房颤的诊断与治疗
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
房颤患者的初步识别、诊断、评价和治疗
房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗一、房颤患者的初步识别、诊断、评估（一）丽的初步识别。
应当重视人群中房颤的初步识别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上、高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、脑梗塞等患者。
通过常规或长程心电图诊断房颤，记录人口学、症状、基础疾病等信息。
（二）房颤诊断和评估。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。
有无心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、头昏、黑朦、晕厥等；症状出现的时间、程度、诱因、加重缓解因素；其他伴随症状。
采用欧洲心律学会（EHRA）症状评级标准以评估症状严重性（表1）。
表1.EHRA房颤症状评级标准（）既往史：有无心血管危险因素、心血管基础疾病、合并疾病、全身性疾病等，如甲状腺疾病。
（3）个人史：是否有相关诱因，如酗酒、过量饮用咖啡、喜饮浓茶、吸烟等。
（4）家族史：是否有房颤家族史。
（5）社会心理因素。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检查（注意心率、心律、心音）、脉搏（脉律、桡动脉、颈静脉）、身高、体重。
3.辅助检查。
（1）实验室检查：包括血清电解质、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等。
（2）心电检查：可采用瞬时、长程、植入装置记录，也可采用佩戴装置记录。
（3）影像学检查：应常规行经胸超声检查以明确心脏结构和功能、是否有附壁血栓等；必要时，可行经食道超声心动图、X线胸片、CT、171对（心、脑）等进一步评估。
4.房颤的分类。
通常分为阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长程持续性房颤（long-standing persistent AF）、永久性房颤（permanent AF）4类（表2）。
表2.房颤的分类5.血栓栓塞危险评估。
应定期评估其血栓栓塞风险。
对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的评估推荐采用CHA2DS2 -VASc评分方法（表3 ）,22分的男性或23分的女性发生血栓事件的风险较高。
房颤的诊断与治疗ppt课件
AAD治疗原则
治疗的目的在于减轻房颤相关症状 AAD维持窦性心律的效果有限 抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不
是消除房颤） 一种AAD无效时可换用其他AAD 药物的促心律失常效应和心外不良反应常见 同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性
抗心律失常药(AAD)
根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构 不同的药物归纳成四大类：
抗心律失常药(AAD)
（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药 阻断肾上腺素能神经对心肌β受体的效应，表现为减慢4相
舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率 而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。 （三）Ⅲ类-延长动作电位时程药
抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应 期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有 胺碘酮等。 （四）Ⅳ类-钙通道阻滞药
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。
华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。
8、心力衰竭； 9、糖尿病；
10、肥胖。
另外有：
饮酒；电击；外科手术；急性心肌梗死；肺栓塞；电解质紊乱
等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
房颤的危险分层
2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 ①高危因素：既往血栓栓塞史（脑瘁中史、TIA、其 它部 位A栓塞）、二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜。 ②中危因素：年龄≥75岁、原发性高血压、心力衰竭、左 心功能受损（LVEF≤ 35%或FS＜25%）及DM 。 ③低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病及甲亢。
