【2013】504儿科护理学【讲义】 (6)
【2013】504儿科护理学【讲义】 (14)
第十一节病毒性脑膜脑炎病人的护理一、病因1.肠道病毒感染多见●脊髓灰质炎病毒●柯萨奇病毒●埃可病毒2. 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒二、临床表现1. 病毒性脑膜炎2. 病毒性脑炎●病程大多２～３周●起病急●发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。
惊厥大多呈全部性，严重者呈惊厥持续状态，颅内高压并发脑疝●不同程度意识改变：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷●部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现●病变主要累及额叶皮质运动区，临床以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。
多数为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作●病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等三、辅助检查1. 周围白细胞计数正常或轻度升高2. 脑脊液检查：外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。
涂片和培养无细菌发现3. 病毒学检查：恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期４倍以上有诊断价值4. 脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，提示异常脑功能四、治疗原则1. 药物治疗●阿昔洛韦（无环鸟苷）或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），连用10～14天，静脉滴注给药。
主要对单纯疱疹病毒作用最强●由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应●早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状2. 对症治疗1.维持水、电解质平衡与合理营养供给2.控制脑水肿和颅压内高压3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。
五、护理问题1.体温过高与病毒血症有关2.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关4.潜在并发症：颅内压增高征六、护理措施1. 保持呼吸道通畅：及时吸痰、排痰，必要时行气管切开术2. 高热护理3. 饮食护理：清淡、易消化的饮食4. 密切观察病情：生命体征、神志、瞳孔等5. 功能锻炼●经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复●让瘫痪的肢体处于功能位置●及早对肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动●鼓励并协助恢复期患儿进行肢体主动功能锻炼●活动循序渐进、注意安全、防止碰伤6. 昏迷的护理取平卧位，头偏向一侧，可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压每２小时翻身１次，拍背促痰排出，防止坠积性肺炎和压疮的发生观察病情变化，保持呼吸道通畅、给氧，必要时行气管切开或使用人工呼吸机保证热量供应做好口腔护理保持安静，可使用镇静剂第十二节小儿惊厥的护理一、病因二、临床表现1. 典型表现：突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟2. 惊厥持续状态：发作持续超过３０分钟或２次发作间歇期意识不能恢复3. 热性惊厥多由上呼吸道感染引起主要发生在６个月至３岁小儿大多发生于急骤高热开始后12小时之内发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡没有神经系统异常体征三、辅助检查1. 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病2. 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染3. 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血，视乳头水肿提示颅内高压4. 其他检查：脑电图、Ｂ型超声波、ＣＴ、磁共振等四、治疗原则五、护理问题1.体温过高与感染有关2.有窒息的危险与惊厥发作有关3.有外伤的危险与意识丧失有关六、护理措施：关键是防止窒息的发生1.发作时应就地抢救，不要搬运2.立即松解患儿衣服领口，去枕平卧位头偏向一侧3.保持呼吸道通畅,将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物七、健康教育1. 向家长解释病情、治疗、护理及预后2. 鼓励患儿锻炼身体，提高机体免疫力3. 出现感染时，应严密观察体温的变化，防止出现过高体温。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (8)
第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理一、病因与发病机制1.痢疾杆菌：志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活2.中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重，病变在脑组织中最为显著，是死亡的主要原因二、流行病学特点1.传染源：患者和带菌者2.主要通过消化道传播3.多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿4.发病季节以夏秋多见三、临床表现1.潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状2.分为4型：四、辅助检查1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高2.便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞3.便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据五、治疗原则1.控制感染：通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等2.治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿六、护理问题七、护理措施1.发热护理2.维持有效血液循环：对休克患儿适当保暖以改善周围循环。
迅速建立并维持静脉通路3.密切观察病情变化：监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。
观察患儿排便次数及大便性状。
