2019.4脊柱应用解剖
脊柱解剖图 颈胸腰椎
覆膜
后纵韧带
1
翼状韧带
覆膜深部
2
齿状尖韧带 翼状韧带
3
4
张口位形态
枕骨大孔
环枕前膜 前纵韧带
颈椎上段矢状面
覆膜
后纵韧带
2、胸椎
棘突 椎孔 横突 椎体
胸椎
侧面观
胸椎与肋骨的连结
胸椎节段整体
侧面观
3、腰椎
1 、椎体大、棘突呈板状向后平伸， 2 、椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、
三角形、三叶状，
腰神经后支的特殊行程
四、静脉
椎静脉系的静脉结构特征
是壁薄、无瓣、吻合很多， 可分为椎外静脉丛和椎内 静脉丛，
一 、椎外静脉丛
椎基静脉
椎内静脉丛 椎外静脉丛
二 、椎内静脉丛
椎内后静脉丛 椎内前静脉丛
后纵窦 前纵窦
腰椎静脉丛
冠状面观
腰椎静脉丛
纵剖面观
五、脊柱与脊髓断层解剖
关于脊柱、脊髓断层解 剖可参阅胸、腹各层面 解剖不在重复， 根据脊柱和脊髓的形态 学点说明如下：
寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴
关节和两个磨动关节，
上位颈椎
后面观
颈椎整体观
隆椎
钩突
钩
钩突
椎关Biblioteka 节钩椎关节囊维持寰枢关节稳固性的结构有：
关节囊、寰枢前膜、寰
枢后膜、覆膜、寰椎十字韧 带、齿突尖韧带、翼状韧带 等，
环枕前膜
前纵韧带
环枕后膜 椎动脉
项韧带
椎动脉行程
椎动脉 第六颈椎孔
覆膜与前纵韧带
1、椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结
构相连而成，上经枕骨大孔通颅腔,下经骶 管通向骶管裂孔，椎管前壁是椎体、椎间 盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带 并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和 椎间孔，
脊柱超详细解剖，高清图文版！
脊柱超详细解剖，⾼清图⽂版！脊柱的损伤及病变在⾻科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个⾻科医⽣必须掌握的基本知识。
应⽤解剖（⼀）基本概述1.综述：⼈类幼年时椎⾻共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。
随年龄增长5块骶椎合成⼀块骶⾻， 4块尾椎合成⼀块尾⾻。
借韧带、关节及椎间盘连接⽽成。
脊柱上端承托颅⾻，下联髋⾻，中附肋⾻，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。
脊柱内部⾃上⽽下形成⼀条纵⾏的脊管，内有脊髓。
2.功能⽀持⼈体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能、六个⾃由度的灵活运动3.解剖位置冠状⾯（额状⾯）– 将⾝体分成前后两部分⽮状⾯-将⾝体分成左右两部分-正中⽮状⾯ – 将⾝体分成左右相等的两部分横断⾯（⽔平⾯或轴⾯）– 将⾝体分成上下两部分前⾯观：椎体⾃上⽽下渐加宽，第2骶椎最宽侧⾯观：可见颈、胸、腰、骶四个⽣理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
后⾯观：颈椎棘突短⽽分叉，近⽔平位。
胸椎棘突细长，斜后下⽅。
腰椎棘突呈板状⽔平向后。
（⼆）椎⾻的基本形态及结构⽣理弯曲：颈椎前凸 20°- 40°胸椎后凸 20°- 40°腰椎前凸 30°- 50°骶⾻后凸倾斜⾻组织类型：A.⽪质⾻：坚硬，主要位于⾻的表⾯提供⾻的强度，良好的固定点哈佛⽒系统B.松质⾻：较软，⼤部分位于⾻的内部提供强度和细胞储存的场所⾻⼩梁，海绵状或蜂窝状脊椎结构（关节突，脊椎峡部）间盘，终板，软⾻终板，⾻性终板，⾻突环椎⼸根切迹，椎间孔，神经根出⼝（三）各段椎⾻的特征1.颈椎根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎（C1～2）下颈椎（C3～7）椎体⼩、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似⽔平位、椎孔较⼤且多呈卵圆形A.上颈椎：颈枕关节——⽆间盘寰椎（C1）——与颅⾻（C0）和枢椎（C2）形成关节寰枢关节——⽆间盘枢椎（C2）——与C1和C3形成关节寰椎：呈环状，⽆椎体第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉寰枢关节：在寰枕连接部，⼤部分运动功能为前屈—后伸和侧屈在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发⽣于此寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎⼗字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。
脊柱区解剖图课件
外侧：椎动静脉和交感神经丛 后方：颈髓 后外：颈椎间孔
椎体钩意义 椎动脉型 脊髓型
颈椎病 神经根型 交感干型 混合型
脊柱区解剖图
Luschka关节
颈椎间孔
