【临床医学】生化检查.ppt
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[课件]临床生化检验PPT
![[课件]临床生化检验PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/eec898e0d5bbfd0a79567334.png)
（8）其他可能伴有糖尿病的遗传综合征
线粒体糖尿病
1997年美国糖尿病学会（ADA）将本病列为β细胞遗传缺陷 性糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为0.5％～ 1.5％，发病年龄多在30～40岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖 尿病。 患者无肥胖、无酮症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治 疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。 目前至少已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，这些 基因的突变导致胰腺β细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障 碍而致糖尿病的发生。
传性代谢缺陷或酮性低血糖引起，且往往由于禁食或发热性疾病
而进一步降低。
2.成人空腹低血糖症
可能由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致。 一般而言，血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(55mg/dl)时，开始出现低血 糖有关症状，血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，会发生脑功能损害。
（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基
因型关联很强
特发性1型糖尿病
显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显
的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关
特点。
2. 2型糖尿病
特点：
（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿
（2）起病较慢 （3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放 （4）ICA等自身抗体呈阴性 （5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病 （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
酮体
丙酮酸及乳酸 尿微量白蛋白
临床实验室检测血糖以及血糖调节物、 糖化蛋白以及并发症相关的其他代谢产物
பைடு நூலகம்酸中毒。
糖尿病乳酸酸中毒昏迷（lactic acidosis diabetic coma）
线粒体糖尿病
1997年美国糖尿病学会（ADA）将本病列为β细胞遗传缺陷 性糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为0.5％～ 1.5％，发病年龄多在30～40岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖 尿病。 患者无肥胖、无酮症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治 疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。 目前至少已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，这些 基因的突变导致胰腺β细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障 碍而致糖尿病的发生。
传性代谢缺陷或酮性低血糖引起，且往往由于禁食或发热性疾病
而进一步降低。
2.成人空腹低血糖症
可能由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致。 一般而言，血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(55mg/dl)时，开始出现低血 糖有关症状，血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，会发生脑功能损害。
（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基
因型关联很强
特发性1型糖尿病
显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显
的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关
特点。
2. 2型糖尿病
特点：
（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿
（2）起病较慢 （3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放 （4）ICA等自身抗体呈阴性 （5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病 （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
酮体
丙酮酸及乳酸 尿微量白蛋白
临床实验室检测血糖以及血糖调节物、 糖化蛋白以及并发症相关的其他代谢产物
பைடு நூலகம்酸中毒。
糖尿病乳酸酸中毒昏迷（lactic acidosis diabetic coma）
生化检验PPT课件
中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等 • 减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、
糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等
35
• 血清钙 • 增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发
性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨 髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全 等 • 减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶 性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰 竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等
• 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 胰岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌 不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和 甲状腺机能减退等。3 严重肝病患者。
17
葡萄糖耐量试验OGTT 适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而 又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有 发展为糖尿病可能的人群；3、以前耐量实验异常的危 险人群；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾 病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释 者；6、作为流行病学研究的手段。
6
AST谷草转氨酶 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清 中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高， 在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝 细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达 1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。
7
• ALP碱性磷酸酶 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝 炎肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内 所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力 增高。
18