准确采集大便标本送检4.遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品5.提供心理支持，减轻家长焦虑情绪6.预防疾病的传播：消化道隔离至临床症状消失后l周或连续3次便培养阴性为止第十节结核病病人的护理一、概述1.由结核杆菌引起的—种慢性传染病2.以肺部最常见，开放肺结核病人为重要传染源3.所有传染病中首要死亡原因二、肺结核病人的护理（一）病因及流行病学特点1.结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性主要有人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体2.初次感染结核菌是否发病，取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力3.机体初次感染结核菌4～8周内发生变态反应4.传播途径（二）临床表现1.呼吸道症状：以干咳为主，咯血、胸痛、呼吸困难胸痛——结核性胸膜炎的首发或主要症状2.结核中毒症状：午后低热，盗汗，乏力，食欲不振等（三）辅助检查1.结核菌素试验（1）试验方法：PPD，0.1ml（内含结核菌素5单位）皮内注射，48～72小时观察反应结果（2）结果判断：以局部硬结横径、纵径平均值的毫米数表示，来判断反应强度阴性：硬结小于5mm阳性：+5～9mm++10～19mm+++>20mm++++除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎（3）临床意义阳性反应3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶儿童无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不—定有活动病灶强阳性反应，表示体内有活动性结核病两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶阴性反应未受过结核感染结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等技术误差或结核菌素效价不足2.痰结核菌检查确诊肺结核最特异的方法阳性说明病灶开放3.胸部X线：早期诊断肺结核的主要方法（四）治疗原则1.抗结核治疗用药原则：早期、联合、适量、规律、全程常用药物化疗方案常规疗法：疗程12～18个月（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）短程疗法：一般为6～9个月（2个以上杀菌药联合）2.对症治疗高热或大量胸腔积液：可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素咯血安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml 中，缓慢静脉注射。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (11)
第十一章损伤、中毒病人的护理第十二节小儿气管异物的护理一、病因1.进食或口含物品时说话、哭、笑、跌倒2.常见异物种类：花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币、果冻等二、临床表现三、辅助检查1.胸片2.支气管镜：直接发现管腔内异物四、治疗原则：内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法五、护理问题1.有窒息的危险与气管、支气管内异物有关2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关3.有感染的危险与异物刺激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足六、护理措施1.保持安静：避免哭闹，以免因异物变位2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪3.术前护理4.术后护理观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿等术后４小时可进食七、健康教育1.介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主2.养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸3.３岁以下儿童避免进食硬壳类食物试题与解析1.气管、支气管异物的典型症状A.呼吸困难B.面色青紫C.阵发性、痉挛性咳嗽D.三凹征E.喘憋答案：C2.患儿，男，3岁，诊断支气管异物。
采用内镜检查取出异物后家长咨询可以进食的时间，护士的正确解答是A.30分钟后B.1小时后C.2小时后D.3小时后E.4小时后答案：E第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第五节风湿热病人的护理一、病因A组乙型溶血性链球菌感染二、临床表现1.前驱症状：发病前２～５周，常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状2.典型的临床表现三、辅助检查1.急性炎症测定2.链球菌感染的检查咽拭子培养：阳性率在２０％～２５％之间抗链“O”增高——最常用的链球菌抗体血清试验，高于500单位抗去氧核糖核酸酶试验：高于250单位为异常抗链球菌激酶试验：高于80单位为异常抗透明质酸酶试验：高于128单位为异常3.免疫学检查免疫球蛋白增高，ＩｇＧ和ＩｇＭ变化较明显补体Ｃ３、Ｃ４、Ｃ３ｃ增高免疫复合物增高：阳性率为６０％以上。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (18)
第十九章法规与护理管理第一节与护士执业注册相关的法律法规一、护士条例（一）护士执业注册应具备的基本条件申请护士执业注册应当具备以下四个条件：1. 具有完全民事行为能力民事行为能力：是指民事主体通过自己的行为取得民事权利、承担民事义务的资格完全民事行为能力人：包括18周岁以上的公民成年人。
16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人2. 在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制３年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成８个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书普通全日制是完全脱产在校学习，不包括半脱产或是在职的学历，即函授、电大、自考、成教等教学医院是指承担中等职业学校、高等学校护理临床实习任务，并能够按照护理临床实习教学计划完成教学任务的医院综合医院，是指依照《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》的规定，符合综合医院基本标准的医院。
凡申请护士注册资格必须具备两个基本条件：一是专业的要求，必须经过护理专业教育；二是学历要求，必须取得普通中等卫（护）校的毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭3. 通过卫生部组织的护士执业资格考试护理专业学生毕业当年可以参加护士执业资格考试考试成绩合格是申请护士执业注册取得护士执业证书的必要条件之一4. 符合本办法护士执业注册管理办法规定的健康标准无精神病史无色盲、色弱、双耳听力障碍无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍（二）护士的权利与义务（详见“护理伦理”中相关章节）（三）护士执业中的医疗卫生机构的职责1. 按照卫生部要求配备护理人员尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，自条例施行起３年内达到护士配备标准2. 保障护士合法权益为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施和医疗保健措施执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，应当按照国家有关规定给予津贴应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训3. 加强护士管理应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；保证护士具备在岗资格，在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作应当建立护士岗位责任制并进行监督检查（四）护士执业中的法律责任1. 医疗卫生机构未按要求配备护士数量或配备的护士不符合执业资格的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，将会受到核减其诊疗科目，或者暂停其６个月以上１年以下执业活动的处理2. 医疗卫生机构未按规定保证护士合法权益的，将会受到有关法律、行政法规规定的处罚3. 护士执业过程中违反法定义务应当承担的法律责任承担法律责任的三种形式：记入护士执业不良记录吊销执业证书的两年内不得申请执业注册违反法定义务的情形发现患者病情危急未立即通知医师的发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。
儿科护理学讲义
沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版）2007.
