羊水栓塞2018指南
羊水栓塞
羊水栓塞急救处理步骤
1．临床表现
轻症仅有一过性咳嗽、胸闷、血压下降等，需要和麻醉平面过高、催产素反应、过敏反应等相鉴别。
重症立即出现胸闷、呼吸衰竭、意识消失、血压下降，继而出现切口、子宫大出血、DIC等凝血功能紊乱。
2．治疗原则
（1）大流量吸氧、加压辅助通气或气管插管机械通气。
（2）抗过敏：氢化可的松100～200mg 静脉滴注，甲基强的松龙80～400mg或地塞米松30～40mg静脉推注。
（3）维持循环，应用肾上腺素等血管活性药物维持血压，心衰者应用西地兰等强心药物。
（4）应用罂粟碱20～40mg 静脉滴注或小剂量硝普钠0.5～5mg/h微量泵注扩张肺动脉，降低肺动脉压力。
（5）及时建立大口径输液通道，有创动脉压和中心静脉压监测，抽取血样送检血气、凝血检查、羊水成分检查等。
（6）立即配血、大量输入新鲜冰冻血浆、全血、冷沉淀或凝血酶原复合物、纤维蛋白原等防治凝血功能紊乱，同时注意输液、输血加温和病人保温。
（7）根据检查结果应用立止血、6-氨基己酸等止血药物或5%碳酸氢钠、氯化钙等调节酸碱平衡、电解质紊乱。
（8）注意保护肝肾功能，防治MSOF，带管转入ICU进一步监测治疗。
注意备齐转运途中所需药品、物品，保证转运安全。
《羊水栓塞》课件
肺栓塞也可能出现呼吸困难、胸痛等 症状，但常有下肢静脉曲张、下肢深 静脉血栓形成等病史，心电图监测显 示右心室负荷过重等异常。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
羊水栓塞的治疗与护理
羊水栓塞的急救措施
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，给予吸氧，确 保呼吸通畅。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
04
羊水栓塞的预防与预后
羊水栓塞的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的高危
因素。
避免高龄分娩
高龄产妇发生羊水栓塞的风险 较高，应适当控制生育年龄。
避免多次分娩
多次分娩会增加羊水栓塞的风 险，适当控制生育次数。
避免过度使用缩宫素
在使用缩宫素时，应严格控制 用药剂量和时间，避免过度使
预后。
羊水栓塞的康复指导
心理康复
羊水栓塞可能导致患者产生恐惧、焦虑等心 理问题，需要进行心理康复。
家庭康复
对患者家庭进行必要的指导，让他们了解如 何照顾患者的身体和心理。
生理康复
针对患者的身体状况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动等方面的指导。
社会康复
帮助患者重新融入社会，恢复正常的社交生 活和工作。
预防并发症
及时预防和处理各种并发 症，如肺部感染、肾功能 不全等。
羊水栓塞的护理要点
密切观察病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现和处理异常情况
。
预防感染
羊水栓塞的诊断与处理 PPT
（没有统一标准）其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭 伴以下一种或几种情况者：
急性胎儿窘迫 心跳骤停 心律失常 凝血功能障碍 低血压 出血 前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感 抽搐 憋气 或者：尸检肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛
排出情况：以母体出血为主要表现，孕妇无早期凝血功 能障碍或无心肺功能损伤的证据
前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现 可以以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可发生于中期妊娠
临床诊断仍为主要的诊断方法
尸检只能诊断75%的病例
胎儿有形成份在产妇的循环中常见，而在羊水栓塞 的病人又不容易发现。
大量晶体输入增加血管静脉压并将血管损伤 的凝血块冲走而加重出血
大量晶体灌注第三间隙水肿导致心脑肺组织 水肿，腹腔压增高，使血流动力学紊乱和肾 灌注下降，导致腹腔间隔室综合症
过度晶体灌注引起肾间质水肿，肾功能损伤
阴道手术助产 • 产钳 • 胎头吸出 剖宫产 注意：
• 产科应尽快终止妊娠，胎儿分娩后可改善静脉回流 至右心，对产妇心肺复苏有利
血窦开放：分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水 通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎 盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着 处血窦进入母体血循环。
胎膜早破：胎膜破裂后羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的 小血管进入母体循环中，剖宫产或者羊膜穿刺时，羊水 可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环。