• 0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常 • （实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。
糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等
35
• 血清钙 • 增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发
性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨 髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全 等 • 减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶 性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰 竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等
• 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 胰岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌 不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和 甲状腺机能减退等。3 严重肝病患者。
17
葡萄糖耐量试验OGTT 适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而 又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有 发展为糖尿病可能的人群；3、以前耐量实验异常的危 险人群；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾 病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释 者；6、作为流行病学研究的手段。
6
AST谷草转氨酶 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清 中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高， 在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝 细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达 1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。
7
• ALP碱性磷酸酶 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝 炎肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内 所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力 增高。
18
• 0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常 • （实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。
临床生化检查PPT课件
元素 1、增高：FBG > 7.0mmol/L---高血糖症
心肌 标志
生理性↑：餐后1/2～1h, 摄糖过多 病理性↑：糖尿病，内分泌疾病，应激性
高血糖，药物影响，其他。
甲功 检查
2、降低：FBG < 2.8mmol/L---低血糖症
生理性↓：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期 病理性↓：胰岛素过多,缺乏抗胰岛素激素
血脂
体恒定供能来源，存在于β脂蛋白和
检查
乳糜微粒中，血中TG直接参与CHO及
无机 元素
CE形成，是动脉粥样硬化的危险因素 【参考值】 ≤1.7mmol/L
心肌 【临床意义】 标志 1.升高:冠心病、原发性高脂血症、肥胖症等
甲功 检查
2.降低:甲亢、严重肝病、肾上腺皮质功能 降低、低（无）β脂蛋白血症等。
无机 【参考值】 ＜5.2mmol/L
元素 【临床意义】
心肌 标志
1.增高:动脉粥样硬化、高脂血症、胆道梗阻、 肾病综合征、糖尿病、甲减等
甲功 2.降低:严重肝病（肝黄，门脉性肝硬化） 、贫
检查 血、营养不良、甲亢、恶性肿瘤。
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 (二)血清甘油三脂测定
代谢 【原理】 TG由肠道摄取入血，肝脏也合成。机
检查 温开水中,5min内服完并计时,于30min,1h,2h,
3h抽静脉血1ml,每次抽血后留尿标本送检。
血糖 代谢 血脂 检查 无机 元素 心肌 标志 甲功 检查
(二)口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 葡萄糖耐量曲线
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 (二)口服葡萄糖耐量试验 代谢 【临床意义】
无机 ④妊娠期,复摄甲糖正亢常后,肝，病为血时耐糖出糖浓现现度糖象急尿。剧者升；高，短时
医学生化临床检验精品PPT课件
清(白)蛋白（A） 溴甲酚绿法 40-55 g/l
球蛋白（G） G=STP-A 20-30 g/l
原理：在PH8.6的碱性环境中， 清蛋白带负电荷，向阳极泳动， 球蛋白带正电荷，但因等电点和 相对分子量的差异，泳动速度不 一而得以分离从阳极依次……..
血 清 蛋 白 质
血 清 蛋 白 电 泳
白/球比值 (A/G) 1.5-2.5:1
血清总胆红素（STB）
应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶
剂，以保证血清中结合胆红素与非结
合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试
剂起快速反应，即为STB。
参考值
新生儿 0～1天 34～103μmol/L
可溶性结合胆红素
1～2天 103～171μmol/L 不溶性非结合胆红素
CB
3～5天 68 ～137μmol/L
升高程度判断黄疸类型
STB ↑UCB ↑ ↑溶血性黄疸 STB ↑CB ↑ ↑胆汁淤积性黄疸 STB ↑UCB ↑ CB ↑ 肝细胞性黄疸
判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）
隐形黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 34.2-171 172-342 >342
① ③ 胆红素
临床意义
急性肝炎，GGT中度升高， 慢性肝炎、肝硬化的非活动 期时，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病情恶化。
非病毒非性肝病 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上 升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎 接近正常.
14
ALT、AST的临床意义
血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低
球蛋白（G） G=STP-A 20-30 g/l
原理：在PH8.6的碱性环境中， 清蛋白带负电荷，向阳极泳动， 球蛋白带正电荷，但因等电点和 相对分子量的差异，泳动速度不 一而得以分离从阳极依次……..
血 清 蛋 白 质
血 清 蛋 白 电 泳
白/球比值 (A/G) 1.5-2.5:1
血清总胆红素（STB）
应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶
剂，以保证血清中结合胆红素与非结
合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试
剂起快速反应，即为STB。
参考值
新生儿 0～1天 34～103μmol/L
可溶性结合胆红素
1～2天 103～171μmol/L 不溶性非结合胆红素
CB
3～5天 68 ～137μmol/L
升高程度判断黄疸类型
STB ↑UCB ↑ ↑溶血性黄疸 STB ↑CB ↑ ↑胆汁淤积性黄疸 STB ↑UCB ↑ CB ↑ 肝细胞性黄疸
判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）
隐形黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 34.2-171 172-342 >342
① ③ 胆红素
临床意义
急性肝炎，GGT中度升高， 慢性肝炎、肝硬化的非活动 期时，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病情恶化。
非病毒非性肝病 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上 升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎 接近正常.