房颤的治疗及护理诊断
房颤的流行病学
01
高发年龄
房颤主要影响老年人 ，随着年龄的增长， 发病率逐渐上升。
02
性别差异
男性比女性更容易患 上房颤。
03
地域与遗传
某些地区的人群基因 遗传背景可能增加房 颤的易感性。
04
生活习惯
不良的生活习惯，如 缺乏锻炼、过度饮酒 等也可能增加房颤风 险。
房颤的危害
心脏功能下降：由于心房不能有效收缩 ，心脏整体泵血功能降低，可能导致心 衰。
01
02
03
心律失常识别
持续监测患者的心律，识 别并记录不规则且快速的 心跳，确保及时发现房颤 症状。
呼吸困难观察
注意患者是否出现呼吸困 难，及时给予氧气支持， 改善呼吸状况。
疲劳与虚弱
评估患者的疲劳和虚弱程 度，合理安排休息和活动 ，避免过度劳累。
心理护理诊断
焦虑与恐惧
了解患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者缓解焦虑和恐惧情绪 。
抑郁情绪
观察患者是否出现抑郁症 状，鼓励患者积极面对疾 病，提供情感支持。
睡眠质量
评估患者的睡眠质量，提 供改善睡眠的建议，如创 造安静的睡眠环境，促进 患者充分休息。
生活质量护理诊断
活动耐受力
评估患者的活动耐受力，为患者制定个性化的运动方案，提高心肺 功能。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，控制盐分摄入，多食用富含纤维的食物， 降低心脏负担和血压。
电复律
通过电击方式将房颤心律转复为窦性 心律，适用于急性、症状严重的房颤 患者。电复律需在专业医生指导下进 行，确保操作安全。
导管消融
通过导管射频消融或冷冻消融等方式 ，消融房颤病灶，达到治疗目的。消 融治疗具有较高的成功率，但仍有一 定复发率，需定期随访。
心房颤动的诊断与治疗进展
心房颤动的诊断与治疗进展一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，它使得心脏泵血功能受到严重影响，导致一系列不良后果。
随着医学技术的快速发展，对心房颤动的诊断和治疗方法也在不断进步和改善。
本文将对心房颤动的诊断和治疗进展进行详细描述。
二、心房颤动的诊断方法1. 临床表现心房颤动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状，部分患者还可能出现晕厥或胸痛。
这些症状可以提示医生要进行进一步检查以明确是否为心房颤动。
2. 心电图检查心电图是最经典的诊断工具之一，通过记录并分析患者的心电信号，可以明确是否存在异常的电活动。
在心房颤动患者上，典型表现为无规律快速而不连续的f 波或筛网波。
3. Holter监测系统Holter监测系统能够长时间地连续记录患者的心电信号，可以有效监测心房颤动的发作频率和持续时间。
这对于确定患者的病情严重程度以及选择后续治疗方法具有重要意义。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一项无创性检查方法，可以对心脏结构和功能进行全面评估。
通过心脏超声检查，医生可以明确是否存在器质性心脏病变，并了解到影响心房颤动发作和诱发血栓形成的因素。
5. 综合评估与诊断综合以上各种方法的结果以及患者的临床表现，医生可以对心房颤动进行准确的诊断，并了解到患者是否需要进一步治疗。
三、心房颤动的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是最常用的方法之一，在控制心房颤动的同时也能减少不适症状。
抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等都可用于控制或终止房颤发作。
2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的方法，通常采用直流电或交流电进行。
该方法适用于有血栓形成风险较低的患者，并且需要在心房颤动发作后尽早进行。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种介入性治疗方法，通过导管技术将高频能量传递至异常的传导路径上，破坏这些组织并恢复正常的传导功能。
它可以有效地控制心房颤动，并减少心房颤动发作的机会。
4. 植入式装置和手术治疗对于部分难治性心房颤动患者，可考虑植入式装置如人工起搏器或除颤器等。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)
抗凝出血风险评估
房颤抗栓治疗药物
凝血瀑布
肝素+AT III
低分子肝素 磺达肝癸钠 利伐沙班 艾朵沙班
华法林
比伐芦定 达比加群
OAC
华法林
➢合并机械瓣置换术以及中、重度二尖瓣狭窄的房颤为 NOAC 明确的 禁忌证。
房颤合并肥厚型心肌病抗凝治疗
建议
推荐 证据 等级 级别
房颤合并肥厚型心肌病患者卒中风险 高，无论 CHA2DS2 - Ⅰ
房颤的诊断与分类
• 单导联心电图（≥30 s）或 12 导联心电图（≥10 s）显示 P 波消失， 代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规 则即可诊断为房颤。
