肾脏替代治疗29770课件
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• 通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体
在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；
严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心 肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严 重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未 控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神 病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。
• 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、
烧伤毒血症
• 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—
精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
•腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； •腹部手术后2-3天； •腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
6小时。每天透析液总量8000ml10000ml。
充分透析的指标
• 一般状态、营养良好，体力恢复，无不适
感觉，有生活和工作能力。
• 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压药）。 • 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 • 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存
率
停透的指标
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 • 与透析管有关的并发症 • 与透析液有关的并发症 • 心血管并发症 • 肺部并发症 • 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。 • 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性；
2 项 即 可 确 诊 ， WBC>500 个 /mm3 ， 可 以 无培养。
• 插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。
荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠 窝。皮下隧道引出透析管。
wk.baidu.com
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正常血浆相似。 目前的透析液多为无钾透析液，以葡萄糖 的浓度调整渗透压。
血液透析的几个相关问题
• HD的适应症与相对禁忌症 • HD中的并发症及其防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度
不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
透析液的研究进展注重于易调整的透析 液浓度，增加透析液的营养，减少对腹膜 的刺激及减少葡萄糖引起的高血糖、高血 脂、心血管并发症等。如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） • 持续性循环式腹膜透析（CCPD） • 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压改变、心律
失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、 首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
• 透析液方面的合并症：硬水综合征、透析
液浓度、温度及负压异常。
• 技术合并症：血路离断、漏血、电导度报
• 方法：每天8-10次，1小时/次，即：
入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
• 适应症：无高分解状态下的尿毒症替
代治疗。
• 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 • CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留
200~300 ml透析液，然后再注入利多卡因0.2~0.3， 转动体位，半小时后再开始透析。
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期
开始3天以上。3、病人无高分解代谢。试 停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
• CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病
的活动。2、尿量>1000ml/天。3、试停透1 周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、 肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观 察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
脱垂、膈疝；
•严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； •严重休克。
透析管及其插植方法
• 透析管：Tenckhoff管至今仍被认为是最佳的透析
管。双涤纶套可避免漏液，防止感染，保持透析 管通畅。灭菌装置、O型管组、双袋透析的发展， 使感染的发生率进一步降低。透析管相容性改善， 减少和避免了植管后透析管移位。
肾脏替代治疗29770课件
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿
液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控 和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD） 等。
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适应症：植管后1-14天；急性肾功能
衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。
在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；
严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心 肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严 重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未 控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神 病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。
• 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、
烧伤毒血症
• 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—
精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
•腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； •腹部手术后2-3天； •腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
6小时。每天透析液总量8000ml10000ml。
充分透析的指标
• 一般状态、营养良好，体力恢复，无不适
感觉，有生活和工作能力。
• 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压药）。 • 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 • 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存
率
停透的指标
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 • 与透析管有关的并发症 • 与透析液有关的并发症 • 心血管并发症 • 肺部并发症 • 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。 • 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性；
2 项 即 可 确 诊 ， WBC>500 个 /mm3 ， 可 以 无培养。
• 插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。
荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠 窝。皮下隧道引出透析管。
wk.baidu.com
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正常血浆相似。 目前的透析液多为无钾透析液，以葡萄糖 的浓度调整渗透压。
血液透析的几个相关问题
• HD的适应症与相对禁忌症 • HD中的并发症及其防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度
不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
透析液的研究进展注重于易调整的透析 液浓度，增加透析液的营养，减少对腹膜 的刺激及减少葡萄糖引起的高血糖、高血 脂、心血管并发症等。如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） • 持续性循环式腹膜透析（CCPD） • 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压改变、心律
失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、 首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
• 透析液方面的合并症：硬水综合征、透析
液浓度、温度及负压异常。
• 技术合并症：血路离断、漏血、电导度报
• 方法：每天8-10次，1小时/次，即：
入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
• 适应症：无高分解状态下的尿毒症替
代治疗。
• 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 • CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留
200~300 ml透析液，然后再注入利多卡因0.2~0.3， 转动体位，半小时后再开始透析。
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期
开始3天以上。3、病人无高分解代谢。试 停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
• CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病
的活动。2、尿量>1000ml/天。3、试停透1 周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、 肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观 察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
脱垂、膈疝；
•严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； •严重休克。
透析管及其插植方法
• 透析管：Tenckhoff管至今仍被认为是最佳的透析
管。双涤纶套可避免漏液，防止感染，保持透析 管通畅。灭菌装置、O型管组、双袋透析的发展， 使感染的发生率进一步降低。透析管相容性改善， 减少和避免了植管后透析管移位。
肾脏替代治疗29770课件
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿
液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控 和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD） 等。
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适应症：植管后1-14天；急性肾功能
衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。