血气分析和呼吸衰竭培训课件
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▪ 公式：AG = Na﹢－ ( HCO3﹣ + Cl﹣ )
▪ AG↑----表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷 酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在 体内堆积必定要取代HCO3﹣ ，使HCO3﹣下降， 称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即 （AG＞16mmol/L)；应结合临床，若动态AG 均＞16mmol/L，则意义更大。
血气分析和呼吸衰竭
23
AG降低
1、未测定阴离子浓度的降低 细胞外液稀释 低蛋白血症
2、未测定阳离子浓度的增加 高钾血症、高钙血症、高镁血症 锂中毒 多发性骨髓瘤
3、实验室误差 高钠血症 粘滞性过高
血气分析和呼吸衰竭
24
肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
概念：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差
30mmol/L 42~45mmol/L 18mmol/L 12~15mmol/L
※、①、代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值。
②、有“△”者为变化值,无有“△”者为绝对值.
③ 、计算△ PCO2应用mmHg值.=40-PCO2 ④ 、急、慢性以3天为界. (因为肾脏最大代偿能力需要3~5天)
▪ 利用氧合血红蛋白对红光（660nm）和红外线 （940nm）的吸收光谱不同，应用红外线和光传感 器安放在耳垂或手指末端测出氧合血红蛋白和脉搏。
▪ 它与Sa O2的相关性好 ▪ 局部皮肤色素、角质层厚度、胆红汁增高或休克时
可影响（降低）
▪ 血中氧合血红蛋白增高时（增高）
▪ 关系：Pa O260-80mmHg时：SpO2=101.9%* Sa O2
Pa O2 〈60mmHg时：Sp O2=103.3%* Sa O2
Pa
O2
〉80mmHg时：SpO2=100.8%* 血气分析和呼吸衰竭
Sa O18 2
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 7、AG
（阴离子隙
mmol/L ）
血气分析和呼吸衰竭
19
二、酸碱失衡预计代偿公式
原发失 衡 代酸
代碱
Байду номын сангаас
原发化学变 化
混合静脉血 CO2分压6.0Kpa（45mmHg）
肺泡气CO2分压 4.7-6.0Kpa（35—45mmHg）
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 3、PaO2
（动脉血氧分压 KPa）
血气分析和呼吸衰竭
13
动脉血氧分压 PaO2
是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气、换气功 能。
• 正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg) • PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为
血气分析和呼吸衰竭
22
阴离子隙（anion gap,AG）异常的临床意义 AG升高
1、代谢性酸中毒 ： 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 水杨酸中毒 副醛、甲醇、乙二醇中毒
2、脱水 3、含有“未测定阴离子”的钠盐治疗 如大量输血 4、某些抗生素治疗如大剂量青霉素钠盐 5、碱中毒 6、实验室误差 7、低钾血症、低钙血症、低镁血症
PaO2(Kpa) = 13.3-0.04×年龄（岁）±0.67
• PaO2 =10.6 ~ 8Kpa (80-60mmHg) 轻度缺氧 7.9 ~ 5.4Kpa（60-40mmHg) 中度缺氧 5.3Kpa以下（40mmHg） 重度缺氧
通常以PaO2<8Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
血气分析和呼吸衰竭
20
㈡、潜在HCO3ˉ
▪ 为最近提出的新概念。 ▪ 指排除并存高AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用之后的