注意电解质平衡，加强监测，如有创血压、血气分 析、CVP、DIC指标、尿量等
早期限制大量晶体灌注 尽早补充血液制品
止血性复苏（hemostatic resuscitation)代替传统大量晶体 复苏理念！
羊水栓塞指南及最新进展
存在DIC。经食道超声能够提示急性右心功能不全及肺动
脉高压[24]。
•
• 免疫反应标记物是否是相关性非常好的诊断标志目前尚未 明确，但可作为诊断AFE的参考指标：
•
•
血清类胰蛋白酶：在经典的抗原抗体介导的过敏反应
• 心跳呼吸骤停和凝血功能障碍是AFE病例死亡的主要原因。 顽固性心脏停跳患者往往会存在三种经典的致命性心律失 常之一：室颤、无脉性电活动、心脏停搏，可能反映了导 致心脏骤停的不同机制：低氧、直接心肌抑制、凝血功能 障碍引起的大出血[9]。对于初始表现为循环衰竭和凝血功 能者，抢救成功后往往发生肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。对于初始表现为心跳骤停者，复苏后常发生 包括缺氧性脑损伤在内的多器官功能衰竭。
• 母体循环中炎症介质和内源性儿茶酚胺浓度的上升可引起 短暂性体循环和肺循环压力升高、子宫平滑肌张力增加等 [16]，这一过程通常发生在最初的30分钟内。肺动脉高压 导致通气血流比例不足进而产生缺氧，并发心肌抑制、肺 及中枢神经系统损伤。宫腔压力升高降低胎儿血供，发生 胎儿缺氧、胎心率改变。
• 免疫学机制在AFE发生中扮演重要的角色。补体系统是机 体抵御外来入侵物质第一道防线，羊水进入母体循环可刺 激肥大细胞脱颗粒和组胺释放，进而激活补体[17]。 Benson等[17，18]发现羊水栓塞患者体内补体C3和C4显 著低于正常产妇。最近Tamura等[19，20]的研究也表明羊 水栓塞患者的C1酯酶抑制剂（C1INH）显著降低。 C1INH不仅能降低C1酯酶的活性，还能抑制影响因子Ⅻa、 Ⅺa和激肽释放酶的活性。这些发现都证实了补体系统在 AFE发病机制中的重要性，补体活化可直接、间接导致机 体自身组织损伤，这可能是肺部损伤、肺功能障碍的主要 原因，因而有人认为补体活化可能是AFE的始动环节。 Chen等[21]详细描述了羊水如何通过中性粒细胞的激活和 血小板的聚集诱发炎症反应。Stefano等[22]还提出了“免 疫风暴，ImmunologicStorm”学说，认为：孕妇的免疫 系统处于抑制状态，当羊水进入母体循环后，通过“三低”[2]，即低氧血症、 低血压和低凝血功能。但是，具体AFE病例的临床表现取 决于主要被累及的脏器和系统，因此AFE的临床表现具有 多样性。
羊水栓塞的急救与处理
一、紧急处理
立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防 肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致 的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不 满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。 病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血 氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉 通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血 5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。
七、正确使用抗生素
羊水栓塞的患者由于休克、出血等，机体抗感染 能力低下，有需要大量的手术操作，因此应积极预防 肺部感染和盆腔感染。
案例介绍
某产妇因孕39周第一胎、不规则腹痛14小时，已见红、破水， 于某日10；30入某县妇幼保健院（下称A医院）。入院诊断：宫 内孕39周，左枕前位临产，妊娠高血压症。入院后宫缩不规律， 予1%催产素静脉滴注。12；38分在侧切、胎吸下娩出一女婴。产 后出血200ml，给予催产素20单位肌注，子宫收缩良好，血压 112/68mmHg。产后30分钟血压开始下降，子宫收缩好，压迫宫 底，阴道流出约200g血块，立即补液、止血、吸氧。产后一小时 产妇开始出现意识障碍，血压为0mmHg，阴道持续流出多量不凝 血，先后两次行清宫术及腹部加压，未清出胎盘及胎膜样组织。 产后10.5小时产妇意识转清，血压回升。产后21小时产妇呕吐咖 啡色物，无尿，皮肤出现淤血斑，即请某医学院附院（B医院） 妇产科主任前来会诊，考虑羊水栓塞、弥漫性血管内凝血 （DIC）、肾功能衰竭，静脉予速尿200mg、肝素50mg等，输注 同型血900ml，但仍无尿，阴道持续流出不凝血。
五、防治肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次是肾脏。 为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的灌注量， 当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml 时，应给予甘露醇250ml或速尿20~40mg等利尿剂治疗。 无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采取血液透析 等急救处理。