• 毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体 后部：关节突关节
• 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体 （UTAC），有脊神经和椎动脉等在此通过。复合 体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。
脊柱区解剖图
2.副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经
副神经
肩胛背神经
胸背神经
脊柱区解剖图
五、椎管及其内容物 (一) 椎管
脊柱区解剖图
1. 椎管壁的构成 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔
意义:椎体骨质增生、椎间盘 突出（L4、5）、黄韧带肥 厚可使椎管腔变形或变狭窄， 压迫其内容物而引起症状。 （截瘫）
四、深部的血管和神经 (一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 颈椎病
(二)静脉（了解）
脊柱区解剖图
(三)神经
1. 脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧 上外界 横突间韧带内侧缘 下界 下位椎骨横突， 内侧界： 下位椎骨上关节突
骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突（上关节突后缘的突起） 下壁 副突（横突根部后下方的突起）
意义： 肾手术腹膜外入路(注意 保护上述三神经) 腹后壁薄弱区，易发腰疝
下后锯肌 竖脊肌
第12肋
腹 内 斜 肌
脊柱区解剖图
4.腰下三角 下界：髂嵴上缘
外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘
意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明
脊柱应用解剖图谱
脊柱应用解剖图谱脊柱应用解剖图谱-脊柱外科精品系列【姜建元马昕吕飞舟黄煌渊主编本书作者从脊柱外科医师的特殊需要出发，结合自己的临床经验，在新鲜尸体上按照脊柱外科经典手术入路和扩大术野的临床实际层层解剖，在拍摄的 4000 多张照片基础上，精选了 200 余张，详细介绍了脊柱各部位手术人路体表定位、层次、周围解剖关系，重点介绍了重要或危险结构和手术时的操作规范、注意事项和避开危险结构的技巧，穿插介绍了颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及各部位脊髓、神经根的大体解剖、局部解剖等。
图片精美，图示清晰，解说明确，切合临床实际需要，能给脊柱外科医师一定的启发和帮助，可作为脊柱外科、神经外科医师手术前结构复习和教学示范的参考书。
姜建元复旦大学附属华山医院教授医疗专长:擅长脊柱外科:对脊柱，包括颈椎疾病、椎间盘突出症、腰椎管柱疾病、脊柱不稳、脊柱肿瘤等常见病和疑难杂症的诊治。
简介:姜建元教授于 1985 年毕业于原上海医科大学(现复旦大学医学院)，毕业后一直在复旦大学附属华山医院骨科工作，目前担任复旦大学附属华山医院骨科主任、教授，复旦大学脊柱外科中心副主任，复旦大学脊柱外科中心脊柱应用解剖实验室主任，硕士研究生导师。
兼任中国医师协会骨科医师分会常务委员，中华医学会上海骨科学分会副主任委员，中华医学会上海骨科学分会脊柱外科学组副组长，中华医学会上海创伤分会委员，《国际骨科学杂志》常务编委，《中国脊柱脊髓杂志》编委，《脊柱外科学杂志》编委，国家自然科学基金委员会评议专家，上海市劳动能力状况技术鉴定组医疗专家，华裔骨科学会理事，华裔骨科学会脊柱外科分会理事，AO Spine 中国理事会理事，AO Spine 中国讲师团讲师，中欧骨科学术交流委员会理事。
在二十多年的工作实践中，姜建元教授一直工作在一线，从未脱离过临床，他善于博采众长，吸取前人的经验和教训，熟练掌握了各种高难度手术的技巧和方法，积累了大量丰富的临床经验，赢得了无数病家的信任和赞赏。
脊柱的应用解剖
椎骨的连接
椎体的连接
intervertebral disc anterior longitudinal
ligament posterior longitudinal
ligament
椎弓的连接
zygopophyseal joint ligamenta flava interspinous ligament supraspinous ligament
颈椎的特点 椎体小，椭圆形，椎孔大，三角形 第1颈椎为环形，无椎体和椎弓 第2颈椎椎体上有齿突 第2~6颈椎棘突末端分叉 第7颈椎棘突长，末端不分叉 椎体上面两侧缘增生形成椎体钩 关节突关节面的方向几乎呈水平位
胸椎的特点
椎体较颈椎大，从上向下依次变 大横断面上呈心形
椎体上、下缘近椎弓根处分别有 上、下肋凹
腰上三角 ：
位于背阔肌深面，其内侧界为竖脊肌外侧缘，外 下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。三角的底为腹 横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排 列的神经：自上而下为肋下神经、髂腹下神经、髂腹 股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。
