住院时间超过30天的患者管理与评价制度

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对住院时间超过30天患者的管理与评价制度

对住院时间超过30天患者的管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与评价工作，按照上级部门的相关要求，特制定本制度。

一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，有效缩短平均住院日。

二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的病例，科室在大查房时，应作为重点病例进行查房，并在查房记录中进行相应的评价分析记录。

三、由科室主任组织对住院时间超过30天的病例进行科内讨论，分析患者病情和长时间住院的原因，拟定下一步诊疗方案，并对患者的有关情况进行评估（包括有无安全隐患、预后情况等），讨论内容记录在“疑难病例讨论记录本”中，并在记录中注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

同时，科室应在“科室质量与安全管理小组质控记录”中对患者的基本管理情况进行登记，并在季度质量考核的汇报材料中对患者的管理情况进行总结。

四、对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由主管医生负责在患者住院超过30天后的第一周内填写“住院时间超过30天的患者上报表”交至医务科，报告内容包括患者基本信息、报告科室名称、入院诊断、诊治经过、目前诊断、长时间住院原因分析、拟采取的进一步诊疗计划、评估、相关人员签字等。

五、医务科接到报告后，对科室上报病例进行调查，必要时组织有关人员进行讨论、评估，督促科室对住院时间超过30天患者的规范管理。

六、对全院各科住院时间超过30天的患者管理情况，医院每季度通报一次，并将各科的管理情况纳入医疗质量与安全考核评价体系。

住院时间超过30天的患者管理与评价规定

主控科室：医务科制度编号：051
资料内容：住院时间超过30天的患者管理与评价规定（4.5.7.5 ）修订时间：2020年10
月
住院时间超过30天的患者管理与评价规定
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据我院实际情况，特制订本规定。

一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的由科主任负责，作为大查房的重点，分析患者病情和长时间住院的原因，查房情况记录在病历中。

三、对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由诊治科室负责详细填写《住院时间超过30天的患者管理与评价表》，填写内容包括患者姓名、科室名称、住院号、报告时间、入院时间、入院诊断及目前诊断、长时间住院的原因分析、科室意见，并由科主任（或副主任）和主管医师签字确认，填写完全后科室存档保存，同时上报医务科备案，医务处进行考核，其结果纳入科室每月医疗质量考核。

四、科室每季度定期对住院天数超过30天的患者整体情况进行分析总结，并提出改进措施。

五、对住院时间超过30天的患者的情况分析，医院每半年在医疗质量安全管理会议上通报。

1 主控科室：医务科制度编号：051
资料内容：住院时间超过30天的患者管理与评价规定（4.5.7.5 ）修订时间：2020年10
月
六、本制度自下发之日起执行。

人民医院医疗质量住院时间超过30天患者管理制度总则

人民医院医疗质量住院时间超过30天患者管理制度总则
一、各临床科室对因各种原因住院时间超过30天、60天（以此类推）的患者，应按此规定进行管理。

二、对住院时间超过30天的患者，在满30天后一周内由科主任（或科室负责人）负责组织全科进行重点大查房。

查房内容：1）住院时间超过30天的原因分析，包括影响治疗效果的主要原因，如涉及非医疗因素，需上报和说明处置的方法。

2）病情再次评估。

3）医患沟通情况。

4）目前诊断治疗中存在的问题。

5）下一步诊疗方案。

经治医生需书写《住院时间超过30天患者科室大查房记录》（记录格式见附件3），同病历一起保存（放于病程记录后）。

阶段小结不能代替住院时间超过30天患者科室大查房记录。

三、经治医生填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》（附件2），需一式两份，一份科室存档，另一份上交医务科备案。