目的与要求：
1、了解小儿神经心理发育及评价、小儿生长发育的特殊问题及干预措施、儿童保健的范围与任务、意外事故的预防措施。
2、熟悉骨骼和牙齿的发育、各年龄期的保健重点、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序。
6、计划免疫的相关概念10分钟
7、小儿各种预防接种的免疫程序、意外事故的预防措施22分钟
8、小结、布置作业8分钟
方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对比加深理解。
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
重点：1、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算
2、小儿运动发育的规律
3、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序
运动发育
语言发育
心理活动的发育
小儿生长发育中的特殊问题及干预
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体格生长偏离心理行为问题
第三章 儿童保健
儿童保健的范围和任务
范围
任务
各年龄期儿童保健重点
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3、婴儿期保健工作的重点是什么？
4、计划免疫包括那两种方式？ 菌苗和疫苗制剂各举两种。
5、我国小儿1岁以内必须完成的预防接种有哪些？并说它们的初种年龄。
预
习
要
点
1、复习第1-3章
2、生长发育（实践课）
实
施
情
况
及
分
析
目的与要求：
1、了解儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展与展望、小儿生长发育的概念。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (23)
神经系统疾病病人的护理
一、化脓性脑膜炎 1.病因 病原菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌最常见 感染途径 血行感染——小儿化脑的主要途径 邻近病灶直接侵入 颅内病灶直接蔓延
下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是 A.提倡母乳喂养，早产儿 4 月龄开始添加富含铁的辅食 B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用 C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯 D.指导铁剂应于餐前口服 E.如注射铁剂则尽量选用同一部位
二、营养性巨幼细胞贫血 1.缺乏维生素 B12 和（或）叶酸 2.大细胞性贫血 3.临床表现 皮肤、面色苍黄，虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大 神经、精神症状：面无表情、反应迟钝、条件反射不易形成，智能发育及动作发育落后。维生素 B12 缺 乏者可出现肢体、头部或全身震颤，甚至出现抽搐
小儿惊厥发作时，应首先采取的措施是 A．立即送入抢救室 B．位置牙垫于上下磨牙 C．将舌轻轻向外牵拉 D．手心和腋下放纱布 E．立即松解衣领，平卧，头偏向一侧 答案：E
患儿男，2 岁。以上呼吸道感染、高热惊厥 1 次入院，现治愈出院，下列实施的健康指导正确的是 A.高热惊厥日后不会再发 B.如有发作，立即抱往医院抢救 C.患儿发作时应摇晃呼喊，将其唤醒 D.如患儿日后再有体温升高，应积极实施物理降温 E.指导其高热惊厥可以自行好转，好转后不需就医处理 答案：D
一、化脓性脑膜炎 3. 小儿化脑的临床特点 暴发型：常见病原菌为脑膜炎双球菌 亚急型：病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎双球菌 新生儿：病原菌以大肠杆菌葡萄球菌多见，缺乏典型的症状和体征 体检：脑膜刺激征、颅内压增高
《儿科护理学》 PPT课件
医学课件
31
第四节
（四）身体心理素质
1.具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容 豁达的胸怀。 2.具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制力， 善于应变，灵活敏捷。 3.具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完善自 己。 4.具有与小儿成为好朋友、与小儿家长建立良好人际 关系的能力，同事间相互尊重，团结协作。
第四节
二、儿科护士的素质要求
• • • • 思想道德素质 科学文化素质 专业素质 身体心理素质
医学课件
28
第四节
（一）思想道德素质
1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，
具有奉献精神。 2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。 以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮 助。
心理、行为、精神方面的问题。
护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息
及时进行生理、心理卫生和性教育。
医学课件 11
第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则
医学课件
12
第三节
一、儿科基本特点
1. 个体差异、性别差异和年龄差异均较大。
2. 对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发
育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改 善或完全修复。 3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致 疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和 康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预 防保健工作。
1岁以内
2~3岁 4~7岁 8~14岁
30~40
25~30 20~25 18~20
医学课件
110~130
100~120 80~100 70~90
16
第三节
3.免疫特点 • 皮肤粘膜的屏障作用差
儿科护理学讲义-呼吸系统疾病患儿的护理
儿科护理学讲义-呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点（一）解剖特点呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道（1）鼻：鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