腰下三角 ：
位于腰上三角的外下方，由髂嵴、腹外斜肌后缘 和背阔肌前下缘组成。三角的底为腹内斜肌，表面仅 覆盖以皮肤和浅筋膜。在右侧，此三角的前方与阑尾 和盲肠相对，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明 显压痛。
背部的肌层 muscles of back
由浅入深依次为：
第1层： 第2层：
第3层： 第4层：
斜方肌 、背阔肌 和 腹外斜肌后部 夹肌 、肩胛提肌 、 菱形肌 、上后锯后部 枕下肌、横突棘肌和横突间肌
听诊三角或肩胛旁三角：
内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘， 下界为背阔肌上缘。
脊柱应用解剖PPT课件
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7
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1．颈椎
特点：有横突孔 （1）一般颈椎：第3～6颈椎 椎体钩、前结节、后结节、脊神经沟
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（2）特殊颈椎： 1)第一颈椎：寰椎 侧块：上关节面、下关节面 前弓：齿突凹、前结节 后弓：椎动脉沟、后结节
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（四）关节
1．关节突关节：又名椎间关节，由相邻上、 下关节突组成。
2．腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶 骨上关节突构成。
3．钩椎关节：（Luschka关节）共5对，在 下6个颈椎体之间。由下位椎体两侧的钩状 突与上位椎体两侧的凹陷构成。
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4．寰枕关节：有枕骨的枕髁与寰椎上关节 凹构成。
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（三）韧带
1．前纵韧带：位于各椎体的前面。 2．后纵韧带：位于各椎体的后面。 3．黄韧带：又称弓间韧带，是连接邻位椎
弓板的韧带。
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4．棘上韧带：是连接胸、腰、骶椎各棘突 尖的纵行韧带。
5．棘间韧带：位于相邻两棘突之间。 6．项韧带：在项中线呈矢状位的板状韧带。 7．横突间韧带：位于相邻的横突之间。
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4．骶骨
呈三角形，尖向下。骶骨底、骶骨尖
前面：骶骨岬、骶前孔 后面：骶正中嵴、骶外侧嵴、骶后孔、骶
管、骶管裂孔、骶角 侧面：耳状面
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脊柱的解剖概要PPT课件
➢ 第二至七颈椎之间的关节突关节与正中矢状面呈右倾角。 颈椎的椎间孔指向前方，与正中矢状面呈45°。同时，其 在水平面下15°。
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颈椎 解剖
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胸椎解剖特点
➢ 典型胸椎（第3~9胸椎）椎体近似呈三角形。椎体后方较 前方凹陷。
➢ 第五腰椎椎体呈楔形且L5/S1椎间盘呈楔形。
➢ 腰椎关节突关节在冠状面向后倾斜，与正中矢状面平均成 角30°～60°。从头端到尾端，该角度角度逐渐增加，L1/L2 为15°，L2/L3为30°，L3/L4至L5/S1为45°。
➢ 椎间孔角度与身体正中矢状面相一致，但第5椎间孔轻微 向前。
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骶骨和尾骨
髓核可向后侧中央 突出或侧方突出
后方突出的髓核 累及脊髓
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颈椎解剖特点
• 颈椎有特殊的结构，如横突孔、棘突分叉并呈叠瓦样排列 （图6-1），第一、第二及第七颈椎是不典型的椎骨。
寰椎与典型的 椎骨完全不同
前方没有椎体而只是一个 较厚的前弓，带有一个小 的前结节。
➢寰椎前、后弓 形成一个环。
后方没有典型的椎板和棘 突，而是一个后弓，其通 常包含一个小的后结节。
➢在脊柱的各个平面，可以屈、伸和侧屈。
➢在胸椎，椎间关节的关节面在髓核环中央的弧上， 因此在轴向上可以旋转。
➢腰椎的椎间关节在此方位上的旋转受到限制，不能 有效的旋转。
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纤维环的解剖特点
持续压力
纤维环具有弹性
创 伤 或 退 变
髓核可疝入椎体前或中部 （不常见）
纤维环撕裂
两侧下肢症状伴或不伴膀胱 症状
脊柱的应用解剖 ppt课件
