骨科体格检查

骨科体格检查

【体格检查的注意事项】

1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。

2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。

3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。

4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。

5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。

6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。

【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。例如疼痛应了解：

(1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状?

(2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性?

(3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?

(4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛?

(5)影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛?

(6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果?

一、骨科体格检查

【视诊】

1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部位、形状、大小。

2.静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?

3.动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。

【触诊】

1.压痛：从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。

2.肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系)，表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。

3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。

4.异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。

【叩诊】

1.轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。

2.局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。

【听诊】

1.直接听诊：在肢体活动中发出异常的响声，若伴有相应的临床症状，则有诊断意义。响声可来自：

骨骼：骨擦音。

关节：在伸屈膝关节时，盘状半月板可发出低沉的弹响。

肌腱：狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。

2.听诊器听诊：借骨传导音的听诊，判断有无骨折。

【动诊】

1.关节活动度：

1)目测法：方法简便、迅速。可嘱被检查者做几项简单动作，如能完成，视为关节活动正常。如某项动作不能完成，再详细检查。

(1)上肢：被检查者站立位，双手下垂——表示肘关节伸直正常；双上肢上举，两手合拢，放在颈后——双肩外展、外旋及肘屈曲正常；双手置于背后，手指触及对侧肩胛骨～肩关节内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝上能翻转朝下～桡尺关节正常。

(2)下肢：双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及臀部，再站起～髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正常。

(3)颈部：屈颈时颏部可触及胸骨柄～前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水平～后伸正常；耳垂能触及同侧肩部～侧屈正常；下颌能触及同侧肩部～旋转正常。

(4)腰部：膝伸直位，腰前屈手指可触及足或地面～前屈正常；后伸手指尖达腘窝上方～后伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之侧方～侧屈正常；旋转时，双肩连线与骨盆横径交叉角约30°～正常。

2)量角规测量法：是临床常用的方法，既简便又准确。

(1)量角规：①双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。②罗盘式量角规，测量前臂旋前和旋后活动度。③指关节量角规，测量指关节活动度。

(2)用法：①双臂角规，两臂平行夹角相邻的肢体的测量轴线。②罗盘角规，让盘面与运动轴垂直。③指关节规，放在手背测掌屈，放在手掌测背伸。

(3)关节角度记录方法：中立位0°法。

(4)测量中应除去周围关节的附加动作：如测量盂肱关节活动时，应固定肩胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。

(5)先测主动活动度，后测被动活动度。记录：伸～屈(主动)／伸～屈(被动)。

2.肌力：

(1)肌力分级：测定标准如下：

０级：肌肉完全麻痹，无任何收缩。

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。

Ⅱ级：肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地心吸力。

Ⅲ级：肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。

Ⅳ级：能抗较大的阻力，但比正常弱。

Ⅴ级：正常肌力。

(2)肌力测定的记录格式：①脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表，详见表6—11。②小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测定记录表。可按相同功能的肌肉群检查。注意双侧对比列表。

【量诊】

1.肢体长度:

1)目测法：适用于不合作的患儿。

(1)大腿和小腿：仰卧，髋膝半屈曲位，双腿并拢，足掌平放在检查台上，分别比较两侧髌骨和胫骨结节的高低。

(2)上臂：两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较两侧鹰嘴的高低。

(3)前臂：两手合掌，两前臂合拢，比较尺骨茎突及手指尖的高低。