2021
2023
房颤的发生机制
➢电生理机制:房颤的发生需触发和维持机制。
触发机制
➢在部分房颤患者,特别是阵发性房颤,肺静脉等异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致 房颤的发生；
维持机制
➢ 房颤的维持机制目前尚未完全阐明,已有多个理论假说,主要包括: ➢ 多发子波折返:房颤时心房内存在多个折返形成的子波,这些子波并不固定,而是相互间不停碰撞、
湮灭、融合,新的子波不断形成； ➢ 局灶激动:常见于肺静脉前庭,高频冲动向心房呈放射状传导,但因周围组织传导不均一性和各相
异性,或遇各种功能或解剖障碍碎裂为更多的子波,从而产生颤动样传导； ➢ 转子样激动学说:体表标测系统和心内球囊电极标测提示,房颤发生和维持可能与转子样激动相
➢建议使用CHA2DS2-VASc-60评估患者血栓栓塞风险（I类 证据级别 B） ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥２分的男性或≥３分的女性使用OAC（I类 证据级别 B）。 ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥１分的男性或≥２分的女性房颤患者,在结合临床净获益和患
心房颤动诊断和治疗中国指南PPT课件
06
并发症的预防与处理
中风预防策略
抗凝治疗
对于心房颤动患者，推荐使用华 法林或新型口服抗凝药物进行抗
凝治疗，以降低中风风险。
左心耳封堵术
对于具有高中风风险且不适合长期 抗凝治疗的患者，可以考虑实施左 心耳封堵术。
控制心室率
通过药物或电复律等方式控制心室 率，以减少心房颤动发作时心室内 血栓形成的可能性。
造成不良影响。
02
妊娠期女性心房颤动的危害
心房颤动可能导致母体心力衰竭、血栓栓塞等并发症，同时增加胎儿宫
内窘迫和早产的风险。
03
妊娠期女性心房颤动的治疗策略
在保障母体和胎儿安全的前提下，选择合适的治疗方法，如药物治疗、
电复律等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑终止妊娠。
合并其他心血管疾病患者的管理
心律控制
通过药物或电复律等方式维持窦性心律，减少心 房颤动发作对心肌的损害。
改善心肌代谢
使用改善心肌代谢的药物，如曲美他嗪等，以促 进心肌能量代谢、减轻心肌损伤。
心脏再同步化治疗
对于合并心力衰竭的心律失常性心肌病患者，可 以考虑实施心脏再同步化治疗以改善心脏功能。
07
未来展望与研究方向
新型抗凝药物的研究与应用
房颤流行病学
房颤是一种常见的心律失常，随着年龄增长发病率 逐渐升高。中国房颤患者数量庞大，且呈上升趋势 。
现有诊疗问题
目前房颤的诊疗存在诸多问题，如诊断不及时、治疗不规范等， 导致患者预后不佳。因此，制定适合中国人群的房颤诊疗指南具 有重要意义。
02
心房颤动概述
定义和分类
定义
心房颤动（简称房颤）是一种常见的 心律失常，指规则有序的心房电活动 丧失，代之以快速无序的颤动波，是 严重的心房电活动紊乱。
房颤的症状与治疗方法
选择能量水平
根据患者病情和医生建议，选 择合适的能量水平进行电复律 。
同步电复律
确保电复律与心电图R波同步， 以减少对心脏的损伤。
射频消融术适应症和效果评估
适应症
射频消融术适用于药物难治性房 颤、症状性房颤等患者。
效果评估
术后进行心电图和动态心电图监测 ，评估手术效果和房颤是否复发。
并发症预防
注意预防术后可能出现的并发症， 如心包填塞、血栓栓塞等。
01
胺碘酮
作为广谱抗心律失常药物，胺碘酮可用于房颤的转复和维持窦性心律。
它通过延长心肌细胞动作电位时程和不应期，从而达到抗心律失常的目
的。
02
β受体阻滞剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，这类药物主要通过阻断β受体，减慢心率，
降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，对房颤患者的
心室率控制有良好效果。
安全有效原则
选择安全有效的药物，从小剂量开始 ，逐渐增加剂量，以达到最佳治疗效 果。
药物不良反应监测与处理
胺碘酮的不良反应
胺碘酮长期应用可能导致甲状腺功能异常、肝功能损害、肺纤维化等不良反应，因此需要 定期监测甲状腺功能、肝功能和肺部X线检查。
β受体阻滞剂的不良反应
β受体阻滞剂可能导致心动过缓、低血压、心力衰竭加重等不良反应，因此在使用过程中 应密切监测心率和血压变化。
03
钙通道拮抗剂
如维拉帕米、地尔硫䓬等，它们通过抑制钙离子内流，降低心肌收缩力
，减慢心率，对房颤患者的心室率控制也有一定帮助。
药物治疗方案制定原则
个体化原则
根据患者的具体病情、年龄、合并症 等因素，制定个体化的药物治疗方案 。
长期治疗原则
房颤患者需要长期药物治疗，因此应 选择副作用小、耐受性好的药物。
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
心房颤动的诊断和治疗
三、口服抗凝药物
四、房颤抗凝合并出血的处理
➢ 轻度出血可停药观察，因NOAC半衰期较短，停药12~24 h 后抗凝作用即显著 减弱。
