围手术期急性疼痛管理
围术期疼痛管理
Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe
精选课件
Combined General and Regional Anaesthesia for Elderly Patients Perioperative pain management for tibia plateau fracture with continuous lateral popliteal block in an 82 years old lady
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
（区域阻滞、神经干阻滞）
多模式镇痛
局部浸润
（关节内, 切口）
全身性镇痛
（NSAIDs, 曲马多, 阿片类）
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014 Mar;28(1):59-79.
精选课件
• 299 项随机对照研究
Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
多模式镇痛：
联合使用作用机制不同的镇痛药物或 镇痛方法。由于作用机制不同而互补，镇 痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量 减小。不良反应相应降低，从而达到最大 的效应／副作用比。
精选课件
成人术后疼痛处理专家共识. 2014.
药物镇痛靶点
术后慢性痛普遍存在
英国、美国术后慢性疼痛发生率（2007年）
从腹股沟疝修补术到体循环大手术，术后慢性痛普遍存在，其发生率高达19%56%，持续痛可达半年甚至数十年。-中国成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
围手术期疼痛管理
1. Zaki PA, et al. 2000. Ligand-induced changes in surface mu-opioid receptor number:relationship to G protein activation? J Pharmacol Exp Ther, 292:1127–34. 2. Rolley E. Johnson, Paul J. Fudala, Richard Payne. Buprenorphine: Considerations for Pain Management. Journal of Pain and Symptom Management 2005 Vol. 29 No. 3 March
吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
14
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
围手术期疼痛管理
什么是疼痛
疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感 及相伴的情绪反应，与生理、心理及社会文化等多 因素相关。
手术导致疼痛的机理
疼痛
痛觉超敏
递增传入
递减调制 背角
脊根神经 节
脊髓丘脑 束
外周神经元 外周伤害感受器
围手术期疼痛管理制度
围手术期疼痛管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了提高病患术后疼痛管理水平，减轻疼痛对病患的影响，确保病患的舒适度和安全性，订立本制度。
2.本制度依据相关法律法规、国家标准和相关临床指南，具有引导性、可执行性。
第二条适用范围1.本制度适用于本医院全体医务工作者。
2.全部围手术期疼痛管理相关工作，均需依照本制度执行。
第二章术前评估第三条术前疼痛评估1.手术患者在术前至少应进行一次认真的疼痛评估，包含疼痛程度、疼痛性质、疼痛影响因素等内容。
2.评估结果应在病历中认真记录，并据此订立个体化的术后疼痛管理方案。
第四条风险评估1.依据患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，进行术前风险评估。
2.高风险患者应当采取更加严密的术后疼痛监测和干涉措施。
第三章术中疼痛管理第五条术中镇痛1.依据患者的疼痛评估结果和术前风险评估结果，术中应进行适当的镇痛措施。
2.镇痛方法包含靶控输注镇痛药物、硬膜外镇痛、神经停滞等，具体方法应依据患者的具体情况由医务工作者决议。
第六条监测与记录1.术中应对患者的疼痛进行连续监测，记录疼痛评分和疼痛管理的效果。
2.监测结果和记录应精准明确、准确，并在病历中完整记录。
第四章术后疼痛管理第七条术后镇痛方案1.术后镇痛方案应依据患者的疼痛评估结果和术前风险评估结果，订立个体化的镇痛方案。
2.镇痛方案可包含镇痛药物的使用、非药物疼痛管理措施、物理疗法等，具体方案由医务工作者订立。
第八条管理要求和注意事项1.严格遵守疼痛管理方案，定时予以镇痛药物。
2.镇痛药物应依据患者的疗效、不良反应、安全性等进行调整和监测。
3.术后镇痛方案的执行、疼痛的掌控程度、患者满意度等应在病历中认真记录。
第九条术后疼痛的评估和处理1.术后应对患者的疼痛进行定期评估，记录疼痛评分和疼痛影响因素的变动。
2.评估结果应及时反馈给医务工作者，并依据疼痛程度的变动调整镇痛治疗方案。
第十条并发症和不良事件的处理1.如发生镇痛药物过敏、过度镇痛、意识障碍等并发症或不良事件，应及时处理，并进行记录和报告。
围手术期疼痛健康教育
围手术期疼痛健康教育
《围手术期疼痛健康教育》
手术后的疼痛是许多患者所面临的问题，而围手术期疼痛的健康教育对于患者的康复至关重要。
在这个特殊的时期，患者需要了解如何正确管理疼痛，以便更快地恢复健康。
首先，患者需要了解围手术期疼痛的原因和类型。
手术后的疼痛可能是由手术创面、缝合线、组织受伤或手术后并发症等多种原因引起的。
根据疼痛的原因，医生会选择合适的止痛药物或其他治疗方法来帮助患者缓解疼痛。
其次，患者需要知道如何正确使用止痛药物。
在医生的指导下，患者需要按时按量服用止痛药物，避免过量或缺量使用。
