法医病理学尸检118例死因分析

在表 １ 病理性死亡中，以心血管疾病居首位，共 ２９ 例 （３３．７２％），其他依次为神经系统 １５ 例（１７．４４％），产科疾病 １１ 例 （１２．７９％），呼吸系统疾病 ８ 例 （９．３０％），消化系统疾病 ８ 例 （９．３％），败血症 ７ 例（８．１３％），过敏性休克 ４ 例（４．６５％），原因不 明 ４ 例（４．６５％）。从疾病谱分布来看，以冠状动脉粥样硬化而导 致急性心肌梗死居多，共 １６ 例（１８．６０％），其次是脑出血，１０ 例 （１１．６３％）。
变或损伤往往成为主要的死因。对于医疗纠纷，在妇产科要注意 产后并发症；而在儿科，要注意先天性心血管疾病的可能。 ３．２ 损伤与疾病
损伤与疾病如果是单独存在，那么确定死因不难。如损伤与 疾病同时存在，对于死因的判断则会带来较大困难。具体可以出 现以下几种情况：①损伤与疾病之间为直接因果关系。即外界各 种致伤因素作用于人体健康的组织、器官后，出现与损伤有直接 关系的并发症而导致死亡。某男，１４ 岁，学生。２００７ 年元月 ２ 日 在学校上课时与他人发生口角，被人用小刀刺伤胸壁，当即感胸 部疼痛，出血不止，立即来我院做 Ｂ 超提示心包大量积血。Ｐ７４ 次 ／ 分，Ｒ１８ 次 ／ 分，ＢＰ９０／７０ｍｍＨｇ，神志清，急性失血面容。入院诊 断：急性心包填塞，欲急诊行剖胸探查时呼吸、心跳猝停，经抢救 无效死亡。尸检见心包腔高度充盈，其内充满血液，量约 ６００ｍＬ， 右心室前壁可见 ０．８ｃｍ 刺口。其他脏器检查未见异常。本例死者 生前体健，因心脏刀刺伤致急性心包填塞而死亡，外伤与死因有 直接因果关系，损伤参与度 １００％。②损伤与疾病之间为间接因 果关系，即外界致伤因素作用于人体，在人体原来疾病的基础 上，使病情恶化、死亡，但对一般健康者不构成死亡。赵某，４４ 岁， 同邻居因琐事发生口角，并被对方推倒在地，经抢救无效死亡。 尸检见死者尸表无损伤，心脏重 ４２０ｇ，右心室壁厚 ０．８ｃｍ，左心室 壁厚 ２．０ｃｍ，主动脉根部及冠状动脉各支管壁变硬，切面管壁增 厚并见灰黄色粥样病灶，管腔狭窄Ⅲ级，镜下左心室壁、室间隔 大范围多灶性心肌凝固性坏死，肌纤维崩解、断裂、波浪状。死亡 原因：急性心肌梗死。死者生前有冠心病，此时争吵及肢体接触 作为诱因导致赵某死亡，损伤参与度 ４０％。③损伤与疾病间不存 在因果关系。张某，３３ 岁，２００５ 年 ６ 月 １９ 日因家庭琐事与其弟 发生口角，其弟将其推倒在地，后经家人劝阻，纠纷平息。２００５ 年 ６ 月 ２４ 日下午 ３ 时许，张某妻收工回家时发现张某死亡，其妻怀 疑系其弟所为，随后报案。经现场堪察，死者平卧于床上，室内未 发现搏斗痕迹，死者尸表无外伤，尸检发现腹腔大量积血，清除 积血，探查各脏器未见破口，在腹主动脉右侧可见 １８．０ｃｍ× １４．０ｃｍ×７．０ｃｍ 大小包块一个，其内充满凝血，在包块一侧可见 ７．４ｃｍ 长线形破口，镜下证实为腹主动脉夹层动脉瘤破裂，死亡 原因：腹主动脉夹层动脉瘤破裂，失血性休克死亡。本例虽有肢 体接触但无损伤，且死亡距肢体接触 １２０ 小时以上，期间未诉不 适，故损伤与疾病无因果关系，不参与死因的构成，损伤参与度 为 ０％。 ３．３ 死因鉴定中应注意的问题
在面对死因不明或对死因有争议的各类事件时，系统的法 医病理解剖是确定死因的关键，尸检不仅可以提高临床诊治水 平、纠正漏诊及误诊，又为行政执法部门处理刑事、民事及医疗 纠纷提供了科学的依据。笔者收集了近十年来具有第一手资料 的 １１８ 例尸检材料进行死因分析，探讨死因的分布规律，疾病、 损伤与死因的相互关系，并对死因鉴定中存在的一些问题谈一 点体会。
2.32 脑肿瘤
1 1.16
扩张性心肌病 1
1.16 结核性Fra Baidu bibliotek脓肿 1 1.16
产科疾病
11 12.79 消化系统疾病
8 9.30
宫外孕破裂 4
4.65 重型肝炎
3 3.48
羊水栓塞
3
3.48 急性坏死性胰腺炎 2 2.32
产褥感染
1
1.16 急性坏死性肠炎 3 3.48
子宫破裂
1
1.16 其他
11 17.44
[Abstract] Objective Ａｐｐｒｏｂａｔｅ ａ ｆｏｒｅｎｓｉｃ ｄｏｃｔｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｐｓｅ ｃｈｅｃｋ，ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｓ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄａｍｎｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｒｏｘｙｓｍ ｒｅｃｉｐｒｏｃｉｔｙ． Methods Ｃａｒｒｙ ｏｎ ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎａｔｏｍｙ ｔｏ ｔｈｅ １１８ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈｓ ｎｏｔ ｃｌｅａｒ ｏｒ ａｒｇｕｍｅｎｔａｔｉｖｅ ｒｅｍａｉｎｓ ａｎｄ ｈａｖｅ ａ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｅｎｓｏｒｓｈｉｐ，ｐａｒｔｓ ｏｆ ｗａｙ ｏｆ ｄｏｉｎｇｓ ｃｕｒｅ ｐｏｉｓｏｎ ｔｏ ｔｕｒｎ ａｎａｌｙｓｉｓ． Results １１８ ｃｏｒｐｓｅｓ ｃｈｅｃｋ ｍｅｄｉｕｍ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｔｏ ｄｉｅ ８６，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｔａｎｄｓ ｆｉｒｓｔ，ｏｔｈｅｒ ｓｅｒｉａｔｉｍｓ ａｒｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｍ ｓｉｃｋｎｅｓｓ，ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ｓｉｃｋｎｅｓｓ，ｂｒｅａｔｈｅ ｓｃｈｅｍｅ ｓｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｓｉｃｋｎｅｓｓ，ｃａｓｕｓ ｎｏｔ ｃｌｅａｒ ４；Ｔｈｅ ｏｕｔｓｉｄｅ ｖｉｒｅｓ ｃａｕｓｅｓ ｄｅａｔｈ ３２，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｐｐａｒａｔｕｓ ｄａｍｎｉｆｉｅｓ ２３，ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｐｐａｒａｔｕｓ ｓｕｆｆｏｃａｔｅｓ ５，ｏｔｈｅｒ ４． Conclusion Ｔｈｅ ｐｔｏｍａｔｏｐｓｉａ ｏｆ ｓｃｈｅｍｅ，ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｌｅｖｅｌ ｔｈａｔ ｒａｉｓｅｓ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｉｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｔｏ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅａｄｌｏｃｋ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ ｆａｉｒ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｖｉｌ ａｆｆａｉｒ，ｃａｓｅ ｆｏｒ ｃｒｏｗｎ． [Key words] Ｆｏｒｅｎｓｉｃ ｄｏｃｔｏｒ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｐｓｅ ｃｈｅｃｋ；Ｄｅｆｕｎｃｔ ｃａｓｕｓ
高坠伤 1
3.13
心脏损伤
4
12.50 机械性窒息 5 15.63
膀胱损伤
3
9.38
溺死 3
9.38
挤压综合征 3
9.38
缢死
2
6.25
颈静脉损伤 2
6.25 其他
4 12.50
肝损伤
2
6.25
中毒
3
9.38
电击死 1
3.13
3 讨论
３．１ 死因分析 在 １１８ 例尸检中，有 ８６ 例属于病理性死亡，其中以心血管
男 ８９ 例，占 ７５．４％；女 ２９ 例，占 ２４．６％；年龄最大 ７３ 岁，最 小出生后 ３２ｈ。１２ 岁以下 １７ 例，占 １４．４１％；１３～６０ 岁年龄组 ８４
例，占 ７１．１８％；６０ 岁以上年龄组 １７ 例，占 １４．４１％。
2 结果
１１８ 例尸检中有 １１４ 例能确定死因，占 ９６．６％；另有 ４ 例虽 经详细尸检但未能发现明显死因，占 ３．４％。根据死亡原因不同， １１８ 例可分为病理性死亡及外力致死两大类；其中病理性死亡 ８６ 例，占 ７２．９％，死因分布见表 １；外力致死 ３２ 例，占 ２７．１％，死 因分布见表 ２。
2010 年 11 月第 48 卷第 31 期
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法医病理学尸检 118 例死因分析
唐承刚 １ 沈道清 １ 黄绪山 １ 李石松 ２ 车 鹏 ２ （１．陕西省安康职业技术学院病理教研室，陕西安康 ７２５０００；２．陕西省安康市公安局汉滨分局，陕西安康 ７２５０００）
