肾脏替代治疗29770课件
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连续性肾脏替代治疗ppt课件
1:1转换成碳酸氢盐 1:1转换成碳酸氢盐
– 枸橼酸盐 1:3转换成碳酸氢盐
25
CRRT的置换液和透析液（3）
液体
– 生理盐水
– 5%碳酸氢钠 – 注射用水 – 5%GS – 5%氯化钙 – 10%氯化钾 – 25%硫酸镁 – 配成3升袋
剂量ml 终浓度mmol/L
2000-2200
150-200 600-750 0-100 20 0-10 2-4
滤器 高通量 低通量 高通量 低通量 高通量 高通量
高通量 高通量 高通量 血浆分离器 血浆分离器
血流量ml/min 50~100 50~100 100~300 100~300 50~100 100~300
200~300 100~300 50~200 50~150 50~150
透析液ml/min 置换液 无 10~50 无 10~50 10~30 10~30
连续性血浆滤过吸附(CPFA)
5
CRRT原理（一）
CRRT溶质清除模式
弥散：血液透析、血液透析滤过
对流：血液滤过、血液透析滤过
吸附：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附
溶质清除模式取决于
– 膜材料：弥散阻力、筛选系数、截留分子量、吸附能力
膜孔径：低通量、高通量、血滤膜 膜的电荷特性： 膜的疏水性：与材料的吸附性能有关
衡，不影响机体液体平衡
– 单泵辅助CRRT时，需计算
为入量
为入量
29
CRRT的液体平衡控制(2)
滤出液泵、秤
– 控制液体滤出速度
– 滤出液包括：透析液+置
净超滤（净脱水）
持续肾脏替代治疗课件
适应症：适用于各种原因引起的急性或慢性 肾功能衰竭
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
持续肾脏替代治疗ppt课件
10
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CRRT的设备选择 1.常用血滤机器
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Prisma由于管路和滤器是连在一起 的,因此当需要更换滤器（如滤器凝血） 时，必需将管路一起更换,增加了成本,病 人的经济负担也较重。 Accura、BM25、Aquarius、ACH-10等 都可以只更换滤器或管路。治疗成本因而 降低。 Prisma不能行HVHF治疗。血流量最大 180ml/min，净超滤率最大为1000ml/h。 CVVH模式下，置换液流率最大4500ml/h； CVVHDF模式下：置换液流率最大2000ml/h， 透析液流率最大为2500ml/h；SCUF模式下： 净超滤率最大为2000ml/h。
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持续肾脏替代治疗中凝血和抗凝的影响因素
肾脏替代治疗相关因素 1.血流流速的减慢和中断：血流速度的减慢和中断时 CRRT滤器寿命减少的重要因素。 2.滤过分数：CRRT的滤过分数越高，血液流经滤器 后的血液浓缩就越明显，增加凝血发生的概率。 滤过分数最好保持在20%左右，不要超过30%， 可以通过前稀释，调整血流速度和超滤率获得合 适的滤过分数。 3.前稀释或后稀释：后稀释的CRRT方式对抗凝剂的 需求和滤过效率较前稀释高。 4.对CRRT系统报警的反应时间：医疗护理人员对 CRRT系统报警的反应时间是影响滤器受命的因素 之一。
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空气报警
原因： ①大量空气进入血路 ②动脉压低产生气泡 ③透析液气泡进入血路 ④静脉管路与超声探头之间有空隙 ⑤静脉管路老化。
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空气报警处理： ①大量空气多从动脉端吸入血路，如接头松 脱，输液等，易发现及纠正 ②小气泡进入血流，在检查原因并纠正后， 应减慢血流，弹击静脉管路，使小气泡上升 到静脉壶内抽出 ③如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路， 改变探测部位，使静脉壶和管路与空气探测 器探头贴妥，亦可用少量水或乳膏，霜剂填 满管壁与探头之间的空隙。
肾脏替代治疗的护理课件
Treatment 治疗设置
Bay change置换液袋
blood flow
Heparin administration更换肝素泵
Balance data
平衡数据（天平开关）
suringe change更换注射器
Alarm limits menu 报警极限设置
pressure graphics压力图表 （All pressures ) 图形示压力
肾脏替代治疗的护理
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CRRT治疗中常见机器报警及原因
报警
原因
处理
1、滤器破膜
1、更换滤器，更
漏血报 2、血滤器与管道 换管路
警 连接不紧密
2、正确连接管路
3、漏血探测器有 ，连接紧密
脏物沉积
3、用酒精擦拭壶
4、探测器故障 表面及探测器
4、更换探测器
肾脏替代治疗的护理
40
CRRT治疗中常见机器报警及原因
肾脏替代治疗的护理
3
血液净化
把患者的血液引出体外并通过一种血液净化装 置，除去其中的某些致病物质（毒物），达到 净化血液，治疗疾病的目的。
常用方式包括：HD、HP、CVVH、
血浆置换等
肾脏替代治疗的护理
4
肾脏替代治疗的护理
5
弥散（血液透析）
弥散：溶质从较高浓度区域扩散/移动 到较低浓度区域，清除小分子物质， 如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。
3、压力传感器漏
气、连接压力传感 3、更换压力传感器 器的保护罩堵塞
肾脏替代治疗的护理
38
CRRT治疗中常见机器报警及原因
报警
原因
1、滤器凝血
跨膜压 2、滤液管扭曲或 报警 处于夹闭状态
连续性床旁肾脏替代治疗ppt课件
增加10 ml/hr
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动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血 > 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推注3.1 ml/kg后, 增加6.1 ml/hr
9
吸附
❖ 目前常用的吸附材料：
活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等
❖ 应用于血液灌流等模式中
10
血液滤过原理
血液滤过近似于肾单位的滤过重吸收
肾单位
肾小球 原尿 肾小管选择性重吸收
血液滤过
滤器 滤出液 补充置换液
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透析 vs. 滤过
❖ 血液滤过所用滤器孔径要更大 ❖ 透析对小分子溶质清除好于滤过 ❖ 透析对中大分子的清除不如滤过 ❖ 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 ❖ 临床对危重病人多使用血液滤过模式
❖ BUN、Cr vs. 细胞因子
5
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体及其溶质 从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动
高压力
低压力
