中医医案学完整版本

感发热，以人参佐之。
❖ ④石膏善清头面、咽喉之热。
《医学衷中参西录·石膏解》：
结合相关论著
❖ ⑤石膏药力常在上、中二焦，寒凉之性，不致下
浸滑泄。
❖ ⑥石膏宜生用，不可煅用（煅石膏只适于金疮），
煅之则宣散之性变为收敛，容易敛邪。
❖ ⑦石膏质甚重，少用无效，必用一两以上方可去
热。
❖ ⑧煎服法：将生石膏煎汤去滓，再入余药煎服。
❖ 这样的病案，如果不读东垣的脾胃内伤论，不了解脾胃气虚，
导致湿气下流，导致阴火上冲，导致内伤发热，那就很难了解 其中之真谛。
（2）结合与本案有关的论著读
结合相关论著
❖ 张锡纯医案中善用石膏：
❖ 善用石膏治疗温热、发疹、痄腮等病；
❖ 善用其调治杂病，如：用大量生石膏治毛印棠痰饮，治于某 外感喘促，治袁简斋疟疾，治郭玉堂脑漏（鼻渊），治王荷 轩痢疾，治刘锡五腹痛三年不愈，治马叟痔疮，治吕氏幼童 眼疾等。
第二讲 学习医案的视点
主要内容
怎样学好中医医案 ❖ 1.必须读好医案类书 ❖ 2.怎样读好各家医案
怎样学好中医医案
1. 必须读好医案类书
（1）什么是医案类书
❖ 医案类书是按“分类隶事”的原则，将各种书中的病案搜
集起来，按照病证、方剂、病因等名目，分门别类加以编排 而成的研究医案的书籍。
（2）几部好的医案类书
结合相关论著
❖ 《医学衷中参西录》“石膏解”一文，将石膏的药效、 证治、用法讲得清晰明白，再参阅其他医家运用石膏之 案来读，则知张氏用石膏之功力，有如冰冻三尺，非一
日之寒。 ❖ 明代金师愚治斑疹，专以石膏清胃热； ❖ 清代徐灵胎用清润药加石膏治朱宗臣阳痿； ❖ 吴鞠通医案中有用石膏八两配方治何叟手足拘挛。
结合相关论著
❖ 张景岳医案：
❖ 治一70衰翁，伤寒后体虚难以发汗，与温补药十 余日，忽然寒慄特甚，但战后半日，不能作汗， 景岳嘱用六味回阳饮（附子、人参、炮姜、归身、 熟地、炙甘草），服药后大汗半日，以致身冷如 脱，鼻息几无，而浸汗不收，患家告急，景岳嘱 再服原方，众皆恐惧，认为一服尚且大汗不堪， 怎能再服？景岳急令煎服，果然再进而愈。
医案类书
❖《名医类案》12卷，明代江瓘（字民莹）所辑，
是现存最早的医案类书。
❖《续名医类案》36卷，清代魏之璓（字玉璜）辑。
是现存篇幅最为浩博的一部医案类书。
（以上二书几乎将清·乾隆年以前的医案囊括无遗。）
医案类书
❖ 《古今医案按》10卷，清·俞震所辑。该书将《名医类案》的 内容加以补充，并去粗取精，选案千余则。
很清晰的认识了。
❖ 汪氏用参、芪于临证达到如此纯熟的程度，当然也就是 其对“营卫论”、“参芪论”最好的印证。
❖ 汪氏既学东垣，又宗丹溪，后世称他为“新安医学派”
的创始者，也确是名实相符。
联系学术思想
东垣的病案：
❖ 每案的组方皆具有两个特点： ❖ 一是药方基本以四类药组成，即补脾胃、升阳气、泻火
热、治兼证； ❖ 一是处方药味众多，而药量极轻，配合严密。
❖ 《全国名医验案类编》二集，何廉臣所编，1938年出版，搜集 民国时期全国名医67家医案371则。
❖ 《现代名中医类案选》一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人 民卫生出版社出版，内容大致包括1911～1980年全国名医135家 的医案436则。
