【临床医学】生化检查.ppt

氯离子分布
人体内氯约100g，氯是细胞外液的主要阴离子，浓度 约98-108mmol/L。氯往往与钠配合成对，血清中钠升 高时氯也升高。 红细胞中含氯约49-54mmol/L 组织细胞中含量更少，仅1mmol/L
氯离子功能
氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样： 维持体内酸碱平衡 维持体内电解质平衡 维持体内渗透压平衡 氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶 的活力
维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的正常应激性
钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹 维持心肌的正常应激性 钾升高，心肌受抑制，可使心脏停跳在舒张期 钾降低，产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期
钾离子来源与代谢特点
正常饮食可以满足机体对钾的需要 肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处 于缺钾状态，肾脏仍继续排钾
血糖增高
生理性升高
见于饱食及剧烈运动后或情绪紧张等
病理性增高
糖尿病 内分泌疾病如甲状腺功能亢进、腺垂体嗜酸性细胞腺瘤(巨人症 或肢端肥大症)、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤或腺垂体嗜 碱性细胞功能亢进等 妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中 枢神经系统感染及缺氧窒息等 肝硬化患者常有血犊升高，这可能与生长激素及胰高血糖素升高 有关
在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子 总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生 的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右 钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性
钠的吸收与排泄
一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠 在胃肠几乎全吸收。 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少， 尿排泄就少。 汗排泄仅占少部分
Leabharlann Baidu神经肌肉应激性∝—————— 钙+镁+酸根
钾、钙浓度对于心肌的应激性与上式相反
有些电解质参与酶的催化，又称为酶的激活剂： 钙是凝血因子之一 铜能促进血红蛋白的合成 镁能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原
钾离子的分布与生理作用
成人体内含钾约50mmol/kg，如60kg计算，约含钾120g 体内的钾大部分存在于细胞内，约98% 钾离子在细胞内的浓度为150mmol/L，在血清中的浓度为3.65.4mmol/L 绝大多数细胞具有储钾排钠的特性
CK-MB
CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。
骨骼肌含MM多 CK诊断急性心梗是一 心肌含MB多 个敏感性高但不够特异
脑中含BB多
的指标，而CK-MB的敏
感性和特异性均高于CK
Myo
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即 开始升高，4-12小时达高峰，24-48小 时回到正常。
血清铁测定
少：缺铁性贫血 多：血色病
血清铜测定
Wilson病 (肝豆状核变性) 是一种以原发性 铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传 病 肝损 精神症状
三、心肌酶和心肌蛋白P424
心肌损害标志物 血清中有关标志物的动态变化则对于AMI的诊断具
有特殊价值。分析血清中有关酶活性的变化并用于AMI 的诊断已有近50年的历史。近年来，随着免疫学技术 的发展,除了传统的心肌酶活性测定外，—些蛋白质标 志物的测定已成为可能。蛋白标志物的出现，提高了 AMI诊断的特异性和灵敏度，并能反映微小心肌病变和 不稳定性心绞痛，以及评价治疗效果、判断疾病预后 和对冠心病危险分级。
氯离子丢失
严重呕吐时，可丢失过多的盐酸 氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化 钠
钙离子的分布
体内的钙99%存在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天 约有20g与体液中的钙发生交换 血液中钙离子浓度2.2-2.7mmol/L
钙的生理功能
构成骨骼和牙齿 维持心肌的正常应激性 维持神经肌肉的正常应激性 传导神经冲动 维持细胞膜的生理通透性 参与血液凝固 激活酶的活性,如ATP酶等
心肌酶
以往和现在最常用的心肌损伤酶标志物是 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)及其同上酶CK—MB。
心肌蛋白标志物
目前最常用于反映心肌受损的蛋白质标志物是 CK—MB质量 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白T(cardia ctroponin T，cTnT) 心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI，cTnl)
生化检查
一、血糖及其代谢产物的检测 P410
血糖指血液中的葡萄糖浓度，血糖浓度受肝脏、神 经及内分泌激素的调节，当任何调节环节发生障碍， 机体可能出现—系列相关的病理改变和临床症状，血 糖将增高或降低。 空腹血糖 3.9-6.1mmo1／L 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
电解质生理功能（1）
钾、钠、氯是以离子状态 存在于体液中，成为体液 中的主要电解质。此类电 解质维持细胞内外：
水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡
钙、磷是构成骨骼和 牙齿主要成分 磷还构成磷脂、核酸、 辅酶等 铁构成血红蛋白、肌 红蛋白、细胞色素 铜构成铜蓝蛋白
电解质生理功能（2）
体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正常应激性 钾+钠+碱基
血糖降低
生理性低血糖，如饥饿、剧烈运动 胰岛素过多 肾上腺皮质或腺垂体功能减退、甲状腺功能低下 严重肝功能障碍，由于肝储存及糖原异生等功能减低， 故肝脏不能有效地调节血糖浓度。
二、血清电解质P418
血液电解质？
血液中无机离子的总和 阳离子：K+、Na+、Ga++、Mg++、H+….. 阴离子：CL-、HCO2- ……
不能进食或者进食很少，严重腹泻，严重呕吐时引起 低血钾 酸中毒时，易使钾从细胞内移至细胞外。即细胞内3个 钾和细胞外2个钠1个H交换 在纠正酸中毒的同时，如不重视钾的补充，可能发生 严重低血钾症
钠离子的分布与生理作用
成人含钠60-80g 体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，其余分布于骨骼 中 血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90% 在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L