[摘要] 目的 通过法医尸检，探讨死因分布规律及损伤与疾病的相互关系。方法 对 １１８ 例死因不明或有争议的尸体进行系 统的解剖并做组织病理学检查，部分做法医毒化分析。结果 １１８ 例尸检中病理性死亡 ８６ 例，其中心血管疾病居首位，其他 依次为神经系统疾病、产科疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病，原因不明 ４ 例；外力致死 ３２ 例，其中机械性损伤 ２３ 例，机 械性窒息 ５ 例，其他 ４ 例。结论 系统的尸体解剖，准确的死因分析有利于提高医院的诊疗水平，有利于有关部门调解、处理 医疗纠纷，有助于民事、刑事案件的公正解决。 [关键词] 法医；病理尸检；死亡原因 [中图分类号] Ｄ９１９ [文献标识码] Ａ [文章编号] １６７３－９７０１（２０１０）３１－９３－０２
疾病居多，２９ 例（３３．７２％）。本组与刘敏等［１］报道的 １９１ 例急死中 心血管疾病死亡 ８０ 例（４１．８８％）有较大差异，笔者分析这可能与 材料的不同有关，但不可否认的是心血管疾病仍是重要的死因 之一。３２ 例外力致死病例中，心、脑损伤的后果严重。外力致死的 另一特征是男性明显多于女性（２６：６），这与男性性别、社会特征 有关。从年龄分布来看，１２ 岁以下年龄组 １ 例 （３．１３％），１２～３０ 岁年龄组 ２０ 例（６２．５％），３０ 岁以上年龄组 １１ 例（３４．３８％）。在我 们的材料中机械性外力致死均为故意伤害案，所以加强青少年 的安全教育、法制教育和思想教育，有望降低此类案件的发生 率。此外，本组材料中有 ６２ 例属医疗纠纷（合法医疗机构 ４１ 例， 非法医疗机构 ２１ 例），其中儿科 １７ 例（１４．４１％），妇产科 １４ 例 （１１．８６％），这与朱新菊［２］报道的 ５５ 例医疗纠纷尸检分析中猝死 的发生以儿科与妇产科居多一致。１１８ 例中有 ４ 例经过详细解 剖，组织病理学检查及毒化检验均未发现致死原因，占尸检总数 的 ４．６５％。杨清玉［３］等报道 ７１４ 例猝死者中，阴性解剖 ４６ 例，占尸 检总数的 ６．４％，可见阴性解剖仍有相当数量。从以上数据得知， 心血管疾病、脑血管疾病、脑损伤在死因中占有较大比例，故无 论是疾病或外力致死，心、脑检验均要仔细，谨防遗漏，心脑的病
The Forensic Pathology Corpse Checks 118 Cause of Deaths to Analyse
TANG Chenggang1 SHEN Daoqing1 HUANG XuShan1 LI Shisong2 CHE Peng2
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ａｎｋａｎｇ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｋａｎｇ ７２５０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｐｕｂｌｉｃ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ Ｈａｎｂｉｎ Ｓｕｂｂｕｒｅａｕ，Ａｎｋａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｂｕｒｅａｕ ｏｆ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｉｎ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｋａｎｇ ７２５０００，Ｃｈｉｎａ
胎盘粘连
1
1.16 败血症
7 8.13
死胎合并 DIC 1
1.16 过敏性休克
4 4.65
呼吸系统疾病 8
9.30 原因不明
4 4.65
小叶性肺炎 4
4.65
表 2 外力致死 32 例死因分布
死因分布
n 构成比（％） 死因分布 n 构成比（%）
机械性损伤
23
71.19
肾损伤 2
6.25
脑损伤
6
18.75
死因分布 n 构成比（％） 死因分布
n 构成比（％）
心血管疾病
29 33.72 气管异物
3 3.48
心肌梗死 16 18.60 肺动脉栓塞
1 1.16
心肌炎
4
4.65 神经系统疾病
15 17.44
主动脉瘤破裂 4
3.48 脑出血
10 11.63
肺心病
2
2.32 病毒性脑炎
3 3.48
先天性心脏病 2
1 资料与方法
１．１ 一般资料 １１８ 例尸检均来自陕西安康职业技术学院病理教研室及附
属医院 １９９８～２００８ 年的尸检材料，其中 ７７ 例受司法机关委托， ４１ 例受卫生行政部门委托，１１８ 例均进行系统尸体解剖。所有尸 检标本经 １０％福尔马林固定，常规石蜡切片，Ｈ－Ｅ 染色，光镜观 察，部分做组织化学染色，部分做毒化分析。 １．２ 年龄与性别
在表 ２ 外力致死中，以机械性损伤居多 ２３ 例（７１．１９％），其 中因颅脑损伤致死 ６ 例（１８．７５），心脏损伤次之（１２．５％），其他内 脏器官损伤分散分布。
CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 93
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2010 年 11 月第 48 卷第 31 期
表 1 病理性死亡 86 例死因分布