❖ 《经方实验录》3卷，姜佐景编，1937年出版。该书为姜氏录其 老师——近代著名经方大家曹颖甫先生之验案。
无限可分的。人身之气属阳，而气分为卫气和营气，卫气属 阳中之阳，营气属阳中之阴，还可以继续分，营气之中的阳 即是气，营气之中的阴就是血。 ❖ 汪氏本人是推崇朱丹溪的学者，丹溪提出：“阳常有余，阴 常不足。” ❖ 据此，阳常有余即卫气常剽疾滑利，不可常补之。而阴常不 足即营气常不足，需要补充。那么补阴即补营，即兼补气血， 这一推理便成立了。
❖ 治一小儿，常欲用手捂住阴囊，辨证属上焦之阳气不降， 肝肾之阴气不升，上下阻隔，治取其中，仍以参芪为主， 调理脾胃而获效。
联系学术思想
❖ 为何石山双补气血，调理阴阳，升降上下 皆以补气药参芪取效呢？这就必须对汪氏 的“营卫论”、“参芪论”这一独特的学 术见解有深刻的认识：
联系学术思想
❖ “营卫论”认为：阴阳是一个相对的概念，人体的阴阳是
❖ 《中国医药汇海》“医案部”，蔡陆仙编。
医案类书
（3）怎样读好医案类书
❖ 医案类书大多以证类案，案后多有评说。一证完结，
又有对该证所选诸案的综合分析，认真阅读这些按语评 说是至关重要的。 在此基础上再结合病案本身进行反 复思考，对于医案研究，可以事半功倍。
2.怎样读好各家医案
联系学术思想
（1）联系医家的学术思想读
下元。汪绮石的《理虚元鉴》认识更为深刻，指出“人 参大补元气，冲和粹美，不偏不倚，故在阴补阴，在阳 补阳，能温能清，可升可降，三焦并治，五脏咸调。” 而人参与黄芪配伍更加强了这一作用，“人参之补迅而
虚，黄芪之补重而实。”可见参、芪配伍，药性一快一
慢，一迅一久，相须相依，增强药效。
联系学术思想
❖ 至此，对于《石山医案》中，几乎案案用参、芪，便有
❖ 读好医案，能提高我们对医家新理论的理解程 度。
❖ 熟悉古今各家的主要学术见解，亦能帮助我们 加深对具体一案的认识程度。
《石山医案》
Hale Waihona Puke 联系学术思想❖明·汪机（字省之，乡人尊称为石山居士）
❖ 治一孺人腹疼数年不愈，体内气血俱虚，竟以一味独参治 愈，自注云：气血俱虚，故用独参。
❖ 治一男子遗精消瘦，属阴虚无疑，症状有足寒身冷，是阳 虚之验，如此阴阳俱虚，石山亦用参芪之属调补而愈。
❖ 想要入细地掌握这些病案之中运用石膏的经验，则必须仔细
阅读《医学衷中参西录·石膏解》：
《医学衷中参西录·石膏解》：
结合相关论著
❖ ①《神农本草经》认为石膏性微寒，原非大寒，
其苦寒之性远不如黄连、黄柏。
❖ ②石膏宜于产乳，其性纯良可知，故可多用于
产后温病。
❖ ③石膏善治外感实热，断无伤人之理，虚人外
联系学术思想
❖ 既要双补气血，就必须有一种本身兼俱双补特性
的最佳选择药物，这就是参、芪。 ❖ “参芪论” 认为：参、芪性温可以补气，补气
就可助阳，参、芪味甘可以补血，补血就能益阴， 那么参、芪就不单是补气药了，而是气血双补， 阴阳咸调，补益脾胃，斡旋中焦的良药。
联系学术思想
❖ 再参考其它学者对于参、芪的论述，如张元素指出，参、 芪皆可升可降，配清轻之品上至巅顶，配沉浊之品直补