偏瘫步态分析及治疗
脑卒中偏瘫步态分析与训练ppt课件
脑卒中偏瘫步态分析
踝关节训练器的训练形式 被动运动（Passive ） 主动运动（ Active ）
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脑卒中偏瘫步态分析
被动运动（Passive ）
整圈旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（1~99min）；顺或逆时针方向（1~200圈反向交替）；速度
（50%~100%，即：15~30转/分） 部分旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（1~99min）；部分旋转（10°~500°）起点在设定范围中间
正常步态应是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。
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脑卒中偏瘫步态
参与行走任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可 能被代偿或掩盖。
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脑卒中偏瘫步态分析
行走 会走：能单腿负重、
立位平衡2级、 出现分离运动 走好：进行步态分析
行 走
产生
步 态
进行
步 态 分
析
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脑卒中偏瘫步态分析
肌力训练方法
肌力小于等于3级时，运用各种治疗技术诱发和强化肌肉力量 肌力超过3级时，运用等速肌力训练
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脑卒中偏瘫步态分析
核心肌群训练
训练背阔肌、竖脊肌向心和离心等速肌力训练
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脑卒中偏瘫步态分析
核心肌群训练 训练腹直肌和竖脊肌向心等速肌力训练
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脑卒中偏瘫步态分析
站立初期（足跟/足着地和负重） 踝关节背屈受限 ——胫前肌群活动降低 ——腓肠肌挛缩和/或僵硬 膝关节屈曲不能（膝过伸） ——比目鱼肌挛缩 ——股四头肌0º～15º控制受限
偏瘫最好的恢复方法走路
偏瘫最好的恢复方法走路偏瘫是一种常见的神经系统疾病，患者在行走时常常会遇到困难，因此恢复走路能力对于偏瘫患者来说至关重要。
下面将介绍几种对于偏瘫患者来说最好的恢复方法，希望能对大家有所帮助。
首先，进行物理治疗是恢复走路能力的关键。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括进行各种功能性训练、肌肉力量训练、平衡训练等。
这些训练可以帮助患者增强肌肉力量，提高平衡能力，从而逐渐恢复走路的能力。
其次，使用辅助器具也是恢复走路能力的重要手段。
对于偏瘫患者来说，使用助行器、拐杖或者轮椅可以帮助他们更好地进行行走训练。
这些辅助器具可以提供支撑和稳定，减少摔倒的风险，让患者更加安全地进行走路训练。
另外，进行步态训练也是恢复走路能力的重要环节。
步态训练是指通过模仿正常步态的方式，帮助患者逐步恢复正常的行走方式。
这种训练可以帮助患者改善步态异常，提高步态的协调性，从而更加流畅地进行走路。
此外，进行日常生活中的功能训练也是恢复走路能力的重要途径。
比如，患者可以通过练习上下楼梯、踩踏步、走直线、转弯等方式，逐渐提高自己的行走能力。
这些功能训练可以帮助患者更好地适应日常生活中的行走环境，提高自理能力。
最后，家庭支持和鼓励也是恢复走路能力的重要因素。
家人的陪伴和支持可以给予患者更多的信心和勇气，让他们更加积极地参与康复训练，从而更快地恢复走路能力。
总之，对于偏瘫患者来说，恢复走路能力是一个漫长而艰难的过程，但只要坚持不懈，采取正确的方法，相信一定能够取得良好的效果。
希望以上介绍的恢复方法能够对偏瘫患者有所帮助，让他们早日重拾自由的行走能力。
偏瘫患者的步态分析教材教学课件
预防并发症
通过步态分析，及时发现 并纠正异常步态，降低偏 瘫患者跌倒、骨折等并发 症风险。
教材目的与结构
目的
本教材旨在帮助康复医学专业学生、 临床医师和康复治疗师掌握偏瘫患者 步态分析的基本理论和实践技能，提 高偏瘫患者康复治疗水平。
结构
本教材包括偏瘫患者步态分析的基本 理论、评估方法、常见异常步态及纠 正方法等内容，采用图文并茂的形式 ，便于读者理解和掌握。
数据处理
对采集到的数据进行处理和分析，提取出反映患者步态特征的关键 参数。