（2）鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。
（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
（4）咽部：咽部狭窄且垂直。
腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。
（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。
2.下呼吸道（1）气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。
右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因此，异物易进入右侧支气管。
（2）肺：肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。
（二）生理特点1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率。
婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。
各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40～45120～1401:3～1岁30～40 110～130 1:3～1:4～3岁25～30 100～120 1:3～1:4～7岁20～25 80～100 1:4～14岁18～20 70～90 1:42.呼吸形态婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸；随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育和横膈下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (20)
不同左向右分流型先心病的特征2.（二）左向右分流型先心病当出现持续性肺动脉高压时，呈现持续性青紫，称艾森门格综合症并发症：呼吸系统感染、心力衰竭、感染性心内膜炎等当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，可出现暂时性青紫气促、乏力、喂养困难、生长发育迟缓、消瘦等小缺损可无症状左向右分流型先心病的共同临床表现1.（二）左向右分流型先心病D答案：．右位心E ．法洛四联症D ．动脉导管未闭C ．室间隔缺损B ．房间隔缺损A 下列先天性心脏病中属于右向左型的是：常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等无分流型右向左分流型：常见法洛四联症左向右分流型：常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭（一）常见的先天性心脏病分类常见的青紫型先天性心脏病——法洛四联症最常见的先天性心脏畸形——室间隔缺损儿童最常见的心脏病——先天性心脏病二、先天性心脏病病人的护理分）/各年龄阶段呼吸和脉搏频率（次各年龄阶段呼吸和脉搏频率3.2/3×收缩压=舒张压kPa）0.27+10.67×或（年龄mmHg ）2+80×（年龄岁以后小儿收缩压可用公式计算2）10.67kPa （80mmHg 岁以内的婴儿收缩压1小儿血压特点2.周是心脏发育的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期8～2胚胎第1.一、小儿循环系统特点先天性心脏病病人的护理护士执业资格考试精讲一护理专业年卫生职称考试2014血栓形成：供给充足液体，必要时可静脉输液缺氧发作：膝胸卧位，给予吸氧，吗啡及普萘洛尔注意观察病情，防止并发症发生2.休息：是恢复心脏功能的重要条件，应根据病情适当安排活动量1.（三）先天性心脏病护理措施C答案：．右位心E ．室间隔缺损D ．法洛四联症C ．动脉导管未闭B ．房间隔缺损A 级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑Ⅲ间闻及肋4～2胸骨左缘，发绀，常喜下蹲位，乏力、个月时出现活动后气促9自。
岁3，患儿男常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症数分钟或数小时发作可持续。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (1)
第二章循环系统疾病病人护理
第四节先天性心脏病病人的护理
一、小儿循环系统解剖生理特点
（一）心脏
1.原始心脏于胚胎第2周开始形成；胚胎第4周开始有循环功能；胚胎第8周房室间隔形成，成为四腔心
胚胎第2～8周：心脏发育的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期
2.新生儿心脏呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室
3.2岁以后心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室
（二）心率
各年龄阶段呼吸和脉搏频率（次/分）
呼吸脉搏呼吸：脉搏
新生儿40~45 120~140 1：3
1岁以下30~40 110~130 1：3~1：4
2~3岁25~30 100~120 1：3~1：4
4~7岁20~25 80~100 1：4
8~14 18~20 70~90 1：4
年龄越小，心率越快
进食、活动、哭闹、发热等可影响心率
（三）血压
1.1岁以内的婴儿收缩压80mmHg（10.67kPa）
2.2岁以后小儿收缩压可用公式计算
二、先天性心脏病病人的护理
先天性心脏病——儿童最常见的心脏病
室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形
法洛四联症——常见的青紫型先天性心脏病
（一）病因
1.遗传因素
2.环境因素
（二）分类
左向右分流型先天性心脏病
（室间隔缺损）
左向右分流
肺循环血量持续增加，体循环血量减少
肺动脉高压显著、持续右向左分流
持久性青紫（艾森曼格综合征）。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (13)
第十六章神经系统疾病病人护理第十节化脓性脑膜炎病人的护理一、病因1. 病原体：最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌2. 感染途径：3. 小儿特点●免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血-脑屏障功能不健全●常见致病菌与患儿年龄关系密切⏹２个月以内：以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染⏹出生２个月至儿童期：以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主二、临床表现（一）一般化脑的表现1. 多呈暴发性或急性起病2. 感染症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状3. 颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等4，脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等5. 脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫6. 皮疹和瘀斑：脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑（二）小儿化脑的特点1. 分为暴发型和亚急型2. 新生儿化脓性脑膜炎特点病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见缺乏典型的症状和体征发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。
