最新中风后偏瘫的康复[整理版]讲学课件
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包括促通（易化）和抑制两方面内容。具体方法可分为 两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。
上海市第一人民医院 康复医学科
促通技术
பைடு நூலகம்
中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功
能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运
动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代
上海市第一人民医院 康复医学科
作业治疗 （OT)
• 日常生活能力训练(ADL training) • 强迫性治疗(compulsory treatment) • 矫形器和辅助具的使用(Orthosis)
上海市第一人民医院 康复医学科
理疗
• 生物反馈治疗(biofeedback therapy) • 功能性电刺激(FES) • 其他的理疗方法
都是中风偏瘫康复
理念
上海市第一人民医院 康复医学科
原则
• “康复的基本原则”（WHO，1990）
– 选择恰当的适应症 – 及早开始 – 不同阶段选择不同方法 – 按一定的程序进行 – 全面的康复
• 中风偏瘫的康复原则再加上
– 注重痉挛 – 着眼患侧 – 强调”三性”:
• 主动性、重复性、刺激的丰富性
路达（Rood）氏技术；
本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。
上海市第一人民医院 康复医学科
促通技术
当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结 合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践 中所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流 派——综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和 针灸等技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中 西结合特色。
表。
外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各
种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要
包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性
逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。
目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：
布朗（Brunnstrom）氏技术；
波巴（Bobath）氏技术；
上海市第一人民医院 康复医学科
物理治疗(PT）
• 神经肌肉促通技术(neuromuscular facilitation) • 牵张训练(plyometric exercise ) • 肌力训练(strength training ) • 关节活动范围训练(ROM) • 平衡训练(balance training) • 步行训练(walking training) • 医疗体操(Medical gymnastic)
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫的本质/恢复过程★
• 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程 中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质 的不同呢？
• 体疗师Brunnstrom作了如下描述：
Ⅰ
0Ⅱ
1
Ⅲ
Ⅰ级：完全性瘫,断联休克期 Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现 轻 度痉挛
2 3 4
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫的本质/异常模式
异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢 损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现 的一些不正常的运动形成。
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫的本质/异常模式
常见的异常运动模式有： 1.联合反应:(联合运动?) 2.共同运动(联带运动 ) 3.肌张力异常 4.反射异常 5.运动协调控制异常 6.平衡功能异常
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫的康复训练
脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法 （PT)、作业疗法(OT)为主的综合措施，最大 限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用 综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功 能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境 的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。
上海市第一人民医院 康复医学科
促通技术
促通技术（Facilitation techniques又称促进技术或易化 技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏 瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术。 该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化 等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善 脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢 对神经、肌肉功能的重新支配。
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫的本质★
• 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓 性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复 医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性 瘫与周围性瘫的本质。即：
• 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 • 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。
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运动再学习。
上海市第一人民医院 康复医学科
强制性运动
上海市第一人民医院 康复医学科
康复分期
• 软瘫期 (Brunnstrom I-II级) • 痉挛期 （Brunnstrom II-III级，病 后1至3周） • 恢复期 (Brunnstrom IV-VI级) • 后遗症期(持续Brunnstrom III级)
Ⅳ
Ⅲ级：肌张力明显增高\痉挛明显、
Ⅴ 恢复进入歧途共同 运动
Ⅵ
模式
5
Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分
分离运动
Ⅴ级：痉挛轻微、上海分市第离一运人民动医院明康显复医学科
中风偏瘫的本质/恢复过程
结论： 1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛 期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使 恢复进入歧途。 2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围 神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌 运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常 运动模式促进分离运动及运动的控制上。 3、合适的治疗方法：包括促通技术、运动再学习和强 制性运动等。
中风后偏瘫的康复[整理版]
概述／定义
脑血管本身的病变 （如高血压、高血 脂、A硬化、脑血管 异常、心脏病、糖 尿病等）
诱因（如剧烈的情 绪波动)
血管 痉挛 闭塞 破裂
急性发展的脑局 部循环障碍和偏 瘫为主的肢体功 能障碍
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中风偏瘫康复的理念