结果解读
根据处理结果，对患者的步态异常进行诊断和评估，制定相应的治疗 方案。
04 偏瘫患者步态异常的成因
神经肌肉系统异常
肌肉力量减弱
偏瘫患者由于神经受损，导致肌肉力量减弱，特别是下肢肌肉， 使得患者在行走时难以保持平衡和稳定。
07 总结与展望
偏瘫患者步态分析的挑战与机遇
挑战
偏瘫患者步态异常多样，分析难度大；患者配合度、情等因素影响数据采集和 分析结果。
机遇
随着医疗技术的不断发展，偏瘫患者的步态分析将更加精准、便捷；多学科交叉 研究为偏瘫患者步态分析提供更多可能性。
未来发展趋势及研究方向
发展趋势
偏瘫患者步态分析将逐渐从定性向定 量转变，提高分析结果的客观性和准 确性；智能化、自动化分析技术将得 到更广泛应用。
03 步态分析技术与方法
步态分析的基本原理
步态周期
01
偏瘫患者的步态周期通常包括支撑相和摆动相，支撑相是脚接
触地面的时期，摆动相是脚离地的时期。
步态参数
02
包括步长、步宽、步速、步频等，这些参数可以反映患者的行
走能力和步态特征。
肌肉活动与步态的关系
脑卒中偏瘫步行训练精品PPT课件
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
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偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
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偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
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偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
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偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
偏瘫步态分析及训练
镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定） 妙纳基本无副作用
神经溶解技术
注射部位：胫神经和胫神经运动分支 注射药物：50%—100%酒精3-7ml 定位技术：低频电刺激 特点：优点是廉价、在短期内可以重复
使用；缺点是可以引起感觉障碍
肉毒毒素局部注射
注射肌肉：小腿后群肌 注射方法：腓肠肌、比目鱼肌从小腿后
步长（step length)：一侧足根着地至对 侧足跟着地时两点间的距离。
步基宽（stride width):每侧足根着地其 中点连接成线，左右两侧连线之间的距 离。正常约为５～10cm。
步态的基本测量
步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走 的距离，正常人平均自然步速约为 1.2m/s。
屈
训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相
作业导向步行训练方法
方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行
训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽
运动想象疗法
运动想象疗法是指为了提高运动功能而 进行的反复运动想象，没有任何运动输 出，根据运动记忆在大脑中激活某一活 动的特定区域
偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动 学与正常人有区别，而且个体差异很大
支撑相运动学异常：髋关节
支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干 在支撑相下肢上方前移
偏瘫患者常常存在髋伸展下降 —踝跖屈肌过度活跃 —髋伸展力矩下降 —髋屈肌过度活跃
支撑相运动学异常：膝关节
支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次 着地时）
面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌 从侧方或后方进针
踝足矫形器（AFO）
分类：主要分三大类 塑料AFO 金属AFO：优点是质地硬，带关节 前置踝足矫形器
偏瘫患者步态分析
为了使骨盆带具有一定的稳定性，首先要 把与其相邻的躯干和髋关节的稳定性加以 强化。
患者的肢位：膝立位，以及单膝立位（图7， 8）。