棘上韧带
棘间韧带
PPT课件
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项韧带
由第7颈椎棘突向上， 棘上韧带移行为项韧带。 项韧带呈三角形，底部 向上，附着于枕外隆突 和枕外脊；尖向下，附 着于寰椎后结节及C2-7 棘突的尖部，后缘游离 而肥厚。
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二、 椎间盘
椎间盘位于椎体之间，由软骨终板、纤维环和髓核构 成。成人椎间盘几乎完全无血管，其营养主要靠椎体内 血管通过弥散和渗透作用而获得。由窦椎神经支配。
两侧椎动脉沟内侧缘之间即半 距在38.8mm，从内侧缘至寰 椎后结节中点约20mm。在施 行寰椎后弓切除减压时，切除 范围应在半距15mm，两侧距 离在25mm以内，以防损伤椎 动脉。
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峡部
齿突常出现变异，如缺如、发 育不良或与枢椎椎体不相融合， 而形成游离齿突。
枢椎椎弓上、下关节突呈前后 位，上关节突在前，下关节突靠 后，呈斜坡形近似水平，两者以 峡部相连。峡部是骨折易发部位。
PPT课件
寰枕前膜 前纵韧带
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后纵韧带位于椎体 的后面，上起枢椎， 下达骶骨。较前纵韧 带薄弱、狭窄，宽窄 不齐，腰下份渐成窄 条，末端尖细。于椎 间盘处变宽，贴附紧 密。
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覆膜 后纵韧带
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前、后纵韧带骨化多见于颈段。了解前、后纵韧带在 椎体的附着情况，有助于理解骨化的X线影像与椎体骨质 增生者的区别。
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髓核
软骨终板 纤维环
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三 、关节突关节
颈椎关节突关节
PPT课件
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胸段椎间关节面呈冠状位近乎垂直排列，关节突较高， 受暴力时关节突可折断。若发生跳跃前脱位，由于交锁 较紧，通过牵引不易解决，常需要手术复位。
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黄韧带
黄韧带 位于椎管内 相邻椎弓板之间借黄韧带相连 不同部位的厚度和宽度不同
黄韧带
黄韧带
7
黄韧带
棘间韧带
棘上韧带
8
关节突关节
关节突 关节
9
髂腰韧带
自第5腰椎横突至髂 髂腰韧带 嵴后部，由胸腰筋 膜向下增厚而成
腰骶韧带
髂腰韧带
腰骶韧带
自第五腰椎横突 至骶骨的盆面
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骶尾侧浅韧带
脊柱应用解剖
山西医科大学人体解剖学教研室 杨桂姣（2019.4）
一、体表标志
T3
L4 S2
2
二、椎骨和连结
椎弓根、关节突和横 突主要是骨密质
椎体：内大量骨松 质，外为一层薄的 骨密质
棘突：内大量骨 松质，外为一层 薄的骨密质
腰椎的特征
关节突渐渐变为矢状位 上关节突后缘有乳突 横突根部后下方的突起
竖脊肌
腰方肌鞘
中层位于竖 脊肌与腰方 肌之间
竖脊肌鞘
后层覆于 竖脊肌后面
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肌层
斜方肌 背阔肌
半棘肌 夹肌
竖脊肌
28
竖脊肌
棘肌 最长肌 髂肋肌
深层肌
横突棘肌：位于椎骨
棘突与横突之间的沟里， 位置最深，紧靠椎骨
胸背区和腰区 的皮神经
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侧面观
椎管
由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接 共同构成的骨纤维管道
椎管壁的构成
前壁：椎体、椎间盘、 椎间盘
椎体
后纵韧带
侧壁：椎弓根、椎间孔
椎间孔
后壁：椎板、黄韧带、
关节
后纵韧带
黄韧带 椎板 椎弓根பைடு நூலகம்
椎管腔形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异
腰段 形态不一 第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 第3、4腰椎处 多呈三角形 第5腰椎处 多呈三叶形
腰神经后支
腰神经后支较细 从椎管外口处脊神经节的 外侧发出，向后行经骨纤 维孔，在下位上关节突与 横突根部上缘交界处，分 为内侧支和外侧支。以L5 为最长，L1最短，平均约 6mm，后支之间有交通。
腰神经后支
腰神经后支分出后向后行，经 骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为