神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显3. 查体颅内压增高：头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝脑膜刺激征20％～30％可出现部分或全身惊厥。
4. 并发症硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎三、辅助检查1. 血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。
2. 脑脊液检查：为本病确诊的重要依据压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，蛋白升高，糖和氯化物下降细菌涂片或细菌培养阳性3. 脑电图：弥散性慢波4. 影像学检查：ＣＴ或ＭＲＩ四、治疗原则1. 抗菌治疗●肺炎球菌——青霉素或头孢曲松等●流感嗜血杆菌应——氨苄西林或头孢三代●脑膜炎双球菌应——青霉素、氨苄西林或头孢三代●肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。
2. 皮质激素应用3. 对症治疗：脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静五、护理问题六、护理措施1.环境与休息：绝对卧床休息，环境安静舒适2.体位：头偏向一侧，床头抬高15°～30°，腰穿后取去枕平卧位3.生活护理，皮肤护理，口腔护理，高热护理等4.密切观察病情变化：神志意识，生命体征、瞳孔等5.患儿的护理（1）一般护理及饮食管理●病室的温度在18～22℃，湿度55％～65％●高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲●准确记录24小时出入量●绝对卧床休息●保持安静：治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，减少探视的人员及探视次数（2）高热护理●鼓励患儿多饮水●体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平⏹物理降温：头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴⏹药物降温：阿苯片、对乙酰氨基酚（百服宁）、酚麻美敏（泰诺）、阿司匹林等●降温后３０分钟测体温一次●密切监测体温，并记录（3）密切观察病情变化（4）预防并发症口腔护理，每日２～３次皮肤护理◆保持皮肤（尤其注意臀部）清洁、干燥，及时更换尿布并冲洗肛周◆及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧◆每１～２小时翻身１次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤保持肢体功能位，防止足下垂的发生。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (24)
0.7×月龄+(kg)＝出生体重(kg)个月：体重6～1估算公式4.倍4岁时是2倍；3岁时是1倍；2个月时是出生时的3.3公斤3出生体重平均2.体格生长的代表、反映营养状况的指标1.（一）体重三、体格生长常用指标及其测量方法个体差异4.顺序性：由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂3.二、生长发育的规律淋巴系统先快而后回缩生殖系统发育先慢后快神经系统发育先快后慢各系统器官发育的不平衡性2.青春期出现第二个生长高峰个月，出现生后第一个生长高峰3个月内最快，尤其是头6生后连续性和阶段性1.二、生长发育的规律第二性征逐渐明显，生殖系统的发育渐趋成熟岁20～18岁到14～13男孩从岁18～17岁到12～:11女孩岁20～11青春期：7.到青春期前)岁7～(6学龄期：入小学6.一、小儿年龄阶段的划分及各期特点岁入小学前，可塑性强7～6周岁到3学龄前期：5.自我保护能力弱,周岁3周岁到满1幼儿期：4.周岁，生长发育最迅速的时期1婴儿期：出生到满3.天7周至出生后28胎龄满;围生期（又称围产期）天，生存环境发生巨大变化28新生儿期：脐带结扎到生后满2.周40胎儿期：受精卵形成到出生，约1.一、小儿年龄阶段的划分及各期特点生长发育生命发展保健护士执业资格考试精讲二护理专业年卫生职称考试2014前囟凹陷：脱水或极度营养不良前囟饱满：颅内压增高晚闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等早闭或过小：小头畸形临床意义岁闭合1.5～12.0cm～1.5出生时约（五）前囟三、体格生长常用指标及其测量方法岁左右开始出第一颗恒牙64.岁乳牙出齐2.53.个月未出乳牙为乳牙发育延迟122.个月乳牙开始萌出10～41.（四）牙齿三、体格生长常用指标及其测量方法1年龄－岁以后胸围与头围的差数约为1；46cm 岁时胸围与头围大致相等为1；32cm 出生时平均为：胸围3.50cm岁时5；48cm 岁时2；46cm 岁时1；34cm 头围：出生时平均为2.55%岁时为6，67%坐高：出生时为身高的1.胸围头围（三）坐高三、体格生长常用指标及其测量方法岁上、下部量相等127+75(cm)×＝年龄（岁）(cm)身高岁身长推算公式2~1285cm周岁2；75cm 周岁150cm出生时平均为（二）身长（高）三、体格生长常用指标及其测量方法C答案：8)或2+7(×岁期间的体重推算公式是：年龄12～2．E 倍4岁时体重平均约为出生体重的2．D 倍2周岁时体重平均约为出生体重的1．C 7kg．0．出生前半年平均每月增加B 3kg．正常新生儿生时体重约为A 有关小儿体重指标的描述下列哪项是错误的(kg)+82×＝年龄(kg)岁：体重12～2(kg)0.25×月龄+6(kg)＝(kg)个月：体重12～7C答案：．碎肉和馒头E ．带馅的食品D ．烂面和鸡蛋面C ．条和青菜汤B ．碎肉和菜汤A 个月小儿添加的辅食是7下列适合用于个月：碎食物为主12个月～10个月：末状食物为主9个月～7个月：泥状食物为主6个月～4个月：水状食物为主3个月～1添加顺序个月4添加时间：辅食添加3.二、婴儿期保健）d ·kg ／（150ml ；需水量）kg ／460kJ （kg ／110kcal 每日需要能量2.儿特有的其中生长发育是小，生长和排泄、活动、食物特殊动力作用、基础代谢：个方面5小儿能量需求的1.二、婴儿期保健出生两周后应口服维生素Ｄ，预防佝偻病的发生按时接种卡介苗和乙肝疫苗食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息生后２小时可按需喂养合理喂养2.保健重点在生后１周内1.一、新生儿期保健小儿保健C答案：个月24～20．E 个月20～18．D 个月18～12．C 个月12～10．B 个月6～4．A 正常小儿前囟闭合的年龄是预防近视、龋齿、脊柱侧弯等4.加强体格锻炼3.补充强化铁食品2.重视早餐和课间加餐1.五、学龄期保健次1-2每年健康体检常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为等加强早期教育，培养生活自理能力四、学龄前期保健个月健康体检一次3-6每常见心理问题：违拗、发脾气等个月开始自主控制肛门和尿道括约肌18~24个月出现生理性厌食18三、幼儿期保健。