HCO3ˉ ▪ 公式表示：潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG ▪ 意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代
碱存在
血气分析和呼吸衰竭
21
㈢、阴离子隙 AG
▪ 指测定阳离子和测定阴离子之差
• 正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg)
PaO2平均为12Kpa(90mmHg) P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右
• P（A-a）O2与年龄显著相关，其相关关系为
P（A-a）O2（Kpa） =0.21×年龄（岁）+2.66（mmHg）
HCO3ˉ↓
HCO3ˉ↑
代偿反应
PCO2 ↓ PCO2 ↑
呼酸 PCO2 ↑
HCO3ˉ↑
呼碱
PCO2 ↓
HCO3ˉ↓
预计代偿公式
代偿极限
PCO2 =1.5× HCO3ˉ ＋8±2 PCO2 =40+0.9× △ HCO3ˉ ±5
10mmHg 55mmHg
急性：代偿引起HCO3ˉ升高3～4mmHg
慢性： HCO3ˉ =24+0.35×△ PCO2 ±5.58 急性： HCO3ˉ =24-0.2× △ PCO2 ±2.5 慢性： HCO3ˉ =24-0.49×△ PCO2 ±1.72
血气分析和呼吸衰竭
8
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 1、PH
（酸碱度）
血气分析和呼吸衰竭
9
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 2、PaCO2
（动脉血二氧化碳分压 KPa）
血气分析和呼吸衰竭
10
•PaCO2 < 4.7Kpa(35mmHg),为呼吸性硷中毒
，或代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33Kpa
• PaCO2 > 6.0Kpa(45mmHg),为呼吸性酸中
毒或代检的代偿反应，共代偿极限为7.33Kpa
• PaCO2 > 6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭
•PaCO2 >9.3Kpa（70mmHg）：肺性脑病
血气分析和呼吸衰竭
11
肺性脑病 >9.3Kpa （70mmHg）
组织CO2分压6.67 呼衰PaCO26.7（50mmHg）
▪ 4、HCO3﹣_act
（实际碳酸氢根离子 mmol/L）
血气分析和呼吸衰竭
15
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 5、BE
（碱剩余 mmol/L）
血气分析和呼吸衰竭
16
一、动脉血气分析常用指标和临床 意义
▪ 6、SaO2
（动脉血氧饱和度 %）
血气分析和呼吸衰竭
17
脉搏血氧饱和度测定仪（Pulse oximeter）
血气分析和呼吸衰竭
呼吸功能与血气分析
血气分析和呼吸衰竭
2
肺容量 肺通气功能
通气/血流比例
肺弥散功能
氧离曲线
PaO2 SaO2
13.3Kpa 8Kpa 5.33Kpa
98% 90% 75%（混合静脉血） 平坦段 陡直段
血液酸碱平衡
动脉血气分析
一、酸碱失衡预计代偿公式 二 、潜在HCO3ˉ 三、阴离子隙AG
▪ AG↑----表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷 酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在 体内堆积必定要取代HCO3﹣ ，使HCO3﹣下降， 称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即 （AG＞16mmol/L)；应结合临床，若动态AG 均＞16mmol/L，则意义更大。
血气分析和呼吸衰竭
23
AG降低
1、未测定阴离子浓度的降低 细胞外液稀释 低蛋白血症
2、未测定阳离子浓度的增加 高钾血症、高钙血症、高镁血症 锂中毒 多发性骨髓瘤
3、实验室误差 高钠血症 粘滞性过高
血气分析和呼吸衰竭
24
肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
概念：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差
30mmol/L 42~45mmol/L 18mmol/L 12~15mmol/L
※、①、代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值。
②、有“△”者为变化值,无有“△”者为绝对值.