所有中风偏瘫康复的
原则、理论和方法
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促通技术
பைடு நூலகம்
中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功
能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运
动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代
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作业治疗 （OT)
• 日常生活能力训练(ADL training) • 强迫性治疗(compulsory treatment) • 矫形器和辅助具的使用(Orthosis)
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理疗
• 生物反馈治疗(biofeedback therapy) • 功能性电刺激(FES) • 其他的理疗方法
都是中风偏瘫康复
理念
上海市第一人民医院 康复医学科
原则
• “康复的基本原则”（WHO，1990）
– 选择恰当的适应症 – 及早开始 – 不同阶段选择不同方法 – 按一定的程序进行 – 全面的康复
• 中风偏瘫的康复原则再加上
– 注重痉挛 – 着眼患侧 – 强调”三性”:
• 主动性、重复性、刺激的丰富性
路达（Rood）氏技术；
本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。
上海市第一人民医院 康复医学科
促通技术
当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结 合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践 中所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流 派——综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和 针灸等技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中 西结合特色。
表。
外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各
种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要
包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性
逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。
目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：
布朗（Brunnstrom）氏技术；
波巴（Bobath）氏技术；
上海市第一人民医院 康复医学科
物理治疗(PT）
• 神经肌肉促通技术(neuromuscular facilitation) • 牵张训练(plyometric exercise ) • 肌力训练(strength training ) • 关节活动范围训练(ROM) • 平衡训练(balance training) • 步行训练(walking training) • 医疗体操(Medical gymnastic)
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中风偏瘫的本质/恢复过程★
• 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程 中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质 的不同呢？
• 体疗师Brunnstrom作了如下描述：
Ⅰ
0Ⅱ
1
Ⅲ
Ⅰ级：完全性瘫,断联休克期 Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现 轻 度痉挛
2 3 4
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中风偏瘫的本质/异常模式
异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢 损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现 的一些不正常的运动形成。
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫的本质/异常模式
常见的异常运动模式有： 1.联合反应:(联合运动?) 2.共同运动(联带运动 ) 3.肌张力异常 4.反射异常 5.运动协调控制异常 6.平衡功能异常
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫的康复训练
脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法 （PT)、作业疗法(OT)为主的综合措施，最大 限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用 综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功 能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境 的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。
上海市第一人民医院 康复医学科
促通技术
促通技术（Facilitation techniques又称促进技术或易化 技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏 瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术。 该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化 等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善 脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢 对神经、肌肉功能的重新支配。
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中风偏瘫的本质★
• 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓 性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复 医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性 瘫与周围性瘫的本质。即：
• 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 • 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。
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运动再学习。
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强制性运动
上海市第一人民医院 康复医学科
康复分期
• 软瘫期 (Brunnstrom I-II级) • 痉挛期 （Brunnstrom II-III级，病 后1至3周） • 恢复期 (Brunnstrom IV-VI级) • 后遗症期(持续Brunnstrom III级)
Ⅳ
Ⅲ级：肌张力明显增高\痉挛明显、
Ⅴ 恢复进入歧途共同 运动
Ⅵ
模式
5
Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分
分离运动
Ⅴ级：痉挛轻微、上海分市第离一运人民动医院明康显复医学科
中风偏瘫的本质/恢复过程
结论： 1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛 期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使 恢复进入歧途。 2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围 神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌 运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常 运动模式促进分离运动及运动的控制上。 3、合适的治疗方法：包括促通技术、运动再学习和强 制性运动等。
中风后偏瘫的康复[整理版]
概述／定义
脑血管本身的病变 （如高血压、高血 脂、A硬化、脑血管 异常、心脏病、糖 尿病等）
诱因（如剧烈的情 绪波动)
血管 痉挛 闭塞 破裂
急性发展的脑局 部循环障碍和偏 瘫为主的肢体功 能障碍
上海市第一人民医院 康复医学科
中风偏瘫康复的理念
所有中风偏瘫康复的
原则、理论和方法