➢ 中重度出血可予输血/补液治疗，最后一次服用 NOAC 在 2~4 h内的患者，可 服用活性炭或洗胃以减少药物暴露。
➢ 严重或致命性出血需立即逆转 OAC的抗凝作用，依达赛珠单抗和 Andexanet alfa 可分别用于逆转达比加群和 Xa 因子抑制剂的抗凝活性，不能及时获得 NOAC拮抗剂或应用华法林的患者，应立即给予含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 凝血酶原复合物（无凝血酶原复合物时可用新鲜冰冻血浆）。
病、主动脉瓣狭窄）及心功能不全，也可见于房颤转变为心房扑 动（房扑）或合并预激综合征导致心室率极快时。
防卒 中 预 70
卒中风险评估 出血风险评估 口服抗凝药物 房颤抗凝合并出血的处理 特殊人群、特殊情况抗凝治疗 卒中后的抗凝治疗
一、卒中风险评估
一、卒中风险评估
二、出血风险评估
三、口服抗凝药物
2）非心血管疾病，如内分泌疾病（如甲状腺功能亢进） 3）呼吸系统疾病（如睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等） 4）自身免疫性疾病 5）肿瘤 ③不健康生活方式（超重/肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量/不足等） ④遗传 ⑤严重疾病状态（如重症感染）及外科手术
二、房颤的诊断与分类
三、房颤的临床表现
➢ 房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适； ➢ 约 1/4 的患者自述无症状； ➢ 血栓栓塞或心衰等并发症也可为房颤首发表现； ➢ 房颤发作影响血流动力学者多合并器质性心脏病（如肥厚型心肌
➢ 应用华法林的患者，静脉注射维生素 K 需 6~8 h 才能起效。
四、房颤抗凝合并出血的处理
房颤诊断与治疗指南更新+翻译版
房颤诊断与治疗指南更新+翻译版
1. 引言
本文档旨在为医生和临床医疗团队提供关于房颤诊断与治疗的
最新指南。
房颤是一种常见的心律失常，可以导致多种严重并发症，包括中风和心力衰竭。
因此，准确的诊断和有效的治疗对于预防并
发症和改善患者生活质量至关重要。
2. 诊断
2.1 临床评估
房颤的临床评估是诊断的第一步。
医生应该收集患者的病史信息，包括既往病史、症状描述和并发症风险因素。
2.2 心电图
心电图是诊断房颤的主要工具之一。
医生可以通过心电图检查
来确认房颤的存在，并评估房颤的心律和心室率状态。
2.3 附加检查
在一些情况下，医生可能需要进一步进行附加检查来帮助诊断房颤。
这些检查包括超声心动图、运动试验和心脏监测。
3. 治疗
3.1 药物治疗
药物治疗是房颤的主要治疗方法之一。
常用的药物包括抗心律失常药物和抗凝血药物。
医生应根据患者的具体情况选择适当的药物治疗方案。
3.2 心脏消融术
心脏消融术是一种介入性治疗方法，通过破坏心房内的异常电路以恢复正常心律。
这是一种常见的治疗选择，特别适用于无药物治疗效果的患者。
3.3 房颤手术
在一些情况下，房颤手术可能是必要的治疗方法。
这包括严重的房颤引起的心力衰竭或存在其他心脏疾病的患者。
4. 结论
房颤诊断与治疗指南的更新旨在为医生提供最佳实践指导，以确保准确的诊断和适当的治疗选择。
医生应根据患者的具体情况和最新的指南建议制定个性化的诊断和治疗方案。
请始终与专业的医疗团队合作，以确保患者获得最佳的医疗护理。
心房颤动的治疗
不良反应
QT延长，TdP 根据肾功能，体表面积、 年龄调整剂量
低血压，房颤L时加快AV 传导
QT延长，TdP
低血压，房颤L时加快 AV传导
胺碘酮在房颤治疗中的优点
•适用于器质性心脏病合并AF的治疗: (CAD，EH，LVH，MI后等) •静脉或口服直接转复为窦性: 如不能转复，心室率可降低，动力 学改善 •复律过程心室率不增快 •伴心力衰竭时首选 •致心律失常作用最小 •复律后维持窦性心律时间长 •降低电复律阈值(优于钠通道阻滞剂)
结果一致表明控制心率与控制节律对房颤患者具有相似 的临床效果，但是控制节律的人运动耐量更好一些。 与恢复维持窦性心律同样，控制心室率是存在脑卒中高 危险的老年心房颤动患者的一线治疗策略。
房颤节律与频率控制方案的选择
建议共识: “律” 与“率”策略地位同等，应依具体
病例而定
老年患者+ 症状较轻 持续房颤+器质性心脏病 室率控制+能够达标 尝试过节律控制失败 (复发/药物不良反应/患者意愿 )
胸片、超声心动图
» 心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
EHRA关于症状分类
EHRA等级
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
非老年患者+症状明显 不伴器质性心脏病 阵发性房颤+发作频繁 持续房颤+心率控制不达标 有心功能影响/血栓栓塞高危
频率控制
节律控制
房颤复律方式的选择
房颤早期处理
2024年房颤诊断与治疗PPT
其他治疗方法
药物治疗：抗心 律失常药物、抗 凝药物等
电生理学治疗： 射频消融术、冷 冻消融术等
外科手术治疗： 迷宫手术、左心 耳封堵术等
非药物治疗：生 活方式调整、心 理治疗等
05 房颤的预防与保健
