眼科 视瞻昏渺(高度近视单纯型黄斑出血)中医诊疗方案(试行版)

视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

主症：视物模糊，视物遮挡。

2.西医诊断标准

参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）。

（1）屈光度＞-6.00D。

（2）眼底检查：高度近视眼底改变，伴黄斑区片状出血。

（3）眼底荧光血管造影：片状遮挡荧光；条纹或网样高荧光；无脉络膜新生血管性荧光渗漏。

（二）证候诊断

1.阴虚火旺证：视物模糊，视物遮挡，或有变形。头晕目眩，咽干，目涩，心烦失眠，腰膝酸软，遗精盗汗。眼底见黄斑出血。舌质红，少苔，脉细数。

2.气不摄血证：视物模糊，视物遮挡，或有变形。面乏华泽，肢体乏力，纳食不馨，口淡无味，视物疲劳，不能久视，或有便溏泄泻。眼底见黄斑出血。舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。

3.气滞血瘀证：视物模糊，视物遮挡，或有变形。久视则眼球酸胀，干涩疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳。眼底见黄斑出血。舌暗，脉弦细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：知柏地黄汤合生蒲黄汤加减。知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、生蒲黄、旱莲草、荆芥炭、郁金等。

中成药：知柏地黄丸等。

2.气不摄血证

治法：益气摄血。

推荐方药：归脾汤加减。黄芪、党参、白术、当归、丹参、陈皮、炙甘草、

酸枣仁、远志、仙鹤草、白及等。

中成药：归脾丸等。

3.气滞血瘀证

治法：行气活血。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、当归、川牛膝、甘草、枳壳等。

中成药：血府逐瘀颗粒等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情，辨证选用中药注射剂，如血栓通注射液等。

（三）针灸治疗

根据患者病情辨证施治，主穴选：睛明、承泣、风池、攒竹。根据证侯辨证选择配穴。

（四）健康指导

1.生活起居：生活要有规律，养成良好用眼习惯，减少近距离用眼时间，避免突然用力、剧烈咳嗽、外伤、剧烈活动如蹦极、跳水等。鼓励和指导患者积极锻炼身体，以增强体质。外出佩戴防护眼镜，保护双眼，避免强光刺激。如有眼压异常，注意定期观察眼压变化。保持大便通畅。

2.饮食调护：注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。

3.情志调摄：此类患者病程长，见效慢，易焦虑，应做好情志护理。

三、疗效评价

（一）评价标准

目前尚无公认的疗效评价标准，由视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）协作组自行拟定。

1.症状积分

（1）视物模糊；

（2）视物遮挡。

以上2个症状均依次分为正常、轻度、中度、重度4级，依次记作0分、1分、2分、3分。

2.视力积分

采用国际标准视力表。视力提高小于1行、不变或下降为0分；提高2行为1分；提高3～4行为2分；提高4行以上为3分。视力小于0.1者，按无光感、光感、手动、指数/33 cm、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1分级，相邻等级间的视力差异记作1行。

3.眼底出血积分

通过眼底检查或眼底照相确定出血面积。出血无变化或扩大为0分；出血面积减小1/3为2分；出血面积减少2/3为4分；出血完全吸收为6分。

4.疗效标准

治疗前后将患者的上述各项积分相加，得到疗效积分，计算疗效指数。

疗效指数（n）= [（疗前积分 - 疗后积分）÷疗前积分]×100%

显效： n≥75%；

有效：30%≤n＜75%；

无效：n＜30%。

（二）评价方法

1.近期疗效评价方法

在患者进入路径的不同时间对患者症状和客观指标进行评价。

（1）进入路径当天，按照疾病疗效评定标准进行评价。

（2）疗程结束时进行疾病疗效评定。

2.远期疗效评价方法

此病需门诊长期随诊观察，主要以视力、FFA、OCT以及患者症状为评价指标，对患者视功能进行评价。