四、对住院时间超过30天的转科患者，由当前诊治科室负责管理与评价。

五、医务科将定期对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将通报监管检查情况。

六、对住院时间超过30天患者，科室未按本规定执行的，将进行相应处理。

住院超过天患者管理和评价制度

住院超过天患者管理和评价制度
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二、糖皮质激素类药品使用细则
1、对发烧原因不明者，不得使用糖皮质激素类药品。 2、对病毒感染性疾病者，标准上不得使用糖皮质激素类药品。 3、使用糖皮质激素类药品应有明确指征，并依据药品适应症、药品动力学特征及病
人病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。标准上糖皮质激素使用时间普通不超出3天,使用剂量不超出药典要求。 4、对已经明确诊疗，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采取间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其它药品和治疗方法。
住院超过天患者管理和评价制度
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糖皮质激素药品使用制度
为了加强对我院激素类药品临床应用管理，规范临床激素类药品使用，制订本管理制度。
一、激素类药品使用标准 1、严格掌握激素类药品使用适应症、禁忌症，
亲密观察药品效果和不良反应。 2、激素类药品在非必要时，应尽可能不用；必
须使用时，应严格按照要求剂量和疗程用药。不能将激素类药品看成“万能药”而随意使用。 3、制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、用药路径。 4、重视药品经济学，降低病人药品费用支出。
皮质激素生理分泌规律。在撤药时，应采取逐步减量方式，以使本身皮质功效得以逐步恢复。
(5)、预防各种感染发生，尤其是预防多重感染发生。 ⑹、为降低对胃肠道刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药品。
住院超过天患者管理和评价制度
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6、以下情况禁用糖皮质激素： ⑴、肾上腺皮质功效亢进症； ⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药品时，如水痘和霉菌
6、紧急情况下临床医师能够越级使用高于权限糖皮质激素，但仅限于3天用量，并及时上报上级医师，说明情况，做好统计。

住院时间超过30天的患者管理制度

住院时间超过30天的患者管理制度
为了提高我院住院患者的质量和安全管理水平，促进医疗质量不断提高，我们根据二级综合医院评审评价标准，制定了住院时间超过30天的患者管理制度。

首先，主管医生需要及时向科主任报告住院时间达到30天的患者情况。

其次，科主任需要在住院时间超过30天的一周内组织全科医务人员进行重点病例大查房和疑难病例讨论。

护士长也必须参加。

这样可以分析患者的病情和长时间住院的原因。

讨论情况需要按照疑难病例讨论管理要求记入病历和登记本，并记录于科室住院超过30天患者病例讨论登记表。

科主任还需要监督医护人员在病历讨论后进一步采取诊疗措施的落实情况。

最后，每个月科室都需要对住院超过30天的患者管理情况进行分析和评价，并提出持续改进的措施。

这样可以不断提高患者的医疗质量和安全保障水平。

住院时间≥30天患者管理规定

住院时间≥30天患者管理规定
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，按照卫生部及省卫生厅有关文件要求，制定我院住院时间≥30天患者管理规定：
一、为减轻患者就医经济负担，监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理等现象，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理的有关规定。

三、患者因某种原因需长时间（≥30天）住院，科室应进行严格的监控和管理，将此类患者作大查房重点，有评价分析记录。

对各种原因造成患者住院时间≥30天的由科主任负责，组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

四、各科室应对本科室住院时间≥30天患者进行登记，登记表见附件。

科室对住院时间超过30天患者的讨论分析原因记录应及时登记外，必须附送一份交医务处存档，每季度提交一次。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、医务处应认真履行监管职责，通过医疗质量督查和信息系统等方式或途径进行监控，每季度对各科出现的住院
时间≥30天患者的情况进行分析、汇总，提出改进措施。

住院超过30天患者管理规定

住院超过30天患者管理流程
是否存在过度诊疗？
医疗服务流程是否合理？
1、改进诊疗方案、改进服务流程， 2、并做好与患者及家属的沟通解释工作。 3、将分析、讨论意见及改进措施上报医务科备案。
住院超过30天患者管理与评价制度细则
四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
三级综合医院评审标准实施细则(2012年版）
4.5.7.5 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★重点）
【Ｃ】 1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管
理制度。 2．科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有
评价分析记录。 3．有主管部门监管。【Ｂ】符合“C”，并：主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反
六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份《住院时间超30天患者评估上报表》交医务科存档，医务科每季度对该类患者的情况进行分析汇总。
住院超过30天患者管理流程
住院时间超过30天（包括转科）的患者
科室建立住院时间超过30 天患者管理资料盒
及时组ห้องสมุดไป่ตู้会诊、讨论，分析病情及长时间住院的原因。
馈和改进措施。【Ａ】符合“B”，并根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。
住院超过30天患者管理与评价制度
目的：监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担。
患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者管理资料盒。科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际情况，特制定本制度。