14
ALT、AST的临床意义
血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低
临床生化检验项目PPT课件
29
3、血尿酸（uric acid，UA，URIC)
• 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） • 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收 • 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷 肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物
30
血尿酸升高的临床意义
（1）原发性高尿酸血症：原发性痛风 （2）继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 应用噻嗪类利尿剂 长期禁食和糖尿病 子痫
临床生化检验项目
主要内容
• 常见检测项目 • 项目的临床意义及参考范围 • 临床检验的危机值
临床生化检测主要包括
• • • • • • • 肝功能 肾功能 心肌酶谱 血脂 电解质 血糖 药物浓度
一、
肝功能检测
• 一方面指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆 汁、免疫防御功能等； • 另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、 白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。
7、转氨酶
转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮
酸间转移的酶类
丙氨酸氨基转移酶
天冬氨酸氨基转移酶
ALT 、GPT
AST 、 GOT
转氨酶测定的临床意义 1
急性肝炎：早期诊断，预后（ALT） ALT/AST比值：正常人 ≤ 1 急性病毒性肝炎早期 或轻型肝炎时， 0.56 （<1）。至恢复期比 值逐渐上升
• 减低： 免疫功能抑制 先天性低γ-球蛋白血 症
白蛋白/球蛋白比值(A/G) • 参考范围：成人1.5-2.5∶1
• 临床意义：减低或倒置
• 严重肝功能损害
• M蛋白血症
4.
血清蛋白电泳
• 原理
临床常用生化检验 ppt课件
脂蛋白分类及构成
一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定
参考值：0.56-1.7mmol/L 临床意义： 增 高：
1. 动脉粥样硬化性心脏病 2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖 尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒 降 低：
甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。
三、高密度脂蛋白胆固醇测定
三、血清无机磷测定
重要生理功能：参与三大物质的代谢、 调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的 主要成分、转运能量。 参考值： 0.97-1.61mmol/L 临床意义： 高磷血症与低磷血症的原因。
第四节 血清铁及其代谢物检测
一、血清铁 二、总铁结合力 三、转铁蛋ห้องสมุดไป่ตู้饱和度检测 四、转铁蛋白 五、铁蛋白 六、红细胞内游离原卟啉
四、胆碱酯酶（ChE）
存在于红细胞、神经灰质等部位，主要 用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。 临床意义： 降低：有机磷中毒、肝实质损害。 增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、 老年痴呆。
第七节 内分泌激素检测
➢ 甲状腺激素及甲状旁腺激素测定 ➢ 肾上腺皮质激素检测 ➢ 肾上腺髓质激素检测 ➢ 性激素检测 ➢ 垂体激素检测
临床意义
1. 诊断糖尿病：两次空腹血糖均≥7.8 mmol /L，峰值≥11.1mmol/L或2h值≥11.1mmol/L； 随机血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或 有口渴、多饮、多尿等症状均可确诊糖尿病。 2. 糖耐量减低：空腹血糖<7.8mmol/L，2h血 糖在7.8-11.1mmol/L之间；高峰时间延至1h 后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴 尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖 病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
apo(A B C D E)
临床生化检查课件
球蛋白增高 （>35g/L称高球蛋白血症）
慢性肝脏疾病； M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症）； 自身免疫性疾病（SLE、风湿病等）； 肝外的慢性炎症和慢性感染（结核、麻 风等。
球蛋白减低：
先天性B淋巴细胞缺陷、先天性无免疫球 蛋白血症； 免疫功能抑制（用免疫抑制剂及抗肿治 疗）； 严重肝、肾疾病晚期； 生理性减少：3岁以下的婴幼儿；
蛋白摄入障碍或不足（营养不良）； 白蛋白合成减少（肝细胞损害）； 蛋白消耗增加（见于慢性消耗性疾病）； 蛋白质丢失过多； 血液稀释（妊娠）； 消化吸收障碍。
总蛋白增高常伴γ球蛋白增高
血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不 足）； 肾上腺皮质功能减退（Addison’s Disease） 等。
临床常用方法：
醋酸纤维素膜法 琼脂糖凝胶法 （电泳结果常用光密度计扫描图表示）