此外，患者还需要了解止痛药物可能的副作用和注意事项，例如饮酒和驾驶机动车时不宜服用止痛药物。
除了药物治疗，患者还可以通过其他方式来缓解疼痛，比如物理治疗、按摩、放松技巧等。
这些方法可以帮助患者缓解疼痛，提高舒适度，并促进手术后的康复。
在围手术期疼痛的健康教育过程中，患者的家人和朋友也扮演着重要的角色。
他们可以在患者康复期间给予关心和支持，帮助患者更好地应对疼痛和调整心态。
总而言之，围手术期疼痛的健康教育对于患者的康复至关重要。
通过了解疼痛的原因和类型，正确使用止痛药物，以及采用其
他缓解疼痛的方法，患者可以更好地度过手术后的疼痛期，加快康复进程。
同时，患者的家人和朋友的支持和关心也是不可或缺的。
外科围手术期疼痛护理
04
术后疼痛护理实践与挑战
术后即刻镇痛措施落实
镇痛药物的及时给予
确保患者在返回病房后第一时间获得 镇痛药物，以缓解术后初期疼痛。
多模式镇痛方案的实施
根据患者病情和手术类型，采用多模 式镇痛方案，以提高镇痛效果并降低 药物副作用。
镇痛泵的使用与管理
分类
根据疼痛的性质和持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常发生 在手术后早期，持续时间较短；慢性疼痛则可能持续数周、数月甚至更长时间 。
发病原因及危险因素
发病原因
手术创伤、炎症反应、神经肌肉损伤、心理因素等均可导致 围手术期疼痛。
危险因素
包括患者年龄、手术类型、麻醉方式、术前疼痛状况、心理 状况等。例如，老年患者、大型手术、全身麻醉、术前已存 在疼痛或焦虑抑郁状态的患者，术后发生疼痛的风险较高。
3
疼痛主诉的响应与处理
对于患者主动报告的疼痛主诉，应迅速响应并进 行处理，确保患者得到及时有效的疼痛缓解。
药物治疗方案调整与优化
个体化药物治疗方案
根据患者的疼痛程度、身体状况和手术类型，制定个体化的药物 治疗方案。
药物剂量与给药方式的调整
根据患者疼痛缓解情况和药物副作用，适时调整药物剂量和给药方 式，以提高镇痛效果和患者舒适度。
由于手术、麻醉或疼痛等原因 导致患者排尿困难，进而引发 尿潴留。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等因素可 能导致肺部感染，加重患者病
情。
早期发现并发症技巧培训
01
加强观察
密切观察患者生命体征、意识状 态、疼痛程度等，及时发现异常 情况。
定期评估
02
03
骨伤科围手术期多模式疼痛管理
骨伤科围手术期多模式疼痛管理疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。
骨伤科围手术是最常见的外科手术之一，恰当的复位固定技术是有效的干预措施，其目的是恢复原有的解剖结构，缓解疼痛，改善与健康相关的患者功能状态和生活质量。
然而，骨伤科围手术可能与明显的术后疼痛相关。
对于骨伤科围手术期患者应强调进行充分的术后疼痛管理，以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响。
同时需要强调的是，许多术前、术中和术后干预措施及管理策略可用于减少和管理创伤骨科患者的术后疼痛。
一、疼痛的定义一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后康复的核心问题。
疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。
二、疼痛的分类1、按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
2、按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
三、围手术期疼痛管理的目的1、缓解手术或创伤所致的急性疼痛；2、减轻手术伤害感受性疼痛；3、抑制炎症性疼痛；4、预防急性疼痛转为慢性疼痛；5、减少手术应激、促进患者术后早期康复。
四、围手术期疼痛管理的原则1、按时给药、定时疼痛评估、实时药物调整围手术期疼痛评估是疼痛管理的基础，可采用数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。
VAS为小于4分时可维持用药方案，4～6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径。
疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等疾病或并发症，明确非切口疼痛后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。
2、术前宣教目的在于缓解患者围手术期的紧张情绪，促使患者遵医嘱按时服药，配合围手术期疼痛的控制。
围手术期的疼痛管理ppt
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学 会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼 痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学 会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是 一种疾病
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
1
具体时长，而是定义为：超过疾病 康复期后持续存在的疼痛。4
徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24,276 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Pain: current understanding of assessment, management, and treatments [online] 2001. Accessed 3 October 2006. URL: /resources/PDFs/painmonograph.pdf.