一、各科室应严格执行临床诊疗指南和技术操作规范，采取有效措施控制住院时间、缩短平均住院日。

二、对住院时间超过 30天的患者，科室应进行严格的监控与管理，将其作为大查房重点，由科主任负责组织全科进行讨论分析其长时间住院的原因、对患者进行病情评估，依据评估结果确定后续治疗方案并予以积极治疗，患者阶段小结中的诊疗计划须与讨论结果一致，讨论内容由经治医师记录在《住院超过30天患者讨论记录本》中。

三、对诊断不明确及治疗效果不佳的患者，可提请全院会诊或者请外院专家会诊。

四、对住院时间超过30天的患者，由经治医师负责，在第31天当天填写《住院时间超过30天患者的评价与管理记录表》一式两份，由科主任（或副主任）签字确认后一份上交医政科，一份科内存档。

住院时间超过30天患者的评价与管理记录表记录的内容主要包括以下几项:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情简介（包括入院情况、诊疗经过、病情转归）、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理，是否存在医患纠纷）、改进计划。

五、临床科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室医疗质量与安全管理小组每季度对住院时间超过30天患者进行汇总分析，并针对科室存在的主要问题提出改进措施并上报医政科，医政科每季度对全院住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析并对各科室改进措施的落实情况进行监督与评价。

七、对住院时间超过30天的患者，科室未执行本规定的，医政科每月通报一次，并纳入临床科室综合质量考核。

【实用】住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。

四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务处存档，医务处每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

住院时间超过天的患者管理制度

类别临床管理编号 LC─023─1题目住院时间超过30天的患者管理制度页数 1/1生效日期 2012.4 修改日期 2012.9
1 为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对
住院时间超过30天的患者管理与医疗质量评价，制定本制度。

2 各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

3 对各种原因造成住院时间超过30天的患者由科主任作为大查房重点，必要时组织全科进
行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因。

讨论内容记录在病历中，同时在《特殊患者管理文件夹》一病例讨论记录表中记载。

4 对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由诊治科室负责，在48小时内填写《威
海市立医院住院时间超过30天的患者上报表》报告医务科，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任）签字确认。

5 医务科接到报告后，进行分析评估，根据实际情况，组织全院有关人员进行讨论、评估。

6 医务科每季度对上报病例进行汇总、分析，提出整改措施，并追踪整改成效。

获经批准
院长日期。

住院时间超过30天患者管理与评价制度

住院时间超过30天患者管理与评价制度1、目的加强对住院时间超过30日患者的管理与质量评价，防范医疗隐患，促进医疗质量的持续改进。

2、适用范围（1）全院各临床科室。

（2）管理相关部门：医教部、护理部3、定义住院时间超过30天的患者：从入院时间开始计算，住院时间超过30天的住院患者。

4、标准规范（1）管理机制①建立院科两级管理科室及部门必须有专人负责住院时间超过30日患者管理，双方建立《住院时间超过30天患者管理登记本》（见附件1）（可为电子文档），并按照要求，如实、完整地填写各项目。

②重点查房、病例讨论及病程记录要求A、对住院时间超过 30天的患者，由经治医师书写阶段小结。

B、由科室主任或副主任医师主持对住院时间超过30天的患者进行重点查房（指三级医师查房），直至患者出院。

重点查房必须包括：对患者病情的评估，对长时间住院的原因分析、明确后续治疗方案等。

查房内容详细记录于病程记录中。

C、如为疑难病例，应按疑难病例讨论制度执行。

③会诊管理对于疑难/危重病例或涉及多学科的病例，临床科室可根据诊疗情况向医教部申请组织全院会诊或院外会诊。

④医疗（安全）不良事件管理对治疗效果不佳或者存在医疗纠纷隐患的患者，临床科室应主动向医教部或护理部报告医疗（安全）不良事件，并由相应部门开展调查。

⑤医患沟通管理临床科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷，沟通情况必须记录在病程记录中。

⑥部门管理A、医教部每月10日前对住院时间超过30天的患者（包括转科患者）进行清理，填写“住院时间超过30天患者管理登记表”基础项目栏后，通过OA邮箱反馈至临床科室，由临床科室对该表进行完善。

完善内容包括：主管医生、主要治疗手段、是否存在过度医疗、服务流程是否合理、住院超过30天的原因分析、是否存在医疗安全隐患等。

主任（副主任）审核后在规定时间内通过OA邮箱上报医疗质量管理部，科室做好备份存档。

B、医教部承担监管责任，对住院时间超过30天的病例进行重点跟踪，查找存在的问题及缺陷，协助并促进科室持续改进。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