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等 定期进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
制定康复计划：根据患者病情和康复目标制定康复计划，包括运动、饮食、 心理等方面 康复治疗：根据康复计划进行康复治疗，如药物治疗、物理治疗、心理治 疗等
定期评估：定期评估康复效果，调整康复计划，确保康复效果达到预期
康复训练指导
运动训练：进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 饮食调整：保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
虑
避免过度劳累， 适当进行运动，
保证充足的休 如散步、慢跑、
息和睡眠
游泳等，提高
心肺功能
保持良好的饮 食习惯，如多 吃蔬菜水果、 少吃油腻食物
等
06 房颤的并发症与风险
常见并发症
心力衰竭：房颤可能导致心脏功能下降，引起心力衰竭 血栓栓塞：房颤可能导致血栓形成，引起脑卒中、肺栓塞等 心律失常：房颤可能导致其他类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等 心脏骤停：房颤可能导致心脏骤停，危及生命
检查内容：心室大小、心室壁厚度、 心室功能、瓣膜功能等
优点：无创、无辐射、可重复检查
诊断价值：对房颤的诊断具有较高 的准确性，可作为房颤诊断的重要 依据。
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频消融等方法仍可转复； (5)永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或无复律适应证的房 颤。
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房颤的常见病因
老年人多发生于器质性心脏病，其病因和危险因素有：
1、增龄； 膜病；
2、高血压；
3、冠心病； 4、瓣
5、心肌病；
6、缩窄心心包炎；7、肺源性心脏病；
8、心力衰竭； 9、糖尿病；
10、肥胖。
另外有：
饮酒；电击；外科手术；急性心肌梗死；肺栓塞；电解质紊乱
等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
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房颤的危险分层
2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 ①高危因素：既往血栓栓塞史（脑瘁中史、TIA、其 它
高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病
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关于预激合并房颤的建议
急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧
华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血 不良反应，定期监测INR并调整剂量。
有条件者，年龄≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。
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关于INR
强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0
若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可 能完全抵消服用华法林的获益。
Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑
静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂
Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相
关的心衰的患者
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上游治疗
针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应的治疗，从 而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。
ACEI ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 皮质类固醇 omega-3多聚不饱和脂肪酸
房颤的诊断与治疗研究进展
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房颤的诊断与治疗研究进展
房颤的概念和分型 房颤的常见病因 房颤的危险分层 老年人房颤的临床特点 老年人房颤的治疗现状 抗栓治疗与出血风险 房颤的现代治疗策略