羊水栓塞应急预案演练记录
羊水栓塞应急预案演练记录贵阳市公共卫生救治中心妇产科进行了一次羊水栓塞应急预案演练，旨在检查护理急救方面存在的问题并及时改进。
演练时间是2018年10月24日，地点在妇产科病房。
在模拟患者术中发生羊水栓塞的情况下，参与人员进行了演练，以确保在临床上遇到类似情况时能够有条不紊地处理及时、护理到位。
在演练中，物品准备和药品准备都是必要的。
治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器等物品都是必要的，而药品方面则需要准备地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。
在演练中，场景是宫内孕39周产妇，疤痕子宫，胎膜已破半小时，完善术前准备，患者由平车送人手术室立即行剖腹产，突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg，心率100次每分，接着患者突然心跳骤停。
抢救过程中，首先需要判断病人意识，确认心跳停止，立即启动抢救程序，下口头医嘱。
其次需要准备胸外按压，将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压。
最后需要立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立即行气管插管。
插管后以呼吸机辅助通气。
三.除颤一个周期CPR后，开始进行除颤。
除颤后仍需静脉给药胺碘酮150~300mg。
除颤的能量分为单相波360J和直线双向波120 J。
对于不熟悉除颤仪的医生，选择200 J。
电极板的位置应放置正确，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间隙，“APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。
四.在药物复苏阶段，静脉肾上腺素需要注射1mg，气管内给药则为2~2.5倍，可重复使用及加量。
五.如果心跳仍未恢复，需要继续进行下一轮CPR。
六.抢救成功后，需要进行进一步的生命支持。
羊水栓塞抢救过程：一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大。
立即呼救并启动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的根本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素〔催产素〕应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反响而导致休克。
2.急性弥散性血管凝血〔DIC〕：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶〔因子〕，可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
羊水栓塞2018指南
羊水栓塞2018指南1.羊水栓塞概述1.1 定义羊水栓塞是指胎儿宫内死亡后，胎儿的羊水、胎粒、脐带或胎儿本身进入孕妇的母体循环系统，导致急性生命威胁的孕产妇并发症。
1.2 发病原因羊水栓塞的发病原因可以有多种，包括胎儿宫内死亡、恶性胎盘前置或胎盘植入异常等。
1.3 临床表现羊水栓塞的临床表现包括突发呼吸困难、急性呼吸衰竭、紫绀、休克、心律失常等。
2.羊水栓塞的诊断和鉴别诊断2.1 临床诊断根据孕产妇的临床表现和病史，结合实验室检查和影像学检查，可以初步进行羊水栓塞的临床诊断。
2.2 实验室检查血常规、凝血功能、心肌酶谱等实验室检查有助于支持羊水栓塞的诊断。
2.3 影像学检查包括超声心动图、胸部X线或CT等影像学检查有助于进一步明确羊水栓塞的诊断。
2.4 鉴别诊断需要与其他引起孕产妇急性呼吸困难和休克的疾病，如肺栓塞、急性心肌梗死等进行鉴别诊断。
3.羊水栓塞的治疗3.1 急救措施包括保护患者气道通畅、给予氧气吸入、静脉补液、纠正酸碱平衡失调等。
3.2 药物治疗根据患者病情，可选用抗凝血药物、血管活性药物、支持治疗药物等。
3.3 外科治疗对于难治性休克、严重呼吸衰竭等病例，可能需要进行手术干预，如肺栓塞清除术、心肺脉搏复苏等。
4.羊水栓塞的并发症和预后4.1 并发症羊水栓塞的并发症包括多脏器功能衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等。
4.2 预后羊水栓塞的预后与病情的严重程度有关，重症病例预后较差，轻症病例有望康复。
5.附件本文档涉及的附件可单独提供参考。
6.法律名词及注释6.1 羊水栓塞：羊水栓塞指的是胎儿宫内死亡后，胎儿的羊水、胎粒、脐带或胎儿本身进入孕妇的母体循环系统，导致孕产妇急性生命威胁的一种并发症。
6.2 DIC：DIC，即弥散性血管内凝血，是一种由于血液过度凝结和纤维蛋白降解，导致全身出血和微血栓形成的疾病。