Schematic representation of the electrophoretic pattern of normal human serum in pH 8.6 buffer obtained with four methods. A: Tiselius or free boundary electrophoresis. B: Paper electrophoresis. C: Starch-gel electrophoresis. D: Immunoelectrophoresis. The arrow indicates the starting point with each method. α2-Macroglobulin remains at the origin in starch-gel electrophoresis, but moves in the γ-to βrange with other methods. Ig, immunoglobulin. (From
临床生化检验基本知识PPT课件
（二） 常规检验 根据项目 要求一般 3-4小时， 最长不超
2天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员 发现危及患 者生命的极 限值时要立 即电话报告
7
第7页/共40页
第二节 临床生化检验质量管理要素
一、临床生化检验流程
检验前阶段
检验中阶段
ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容 器内，切勿用力过猛。
ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器 与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。
20
第20页/共40页
ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧 手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在 手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以 免注人空气，形成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
11
第11页/共40页
• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不 同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成 人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶 (MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。 血液中碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在 青春期会达到一个高峰，活性从500 U/L左右 升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
教学
➢ 1、了解生化检验报告单的申请和报告方式， ➢ 2、说出生化检验工作流程， ➢ 3、简述生化检验质量管理要素， ➢ 4、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？ ➢ 5、熟练叙述标本采集的注意事项。
目
标
1
第1页/共40页
第一节 临床生化检验的申请方式与报告
一、单项检验与组合检验
单项检验 组合检验 急诊检验 常规检验
医学生化临床检验PPT课件
① ③ 胆红素
临床意义
②
根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）
溶溶黄血血疸性性黄疸
肝细胞 性黄疸
不完全梗 完全性梗 阻性黄疸 阻性黄疸
<85.5
17.1-171
8
第8页/共54页
171-265
>342
血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）
<20%
根据CB/STB比值 协助鉴别黄疸类型
12
第12页/共54页
ALT AST
血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低
、 急性心梗
急性心肌梗死后6~8小时AST增高18~24小时达高峰，4~5
的 天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死 临 床 意 肝内、外胆汁淤积 义 Click to add Text
、 慢性病毒性肝炎
转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高较
的 ALT显著,即ALT/AST<1,提示肝炎有进入活动 期的可能 临 床 非非病毒性肝病 意 义 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上
升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎 接近正常.
症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和 甲减等
27
第27页/共54页
甘油三脂测定（TG）
概述
由肝、脂肪组织和小肠合 成，参与胆固醇和胆固醇 脂的合成，为细胞供能并 储能。
参考值
0.56～1.70 mmol/L ≤1.70 mmol/L为合适水平
>1.70mmol/L为升高
临床意义 （同TC）
临床意义
②
根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）
溶溶黄血血疸性性黄疸
肝细胞 性黄疸
不完全梗 完全性梗 阻性黄疸 阻性黄疸
<85.5
17.1-171
8
第8页/共54页
171-265
>342
血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）
<20%
根据CB/STB比值 协助鉴别黄疸类型
12
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ALT AST
血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低
、 急性心梗
急性心肌梗死后6~8小时AST增高18~24小时达高峰，4~5
的 天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死 临 床 意 肝内、外胆汁淤积 义 Click to add Text
、 慢性病毒性肝炎