外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断
以下是外科围手术期病人常见的护理诊断：
1.高风险的感染：外科手术是一种创伤性的操作，病人易受到感染的威胁。
护士应监测病人的体温、手术切口情况、引流液的性质等，以及IV通道的畅通情况。
同时，要教育病人正确洗手、避免接触有害物品、保持手术切口清洁等。
2.急性疼痛：术后疼痛是病人最常见的困扰之一、护士应监测病人的疼痛程度，并根据需要给予药物镇痛。
同时，还可以使用非药物疼痛管理技术，如冰袋、按摩或放松技巧等。
3.随意顺序的体液容量不平衡：手术前、手术中和术后病人可能会出现体液容量的不平衡，如低血容量、高血容量等。
护士应密切关注病人的体液输入和排出情况，包括尿液、呕吐物和引流液等，并根据需要调整病人的液体和电解质平衡。
4.缺乏知识：在外科围手术期，病人和家属可能缺乏关于手术过程和术后护理的知识。
护士可以提供相关的教育，如手术前如何准备、术后如何照顾伤口、如何正确用药等。
教育可以通过口头指导、书面资料或视频资料等形式进行。
5.营养不足：手术对患者的营养需求有一定的影响，而且手术后常伴随着厌食、恶心、呕吐等症状。
护士应评估病人的营养状况，并根据需要制定个性化的饮食方案，如小而频繁的饮食、易消化的食物等。
6.术后功能障碍：一些手术可能会对病人的生理和功能产生影响，如术后肌力减弱、功能受限等。
护士应评估病人的功能状况，并制定相应的康复计划，如体力活动、物理治疗等，以帮助病人尽快恢复。
总之，在外科围手术期，护士应密切关注病人的生理和心理状况，并根据具体情况制定相应的护理诊断和护理计划，提供个性化的护理，以促进病人的康复和术后恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
微笑
偶尔皱眉、面部
扭歪、淡漠
经常下颌颤抖
或紧咬 腿踢动
放松体位
紧张、不安静
静卧 或活动自如 无
来回动
身体屈曲、僵直 或急扭 持续哭、哭声大
呻吟、鸣咽、偶诉
无需安慰
轻拍可安慰
很难抚慰
扑克牌评分法（pocker chip scale）
标准化Hester扑克牌评分法
四张牌摆在孩子面前,第一到四张牌（1-4分）分别代表
术后疼痛的演变：恶性循环
手术 行为变化 急性疼痛
慢性疼痛
上扬
神经学改变
Neuronal changes
疼痛评估
语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的 疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量 化疼痛程度 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为 不痛到最痛
数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不 疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一 个数字描述疼痛 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成， 程度从不痛到疼痛难忍
小儿若能语言倾诉其“疼痛”，那么疼痛评估最 为准确（>3岁）
小儿疼痛的评估
主观评分法：
言语描述 图像区分 VAS 扑克牌评分
客观评分法：行为、生理学评分
新生儿和婴儿
行为和生理变化可判断他们是否正处于痛苦之中， 是否需要镇痛治疗
但行为和生理反应不断变化，镇痛效果需要重新评估； 若重新评估未见改善，说明起初的行为和生理反应并 非疼痛引起
围手术期急性疼痛管理
疼痛的概况
WHO,1971, IASP 1986, “疼痛是组织损伤 或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体 验” 消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生 的重要的工作内容 2001年（APSPC）
疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五 大生命体征 (2002年,国际疼痛大会)
பைடு நூலகம்
VAS可被5岁左右儿童所掌握，但对年幼的儿童，水
平位100mm刻度评分线可能不好理解，而对垂直位