③ 、计算△ PCO2应用mmHg值.=40-PCO2 ④ 、急、慢性以3天为界. (因为肾脏最大代偿能力需要3~5天)
▪ 利用氧合血红蛋白对红光（660nm）和红外线 （940nm）的吸收光谱不同，应用红外线和光传感 器安放在耳垂或手指末端测出氧合血红蛋白和脉搏。
▪ 它与Sa O2的相关性好 ▪ 局部皮肤色素、角质层厚度、胆红汁增高或休克时
可影响（降低）
▪ 血中氧合血红蛋白增高时（增高）
▪ 关系：Pa O260-80mmHg时：SpO2=101.9%* Sa O2
Pa O2 〈60mmHg时：Sp O2=103.3%* Sa O2
Pa
O2
〉80mmHg时：SpO2=100.8%* 血气分析和呼吸衰竭
Sa O18 2
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 7、AG
（阴离子隙
mmol/L ）
血气分析和呼吸衰竭
19
二、酸碱失衡预计代偿公式
原发失 衡 代酸
代碱
Байду номын сангаас
原发化学变 化
混合静脉血 CO2分压6.0Kpa（45mmHg）
肺泡气CO2分压 4.7-6.0Kpa（35—45mmHg）
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 3、PaO2
（动脉血氧分压 KPa）
血气分析和呼吸衰竭
13
动脉血氧分压 PaO2
是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气、换气功 能。
• 正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg) • PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为
血气分析和呼吸衰竭
22
阴离子隙（anion gap,AG）异常的临床意义 AG升高
1、代谢性酸中毒 ： 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 水杨酸中毒 副醛、甲醇、乙二醇中毒
2、脱水 3、含有“未测定阴离子”的钠盐治疗 如大量输血 4、某些抗生素治疗如大剂量青霉素钠盐 5、碱中毒 6、实验室误差 7、低钾血症、低钙血症、低镁血症
PaO2(Kpa) = 13.3-0.04×年龄（岁）±0.67
• PaO2 =10.6 ~ 8Kpa (80-60mmHg) 轻度缺氧 7.9 ~ 5.4Kpa（60-40mmHg) 中度缺氧 5.3Kpa以下（40mmHg） 重度缺氧
通常以PaO2<8Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
血气分析和呼吸衰竭
20
㈡、潜在HCO3ˉ
▪ 为最近提出的新概念。 ▪ 指排除并存高AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用之后的
HCO3ˉ ▪ 公式表示：潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG ▪ 意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代
碱存在
血气分析和呼吸衰竭
21
㈢、阴离子隙 AG
▪ 指测定阳离子和测定阴离子之差
• 正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg)
PaO2平均为12Kpa(90mmHg) P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右
• P（A-a）O2与年龄显著相关，其相关关系为
P（A-a）O2（Kpa） =0.21×年龄（岁）+2.66（mmHg）
HCO3ˉ↓
HCO3ˉ↑
代偿反应
PCO2 ↓ PCO2 ↑
呼酸 PCO2 ↑
HCO3ˉ↑
呼碱
PCO2 ↓
HCO3ˉ↓
预计代偿公式
代偿极限
PCO2 =1.5× HCO3ˉ ＋8±2 PCO2 =40+0.9× △ HCO3ˉ ±5
10mmHg 55mmHg
急性：代偿引起HCO3ˉ升高3～4mmHg
慢性： HCO3ˉ =24+0.35×△ PCO2 ±5.58 急性： HCO3ˉ =24-0.2× △ PCO2 ±2.5 慢性： HCO3ˉ =24-0.49×△ PCO2 ±1.72
血气分析和呼吸衰竭
8
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 1、PH
（酸碱度）
血气分析和呼吸衰竭
9
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 2、PaCO2
（动脉血二氧化碳分压 KPa）
血气分析和呼吸衰竭
10
•PaCO2 < 4.7Kpa(35mmHg),为呼吸性硷中毒
，或代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33Kpa
• PaCO2 > 6.0Kpa(45mmHg),为呼吸性酸中
毒或代检的代偿反应，共代偿极限为7.33Kpa
• PaCO2 > 6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭
•PaCO2 >9.3Kpa（70mmHg）：肺性脑病
血气分析和呼吸衰竭
11
肺性脑病 >9.3Kpa （70mmHg）
组织CO2分压6.67 呼衰PaCO26.7（50mmHg）
▪ 4、HCO3﹣_act
（实际碳酸氢根离子 mmol/L）
血气分析和呼吸衰竭
15
一、动脉血气分析常用指标和临 床意义
▪ 5、BE
（碱剩余 mmol/L）
血气分析和呼吸衰竭
16
一、动脉血气分析常用指标和临床 意义
▪ 6、SaO2
（动脉血氧饱和度 %）
血气分析和呼吸衰竭
17
脉搏血氧饱和度测定仪（Pulse oximeter）
血气分析和呼吸衰竭
呼吸功能与血气分析
血气分析和呼吸衰竭
2
肺容量 肺通气功能
通气/血流比例
肺弥散功能
氧离曲线
PaO2 SaO2
13.3Kpa 8Kpa 5.33Kpa
98% 90% 75%（混合静脉血） 平坦段 陡直段
血液酸碱平衡
动脉血气分析
一、酸碱失衡预计代偿公式 二 、潜在HCO3ˉ 三、阴离子隙AG