转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高较
的 ALT显著,即ALT/AST<1,提示肝炎有进入活动 期的可能 临 床 非非病毒性肝病 意 义 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上
升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎 接近正常.
症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和 甲减等
27
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甘油三脂测定（TG）
概述
由肝、脂肪组织和小肠合 成，参与胆固醇和胆固醇 脂的合成，为细胞供能并 储能。
参考值
0.56～1.70 mmol/L ≤1.70 mmol/L为合适水平
>1.70mmol/L为升高
临床意义 （同TC）
临床生化检验基础PPT课件
转速选择：RCF＝1.118×L×（r/1000）2 RCF：相对离心力，在生化检验分析中的
标本相对离心力在1500～1800； L：离心半径，以mm计算，即离心管至旋
转轴中心距离； r：转子每分钟转速。
标本的处理
分离注意事项：
转速不够，离心不彻底，不能很好的将 血清分离，在血清中容易夹杂纤维蛋白，在测 试过程中容易堵针，影响测试。
主要内容
生化检验的概述 生化检验的对象 生化检验的手段
生化检验的作用
概述
临床生化检验：主要是运用物理学、化 学、生物学等实验室技术和方法，通过感官、 试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对 病人的血液、体液、分泌液、排泄物等标本 进行检验，以获得反映机体功能状态、病理 变化或病因等的客观资料。
对象
ε ×Vs×d ε ×d
VS
在临床测试中，外界环境因素、试剂本
检测方法
比浊法：
免疫比浊法： 免疫透射比浊法：是在光源的光路方向 测量透射强度，用终 点法测量。 用于血清特种蛋白的检测。 免疫散射比浊法： 常用于血凝仪中。
化学比浊法
校准品
定标：浓度和反应度关系，找K值。
K＝C标准/（A标准－A试剂空白） 决定因素：
1、标准液浓度，最好是血清基质，否则 可能会因为基质效应而影响定标效果。
肝功能 胰腺炎 前列腺疾病
肾功能 无机离子 免疫性疾病
血糖
痛风
免疫炎症反应
血脂
中毒
心肌酶谱
检测试剂
常见生化项目之间的关系：
GLO＝TP－ALB
A/G＝ALB/GLO
O/P＝AST/ALT
I-BIL＝T-BIL－D-BIL
AⅠ/B＝ApoAⅠ/ApoB CK-MM＝CK－CK-MB
标本相对离心力在1500～1800； L：离心半径，以mm计算，即离心管至旋
转轴中心距离； r：转子每分钟转速。
标本的处理
分离注意事项：
转速不够，离心不彻底，不能很好的将 血清分离，在血清中容易夹杂纤维蛋白，在测 试过程中容易堵针，影响测试。
主要内容
生化检验的概述 生化检验的对象 生化检验的手段
生化检验的作用
概述
临床生化检验：主要是运用物理学、化 学、生物学等实验室技术和方法，通过感官、 试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对 病人的血液、体液、分泌液、排泄物等标本 进行检验，以获得反映机体功能状态、病理 变化或病因等的客观资料。
对象
ε ×Vs×d ε ×d
VS
在临床测试中，外界环境因素、试剂本
检测方法
比浊法：
免疫比浊法： 免疫透射比浊法：是在光源的光路方向 测量透射强度，用终 点法测量。 用于血清特种蛋白的检测。 免疫散射比浊法： 常用于血凝仪中。
化学比浊法
校准品
定标：浓度和反应度关系，找K值。
K＝C标准/（A标准－A试剂空白） 决定因素：
1、标准液浓度，最好是血清基质，否则 可能会因为基质效应而影响定标效果。
肝功能 胰腺炎 前列腺疾病
肾功能 无机离子 免疫性疾病
血糖
痛风
免疫炎症反应
血脂
中毒
心肌酶谱
检测试剂
常见生化项目之间的关系：
GLO＝TP－ALB
A/G＝ALB/GLO
O/P＝AST/ALT
I-BIL＝T-BIL－D-BIL
AⅠ/B＝ApoAⅠ/ApoB CK-MM＝CK－CK-MB
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维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的正常应激性
钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹 维持心肌的正常应激性 钾升高，心肌受抑制，可使心脏停跳在舒张期 钾降低，产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期
钾离子来源与代谢特点
正常饮食可以满足机体对钾的需要 肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处 于缺钾状态，肾脏仍继续排钾
生化检查
一、血糖及其代谢产物的检测 P410
血糖指血液中的葡萄糖浓度，血糖浓度受肝脏、神 经及内分泌激素的调节，当任何调节环节发生障碍， 机体可能出现—系列相关的病理改变和临床症状，血 糖将增高或降低。 空腹血糖 3.9-6.1mmo1／L 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子 总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生 的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右 钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性
钠的吸收与排泄
一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠 在胃肠几乎全吸收。 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少， 尿排泄就少。 汗排泄仅占少部分
氯离子分布
人体内氯约100g，氯是细胞外液的主要阴离子，浓度 约98-108mmol/L。氯往往与钠配合成对，血清中钠升 高时氯也升高。 红细胞中含氯约49-54mmol/L 组织细胞中含量更少，仅1mmol/L
氯离子功能
氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样： 维持体内酸碱平衡 维持体内电解质平衡 维持体内渗透压平衡 氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶 的活力
心肌酶
以往和现在最常用的心肌损伤酶标志物是 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)及其同上酶CK—MB。
心肌蛋白标志物
目前最常用于反映心肌受损的蛋白质标志物是 CK—MB质量 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白T(cardia ctroponin T，cTnT) 心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI，cTnl)
氯离子丢失
严重呕吐时，可丢失过多的盐酸 氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化 钠
钙离子的分布
体内的钙99%存在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天 约有20g与体液中的钙发生交换 血液中钙离子浓度2.2-2.7mmol/L
钙的生理功能
构成骨骼和牙齿 维持心肌的正常应激性 维持神经肌肉的正常应激性 传导神经冲动 维持细胞膜的生理通透性 参与血液凝固 激活酶的活性,如ATP酶等
不能进食或者进食很少，严重腹泻，严重呕吐时引起 低血钾 酸中毒时，易使钾从细胞内移至细胞外。即细胞内3个 钾和细胞外2个钠1个H交换 在纠正酸中毒的同时，如不重视钾的补充，可能发生 严重低血钾症
钠离子的分布与生理作用
成人含钠60-80g 体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，其余分布于骨骼 中 血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90% 在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L
神经肌肉应激性∝—————— 钙+镁+酸根
钾、钙浓度对于心肌的应激性与上式相反
有些电解质参与酶的催化，又称为酶的激活剂： 钙是凝血因子之一 铜能促进血红蛋白的合成 镁能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原
钾离子的分布与生理作用
成人体内含钾约50mmol/kg，如60kg计算，约含钾120g 体内的钾大部分存在于细胞内，约98% 钾离子在细胞内的浓度为150mmol/L，在血清中的浓度为3.65.4mmol/L 绝大多数细胞具有储钾排钠的特性
CK-MB
CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。
骨骼肌含MM多 CK诊断急性心梗是一 心肌含MB多 个敏感性高但不够特异
脑中含BB多
的指标，而CK-MB的敏
感性和特异性均高于CK
Myo
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即 开始升高，4-12小时达高峰，24-48小 时回到正常。
电解质生理功能（1）
钾、钠、氯是以离子状态 存在于体液中，成为体液 中的主要电解质。此类电 解质维持细胞内外：
水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡
钙、磷是构成骨骼和 牙齿主要成分 磷还构成磷脂、核酸、 辅酶等 铁构成血红蛋白、肌 红蛋白、细胞色素 铜构成铜蓝蛋白
电解质生理功能（2）
体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正常应激性 钾+钠+碱基
血清铁测定
少：缺铁性贫血 多：血色病
血清铜测定
Wilson病 (肝豆状核变性) 是一种以原发性 铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传 病 肝损 精神症状
三、心肌酶和心肌蛋白P424
心
有特殊价值。分析血清中有关酶活性的变化并用于AMI 的诊断已有近50年的历史。近年来，随着免疫学技术 的发展,除了传统的心肌酶活性测定外，—些蛋白质标 志物的测定已成为可能。蛋白标志物的出现，提高了 AMI诊断的特异性和灵敏度，并能反映微小心肌病变和 不稳定性心绞痛，以及评价治疗效果、判断疾病预后 和对冠心病危险分级。
血糖增高
生理性升高
见于饱食及剧烈运动后或情绪紧张等
病理性增高
糖尿病 内分泌疾病如甲状腺功能亢进、腺垂体嗜酸性细胞腺瘤(巨人症 或肢端肥大症)、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤或腺垂体嗜 碱性细胞功能亢进等 妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中 枢神经系统感染及缺氧窒息等 肝硬化患者常有血犊升高，这可能与生长激素及胰高血糖素升高 有关
血糖降低
生理性低血糖，如饥饿、剧烈运动 胰岛素过多 肾上腺皮质或腺垂体功能减退、甲状腺功能低下 严重肝功能障碍，由于肝储存及糖原异生等功能减低， 故肝脏不能有效地调节血糖浓度。
二、血清电解质P418
血液电解质？
血液中无机离子的总和 阳离子：K+、Na+、Ga++、Mg++、H+….. 阴离子：CL-、HCO2- ……
钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹 维持心肌的正常应激性 钾升高，心肌受抑制，可使心脏停跳在舒张期 钾降低，产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期
钾离子来源与代谢特点
正常饮食可以满足机体对钾的需要 肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处 于缺钾状态，肾脏仍继续排钾
生化检查
一、血糖及其代谢产物的检测 P410
血糖指血液中的葡萄糖浓度，血糖浓度受肝脏、神 经及内分泌激素的调节，当任何调节环节发生障碍， 机体可能出现—系列相关的病理改变和临床症状，血 糖将增高或降低。 空腹血糖 3.9-6.1mmo1／L 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子 总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生 的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右 钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性
