偏瘫步态分析及治疗
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盆有轻度内旋 5足对应小腿为直角
从前方观察的异常范型
1躯干向左侧下降，右侧骨盆 上抬 2下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻
影响偏瘫患者步行的因子：
痉挛，瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行） 感觉障碍 运动调整，协调性障碍
偏瘫患者主要的异常步态1：
足下垂内翻步态 是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支 撑初期足跟着地动作 难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。
膝反张步态 患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸 展弱，为了防止折膝而 保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。
膝屈曲步态 膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。
偏瘫患者主要的异常步态2：
剪刀步态 髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出， 下肢呈交叉步行，严重时步行困难。
画圈步态 足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆 弧，才能将下肢迈出。
摆动中期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1骨盆轻度前倾 2两侧几乎在体侧的中心线 3髋和膝关节屈曲 4足对应小腿为直角
从侧方观察的异常范型
1骨盆后倾 2较强的髋关节和膝关节的
屈曲 3足指不伸出
摆动中期（正面）
从前方观察的正常范型
1头和躯干垂直 2两腕距躯干等距离 3骨盆在摆动时有轻度的下降 4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨
摆动期分为加速期，摆动中期，减速期
各期的观察（肉眼易观察）
足跟着地期 支撑中期 推离期 摆动中期
足跟着地期
从侧方观察的正常范型
1头部和躯干是垂直的 2骨盆轻度前倾 3右膝伸展 4右足相对小腿为直角
常见的异常范型
1头和躯干过度前倾 2骨盆后倾 3为固定膝过伸展 4足跖屈或全足着地
足跟着地期(前方)
从前方观察的正常范型
1头和躯干对称垂直 2下肢相对骨盆垂直 3从足前部可看到足底面
从前方观察的异常范型 1躯干侧方移动下肢外旋
2下肢相对髋关节外展位 3从前部看不到足心
支撑中期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1头和躯干垂直，双腕靠近躯干 体侧，肘部有轻度屈曲 2骨盆基本直立，或稍前倾 3右膝有轻度屈曲
左
右
2平地行走的顺序
准备
出拐
右
左
3介助上楼梯的顺序
手
健侧
患侧
4借助下楼梯的顺序
手
患侧
健侧
5单独上下楼梯
拐
健侧
患侧
拐
患侧
健侧
其他的实用性步行训练
1.过沟坎 2.横跨步 3.走直线 4.利用活动平台 5.利用功率自行车
偏瘫步行前的准备训练
1慢的踏步
慢的踏步
2重心的左右移动训练
3重心的前后转移
4患侧向前迈小步训练
偏瘫患者常用的拐杖类型
T字拐
橡胶扶手拐
洋式拐
前臂拐
拐杖高度的测量
标准拐应具有的条件
扶手的安定型好
长度适合
材质轻且结实
有防滑的橡胶帽
下 肢 常 见 支 具 的 类 型
扶拐行走的顺序
1原地练习
2在骨盆伸展位开始做伸展, 利用治疗师自身的体重
侧卧位诱发步行范型
偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发
患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健 侧下肢伸展时加抵抗
患侧在上,患侧下肢伸展的诱发, 健侧下肢屈曲时加抵抗
立位诱发步行范型
1正常的步行有骨盆的活动: 上下, 左右. 水平回旋,侧方回旋. 前倾,后倾.