芜湖县中医院
住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《安徽省二级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时问超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行
记录。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

2018年3月5日。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准》要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的“住院时间超过30天患者专项管理登记本”。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

五、住院时间超过30天的患者，科室主任组织全科进行疑难病例讨论（讨论内容为长时间住院原因分析，是否存在过度诊疗现象，服务流程是否合理等），填写《住院时间超过30天患者管理评价表》，并在讨论的第2天将《住院时间超过30天患者管理评价表》通过医院共享文档传阅至质控科。

六、对长时间住院患者除每月书写“阶段小结”外，还应每月进行一次“疑难病例讨论”和填写《住院时间超过30天患者管理评价表》，（即住院达60天者应进行两次疑难病例讨论并填写两次评价表，达90天者需3次，以此类推）。

七、对达到出院标准因其他原因不愿离院的患者，科内讨论后报告医务科，由医务科协助尽量安排出院或转当地医院继续治疗。

八、对住院时间超过30天的患者，质控科不定期组织有关人员进行环节和终末质量检查，检查结果纳入绩效考核。

九、病历中应有《住院时间超30天患者管理评价表》和疑难病例讨论记录，同时科室各留一份存档。

十、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

十一、科室对住院时间超过30天患者的分析记录应及时登记于评价表之外，必须附送一份交质控科存档，质控科组织专家每年年终对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

北京大学首钢医院住院时间超过30天患者管理与评价制度

北京大学首钢医院住院时间超过30天患者管理与评
价制度
第一条为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审标准，结合医院实际情况，特制定本制度。

第二条各科室应严格执行临床技术操作规范和临床诊疗指南，采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

第三条对住院时间超过 30天的患者，科主任或副主任以上医师负责组织全科进行病例讨论。

对长时间住院的原因进行讨论和分析，对患者进行病情评估，依据评估结果确定后续治疗方案。

第四条讨论内容由经治医师记录在病程记录中，记录格式参见“疑难病例讨论记录”模板，并依据后续治疗方案予以积极治疗。

第五条对诊断不明确及治疗效果不佳的患者，可提请全院会诊或者外请专家会诊。

第六条科室医疗质量与安全管理小组每季度对住院时间超过30天患者进行汇总分析，并针对科室存在的主要问题提出改进措施。

第七条医疗质量处负责日常监管工作，督导检查科室执行情况，及时反馈存在问题，促进科室持续改进。

第八条医政处负责协调解决影响患者住院天数的环节问题，采取有效措施，缩短患者住院时间。

第九条本制度由医疗质量处、医政处负责解释。

第十条本制度自印发之日起执行。

住院时间超过30天患者管理与评价制度

住院时间超过30天患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，应卫生部《三级综合医院评审评价标准》的要求，并根据2015年版江苏省《病历书写规范》修定我院《住院时间超过30天患者管理与评价制度》。

一、各科室必须严格执行江苏省《病历书写规范》（2015年版），对住院时间较长的患者，应每月作阶段小结。

阶段小结紧接病程记录，并在横行适中位置标明”阶段小结二阶段小结的内容包括小结日期、入院日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊治经过、目前诊断、目前情况、诊疗计划、医师签名。

交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的患者，应有科主任或副主任主持的以科室为单位的大查房，参加人员应为全科或全病区医师、护士长及相关人员，重点内容应对患者目前诊断、治疗效果、医疗风险及预后等进行分析，并评价治疗措施是否合理，以利于患者下一步治疗方案的修订。

记录方式可以在病程记录中续写，在病程记录居中位置写“科室大查房记录”，也可以在阶段小结的“诊治经过”中记录上述科室大查房相关内容，同时应在病程记录居中位置写明”阶段小结及科室大查房记录”，但阶段小结不可以替代以科室为单位的大查房。

三、住院时间超过30天的患者包括转科患者，由诊治科室负责。

科室应及时记录在《住院时间超过30天的患者管理与评价》表，见附件。

四、医务处每季度组织相关部门联合对住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析，并及时反馈与监督相应科室做出整改。

五、科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不清楚而出现的纠纷。

六、本制度自下发之日起执行，医务处2014年3号文件同时废止。