内侧支(后内侧支)和外侧支(后外侧 支)。后内侧支在下位椎骨上关节突 根部的外侧斜向后下，经骨纤维管 至椎弓板后面转向下行，分布至背 深肌和脊柱的关节突关节等。第5 腰神经后内侧支经腰椎下关节突的 下方向内下行。后外侧支在下位横 突背面进入竖脊肌，然后在肌的不 同部位穿胸腰筋膜浅出，斜向外下 。第1～3腰神经的后外侧支参与组 成臀上皮神经，跨越髂嵴后部达臀
后根
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腰神经通道
神经根管狭窄处：
①盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间） ②上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟） ③侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分） ④椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）
侧隐窝 黄韧带
上关节突
黄韧带
椎间盘 下关节突
脊神经后支
脊神经后支:自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突 外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支(后内侧支)和外 侧支(后外侧支。 颈神经后支分布至项区皮肤和深层肌； 胸神经后支分布至胸背区皮肤和深层肌； 腰神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌； 骶、尾神经后支分布至骶骨背面和臀区的皮肤。
区上部
骨纤维孔
体表投影：相当于同序数腰椎棘突外侧的 下述两点的连线上:上位点在第1腰椎平面 后正中线外侧2.3 cm，下位点在第5腰椎 平面后正中线外侧3.2 cm。
内侧界为下位 椎骨上关节突
的外侧缘。
上外侧界为横 突间韧带的内 侧缘
下界为下位椎骨 横突的上缘；
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骨纤维管
骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下外 侧的两点连线上:上位点在第1腰椎平面后正 中线外侧约2.1 cm，下位点在第5腰椎平面 后正中线外侧约2.5 cm。
为副突 棘突宽而短呈板状，水
平伸向后方。 各棘突相互之间的间隙
较宽。
4
椎骨间的连结
椎间盘
成人23个 缓冲震荡增加
脊柱运动幅度 颈部较厚
中胸部最薄 腰部最厚
5
韧带
包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带 和横突间韧带
棘上韧带
棘间韧带 椎间孔
关节突关节
后纵韧带 黄韧带
前纵韧带
骶尾侧浅韧带在骶管 后方、覆盖于骶管裂 孔背面
起自骶管裂孔周缘， 向下止于尾骨背面， 几乎完全封闭该孔。
骶管麻醉时，刺针通 过此韧带后有明显的 落空感，提示已进入 骶管。
骶尾侧 浅韧带
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三、脊柱
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓 根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之 间，故又称为关节突间 部
侧隐窝
前后径3—5mm
侧隐窝 中央椎管
脊神经根 硬脊膜囊
椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬 脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。
腰神经通道: 腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经 过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。
腰椎椎管矢状径约17mm，以3、4腰椎出最小 横径约24mm，以L2-4最窄 侧隐窝是腰椎椎管最狭窄的部位 盘黄间隙 椎间盘与黄韧带之间 椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节病变、锥
该管位于腰椎乳突与副突间的骨 沟处，自外上斜向内下，由前、 后、上、下4壁构成
前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突
四、软组织层次
皮肤 浅筋膜 深筋膜 背肌 血管和
神经
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胸腰筋膜
前层又称腰方肌
筋膜，位于腰方 第十二肋与髂嵴之间的深筋膜增厚 肌前面
体后缘骨质增生
椎间孔及脊神经根
1.椎间孔（椎间管）
构成
前壁 椎体 椎间盘 后壁 关节 黄韧带
形态
前后径：上下径 1:1.2
椎间孔及脊神经根
2.脊神经根 行程及分段
蛛网膜下隙段 硬膜外隙段
根与椎间孔
腰部脊神经根先在侧隐 窝斜向下走行，再出孔
脊神经根的通道
前根
蛛网膜下隙段 硬膜外隙段