EB病毒感染的特殊表现.

诊断
传染性单核细胞增多症？
入院后的检查结果
血常规：白细胞轻度升高，淋巴为主，异淋13% PCT：<0.5ng/ml CD系列：CD4 29.3%（42-51），CD8 55%（12-28）
CD4/CD8 0.5（1.1-2），NK细胞比例正常 骨髓：粒系统成熟分叶阶段细胞百分比减低；成熟淋巴细胞变形明显；
辅助检查
腹部超声： 肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9cm
肺CT： 肺炎，胸腔积液（胸水EBV四项均阳性）
心脏超声： 少量心包积液
诊断“传染性单核细胞增多症” 明确！
治疗及病情变化
更昔洛韦抗病毒 积极的对症处理 体温始终控制不满意，精神差，症状未见好
转，出现全身浮肿、出血点、抽搐，最终放 弃治疗。
迷，最终放弃治疗。
完善的检查结果
颈部B超：双侧颈部可见多发淋巴结，肿大较为明显， 其中右侧侧颈部大者：1.8×1.2cm，实质回声粗糙， 血流未见异常。与淋巴结肿大情况相对照，软组织肿 胀更为明显，双侧颌下处测量，内见网格样回声。
血常规：白细胞11.9~17.3×109/L，始终淋巴为主，异 淋5~13%，血色素91~46g/L，血小板50~11×109/L
有无其它的诊断？
重症传染性单核细胞增多症？ EBV相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征？
病例—2.
1岁3月，男童 急性起病，病史2周 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 查体：充血性皮疹，双侧颈部可触及直径约1.5cm
大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度 肿大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力， 律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5cm，质韧，脾肋 下及边，余（-）
涂片可见分类不明细胞占1.0%，其胞体大小不一，形态不规则，可见 拉尾及伪足。
EBV抗体四项：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NAIgG(-)
EBV-DNA 9×106拷贝/ml
腹部超声： 肝、脾肿大，肝实质损害，脾血窦开放。多发肠系膜、 壁层腹膜、双肾周脂肪垫、胆囊囊壁水肿。
完善的检查
血常规：白细胞10.23~4.6×109/L，始终淋巴为
主，异淋1-8%，血色素87g/L~32g/L，血小板 50~8×109/L
凝血功能：FIB 1.97~0.75g/L（2-4)，PT
12.3~19.4秒(11-15)，APTT 27.1~84.1秒(28-45)
完善的检查
肝酶：进行性升高，ALT 729—1030 IU/L，AST 1528-
辅助检查
血常规：WBC 15-20×109/L，淋巴80.2~91.8%，Hb 88g/L，PLT 11.4×109/L
CRP 20.68mg/L；ESR：正常；血Mp：阴性 肥达氏试验：均阴性 肝功：ALT 259 U/L，AST 261 U/L，白蛋白23.1g/L Ig系列：IgA 2.94g/L，IgG 9.74g/L，IgM 1.55g/L 补体系列：均正常 肺CT：左下肺少许浸润病变-肺炎，双肺胸腔积液 腹B超：肝脾大，胆囊壁增厚， 余阴性
肺CT： 双肺间实质浸润，双侧腋窝淋巴结肿大、融合，肝脏 密度减低，脾大，颌下多个淋巴结。
诊断“传染性单核细胞增多症” 明确！
治疗及病情变化
更昔洛韦+积极的对症处理 病情进展迅速：
• 精神差，体温始终控制不满意 • 第2日出现出血点并进行性加重伴头面部、颈部肿
胀、全身肿胀、多发片状紫癜 • 第3日因呼吸困难于住院后转入PICU，并抽搐、昏
临床表现 实验室检查（包括EBV-DNA） EBV抗体四项的判断
辅助检查：
血常规：WBC 20×109/L，淋巴82.6%，Hb 113g/L， PLT135×109/L，异淋21%
CRP：<8mg/L 肝功：ALT 580IU/L，AST 654IU/L Ig系列：IgA 2.1Baidu Nhomakorabeag/L，IgG 9.06g/L，IgM 3.6g/L
诊断 传染性单核细胞增多症？
化验回报
血常规：白细胞正常，淋巴为主，异淋8% CD系列：CD4 31.9%（42-51），CD8 39.9%（12-28）
CD4 /CD8 0.7（1.1-2），NK细胞比例正常 骨髓：可见异淋3.5%，余尚可 EBV抗体四项：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM
（-），NA-IgG(+) EBV-DNA 1.1×107拷贝/ml
主要侵犯B细胞
病例—1.
1岁2月，男童 急性起病，病史16天 主要表现：反复发热、皮疹（入院前3天），抗生
素治疗无效。
查体：双下肢充血性粟粒样皮疹，双侧颌下、腹 股沟处可触及数枚肿大淋巴结，大者2×2cm，咽 充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺未见 明显异常，腹膨隆，触软，肝肋下5cm，质韧，脾 肋5cm可及，余（-）
3831 IU/L 白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主，LDH进行升高
（3267IU/L) NK细胞逐渐下降
血清铁蛋白： 7018ng/ml(28-397)
甘油三酯及胆固醇明显升高
有无其它的诊断？
重症传染性单核细胞增多症？ EBV相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征？
传染性单核细胞增多症(IM)
EB病毒感染的相关疾病
河南中醫學院第一附屬醫院 儿科五病区 李向峰
EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ）
Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤 (Burkitt’s lymphoma)细胞培养中最早发现
疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它 是20面体，有160个壳粒， 最内层为大分子的双链DNA
凝血功能：FIB 1.14~0.45g/L（2-4)，PT 18.8~34.4秒 (11-15)，APTT 75.1~180秒(28-45)
完善的检查结果
肝功：进行性升高，ALT 259~520IU/L，AST 261~2382 IU/L
LDH：进行性升高536~2263 IU/L 血清铁蛋白：3185ng/ml(28-397) 甘油三酯及胆固醇明显升高 白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主