刻度评分线和温度计一样，能更好地理解
年长儿和青少年（7岁以上）
常用视觉或颜色模拟评分法 能自己诉说疼痛的程度、位置和性质
对疼痛评估的建议
0： 翻身咳嗽不痛 10：平卧不痛，翻身咳嗽疼痛 20：咳嗽时痛，深呼吸不痛 30：平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 40：安静平卧时断续疼痛 50：安静平卧持续痛痛 60：平卧时疼痛较重，70：疼痛较重 80：持续难忍，90－100：剧痛，生不如死
面部表情评价法(FACES)
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分 法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 术后疼痛评分法
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
术后痛：由于手术切口的创伤，内脏器官 损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即 刻痛
手术后疼痛性质
表浅体感性疼痛,伤口痛,定位明确,局限 深部体感性疼痛,肌肉韧带,迟钝广泛,伴 有痛过敏 伤害性受体敏感性增强, 阈值下降,痛过 敏 内脏痛:交感神经引起,定位不清,伴有情 绪性,自律性和牵涉性 牵涉性疼痛,注意消除内脏痛原因
大一点儿童也能联系以前的疼痛说明现在的疼痛
同样的组织损伤，在无先前疼痛经历的年小儿可能为 剧痛，而以前有明显疼痛经历的年长儿可能为中等痛
常体验疼痛的儿童会对疼痛敏感，痛阈降低
儿童（3-7岁）
用拍照观察更详细的脸部表情变化可以用于这个年龄
组。儿童可能认为拍照时他们应当选择最快乐的表情
而不是痛苦的表情
分值 描述
0 1 2 3 4
咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
小儿疼痛的评估
评估方法必须与下列方面相适应：
小儿的年龄段 疾病的严重性和急慢性 手术过程 治疗环境 评估不应孤立地进行，应考虑到偶然性和本身的原 因
口头叙述法（verbal rating scale，VRS）
注：简单易懂、便于执行，由于仅以疼痛“忍受”程度和睡 眠 状况为观察内容过于笼统、简单。疼痛的忍受程度因人而异， 不精确 灵敏度较差
数字分级法（numeric rating scale，NRS）
VAS
VAS评分法
“痛一点点”，“痛多一点”，“更痛”和“最痛”，
问孩子“你现在第几张牌的痛？”
确认孩子的反应 首次应用后小孩就有了疼痛分级的印象，以后的评估
可更准确
儿童（3-7岁）
能区分有无疼痛，并能描述疼痛严重程度四个阶段，
即无痛、轻痛、中等痛和严重痛（剧痛）
许多小儿能很好地说出他们是否感觉疼痛及程度，更
常用行为和生理指标（并非疼痛专用指标）
脸部表情、体位和活动、啼哭、血压、心率、皮肤颜 色、氧饱和度、通气频率和睡眠
CRIES评分法（适用于新生儿和婴儿）
0 1 2
啼哭（Cry）
SpO2>95%时对FiO2的要求 （ Require FiO2 for SpO2> 95%） 生命体征升高（与术前比较） (Increased vital signs) 表达（Expression）
无
无
高声
<30%
不可安抚
>30%
HR、Bp 无变化 无
HR、Bp 上升<20% 做鬼脸、扭歪
HR、Bp 上升>20% 咕哝
不能入睡（Sleepless）
无
间断性苏醒
经常苏醒
FLACC 评分法（适用于2月~7岁）
0 1 2
面部表情
（Face） 腿 （Leg） 活动 （Activity） 哭 （Cry） 安慰 （Consolability）
疼痛对人体影响
心动过速 O2消耗 心脏负荷加重 交感神经活动 区域血流 心肌缺血 焦急
外周血管收缩
肺功能抑制
疼痛
肺膨胀不全
情绪低落 情绪低落
失眠
感染和高 碳酸血症
呼吸抑制 组织缺氧
术后疼痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用 药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛
Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛杉矶