钠的吸收与排泄
一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠 在胃肠几乎全吸收。 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少， 尿排泄就少。 汗排泄仅占少部分
氯离子分布
人体内氯约100g，氯是细胞外液的主要阴离子，浓度 约98-108mmol/L。氯往往与钠配合成对，血清中钠升 高时氯也升高。 红细胞中含氯约49-54mmol/L 组织细胞中含量更少，仅1mmol/L
氯离子功能
氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样： 维持体内酸碱平衡 维持体内电解质平衡 维持体内渗透压平衡 氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶 的活力
心肌酶
以往和现在最常用的心肌损伤酶标志物是 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)及其同上酶CK—MB。
心肌蛋白标志物
目前最常用于反映心肌受损的蛋白质标志物是 CK—MB质量 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白T(cardia ctroponin T，cTnT) 心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI，cTnl)
氯离子丢失
严重呕吐时，可丢失过多的盐酸 氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化 钠
钙离子的分布
体内的钙99%存在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天 约有20g与体液中的钙发生交换 血液中钙离子浓度2.2-2.7mmol/L
钙的生理功能
构成骨骼和牙齿 维持心肌的正常应激性 维持神经肌肉的正常应激性 传导神经冲动 维持细胞膜的生理通透性 参与血液凝固 激活酶的活性,如ATP酶等
不能进食或者进食很少，严重腹泻，严重呕吐时引起 低血钾 酸中毒时，易使钾从细胞内移至细胞外。即细胞内3个 钾和细胞外2个钠1个H交换 在纠正酸中毒的同时，如不重视钾的补充，可能发生 严重低血钾症
钠离子的分布与生理作用
成人含钠60-80g 体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，其余分布于骨骼 中 血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90% 在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L
神经肌肉应激性∝—————— 钙+镁+酸根
钾、钙浓度对于心肌的应激性与上式相反
有些电解质参与酶的催化，又称为酶的激活剂： 钙是凝血因子之一 铜能促进血红蛋白的合成 镁能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原
钾离子的分布与生理作用
成人体内含钾约50mmol/kg，如60kg计算，约含钾120g 体内的钾大部分存在于细胞内，约98% 钾离子在细胞内的浓度为150mmol/L，在血清中的浓度为3.65.4mmol/L 绝大多数细胞具有储钾排钠的特性
CK-MB
CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。
骨骼肌含MM多 CK诊断急性心梗是一 心肌含MB多 个敏感性高但不够特异
脑中含BB多
的指标，而CK-MB的敏
感性和特异性均高于CK
Myo
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即 开始升高，4-12小时达高峰，24-48小 时回到正常。
电解质生理功能（1）
钾、钠、氯是以离子状态 存在于体液中，成为体液 中的主要电解质。此类电 解质维持细胞内外：
水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡
钙、磷是构成骨骼和 牙齿主要成分 磷还构成磷脂、核酸、 辅酶等 铁构成血红蛋白、肌 红蛋白、细胞色素 铜构成铜蓝蛋白
电解质生理功能（2）
体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正常应激性 钾+钠+碱基
血清铁测定
少：缺铁性贫血 多：血色病
血清铜测定
Wilson病 (肝豆状核变性) 是一种以原发性 铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传 病 肝损 精神症状
三、心肌酶和心肌蛋白P424
心
有特殊价值。分析血清中有关酶活性的变化并用于AMI 的诊断已有近50年的历史。近年来，随着免疫学技术 的发展,除了传统的心肌酶活性测定外，—些蛋白质标 志物的测定已成为可能。蛋白标志物的出现，提高了 AMI诊断的特异性和灵敏度，并能反映微小心肌病变和 不稳定性心绞痛，以及评价治疗效果、判断疾病预后 和对冠心病危险分级。
血糖增高
生理性升高
见于饱食及剧烈运动后或情绪紧张等
病理性增高
糖尿病 内分泌疾病如甲状腺功能亢进、腺垂体嗜酸性细胞腺瘤(巨人症 或肢端肥大症)、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤或腺垂体嗜 碱性细胞功能亢进等 妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中 枢神经系统感染及缺氧窒息等 肝硬化患者常有血犊升高，这可能与生长激素及胰高血糖素升高 有关
血糖降低
生理性低血糖，如饥饿、剧烈运动 胰岛素过多 肾上腺皮质或腺垂体功能减退、甲状腺功能低下 严重肝功能障碍，由于肝储存及糖原异生等功能减低， 故肝脏不能有效地调节血糖浓度。
二、血清电解质P418
血液电解质？
血液中无机离子的总和 阳离子：K+、Na+、Ga++、Mg++、H+….. 阴离子：CL-、HCO2- ……