1.为了保持直立体位，而具有最小限度的肌 群活动的功能和骨骼系的排列以及活动度， 也可以说成是为了防止摔倒而具有的稳定 性。
稳定性需要下肢的支持功能和其他身体部 位的调节性活动，如果下肢的支持功能低 下，其他身体部位的代偿活动就会增强。
2.可以向目的地移动的足部的运动性。
下肢迈出时，必须能够自由地在空间移动， 这不仅仅单纯依靠下肢的随意性就可以完 成，还需要躯干以及对侧下肢的稳定性来 共同实现
因为参与和影响步行的身体部位有很多，所以在 判定障碍的原因时比较困难，如果对相关连动作 进行特定的分析提取，那么对找出和解决步行的 问题就会变得容易很多。例如在坐位时可以对骨 盆的倾斜程度以及躯干的运动进行清楚的分析， 因为这些原因都是影响正常步行的重要因素。单 脚站立保持动作从运动发育来分析，它是在42个 月左右（15个月获得步行能力）之后出现的，比 步行完成起来要困难的多，从这点上可以反映出 将来步行的功能的难易。另外，从立位单脚站立 的时间上可以看出对侧脚是否可以较自由地迈出 等。
让患者呈患侧在上的侧卧位（图9），患者 下肢髋关节保持屈曲45゜左右的姿势，治 疗师的一只手放于骨盆侧方的稍后部，另
一只手和前臂放于患者胸部，治疗师利用
自己的体重来给患者进行牵拉，把这种状 态想象成患侧下肢向前迈出时的状态。
让患者下肢的髋关节保持一定范围的伸展 位，治疗师的一只手放在骨盆上的髂前上 棘位置，另一只手放在肩胛带后部，同样 利用体重进行牵拉（图10），把这种状态 想象成是患侧下肢的支撑后期，就牵拉而 讲，要间歇性地，缓慢地牵拉十次左右。
简述偏瘫患者典型步态特点
简述偏瘫患者典型步态特点摘要：一、偏瘫患者典型步态特点概述二、偏瘫患者典型步态的具体表现1.拖步2.步长缩短3.步态不稳4.足下垂5.髋关节屈曲6.膝关节过伸7.足内翻三、针对偏瘫患者步态的治疗方法四、结论正文：偏瘫患者由于中枢神经系统的损伤，导致行走功能受限，表现出一系列典型步态特点。
这些特点包括拖步、步长缩短、步态不稳、足下垂、髋关节屈曲、膝关节过伸和足内翻等。
1.拖步：偏瘫患者在行走过程中，患侧下肢往往不能正常摆动，表现为拖地行走。
2.步长缩短：由于患侧下肢的运动功能受限，使得步长明显缩短。
3.步态不稳：偏瘫患者行走时，身体重心不稳定，容易摇晃，导致步态不稳。
4.足下垂：患侧足部不能正常抬起，表现为足下垂。
5.髋关节屈曲：偏瘫患者在行走过程中，患侧髋关节屈曲，使腿部不能正常伸直。
6.膝关节过伸：膝关节在行走时不能正常弯曲，表现为过伸。
7.足内翻：患侧足部在内翻状态下行走，导致步态异常。
针对偏瘫患者的典型步态特点，治疗措施主要包括以下几点：1.康复训练：针对患者具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、运动疗法、言语治疗等。
2.药物治疗：在医生指导下，使用药物改善患者行走功能，缓解肌肉痉挛、疼痛等症状。
3.辅助器具：根据患者需求，选用合适的辅助器具，如拐杖、助行器等，以提高行走稳定性。
4.手术治疗：在保守治疗无效的情况下，可考虑手术治疗，如神经修复手术、矫形手术等。
总之，了解偏瘫患者的典型步态特点，有助于临床医生、康复师和患者本人更好地认识疾病，制定有效的治疗方案，提高患者生活质量。
偏瘫患者步态分析PPT课件
摆动相 是在步行中始终与地无接触的阶段，通常指从一侧 下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，单位为s，一般 占一个步行周期的40%。此阶段的动作要点是：
1．足上提 从一个步行周期的63.6%开始，是足尖离地、 下肢向前摆动的加速期。
2．膝关节最大屈曲 是从一个步行周期的67.9%开始的， 摆出的下肢刚刚通过身体的正下方。
双足支撑是步行的最大特点。在一个步行周期 中，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏 离开地面的时期内，另一侧下肢同时进行足跟 着地和全足底着地动作，所以产生了双足同时 着地的阶段。一般占一个步行周期的20%，此 阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支 撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为 零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点，故 成为竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。
3．髋关节最大屈曲 自步行周期的84.6%开始。此阶段已 完包括步长、步幅、 步宽、步频、步速、足角、步行周期、步行 时相，其中步长、步频和步速是步态分析中 最常用的3大要素。
4、正常步态的基本参数
步长（step length） 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足
跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长， 如下图示Ⅰ ，通常用cm表示。健康人平地行 走时，一般步长约为50～80cm。个体步长的 差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。
（2）全足底着地：自步行周期的7.6%开始，全足底在地面放平。伴有足内翻 、足下垂的病人难以完成。
（3）重心转移到同侧：由于单侧下肢支撑身体重量，偏瘫、关节疼痛、平衡 能力低下的患者往往时间过短。
（4）足跟离地：自步行周期的41.5%开始，是向下蹬踏的起始动作， 偏瘫病 人往往完成不充分。
5、常用的步态分析方法
5.1临床定性分析 5.1.1 四期分析法 在步态分析中最常用的是
偏瘫患者的步态分析优秀课件
• 四肢异常 ：
•
脑中风患者经常会感
受到肢体困顿乏力，不能自如的运动，这
会严重的影响患者的生活能力。发病的时
候脑中风患者的面部或肢体突然麻木、无
力，尤其是一侧肢体麻木和无力，持物不
稳，有时伴肌肉痉挛，走路时虽未遇路障
，却突然跌倒或者出现行走不稳症。
正常步态分析
• 步行周期 • 定义：行走过程中一次足跟着地至该侧足
•
偏瘫的表现
• 特点发病率高：我国每年新发病例200万， 发病率高达120/10万，每12秒就有一人罹 患中风，发病率排名世界第一。
偏瘫的表现
• 生活异常 ：
•
这个症状的出现会
严重的影响患者的日常活动，导致患者不
能自主活动。发病期间患者会突然感到天
旋地转、摇曳不定、站立不稳，甚至晕倒
在地。
偏瘫的表现
• PNF
踝关节的处理
踝关节的处理
• Rood：①利用冰刺激诱发足背屈外翻肌
•
②手指叩击
• Bobath： ①利用反抑制模式，让踝关节进行外翻 运动。
• Brunnsrtom：①诱发共同运动为目的
• ②用拇指指腹或指尖加力按压踝关节外侧稍前方 以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲
减重步行训练---治疗作用
• 2、小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性 膝过伸
• 3、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后 伸无力，都可以引起膝关节的过伸。
• 4、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之
膝过伸的纠正
• ①患侧髋关节屈曲训练 • ②下肢的分离运动 • ③患侧下肢负重下膝关节控制练习 • ④重心转移时膝关节控制练习 • ⑤注意髋及踝关节的协调,纠正异常步态
偏瘫步态分析与训练
偏瘫步态分析与训练偏瘫是指中枢神经系统受损导致肢体功能障碍，多见于中风患者。
偏瘫患者的步态异常是其主要症状之一，因此偏瘫步态分析与训练对于康复非常重要。
本文将重点讨论偏瘫步态分析与训练的内容，以及如何有效地进行康复训练。
1.瘫痪侧肢体的肌力减弱或完全丧失：偏瘫患者的瘫痪侧肢体往往无法主动运动或运动能力受限，因此步态分析中需要考虑到肌力的问题，从而确定训练的目标和内容。
2.瘫痪侧肢体的肌张力异常：偏瘫患者的瘫痪侧肢体往往会出现肌张力增高（痉挛）或减低（松弛）的情况，这会直接影响步态的表现。
因此，在步态分析中需要留意肌张力的异常，并相应地调整训练计划。
3.瘫痪侧肢体的关节活动度减少：由于肌力减弱和肌张力异常，偏瘫患者的瘫痪侧肢体关节的活动度会受到限制，表现为关节屈曲或伸直受限等。
因此，在步态分析中需要关注关节活动度的变化，并在训练中采取相应的措施来改善关节活动度。
基于以上分析，进行偏瘫步态的康复训练是非常重要的。
以下是一些常用的康复训练方法：1.肌力训练：通过理法、疏松拉伸等手段，针对性地增强瘫痪侧肢体的肌力。
常用的方法包括日常功能训练、肌力锻炼等。
2.关节活动度训练：通过主被动活动和适当的牵引手法，增加瘫痪侧肢体关节的活动度。
可以进行主动活动训练、被动活动训练、关节牵引等。
3.平衡训练：通过单脚站立、平衡木步行等训练，提高偏瘫患者的平衡能力。
还可以使用平衡器械进行恢复训练。
4.步态训练：通过正常步态模式的重塑，改善偏瘫患者的步态异常。
根据具体情况，可以采用步态辅具，如助行器、拐杖等。
5.动作训练：通过各种复合动作训练，培养瘫痪侧肢体的协调性和灵活性。
常见的动作训练包括平坐到站立、跪到站立等。
在进行康复训练时，需要注意以下几点：1.康复训练应个体化：由于偏瘫步态的差异较大，每个患者的康复训练计划应该针对其具体情况进行制定，避免一刀切的模式。
2.康复训练应进行系统性：康复训练需要系统规划，从基础训练逐渐过渡到高级训练，以达到更好的康复效果。
偏瘫患者体态分析报告模板