2开始缓慢诱导,4—5步后, 以正常速度进行 3根据患者的状况可使用拐 和支具 4立位不稳定时可在平衡杠 内练习,逐步过渡到杠外
从侧方观察的异常范型
1头部和躯干前倾，身体重心落 在膝前方
2骨盆过度前倾 3膝过伸展
支撑中期
从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直 2骨盆有轻度向对侧旋转 3下肢相对髋关节轻度外旋
从前方观察的异常范型
1 头和躯干倾斜 2下肢有强的外旋 3足处于内翻或外翻
推离期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1右上肢在体侧的正中线 2骨盆轻度旋转 3膝轻度屈曲 4足跖屈，足趾伸展
右支撑期
步行周期9
右摆动期
有关步行分析的概念
单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的 步态，从后足的足跟到 前足的足跟。
复步：duration指左足单步和右足单步的总称。
步幅：stride行走时两足之间的宽度。 人在跑步时步幅变窄，稳定性变小。 人在行走时步幅变宽，稳定性增加。（10-15cm）
各肢位的安定性是步行的基础
1头部，颈部安定性的训练
头部的基本肢位
给予各方向刺激保持头部中立 给予对角线的刺激
骨盆及脊柱安定性训练
骨盆和脊柱从前方 的调整
骨盆和脊柱从后方的 侧方的调整 调整
膝立位时给予外界刺激训练
在膝立位给予各方向 刺激
单膝跪位给予各方向 刺激
偏瘫侧的躯干伸张
做十回缓慢进行
1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度 治疗师使骨盆稍向后
步频：cadence指每分钟走的单步
步角：长wenku.baidu.com与行走时的角度。（15-30度）
步行周期的划分
支撑期（stance phase）60% 摆动期（swing phase ）40%
支撑期分为足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off）
从侧方观察的异常范型
1骨盆过度前倾 2膝屈曲角度增大 3足趾不能着地
推离期（后方）
从后方观察的正常范型
1右侧有轻度的肘屈曲 2左肘伸展 3下肢轻度外旋 4从后方看足前方着地足跟抬起
从后方观察的异常范型
1双腕距体侧有左右差，双肘 都屈曲。
2下肢髋关节有很强的外展 3从后面看不到足底，足跟抬
起时看不到足前部着地期
骨盆上提步态 足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨 盆上提动作。
评价要点：
全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 观察要点：运动的对称性
步幅的大小 头的位置 上肢摆动 肩的位置 骨盆的位置（有无回旋） 髋关节 膝关节（反张） 踝关节
偏瘫步态分析及治疗
中国康复研究中心 庞红
讲义内容分为：
有关步态分析的基础知识
偏瘫患者常见的步态及训练方法等
步行的定义
移动的重要手段
步态（gait） 步行（walk） 跑步（running）
需要肌肉和神经之间复杂的调整
步行周期的定义（walking cycle）
是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足 跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。 基本单位以秒计算
从前方观察的异常范型
1躯干向左侧下降，右侧骨盆 上抬 2下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻
影响偏瘫患者步行的因子：
痉挛，瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行） 感觉障碍 运动调整，协调性障碍
偏瘫患者主要的异常步态1：
足下垂内翻步态 是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支 撑初期足跟着地动作 难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。
膝反张步态 患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸 展弱，为了防止折膝而 保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。
膝屈曲步态 膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。
偏瘫患者主要的异常步态2：
剪刀步态 髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出， 下肢呈交叉步行，严重时步行困难。
画圈步态 足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆 弧，才能将下肢迈出。
摆动中期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1骨盆轻度前倾 2两侧几乎在体侧的中心线 3髋和膝关节屈曲 4足对应小腿为直角
从侧方观察的异常范型
1骨盆后倾 2较强的髋关节和膝关节的
屈曲 3足指不伸出
摆动中期（正面）
从前方观察的正常范型
1头和躯干垂直 2两腕距躯干等距离 3骨盆在摆动时有轻度的下降 4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨
摆动期分为加速期，摆动中期，减速期
各期的观察（肉眼易观察）
足跟着地期 支撑中期 推离期 摆动中期
足跟着地期
从侧方观察的正常范型
1头部和躯干是垂直的 2骨盆轻度前倾 3右膝伸展 4右足相对小腿为直角
常见的异常范型
1头和躯干过度前倾 2骨盆后倾 3为固定膝过伸展 4足跖屈或全足着地
足跟着地期(前方)
从前方观察的正常范型
1头和躯干对称垂直 2下肢相对骨盆垂直 3从足前部可看到足底面
从前方观察的异常范型 1躯干侧方移动下肢外旋
2下肢相对髋关节外展位 3从前部看不到足心
支撑中期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1头和躯干垂直，双腕靠近躯干 体侧，肘部有轻度屈曲 2骨盆基本直立，或稍前倾 3右膝有轻度屈曲
左
右
2平地行走的顺序
准备
出拐
右
左
3介助上楼梯的顺序
手
健侧
患侧
4借助下楼梯的顺序
手
患侧
健侧
5单独上下楼梯
拐
健侧
患侧
拐
患侧
健侧
其他的实用性步行训练
1.过沟坎 2.横跨步 3.走直线 4.利用活动平台 5.利用功率自行车
偏瘫步行前的准备训练
1慢的踏步
慢的踏步
2重心的左右移动训练
3重心的前后转移
4患侧向前迈小步训练
偏瘫患者常用的拐杖类型
T字拐
橡胶扶手拐
洋式拐
前臂拐
拐杖高度的测量
标准拐应具有的条件
扶手的安定型好
长度适合
材质轻且结实
有防滑的橡胶帽
下 肢 常 见 支 具 的 类 型
扶拐行走的顺序
1原地练习
2在骨盆伸展位开始做伸展, 利用治疗师自身的体重
侧卧位诱发步行范型
偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发
患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健 侧下肢伸展时加抵抗
患侧在上,患侧下肢伸展的诱发, 健侧下肢屈曲时加抵抗
立位诱发步行范型
1正常的步行有骨盆的活动: 上下, 左右. 水平回旋,侧方回旋. 前倾,后倾.