(2024年)儿科护理学(全套课件462P)PPT课件
定义
儿科护理学是研究小儿生长发育 规律、儿童保健、疾病预防和临 床护理的一门学科。
特点
儿科护理注重个体化护理、强调 预防为主、关注儿童心理发展、 重视家庭参与等。
4
儿科护理学的历史与发展
古代儿科护理
早在古代，人们就开始关注儿童的健 康问题，提出了一些儿科护理的基本 理念和方法。
近代儿科护理
现代儿科护理
2024/3/26
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儿童饮食问题及解决方法
家长引导
以身作则，树立良好饮食习惯榜样。
饮食多样化
提供多种食物选择，增加儿童对不同食物的接受度。
2024/3/26
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儿童饮食问题及解决方法
心理干预
针对儿童心理问题进行干预和治疗，如认知行为疗法等。
2024/3/26
医疗辅助
在医生指导下使用相关药物或营养素补充剂进行治疗或辅助 改善。
现代儿科护理学不断吸收其他学科的 理论和方法，不断完善和发展，为儿 童的健康成长提供了更加全面、专业 的护理服务。
随着医学科学的发展，儿科护理学逐 渐从医学中分离出来，形成了一门独 立的学科。
2024/3/26
5
儿科护士的角色与职责
角色
儿科护士是儿童健康成长的守护者，是医疗团队中不可或缺的一员。
职责
儿科护理学(全套课件 462P)PPT课件
2024/3/26
1
目 录
2024/3/26
• 儿科护理学概述 • 儿童生长发育与评估 • 儿童常见疾病及护理 • 儿童营养与饮食护理 • 儿童心理行为问题及护理 • 儿童保健与预防接种
2
01 儿科护理学概述
2024/3/26
3
儿科护理学的定义与特点
【正式版】儿科护理学_课程课件_绪论PPT资料
பைடு நூலகம்
三、儿科护理学的任务和范围
任务： 提供综合性、广泛性的护理 降低 发病率 死亡率 致残率 提高 生命质量
任务艰巨 ： 适应医学模式的转变 小儿人口数多 婴儿死亡率
婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数 /当年活产婴儿出生数 ×100%
国内：解放前200‰ 54年139‰
58年81‰ 74年47‰
②掌握一门外语及现代科学发展的新 理论、新技术。
儿科护理学
第一章 绪论
专科护理教研室:李晨曦
儿科学绪论
授课提要
一、儿科学发展 二、儿科护理学定义 三、儿科护理学的任务和范围 四、儿科护理的特点 五、小儿年龄分期及各期特点 六、儿科护士的素质要求 七、练习题
目的要求
第一章 绪论
掌握： 儿科护理学的含义 小儿年龄分期及各期的特点
熟悉: 儿科护理学的特点 儿科护士的素质要求
特点— 体格生长速度减慢呈稳步增长 合理膳食--防止营养缺乏和消化紊乱 神经心理发育迅速----加强早期教养 易发生意外------防止意外创伤和中毒 易感染----传染病发病率仍较高，防病仍为保健重点
护理重点：防病，防意外。
五、小儿年龄分期及各期特点
（五）学龄前期 概念： 3周岁后到6/7岁入小学前 特点
２、生理生化：指标动态 ③具有强烈的进取心，不断汲取知识，丰富和完善自己。
围生期：胎龄满28周至出生后7足天 C自出生后脐带结扎时至生后30天 五、小儿年龄分期及各期特点
小３儿（、胎儿病期－理青春：期）同病因异病理变化
A从卵子和精子结合到小儿出生 3．哪项除外均为婴儿期的特点：( )
４、免疫：功能低下 ②掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (17)
大、小便训练：18～24个月时幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，训练过程中，应注意多采用赞赏和鼓励的方式动作的发展4.预防疾病和意外每3～6个月做健康检查一次防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤5.防治常见的心理行为问题幼儿常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等四、学龄前期保健1.合理营养：饮食接近成人，注意提供优质蛋白和必需氨基酸2.日常护理鼓励自理：进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等睡眠：逐步培养独自入睡3.早期教育品德教育：关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等兴趣培养：学习手工制作、唱歌和跳舞、参观博物馆等，以培养多方面的兴趣和想象力智力发展：引导进行较复杂的智力游戏，增强其思维能力和动手能力4.预防疾病和意外每年健康检查和体格测量１～２次做好预防接种（加强）预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生5.防治常见的心理行为问题：学龄前期常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为等五、学龄期保健营养充分而均衡重视早餐和课间加餐补充强化铁食品2.体格锻炼：每天进行户外活动和体格锻炼3.预防疾病继续按时进行预防接种，预防传染病促进良好习惯的养成培养良好的睡眠习惯，养成按时睡眠、起床的习惯每天早、晚刷牙，饭后漱口的习惯不吸烟、不饮酒、不随地吐痰等培养良好的学习习惯和性情预防近视正确的读写姿势：写字、读书时书本和眼睛应保持１尺左右的距离户外活动，进行远眺以缓解视力疲劳眼保健操预防骨骼畸形：培养正确的坐、立、行走等姿势4.防止意外事故：车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等5.防治常见的心理行为问题：不适应上学是此期常见问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学第五节青春期保健一、保健重点二、保健措施1.供给充足营养：增加热能、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的摄入2.健康教育培养良好的卫生习惯：重点加强少女的经期卫生指导，如保持生活规律，避免受凉、剧烈运动及重体力劳动，注意会阴部卫生，避免坐浴等保证充足睡眠，养成早睡早起的睡眠习惯健康的生活方式进行正确性教育3。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (21)