偏瘫患者体态分析报告模板患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 诊断时间：- 主要症状：一、疾病概述简要介绍患者所患疾病的病因、发病机制和临床表现。
二、偏瘫类型根据患者的症状和体征，判断偏瘫类型，如单纯运动性偏瘫、单纯感觉性偏瘫、感觉运动性偏瘫等。
三、体态分析1. 坐姿描述患者在坐姿状态下的特点，包括躯干、头部、上肢和下肢的姿势、对称性等。
2. 站立姿势描述患者在站立姿势下的特点，包括躯干、头部、上肢和下肢的姿势、平衡能力、站立时间等。
3. 步态分析描述患者在行走时的步态特点，包括步态的协调性、节奏、步态周期、双下肢负重能力、双下肢运动范围等。
4. 肌力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的肌力进行评估，包括肌力的等级、受累肢体的范围等。
5. 肌张力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的肌张力进行评估，包括肌张力的异常表现、受累肌群的范围等。
6. 关节范围评估根据患者的病情和临床表现，对患者的关节范围进行评估，包括受累关节的活动度、关节僵硬程度等。
7. 平衡能力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的平衡能力进行评估，包括平衡感觉、平衡调节、站姿平衡、动作平衡等。
8. 活动能力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的活动能力进行评估，包括日常生活活动、上肢功能、下肢功能等。
四、康复建议根据患者的体态分析结果，给出相应的康复建议，包括物理治疗、功能训练、步态训练、平衡训练等方面的建议。
五、结语总结对患者体态进行分析的结果，强调康复治疗的重要性，并对患者未来康复方向进行展望。
以上是一篇偏瘫患者体态分析报告模板，这个模板可以作为参考，根据具体病情情况进行适当调整和补充。
在撰写报告时，要注意客观、准确地描述患者的体态特点和评估结果，以便医疗团队针对病情制定全面的康复方案。
同时，也要向患者及其家属普及相关知识，提醒他们重视康复训练，积极配合治疗，以促进患者早日康复。
偏瘫患者的康复评定(案例分析)
辅助检查：（2016-12-24曙光医院）头颅MRI示右侧额 叶、颞叶、顶叶、基底节区大面积急性脑梗塞，提示右 侧大脑中动脉供血区梗塞。
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三、评定
偏瘫患者康复评定 (案例分析)
概念
评定是把握患者所持症状和障碍，对情报进行 分析，设定治疗方针，对治疗结果进行确认， 对患者的将来进行预测的过程。
目的
把握患者的整体性 治疗计划的参考 帮助设定目标
3
评定过程
收集情报（搜集） 分析和整理 设定目标和制定计划
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有关评定的要点
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五、治疗目标
近期目标：
1.维持扩大ROM。 2.提高上肢肌肉力量，促进上肢分离运动。 3.提高患侧下肢负重及步行控制能力。
远期目标：
ü 1.提高步行效率，室内外稳定、协调行走 。 ü 2.回归家庭、社会 。
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六、治疗计划
近期计划：
1.主被动ROM，关节松动术。 2.上肢诱发肌力训练，抗重力训练，肩肘控制能力训练。 3.下肢负重训练，重心转移训练，步态训练。 远期计划： 1.下肢控制力训练，步态训练，步行速度训练，平衡协
动态步态内容观察要点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否匀称速率是否合理疼痛是否干扰步行部位性质与程度与步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆前后倾斜左右抬高旋转或扭转膝关节摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直关节是否稳定踝关节是否可背屈和蹠屈是否下垂内翻外翻关节是否稳定足是否为足着地跟是否为足趾离地是否稳定足接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定35?视频?上肢运动?下肢运动?坐站?正面步行?侧面步行?背面步行36正面及后面观
偏瘫异常步态分析
偏瘫异常步态分析偏瘫是指一侧肢体出现无力或运动受限的状况。
这种运动障碍往往会导致患者的步态异常，影响其正常的行走能力。
因此，对于偏瘫患者的步态进行分析和评估是非常重要的。