跨膜压差
6
对流
❖ 肾小球: 对流清除 ❖ 血液滤过（hemofiltration）：对流清除
7
吸附
❖ 溶质吸附在滤器膜的表面
8
吸附的清除率
❖ 影响因素 ----溶质和滤器表面的化学亲和力 ----吸附面积
鱼精蛋白比肝素分解快
32
枸橼酸抗凝的原理
33
枸橼酸用量
❖ ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5%
肾脏替代治疗-现状和进展ppt课件
A Multinational, Multicenter Study
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
RIFLE is an acronym, for which the components are: R = risk of kidney injury; I = kidney injury; F = kidney failure; L = loss of kidney function, and E = end stage renal disease (ESRD).
EDD可以达到每日液体清除的目的 血压稳定 平均治疗时间 ( EDD 7.5h vs CRRT
19.5h p <0.001 ) 肝素需要量 ( EDD 4000iu vs CRRT
9000iu, p<.001 ) 1. 病死率2组无显著差异
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Bell et al. 首先对 RIFLE 判断ARF预后的能力进行 了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223个 CRRT-treated 的病人评价6个月的病死率，20192019年.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Vol. 294 No. 7, August 17, 2019 JAMA • Online
血液净化与肾脏替代治疗课件
❖ 5.前列腺素抗凝法：抑制血小板聚集，4至10ng/kg/分，监测ADP刺激性 血小板实验；缺点停用后2小时仍有抗血小板活性，剂量依赖性低血压 发生率；
❖ 6.局部枸橼酸抗凝：钙离子结合剂，滤器动脉端输入枸橼酸，静脉端氯 化钙中和，4%枸橼酸钠170ml/小时，监测APTT，代谢性碱中毒发生率 高，需监测游离钙、血气。
❖ 3.血清钾大于6.0mmo/L；
❖ 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl， 血清钾每日上升＞1.0mmol/L。
血液净化与肾脏替代治疗
31
血液透相对禁忌症
❖ 1.休克及低血压； ❖ 2.严重出血倾向； ❖ 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； ❖ 4.恶性肿瘤晚期； ❖ 5.脑血管意外； ❖ 6.未控制的严重糖尿病； ❖ 7.精神失常、不合作患者
定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中 的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。
原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液 ，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗 透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废 物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新 鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水， 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
4.全身并发症：超滤液过多，置换液补充不足，低血 压；酸碱平衡失调与电解质紊乱；长期滤过注意激素 丢失引起内分泌系统紊乱；
血液净化与肾脏替代治疗
16
CRRT与血液透析、腹膜透析的比较
血液透析
腹膜透析
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 炎症介质的清除 溶质清除率 小分子（分子量<500) 大分子（分子量>500) 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
❖ 6.局部枸橼酸抗凝：钙离子结合剂，滤器动脉端输入枸橼酸，静脉端氯 化钙中和，4%枸橼酸钠170ml/小时，监测APTT，代谢性碱中毒发生率 高，需监测游离钙、血气。
❖ 3.血清钾大于6.0mmo/L；
❖ 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl， 血清钾每日上升＞1.0mmol/L。
血液净化与肾脏替代治疗
31
血液透相对禁忌症
❖ 1.休克及低血压； ❖ 2.严重出血倾向； ❖ 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； ❖ 4.恶性肿瘤晚期； ❖ 5.脑血管意外； ❖ 6.未控制的严重糖尿病； ❖ 7.精神失常、不合作患者
定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中 的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。
原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液 ，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗 透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废 物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新 鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水， 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
4.全身并发症：超滤液过多，置换液补充不足，低血 压；酸碱平衡失调与电解质紊乱；长期滤过注意激素 丢失引起内分泌系统紊乱；
血液净化与肾脏替代治疗
16
CRRT与血液透析、腹膜透析的比较
血液透析
腹膜透析
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 炎症介质的清除 溶质清除率 小分子（分子量<500) 大分子（分子量>500) 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
急性肾损伤与肾脏替代治疗PPT课件
• Ccr= (140-年龄)×体重(kg) / 0.818×Scr(umol/L) 女性×0.85
✓ Durate公式 （与实测Ccr相关性较好，不需体重，适合危重病人）
•
Ccr＝109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男)
•
Ccr＝77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女)
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ARF的辅助检查
➢ 血肌酐水平迅速增高
✓ > 0.5 mg/dl 或 44 μmol/L, 或↑基础值50% ✓ 早期ARF肌酐和BUN均可没有明显增高
➢ 伴有需要肾脏替代治疗的并发症
✓ 高钾血症、严重代谢性酸中毒
➢ 可伴有尿量减少
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成人少尿型ARF
➢每小时尿量<20ml ➢或24小时尿量<400ml
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ARF的保守治疗
➢ 高钾血症 • 胰岛素/高糖, NaHCO3, β2 激动剂
➢ 严重酸中毒 • NaHCO3 输注
➢ 容量负荷过多 • 血压允许时输注硝酸甘油 • 仍有尿时可使用速尿
实用文档
急性肾功能衰竭
我们目前使用的定义超过30种！
实用文档
RIFLE Criteria
实用文档
少尿
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持续肾脏替代治疗（Continuous Renal
Replacement Therapy, CRRT)
➢ 低血压患者：缓慢、温和、耐受性好 ➢ 在较长的时间内，清除大量的水和废物 ➢ 血流动力学不稳定患者耐受性好
实用文档
实用文档
CRRT溶质清除的原理
➢对流
✓ 溶质穿过半透膜的一种方式，溶质和溶媒通过超滤，一起 穿透膜移动
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式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD） 等。
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适应症：植管后1-14天；急性肾功能
衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。
肾脏替代治疗29770课件
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿
液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控 和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
脱垂、膈疝；
•严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； •严重休克。
透析管及其插植方法
• 透析管：Tenckhoff管至今仍被认为是最佳的透析
管。双涤纶套可避免漏液，防止感染，保持透析 管通畅。灭菌装置、O型管组、双袋透析的发展， 使感染的发生率进一步降低。透析管相容性改善， 减少和避免了植管后透析管移位。
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 • 与透析管有关的并发症 • 与透析液有关的并发症 • 心血管并发症 • 肺部并发症 • 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。 • 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性；
2 项 即 可 确 诊 ， WBC>500 个 /mm3 ， 可 以 无培养。
• 通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体
在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；
严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心 肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严 重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未 控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神 病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。
• 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、
烧伤毒血症
• 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—
精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
•腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； •腹部手术后2-3天； •腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
血液透析的几个相关问题
• HD的适应症与相对禁忌症 • HD中的并发症及其防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度
不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期
开始3天以上。3、病人无高分解代谢。试 停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
• CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病
的活动。2、尿量>1000ml/天。3、试停透1 周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、 肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观 察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
透析液的研究进展注重于易调整的透析 液浓度，增加透析液的营养，减少对腹膜 的刺激及减少葡萄糖引起的高血糖、高血 脂、心血管并发症等。如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） • 持续性循环式腹膜透析（CCPD） • 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 • CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留
200~300 ml透析液，然后再注入利多卡因0.2~0.3， 转动体位，半小时后再开始透析。
6小时。每天透析液总量8• 一般状态、营养良好，体力恢复，无不适
感觉，有生活和工作能力。
• 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压药）。 • 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 • 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存
率
停透的指标
• 插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。
荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠 窝。皮下隧道引出透析管。
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正常血浆相似。 目前的透析液多为无钾透析液，以葡萄糖 的浓度调整渗透压。