D．中毒性心肌炎 E．急性心力衰竭
答案：B
7页
答案：E
患儿 5 个月，因发热、咳嗽 2 天，喘 1 天入院。体检：T39．5℃， P150 次／分，R50 次／分，烦躁不安，面色灰白．两肺有细湿哕 音，诊断为肺炎 3.该患儿入院后宜采取的体位是 A．坐位 B．去枕平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．头高位或半卧位
答案：E
患儿 5 个月，因发热、咳嗽 2 天，喘 1 天入院。体检：T39．5℃， P150 次／分，R50 次／分，烦躁不安，面色灰白．两肺有细湿哕 音，诊断为肺炎 4.经治疗后患儿症状好转两天后又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了 A．呼吸衰竭 B．脓胸 C．中毒性脑病
患儿 5 个月，因发热、咳嗽 2 天，喘 1 天入院。体检：T39．5℃， P150 次／分，R50 次／分，烦躁不安，面色灰白．两肺有细湿哕 音，诊断为肺炎 2. 该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是 A．介绍预防肺炎知识 B．纠正不良饮食习惯 C．讲解各种肺炎病因 D．按时进行预防接种 E．保持患儿安静，避免呛咳
1页
2.全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症和低钙血症
（二）临床表现 1.胃肠道症状：食欲不振，呕吐，大便每日 10 余次至数 10 次 2.全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症和低钙血症
（四） 护理措施 2.合理喂养 饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食 母乳喂养：继续母乳喂养，少量多次喂哺，暂停辅食 人工喂养：可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等 呕吐严重者可暂禁食 4~6 小时 （四） 护理措施 3.皮肤护理 每次大便后，用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避 免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干 局部用涂鞣酸软膏等保护 避免使用不透气的塑料布或橡胶布
【VIP专享】2013年基础班儿科学讲义 (6)
中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》 第六单元 泌尿系统疾病急性肾小球肾炎西医发病机理中医病因病机临床表现诊断要点与鉴别诊断急性肾小球肾炎西医治疗原则 严重病例（严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全）的西医处理原则中医辨证论治预防与调护 西医发病机理 病因 最常见的是A组乙型溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，细菌型随感染部位而不同：咽部感染多为12型；皮肤感染多为49型。
葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。
另外，某些病毒（如流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃可病毒等）、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等感染也可并发急性肾炎。
西医发病机理 发病机制 细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变。
病理 APSGN典型的病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球炎症。
中医病因病机 感受风寒，或风热客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下达，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”。
疮毒疖肿内侵皮肤，邪毒湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。
又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
在疾病发展过程中，若水湿泛滥、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证： 中医病因病机 邪陷心肝 水凌心肺 水毒内闭 临床表现 前驱感染发病前1～3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。
典型表现起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。
浮肿、少尿浮肿为早期最常见的症状，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身，呈非凹陷性。
血尿几乎所有病例都有镜下血尿,约30%～50%的病例有肉眼血尿。
高血压病程早期约30%～70%的患儿有高血压。
严重表现 严重的循环充血由于水钠潴留，血容量增加而出现循环充血。
表现为呼吸急促、肺部闻及湿啰音，严重者可出现呼吸困难、胸闷及频咳，两肺满布湿啰音，甚至出现心界扩大、肝大及压痛，水肿加剧。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (25)
对 ICU 的重症病人护理以下错误的是 A．做好特护记录 B．做好基础护理 C．每 20 分钟巡视一次 D．备齐急救药品与设备 E．制定并执行护理计划 答案：C
“一人一套”、“一人一巾”执行率在护理质量评价中属于 A．要素质量评价 B．环节质量评价 C．终末质量评价 D．基础护理工作质量评价 E．手术室护理工作质量评价 答案：B
七、任务和目标一致原则 八、稳定适应的原则 九、精干高效原则 十、执行与监督分设原则
临床护理工作组织结构 一、护理组织结构 护理副院长-护理部主任-科护士长-护士长 护理部主任-科护士长-护士长 三级管理模式 扁平化二级管理模式 不满 300 张床位：总护士长-护士长 二、护理工作模式 个案护理：常用于危重、大手术后病人 功能制护理：按照分配做不同类型的工作 小组护理
1页
管理人员能直接领导的隶属人员人数 由工作性质、类型、特点、技术水平、管理者能力、管理对象状况的确定 层次越高，管理的下属人数应相应减少 管理幅度过宽：压力大，影响有效管理 管理幅度过窄：不能充分发挥作用，人力浪费
五、职责与权限一致原则 责任明确，权利恰当，利益合理 有权无责——官僚主义 有责无权——影响积极性、主动性和创造性 六、集权分权结合原则 集权：权利相对集中，最大限度地发挥组织的权威 分权：把权利分配给每一个管理层和管理者，有利于调动下级的积极性