本文将对偏瘫异常步态进行详细分析，并介绍常见的评估方法。
一、偏瘫异常步态特点：1.支撑相异常：偏瘫患者常常会出现步态支撑相异常的情况。
支撑相是指一只脚接触地面到该脚离地的整个过程。
由于偏瘫患者一侧肢体的无力或运动受限，导致其无法充分地发挥该侧肢体的支撑功能，从而引起支撑相异常。
2.摆动相异常：摆动相是指一只脚从离地到再次接触地面的过程。
在偏瘫患者中，由于肢体无力或运动受限，使得其摆动相异常，即行走时的脚趾拖地，步幅减小，摆动时间延长，这些因素都导致步态异常。
二、偏瘫异常步态分析：1.步态评估：在对偏瘫患者的步态进行分析之前，需要进行步态评估。
可以通过以下几个方面来评估偏瘫患者的步态：-步幅和步速：偏瘫患者的步幅通常较小，步速也较慢。
-着地方式：正常人的脚跟先着地，然后由脚跟到脚尖逐渐推进，而偏瘫患者的脚趾会先着地。
-步态稳定性：正常人行走时身体保持稳定，而偏瘫患者由于一侧肢体无力，导致步态不稳定。
-上肢运动：一侧偏瘫患者在行走时常常会出现交叉架步、大臂内收等异常上肢运动。
2.偏瘫异常步态类型：-偏瘫步态：主要表现为一侧肢体无力或运动障碍，所以在行走时会出现跛行或拖曳的现象。
-抑制型步态：偏瘫患者因为担心摔倒，在行走时会出现受紧张和抑制的步态，常常伴随步行缺乏自然流畅的动作。
-亚急性和慢性步态：患者在恢复期和慢性期的步态会有所不同，亚急性期的步态较细微，而慢性期则更明显。
三、偏瘫异常步态评估方法：1. Berg平衡量表：用于评估偏瘫患者的平衡能力，该量表包括14个项目，通过对患者的能力进行评分，来判断其步态和平衡能力。
2. Fugl-Meyer运动评价：通过对患者四肢运动的评价，来了解其运动能力和步态状况。
3.步态分析系统：利用现代科技手段，如运动捕捉系统等对患者的步态进行分析，通过对患者步态参数的测量和分析，来判断其步态异常程度。
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右
2平地行走的顺序
准备
出拐
右
左
3介助上楼梯的顺序
手
健侧
患侧
4借助下楼梯的顺序
手
患侧
健侧
5单独上下楼梯
拐
健侧
患侧
拐
患侧
健侧
其他的实用性步行训练
1.过沟坎 2.横跨步 3.走直线 4.利用活动平台 5.利用功率自行车
偏瘫步态分析及治疗
中国康复研究中心 庞红
讲义内容分为：
有关步态分析的基础知识
偏瘫患者常见的步态及训练方法等
步行的定义
移动的重要手段
步态（gait） 步行（walk） 跑步（running）
需要肌肉和神经之间复杂的调整
步行周期的定义（walking cycle）
是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足 跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。 基本单位以秒计算
骨盆上提步态 足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨 盆上提动作。
评价要点：
全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 观察要点：运动的对称性
步幅的大小 头的位置 上肢摆动 肩的位置 骨盆的位置（有无回旋） 髋关节 膝关节（反张） 踝关节
盆有轻度内旋 5足对应小腿为直角
从前方观察的异常范型
1躯干向左侧下降，右侧骨盆 上抬 2下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻
影响偏瘫患者步行的因子：
痉挛，瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行） 感觉障碍 运动调整，协调性障碍
偏瘫患者主要的异常步态1：
足下垂内翻步态 是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支 撑初期足跟着地动作 难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。
从侧方观察的异常范型
1头部和躯干前倾，身体重心落 在膝前方
2骨盆过度前倾 3膝过伸展
支撑中期
从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直 2骨盆有轻度向对侧旋转 3下肢相对髋关节轻度外旋
从前方观察的异常范型
1 头和躯干倾斜 2下肢有强的外旋 3足处于内翻或外翻
推离期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1右上肢在体侧的正中线 2骨盆轻度旋转 3膝轻度屈曲 4足跖屈，足趾伸展
摆动期分为加速期，摆动中期，减速期
各期的观察（肉眼易观察）
足跟着地期 支撑中期 推离期 摆动中期