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心房颤动的概念及分型
心房颤动(房颤)是临床上最常见的室上性心动过速。 据Framinghanl研究提示，人群患病率为0．5％左右，且随年龄增
联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。
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导管消融地位的提升
确切作用获得肯定，但仍未成为一线治疗。 应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管疾病，替代
治疗（AAD）及患者意愿。 经合理药物治疗仍有明显症状，建议行导管消融。 初发的阵发性房颤，若无或仅有轻微器质性心脏病，可直
接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。
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决奈达龙：指南建议
部位A栓塞）、二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜。 ②中危因素：年龄≥75岁、原发性高血压、心力衰竭、
左心功能受损（LVEF≤ 35%或FS＜25%）及DM 。 ③低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病及甲亢。
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房颤的危险分层
2006中华医学会心电生理和起搏分会 ①高危因素：既往有缺血性中风， TIA或体循环血栓栓 塞史； 年龄 ≥75岁且伴有原发性高血压、糖尿病或血管 病变、心力衰竭或左心功能受损的证据。 ②中危因素：年龄65-75岁、不伴危险因素；年龄＜ 65 岁伴有糖尿病，原发性高血压或血管病变。 ③低危因素：年龄＜ 65岁女性，不伴有中危或高危因素。
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心房颤动的概念及分型
心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P波消失， 代之以f波，R-R间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分： (1)初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，
难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者； (2)阵发性房颤：指持续时间＜7d，常＜48 h，多为自限性，但反复发作； (3)持续性房颤：指持续时间＞7d，常不能自行复律，药物复律的成功率较
急导管消融。 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司
机），推荐导管消融。
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ACS合并房颤的建议
电除颤适应症：严重血流动力学紊乱
控制
难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率
Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β阻滞剂
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华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后 可每月测一次。
长其患病率增高；60岁以上的人群中，其患病率町达6％；而80岁以 上的人群中，其患病率高达8．8％；国内研究提示，我国房颤总患病 率为0．77％。该病严重危害人类健康，轻者影响生活和工作质量， 重者可致残、致死。因此，加强对房颤的基础与临床研究具有重要意 义。
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心房颤动的概念及分型
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，为 最严重的心房电活动紊乱。心房的颤动使之失去了有效的收缩与舒张， 进而导致泵血功能下降或丧失；加之房室结对快速心房激动的递减传 导，可致心室率(律)极不规则，亦可致心室泵血功能下降。因此，心 事律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病 理生理特点。
从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风 险升高两倍，故不建议INR＜2.0。
由于种族差异，这一标准并不一定完全适 合中国者。
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房颤的抗栓治疗（06指南）
无危险因素： ASA 81 或 华法林 1个高危或>1个中危因素: 华法林