6.3 ARDS：ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，是一种由于肺泡毛细血管膜受损导致肺间质水肿和肺不张，引起呼吸衰竭的疾病。
羊水栓塞的抢救与护理PPT课件
制作羊水栓塞宣传手册、海报等资料，供孕妇和家庭学习了解相 关知识。
利用网络平台宣传
利用互联网等新媒体平台，发布羊水栓塞相关知识和案例，提高 公众对孕期并发症的认知度和重视程度。
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危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破 裂、剖宫产等是羊水栓塞的危险因素。此外，催产素 应用不当、羊膜腔穿刺等医疗操作也可能增加羊水栓 塞的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
羊水栓塞的临床表现多样，包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。患者可能 出现呼吸急促、发绀、抽搐、昏迷等症状。此外，还可能出现以子宫出血为主的全身出
心肺复苏
对于出现心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，以恢复自主 循环和呼吸功能。
应用血管活性药物
根据患者血压情况，给予血管 活性药物，以维持血压稳定。
抗过敏、抗休克治疗
给予抗过敏药物
01
如地塞米松、氢化可的松等，以减轻过敏反应。
补充血容量
02
给予晶体液、胶体液或血液制品等，以补充血容量，纠正休克
状态。
保持呼吸道通畅
立即将患者头部偏向一侧，清 除口鼻腔分泌物，必要时进行
气管插管。
监测生命体征
持续监测患者的心率、呼吸、 血压、体温等生命体征，评估
病情严重程度。
完善相关检查
采集患者的血液、尿液等样本 ，进行实验室检查，以便明确
诊断和评估病情。
呼吸循环支持治疗
吸氧
给予患者高流量吸氧，以提高 血氧饱和度，改善组织缺氧状 态。
应用升压药物
03
对于血压明显下降的患者，给予升压药物，以提高血压和改善
组织器官的灌注。
羊水栓塞指南专家共识ppt课件精选全文
羊水栓塞的诊断
经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症 肺动脉中检测到羊水成分不作为AFE诊断指
标
5
AFE可能出现的的症状和体征
突发呼吸困难和或发绀 突发心动过速 低血压 突发兴奋、焦虑或精神状态的改变 突发抽搐 广泛出血 突发血氧饱和度下降 插管病人呼气末二氧化碳测不到 心电图：ST段改变及右心劳损 胎儿窘迫
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9
羊水栓塞
治疗措施： 呼救、寻求帮助 开放粗静脉通路、有创监测 纠正低氧：立即气管插管、机械通气+PEEP保证氧合； 降低肺动脉高压：罂粟碱、罂粟碱30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶碱
250-500mg、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力农 纠正低血压：早期红悬液、FFP、血小板按1:1:1输注，升压去甲肾上
1
羊水栓塞
发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂 （自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、 促使羊水进入静脉系统的压力梯度
其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部 不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼 吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和 死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出 现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音
6
羊水栓塞
AFE可分为三个阶段： 首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、
发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、 昏迷） 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 （大部分患者在出现症状后1小时内死亡）
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羊水栓塞的“急”问题
羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需 插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏， 加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿， 预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、 体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗， 重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧 血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。
羊水栓塞(妊娠过敏反应综合征) PPT课件
處理
➢ 2．抗休克
➢ （1）補充血容量 ➢ （2）升壓藥物 ➢ （3）糾正酸中毒 ➢ （4）糾正心衰
➢去氧腎上腺素： kg×0.3+0.9%NaCI=50ml ➢去甲腎上腺素kg×0.03+0.9%NaCI=50ml（翻倍） ➢多巴胺： kg×3+0.9%NaCI=50ml（擴心病） ➢垂體後葉素： kg×0.3+0.9%NaCI=50ml ➢腎上腺素： kg×0.03+0.9%NaCI=50ml ➢腎上腺素： 5ug/ml （常用：酌情持續泵注）
交感風暴
➢ 鎮痛、鎮靜的方法： ➢ 舒芬太尼、右美托咪定等
休克的診治
休克
明確診斷
低血容量休克
心源性休克
分佈性休克 阻塞性休克
對因治療
提高組織氧供，注意保暖 補充血容量
（晶體、膠體、血液製品）Fra bibliotek藥物治療
血管活性藥物(去甲、去氧、垂體後葉素、腎上腺素)
擴血管藥物(硝酸甘油、硝普鈉)
利尿劑(呋塞米)
皮質激素（地塞米松、甲強龍)
休克糾正
血壓、尿量、組織灌注正常
心臟驟停？—“8H6T”
➢ 8H
➢ Hypovolemia
低血容量
➢ Hypoxia
低氧血症
➢ Hydrogen ion (acidosis) 低pH(酸中毒)
➢ Hypo-/Hyperkalemia 低/高鉀血症
➢ Hypoglycemia
低血糖
➢ Hypothermia
解除肺動脈高壓
④ 酚妥拉明：5—10mg加入10%GS100ml，以 0.3mg/min靜脈滴注。酚妥拉明為ɑ-腎上腺素 能抑制劑，能解除肺血管痙攣，消除肺動脈 高壓。
《羊水栓塞》ppt课件
未来发展趋势预测及建议
加强基础研究
深入研究羊水栓塞的病理生理机制， 以发现新的治疗靶点，提高治疗效果。
改进诊断技术
开发更敏感、特异的诊断方法，以便 早期诊断和及时治疗，降低死亡率。
完善治疗手段
探索新的治疗手段，如免疫治疗、基 因治疗等，为患者提供更多有效的治 疗选择。
强化预防措施
加强孕期保健和产前检查，提高医护 人员对羊水栓塞的认识和应对能力， 以减少其发生风险。
康复。
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实验室检查与辅助诊断技术应 用
常规检查项目选择及意义解读
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血常规
了解患者是否存在感染、贫血 等基本情况。
尿常规
观察尿液中是否有蛋白质、管 型等异常成分，判断肾功能状
况。
凝血功能检查
评估患者凝血系统状况，为后 续的抗凝治疗提供依据。
心电图
了解患者心脏电生理活动，判 断是否存在心律失常、心肌缺
实验室检查结果对临床决策影响
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及时准确的实验室检查结果有 助于医生快速诊断羊水栓塞，
避免延误治疗时机。
根据实验室检查结果，医生可 以制定针对性的治疗方案，如
抗凝、输血、呼吸支持等。
实验室检查结果的动态变化可 以为医生评估治疗效果和调整
治疗方案提供依据。
对于危重患者，实验室检查结 果的异常波动可能提示预后不 良，需要加强监护和治疗措施。
THANK YOU
通过专业人员对孕产妇进行心理干预， 帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强自信心和自我调节能力。
护理支持体系构建和完善举措探讨
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建立完善的护理支持体系 包括孕期保健、产前检查、分娩护理、产后康复 等各个环节，确保孕产妇得到全面、连续、优质 的护理服务。
完整版)羊水栓塞应急预案演练记录
完整版)羊水栓塞应急预案演练记录贵阳市公共卫生救治中心妇产科进行了羊水栓塞的应急预案演练，旨在查找护理急救方面存在的问题并及时改进。
演练时间为2018年10月24日，地点在妇产科病房。
该演练的参加人员包括治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪、血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机、输液加压袋等物资和药品。
在模拟患者术中发生羊水栓塞的情况进行应急预案演练时，突然出现了患者呛咳、胸闷、呼吸困难、血压低、心率快等症状，最终导致心跳骤停。
抢救过程中，立即判断病人意识和心跳情况，启动抢救程序，进行胸外按压和人工通气，并准备麻醉机、呼吸回路、插管工具等设备进行气管插管和呼吸机辅助通气。
通过这次演练，发现了在护理急救方面存在的问题，及时改进了应急预案，并加强了护理人员的应急能力。
同时，对于物品和药品的准备也进行了充分的考虑，以确保在突发情况下能够及时进行抢救。