附：预防接种
一、儿童计划免疫程序 卡介苗：皮内注射，生后 2~3 天初种 脊髓灰质炎减毒活疫苗：口服，凉开水送服，服后 1 小时禁饮热水，初种 3 次（2、3、4 个月） 麻疹疫苗：8 个月初种 乙肝疫苗：初种 3 次（0、1、6 个月） 百白破混合制剂：初种 3 次（3、4、5 个月）
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第四节肺炎病人的护理（小儿肺炎病人的护理）
分类
病理分类
病因分类
感染性肺炎
非感染性肺炎
病程分类
急性肺炎（病程＜1个月）
迁延性肺炎（病程1～3个月）
慢性肺炎（病程＞3个月）
病情分类
轻症肺炎
重症肺炎
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎：由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎
一、病因
1．内在因素：免疫功能不健全，呼吸系统解剖生理特点
2．环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等3．病原体：常见的病原体为病毒和细菌
二、临床表现
1．轻症肺炎
发热、咳嗽、气促
精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐
体征：呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征；发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀；固定的中、细湿啰音
2．重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现
（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭
（2）神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等
（3）消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻。
发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失
3并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等
4几种不同病原体所致肺炎的特点
呼吸道合胞病毒肺炎
2～6个月婴儿多见
临床表现分为两种类型
喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，肺部以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音
毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。
腺病毒肺炎
多见于6个月～2岁幼儿
起病急骤、全身中毒症状明显
肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音
肺炎支原体肺炎
学龄期儿童多见
突出的表现：刺激性干咳
发热，热程1～3周
金黄色葡萄球菌肺炎
多见于新生儿及婴幼儿
中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难
肺部体征出现早
三、辅助检查
四、治疗原则
1.控制感染
早期、联合、足量、足疗程选用敏感抗生素
用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天
病毒可选用利巴韦林等
2.对症治疗：止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症等
五、护理问题
1.气体交换受损与肺部炎症有关
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。
3.体温过高与肺部炎症有关。
4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
5.潜在并发症心力衰竭等
六、护理措施
1.环境：
定时开窗通风，避免直吹或对流风
室温维持在18～22℃，湿度50%~60%为宜
休息：卧床休息，减少活动。
内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
氧疗
鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分，氧浓度不超过40%
缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/分，氧浓度50%～60%
4.保持呼吸道通畅
取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。
方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽
及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入
必要时吸痰、体位引流
5.补充营养和水分：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐
6.发热的护理
7.密切观察病情
心力衰竭：烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心率增快（＞160～180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，应立即给予吸氧并减慢输液速度
肺水肿：突然咳粉红色泡沫痰。
立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟
脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等
脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安等
中毒性肠麻痹和胃肠道出血：腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血等
七、健康教育
例题与解析
1.患儿10个月，以发热、咳嗽、气促就诊，体检:体温39.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，诊断为支气管肺炎。
应对给患儿立即采取的护理措施是
A．调节病室的温、湿度
B．取舒适的平卧位
C．进行雾化吸入
D．进行物理降温
E．翻身、拍背、吸痰
答案：D
2.肺炎合并心力衰竭时的主要临床表现不包括A．呼吸突然加快＞60次/分
B．心率＞180次/分
C．肝脏迅速增大
D．极度烦躁不安，面色青紫
E．吐粉红色泡沫痰
答案：E
3.患支原体肺炎时，50%~70%患儿呈阳性的检查是
A.血清冷凝集试验
B．血培养
C．血常规
D．C反应蛋白
E．血清肥达反应
答案：A
4.支气管肺炎与支气管炎的主要区别是
A．发热、咳嗽
B．气促
C．呼吸音粗糙
D．肺部固定湿啰音
E．青紫
答案：D。