持卡人情况说明1

持卡人情况说明

商户名称：成都酷麦娱乐有限责任公司

交易日期：

交易金额：

交易全卡号：

交易总金额：

交易地址：成都市西安北路

情况说明（须说明交易具体内容）：

本人于商户处购买物品名称/享受何种服务：

；商品数量：，商品总值为：元（大写：）；

由于pos机原因导致本人在商户处刷卡消费未出小票，本人银行卡确认发生实际扣款，特立此为据以证明交易的真实性。

如上所述，上述交易款项应正常清算给商户。

如因上述交易后续产生调单、拒付、退单，一切损失将由本人自行承担。

持卡人签名（加盖手印）

日期

联系方式：

附身份证正反照片，交易银行卡正反照片（如遇信用卡背面cw码，可遮盖处理）