6.输血的比例应为红细胞、血浆和血小板1:1:1，若血小板低于50则需输血小板。
建议先输冷沉淀和血小板，再同时输注浓缩红和血浆。
7.在抢救过程中需注意强心和护肾。
西地兰可葡萄糖稀释后静推0.2-0.4mg，呋塞米在少尿时可静推20mg，必要时可重复。
8.在抢救过程中需纠正DIC，可静滴氨甲环酸0.2-0.5.纤维蛋白可静脉点滴3-6g，凝血酶原复合物可输注800u。
9.若PH小于7.15则需予以小剂量碳酸氢钠纠酸。
可静脉点滴5%碳酸氢钠60-80ml，根据血气结果调整剂量。
10.若血糖过高，则需降血糖。
可静滴普通胰岛素8-10u+5%糖水或0.9%盐水。
11.在抢救过程中需维持电解质平衡，主要是血钾、钠和钙。
若进入DIC，则必要时需进行子宫切除术。
在演练过程中，需注意人员到位情况，评价履职情况、物资到位情况和个人防护情况。
羊水栓塞诊断与处理专家共识解读(PPT课件)
临床实践指南推荐意见
01
及时终止妊娠，去除病 因
02
多学科协作与转诊机制
03
建立多学科协作团队， 共同应对羊水栓塞患者 的救治
04
完善转诊机制，确保患 者得到及时有效的治疗
典型案例分析讨论
案例一
01
成功救治的羊水栓塞患者
患者情况介绍
02
年轻初产妇，顺产过程中出现呼吸困难、血压下降等典型症状
诊断与治疗过程
并发症防治和康复期管理
并发症预防
积极预防并发症的发生，如感染 、多器官功能衰竭等，加强患者
护理和营养支持。
并发症治疗
对于出现的并发症，给予相应的 治疗措施，如抗感染治疗、器官
功能支持等。
康复期管理
在患者康复期间，加强随访和管 理，评估患者恢复情况，提供必
要的康复指导和心理支持。
05
专家共识解读与临床实 践指导
个体化评估
根据患者病情严重程度、孕周、胎儿情 况等因素，制定个体化的治疗方案。
纠正休克
对于休克患者，给予补液、升压药物 等支持治疗，维持血流动力学稳定。
抗过敏治疗
对于过敏反应严重的患者，给予抗过 敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质激 素等药物。
终止妊娠
根据患者孕周和胎儿情况，选择合适 的终止妊娠方式，如剖宫产或阴道分 娩。
新型治疗方法研究
针对羊水栓塞的病理生理机制，未来可能会研究出更加有效的治 疗方法。
加强预防措施
通过加强孕期保健和宣传教育，提高孕妇和医护人员对羊水栓塞 的认识和重视程度，从而降低其发生率。
提高羊水栓塞诊治水平建议
加强培训和学习
医护人员应加强对羊水栓塞相关知识的培训和学 习，提高对其认识和诊断能力。
羊水栓塞演示ppt课件
羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体 血液循环引起。
发病率及死亡率
发病率
羊水栓塞的发病率非常低，约为 4/10万-6/10万。
死亡率
虽然羊水栓塞的发病率低，但是 死亡率极高，可以高达60%以上 。
临床表现与分型
临床表现
羊水栓塞的典型症状包括呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯血、低血压、心率增 快等。此外，还可能出现烦躁不安、 寒战、呕吐等症状。
产程监测
密切观察产妇产程进展， 及时发现并处理异常情况 ，如难产、胎儿窘迫等。
合理用药
严格掌握催产素、宫缩剂 等药物的使用指征和剂量 ，避免药物使用不当引发 羊水栓塞。
产科操作规范
严格执行产科操作规范， 减少医源性损伤和感染风 险。
医护人员培训与教育
培训内容
加强医护人员对羊水栓塞的认知 ，提高其对危险因素和预防措施
抗休克
补充血容量、应用升压药物等 抗休克治疗，维持生命体征稳 定。
立即抢救
一旦怀疑羊水栓塞，应立即组 织多学科协作抢救，确保母婴 安全。
解除肺动脉高压
应用解痉药物、吸氧等措施， 降低肺动脉压力，改善心肺功 能。
防治DIC
早期应用肝素等抗凝药物，防 治弥散性血管内凝血（DIC） 。
并发症预防与处理
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产后出血
严密观察子宫收缩和出血情况 ，及时应用宫缩剂、止血药物
等预防和处理产后出血。
急性肾衰竭
监测尿量、肾功能等指标，及 时采取肾脏保护措施，避免急
性肾衰竭的发生。
心力衰竭
控制输液速度和量，减轻心脏 负荷，同时应用强心药物等支
持治疗，防治心力衰竭。
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识及解读
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018) 羊水栓塞(AFE)是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。
中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外文献，参考美国母胎医学学会(SMFM)“AFE 专家共识”等，根据我国的临床实践制定了“羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”，旨在提高及规范AFE的诊断和治疗水平，以改善孕产妇与围产儿结局。