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压改变、心律
失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、 首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
• 透析液方面的合并症：硬水综合征、透析
液浓度、温度及负压异常。
• 技术合并症：血路离断、漏血、电导度报
• 方法：每天8-10次，1小时/次，即：
入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
• 适应症：无高分解状态下的尿毒症替
代治疗。
• 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适应症：植管后1-14天；急性肾功能
衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。
肾脏替代治疗29770课件
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿
液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控 和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
脱垂、膈疝；
•严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； •严重休克。
透析管及其插植方法
• 透析管：Tenckhoff管至今仍被认为是最佳的透析
管。双涤纶套可避免漏液，防止感染，保持透析 管通畅。灭菌装置、O型管组、双袋透析的发展， 使感染的发生率进一步降低。透析管相容性改善， 减少和避免了植管后透析管移位。
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 • 与透析管有关的并发症 • 与透析液有关的并发症 • 心血管并发症 • 肺部并发症 • 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。 • 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性；
2 项 即 可 确 诊 ， WBC>500 个 /mm3 ， 可 以 无培养。
• 通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体
在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；
严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心 肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严 重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未 控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神 病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。
• 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、
烧伤毒血症
• 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—
精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
•腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； •腹部手术后2-3天； •腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
血液透析的几个相关问题
• HD的适应症与相对禁忌症 • HD中的并发症及其防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度
不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期
开始3天以上。3、病人无高分解代谢。试 停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
• CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病
的活动。2、尿量>1000ml/天。3、试停透1 周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、 肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观 察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
透析液的研究进展注重于易调整的透析 液浓度，增加透析液的营养，减少对腹膜 的刺激及减少葡萄糖引起的高血糖、高血 脂、心血管并发症等。如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） • 持续性循环式腹膜透析（CCPD） • 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 • CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留
200~300 ml透析液，然后再注入利多卡因0.2~0.3， 转动体位，半小时后再开始透析。
6小时。每天透析液总量8• 一般状态、营养良好，体力恢复，无不适
感觉，有生活和工作能力。
• 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压药）。 • 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 • 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存
率
停透的指标
• 插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。
荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠 窝。皮下隧道引出透析管。
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正常血浆相似。 目前的透析液多为无钾透析液，以葡萄糖 的浓度调整渗透压。
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压改变、心律
失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、 首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
• 透析液方面的合并症：硬水综合征、透析
液浓度、温度及负压异常。
• 技术合并症：血路离断、漏血、电导度报
• 方法：每天8-10次，1小时/次，即：
入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
• 适应症：无高分解状态下的尿毒症替
代治疗。
• 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-