2开始缓慢诱导,4—5步后, 以正常速度进行 3根据患者的状况可使用拐 和支具 4立位不稳定时可在平衡杠 内练习,逐步过渡到杠外
从侧方观察的异常范型
1头部和躯干前倾，身体重心落 在膝前方
2骨盆过度前倾 3膝过伸展
支撑中期
从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直 2骨盆有轻度向对侧旋转 3下肢相对髋关节轻度外旋
从前方观察的异常范型
1 头和躯干倾斜 2下肢有强的外旋 3足处于内翻或外翻
推离期（侧方）
从侧方观察的正常范型
1右上肢在体侧的正中线 2骨盆轻度旋转 3膝轻度屈曲 4足跖屈，足趾伸展
右支撑期
步行周期9
右摆动期
有关步行分析的概念
单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的 步态，从后足的足跟到 前足的足跟。
复步：duration指左足单步和右足单步的总称。
步幅：stride行走时两足之间的宽度。 人在跑步时步幅变窄，稳定性变小。 人在行走时步幅变宽，稳定性增加。（10-15cm）
各肢位的安定性是步行的基础
1头部，颈部安定性的训练
头部的基本肢位
给予各方向刺激保持头部中立 给予对角线的刺激
骨盆及脊柱安定性训练
骨盆和脊柱从前方 的调整
骨盆和脊柱从后方的 侧方的调整 调整
膝立位时给予外界刺激训练
在膝立位给予各方向 刺激
单膝跪位给予各方向 刺激
偏瘫侧的躯干伸张
做十回缓慢进行
1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度 治疗师使骨盆稍向后
步频：cadence指每分钟走的单步
步角：长wenku.baidu.com与行走时的角度。（15-30度）
步行周期的划分
支撑期（stance phase）60% 摆动期（swing phase ）40%
支撑期分为足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off）
从侧方观察的异常范型
1骨盆过度前倾 2膝屈曲角度增大 3足趾不能着地
推离期（后方）
从后方观察的正常范型
1右侧有轻度的肘屈曲 2左肘伸展 3下肢轻度外旋 4从后方看足前方着地足跟抬起
从后方观察的异常范型
1双腕距体侧有左右差，双肘 都屈曲。
2下肢髋关节有很强的外展 3从后面看不到足底，足跟抬
起时看不到足前部着地期
骨盆上提步态 足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨 盆上提动作。
评价要点：
全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 观察要点：运动的对称性
步幅的大小 头的位置 上肢摆动 肩的位置 骨盆的位置（有无回旋） 髋关节 膝关节（反张） 踝关节
偏瘫步态分析及治疗
中国康复研究中心 庞红
讲义内容分为：
有关步态分析的基础知识
偏瘫患者常见的步态及训练方法等
步行的定义
移动的重要手段
步态（gait） 步行（walk） 跑步（running）
需要肌肉和神经之间复杂的调整
步行周期的定义（walking cycle）
是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足 跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。 基本单位以秒计算