【解读】AFE 虽然罕见，但病死率高，诊断和治疗经验相当有限，及时正确诊治本病可改善母胎预后，对降低孕产妇死亡率有重要意义。
一、AFE 的流行病学及病理生理1．流行病学:全球范围内AFE 的发生率和死亡率存在很大差异，其发生率为(1. 9 ～7. 7) /10 万，死亡率为19% ～86%。
2．病理生理:AFE 的发病机制尚不明确，目前认为当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等;在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。
【解读】1941 年，病理学家Steiner 和Luschbaugh在对围产期突发死亡孕产妇尸检时，发现其血液循环中存在羊水有形成分，认为因“羊水肺栓塞”导致患者死亡，并将该病命名为AFE，但最近的研究否定了这种假设。
羊水突破母胎屏障，由羊水胎儿成分引起炎症介质释放和反应，导致临床表现类似过敏或感染性休克样全身炎症反应综合征，曾有学者建议将“AFE”更名为“妊娠过敏样综合征”，但按过敏救治AFE 效果并不理想。
目前认为，AFE更像羊水中抗原成分引起机体炎症介质释放引起的全身炎症反应，包括心肺衰竭和凝血功能障碍。
羊水中的抗原激活孕妇体内的补体系统反应，并有临床研究证明补体抑制剂对患者有一定治疗作用。
羊水栓塞的处理
空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔内手术操作，
临床表现为剧烈的胸、背部疼痛， 心前区闷压感
血栓性肺栓塞：有下肢静脉曲张，下肢血栓性静脉炎， 子痫：有明显妊高征表现 ，高血压，蛋白尿， 休克出现
晚
常发病于产后9-14天，急性胸痛，血痰，胸部闻及摩擦音， X片肺部有栓塞
子宫破裂：有头盆不称表现，先兆子宫破裂征象
时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现 重视诱因和前驱症状
◦ 拟诊羊水栓塞加强临床观察，先予处理
边治疗边诊断
◦ 作出初步诊断，即采取抢救措施
பைடு நூலகம்
高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞：
凝血功能障碍 高凝→低凝
◦ ◦ ◦ ◦ 皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血 血尿，呕血 阴道大量出血 - 不凝 典型的DIC症状
少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫 产后阴道大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不 符）这就是临床上所谓的“ 延迟性羊水栓塞”应警惕。
多脏器损伤
过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反 应，立即出现休克，心肺功能衰竭
病理 生理
急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导致 肾功能障碍和衰竭
羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点
﹣典型病例三阶段按顺序出现 ﹣不典型者可仅有大量阴道流血和休克
临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊 水进入母体的量和速度有关
◦ ◦ 西地兰 0.4mg+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射 能量合剂应用
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• 2.当其他原因不能解释的急性孕产妇心、肺功能衰竭伴以下1种或几种情况：低 血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、凝血功能障碍、 孕产妇出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针刺感），可考虑为AFE。这不包 括产后出血但没有早期凝血功能障碍证据者，或其他原因的心肺功能衰竭者。
羊水栓塞2018
重症医学科
羊水栓塞：
• AFE的发病机制尚不明确。通常认为，当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环， 一方面引起机械性的阻塞，另一方面母体将对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应， 当胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应， 从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼 吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、DIC、多器官功能衰竭等一系列 表现；在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。