足跟着地期
从侧方观察的正常范型
1头部和躯干是垂直的 2骨盆轻度前倾 3右膝伸展 4右足相对小腿为直角
常见的异常范型
1头和躯干过度前倾 2骨盆后倾 3为固定膝过伸展 4足跖屈或全足着地
足跟着地期(前方)
步频：cadence指每分钟走的单步
步角：长轴与行走时的角度。（15-30度）
步行周期的划分
支撑期（stance phase）60% 摆动期（swing phase ）40%
支撑期分为足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off）
从前方观察的正常范型
1头和躯干对称垂直 2下肢相对骨盆垂直 3从足前部可看到足底面
从前方观察的异常范型 1躯干侧方移动下肢外旋
2下肢相对髋关节外展位 3从前部看不到足心
支撑中期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1头和躯干垂直，双腕靠近躯干 体侧，肘部有轻度屈曲 2骨盆基本直立，或稍前倾 3右膝有轻度屈曲
摆动中期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1骨盆轻度前倾 2两侧几乎在体侧的中心线 3髋和膝关节屈曲 4足对应小腿为直角
从侧方观察的异常范型
1骨盆后倾 2较强的髋关节和膝关节的
屈曲 3足指不伸出
摆动中期（正面）
从前方观察的正常范型
1头和躯干垂直 2两腕距躯干等距离 3骨盆在摆动时有轻度的下降 4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨
从侧方观察的异常范型
1骨盆过度前倾 2膝屈曲角度增大 3足趾不能着地
推离期（后方）
从后方观察的正常范型
1右侧有轻度的肘屈曲 2左肘伸展 3下肢轻度外旋 4从后方看足前方着地足跟抬起
从后方观察的异常范型
1双腕距体侧有左右差，双肘 都屈曲。
2下肢髋关节有很强的外展 3从后面看不到足底，足跟抬
起时看不到足前部着地期
各肢位的安定性是步行的基础
1头部，颈部安定性的训练
头部的基本肢位
给予各方向刺激保持头部中立 给予对角线的刺激
骨盆及脊柱安定性训练
骨盆和脊柱从前方 的调整
骨盆和脊柱从后方的 侧方的调整 调整
膝立位时给予外界刺激训练
在膝立位给予各方向 刺激
单膝跪位给予各方向 刺激
偏瘫侧的躯干伸张
做十回缓慢进行
1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度 治疗师使骨盆稍向后
2在骨盆伸展位开始做伸展, 利用治疗师自身的体重
侧卧位诱发步行范型
偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发
患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健 侧下肢伸展时加抵抗
患侧在上,患侧下肢伸展的诱发, 健侧下肢屈曲时加抵抗
立位诱发步行范型
1正常的步行有骨盆的活动: 上下, 左右. 水平回旋,侧方回旋. 前倾,后倾.
2开始缓慢诱导,4—5步后, 以正常速度进行 3根据患者的状况可使用拐 和支具 4立位不稳定时可在平衡杠 内练习,逐步过渡到杠外
偏瘫步行前的准备训练
1慢的踏步
慢的踏步
2重心的左右移动训练
3重心的前后转移
4患侧向前迈小步训练
偏瘫患者常用的拐杖型
T字拐
橡胶扶手拐
洋式拐
前臂拐
拐杖高度的测量
标准拐应具有的条件
扶手的安定型好
长度适合
材质轻且结实
有防滑的橡胶帽
下 肢 常 见 支 具 的 类 型
扶拐行走的顺序
1原地练习
膝反张步态 患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸 展弱，为了防止折膝而 保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。
膝屈曲步态 膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。
偏瘫患者主要的异常步态2：
剪刀步态 髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出， 下肢呈交叉步行，严重时步行困难。
画圈步态 足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆 弧，才能将下肢迈出。
右支撑期
步行周期9
右摆动期
有关步行分析的概念
单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的 步态，从后足的足跟到 前足的足跟。
复步：duration指左足单步和右足单步的总称。
步幅：stride行走时两足之间的宽度。 人在跑步时步幅变窄，稳定性变小。 人在行走时步幅变宽，稳定性增加。（10-15cm）