• 3.凝血功能障碍：大部分AFE孕产妇存在DIC，发生率高达83%以上，且可为AFE的首发表 现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜 出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现。
• 4.急性肾功能衰竭等多器官功能损害：AFE孕产妇的全身器官均可受损，除心、肺功能衰 竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最常受损的器官和系统，存活的AFE孕产妇 可出现肾功能衰竭和中枢神经系统功能受损等表现。
羊水栓塞：
• AFE的诊断强调为细致、全面的排他性诊断。排除导致心力衰竭、 呼吸衰竭、循环衰竭的疾病，包括肺栓塞、心肌梗死、心律失常、 围产期心肌病、主动脉夹层、脑血管意外、药物性过敏反应、输 血反应、麻醉并发症（全身麻醉或高位硬膜外阻滞）、子宫破裂、 胎盘早剥、子痫、脓毒血症等。
1.立即通知产科、麻醉科、重症医 学科、呼吸科、心脏科、血库和新 生儿科等 2.准备急救设施
疑似和 （或） 诊断羊 水栓塞 （前驱 症状、 突发心 肺功能 衰竭、 凝血功 能障碍）
1.保证气道通畅，面罩或气管插管，充分供氧 2.液体复苏（晶体液为基础，常用林格液，注意容量高负荷） 3.升压药物（去甲肾上腺素等） 4.正性肌力药物（多巴酚丁胺或米力农等） 5.若有肺动脉高压表现，吸入和 （或）静脉注射前列环素或吸入一氧化氮或静脉注射罂粟碱等 6.给予糖皮质激素 7.监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图、凝血功能、电解质、肝 肾功能、心肌酶谱、尿量、动脉血气分析、血型及交叉配血等
• AFE通常起病急骤。70% 的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于 剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前 2h及胎盘娩出后30min内。有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外 伤时。
• AFE 的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。
大于利，不常规推荐使用 • 疑似和（或）诊断羊水栓塞，抢救的同时应尽快终止妊娠 • 积极治疗宫缩乏力，必要时使用宫缩剂，例如缩宫素、麦角新碱和前列腺素等 • 子宫切除不是治疗的必要措施，不应实施预防性切除。若产后出血危及产妇生命时，
果断、快速地切除子宫是必要的
羊水栓塞：
• 1.诊断AFE，需以下5条全部符合：
• （1）急性发生的低血压或心脏骤停。
• （2）急性低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止。
• （3）凝血功能障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床 上表现为严重的出血，但无其他可以解释的原因。
• （4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术 或是产后短时间内（多数发生 在胎盘娩出后30 min内） 。
羊水栓塞：
• 1.前驱症状：30%～40%的AFE孕产妇会出现非特异性的前驱症状，主要表现为憋气、呛咳、 呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、 烦躁、精神状态的改变及濒死感等，临床上需重视这些前驱症状。
• 2.呼吸循环功能衰竭：孕产妇出现突发呼吸困难和（或）口唇发绀、血氧饱和度下降、 肺底部较早出现湿啰音、插管者的呼气末二氧化碳分压测不出；心动过速、低血压休克、 抽搐、意识丧失或昏迷、心电图可表现为右心负荷增加等。病情严重者，可出现心室颤 动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。
心肺复苏的实施
重症监护，动态监测 指导治疗： 1.循环、呼吸监测 2.实验室监测 3.超声心动图 4.血栓弹力图 5.肺动脉导管监测等
进一步的措施： 1.动脉插管 2.中心 Nhomakorabea脉导管 3.ICU 监护
治疗： 1.输注红细胞 2.输注新鲜冰冻血浆 3.补充冷沉淀 4.补充纤维蛋白原 5.补充血小板 6.如有可能进行大量输血 7.氨甲环酸 8.宫缩乏力者可使用宫缩剂 9.必要时切除子宫 10.排查软产道损伤
考虑立即可行的分娩方式：阴道 助产、紧急或即刻剖宫产术
纠正凝血功能障碍等
各器 官功 能的 对症 支持 治疗
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）的要点：
• 羊水栓塞属临床诊断 • 推荐多学科协作参与抢救处理，特别是有经验的麻醉科医师参与抢救 • 高质量的心肺复苏至为重要。初始治疗主要是辅助呼吸和升压强心，应避免过度输液 • 使用前列环素、西地那非等药物解除肺动脉高压，也可给予罂粟碱等 • 基于临床实践经验，尽早使用大剂量糖皮质激素或有价值 • 常出现凝血功能障碍，应及早评估凝血功能，积极纠正凝血功能紊乱。肝素治疗DIC弊