2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病
临床执业医师考试儿科复习笔记重点(38)
临床执业医师考试儿科复习笔记重点（38）第一节小儿泌尿系统生理特点肾脏解剖一、泌尿系统疾病主要相关检查1.肾小球滤过功能检查: 肾小球滤过率（GFR）（1）BUN ; Scr（2）Ccr [肌酐清除率（ml/min）]Ucr （μmol/L）×尿流量（ml/min）/Scr （μmol/L）校正Ccr（ml/min/1.73m2）= Ccr ′ 1.73/ 体表面积m2（3）血β2-微球蛋白（血β2-MG）2.近端小管重吸收功能尿糖、尿氨基酸、尿溶菌酶、尿β2-MG测定3.远端小管浓缩稀释功能4.肾早期损伤指标：尿微量白蛋白，尿NAG，尿γ-GT5.尿常规检查尿蛋白：阴性如150mg/d异常尿糖：阴性沉渣镜检：RBClt;3～5/HP WBClt;5/HP 管型（-）6.影像学：X线，B超，IVP，CT，血管造影，同位素肾图7.肾活检（LM，EM，FM）第二节急性链球菌感染后肾小球肾炎一、病因溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株感染呼吸道感染皮肤感染菌型12型最多49型最多地区温带亚热带季节冬季多见夏秋季多见年龄学龄儿童多见学龄前儿童多见前驱期10天左右一般2～3周二、发病机制1.循环免疫复合物（CIC）?肾小球沉积?补体激活2.原位免疫复合物?肾小球沉积?C5b-9 ?补体激活3.自身免疫4.细胞免疫反应参与三、病理（一）LM：弥漫性、渗出性毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis,EnPGN）弥漫性: 50%肾小球受累增生性: 内皮细胞，系膜细胞渗出性: 急性期多形核白细胞浸润重症：轻或中度的新月体（上皮细胞）形成（二）FM：沿肾小球毛细血管壁有颗粒状C3、IgG沉着三、病理生理（一）肾小球毛细管腔变窄、闭塞?GFRˉ?水钠潴留?少尿、水肿、高血压（二）肾小球基底膜断裂?血尿、蛋白尿四、临床表现（一）临床表现－流行病学年龄：5～10岁（学龄儿童、青少年），﹤2岁少见性别：男：女≈2：1季节：秋-冬-春前驱感染：﹥90%无症状间歇期：1～3周（平均10天）URI 6～12天（平均10天）皮肤14～28天（平均20天）（二）临床表现－常见临床症状1.血尿（hematuria）：100% （镜下为主，肉眼30- 50%，lt;2w）2.水肿（edema）：70% （非可凹，眼睑-下肢-全身，常伴少尿）3.高血压（hypertension）：30-80% （轻-中度，与水肿平行）4.少尿及肾功能减退*：部分伴随：蛋白尿：轻-中度（+/++），非NS水平（lt;3g/d）贫血：轻-中度（80-90g/L）（三）临床表现－重症病例1.严重循环充血circulatory congestion（1）机制：GFR↓致水、钠潴留，引起血容量↑（2）表现：类似心衰，但心搏出量正常或↑，射血分数不低2.高血压脑病Hypertensive encephalopathy（1）机制：BP↑脑血管痉挛脑缺血、脑水肿（2）表现：剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清黑朦，严重时惊厥、昏迷（3）诊断：BP18.7/12.0kPa（140/90mmHg）+ 黑朦（视力障碍）、或惊厥、或昏迷，三者之一3.急性肾功能衰竭Acute renal failure取决于肾病理严重程度表现：少尿↑/无尿，BP↑，水肿↑代谢- SCr↑BUN↑K+↑（高钾血症）HCO3-↓（代谢性酸中毒）阴离子间隙↑少数，lt;1 rpgn=3-4w，伴新月体形成）三大并发症：1.严重循环充血2.高血压脑病3.急性肾功能衰竭（四）临床表现－非典型病例1.亚临床型病例：仅有轻微血尿及蛋白尿,无临床症状2.肾外症状性肾炎:有水肿和/或高血压，尿改变轻微3.肾病表现型：在急性期有大量蛋白尿，或好转后再度表现为肾病者五、实验室检查（一）ASO阳性率70%感染后2-3周出现，3-5周达峰值，50%半年内，75%1年内恢复，少数更长意义：（+）近期感染/曾经感染（-）真性/假性（间歇期/抗生素）（二）C3降低lt;4w 90=50%），6-8w内恢复正常意义：规律性的变化具有诊断价值。
儿科学之泌尿系统疾病
儿科学之泌尿系统疾病儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，儿科学涉及很多知识点，导致考生们不能很好地掌握，泌尿系统疾病就是其中的难点，小编整理了儿科学的知识点总结供大家作为参考。
第一节儿科学泌尿系统解剖生理特点一、泌尿系统解剖特点解剖特点（1）肾脏婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。
（2）输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
（3）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上。
二、儿科学知识点泌尿系统生理特点生理特点（1）肾小球滤过率（GFR）低（2）新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。
（3）浓缩和稀释功能不足三、排尿及尿液特点（4）93%新生儿在生后24小时内排尿，99%在生后48小时内排尿。
（5）正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml/（kg·h）；若尿量＜1ml/（kg·h）时为少尿，尿量＜0.5ml/（kg·h）时为无尿。
（6）婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值多为5～7第二节儿科学急性肾小球肾炎一、概念急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，指一组不同病原感染后引起的免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，占小儿泌尿系统疾病的首位。
二、病因A组β溶血性链球菌三、临床表现（1）前驱表现90%病例发病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓疱疮或猩红热等链球菌前驱感染史。
（2）典型表现1）水肿70%病例有水肿。
初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。
水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。
急性肾小球肾炎2）血尿：100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。
【儿科学笔记】泌尿系统疾病
【⼉科学笔记】泌尿系统疾病泌尿系统疾病第⼀节⼩⼉泌尿系统⽣理特点（⼀）⽣理特点：1.排泄如尿素、有机酸等；2.调节机体⽔电酸碱平衡；3.肾内分泌功能促红细胞⽣成素、利钠激素，1，25～（OH）2D3 等。
直到1～1.5岁才能达到成⼈⽔平。
（1）肾⼩球滤过功能新⽣⼉肾⼩球滤过率仅为20ml/（min·1.73m2），⽣后1周为成⼈的1/4，3～6⽉为成⼈的1/2，6～12⽉为成⼈的3/4，2 岁达成⼈⽔平。
故不能有效地排出过多的⽔分和溶质。
（2）肾⼩管的重吸收和排泄功能葡萄糖肾阈减低，易发⽣糖尿。
近端肾⼩管吸收钠能⼒不⾜，可致低钠⾎症。
新⽣⼉排钠能⼒较差，过多输⼊钠离⼦可致钠、⽔潴留。
⽣后10天内，⾎钾⽔平⾼，排钾能⼒有限，应避免钾离⼦的输⼊。
（3）浓缩和稀释功能新⽣⼉及婴幼⼉尿浓缩功能降低。
新⽣⼉及幼婴尿稀释功能接近成⼈。
（4）酸碱平衡功能新⽣⼉⽣后为轻度酸中毒状态，肾⼩管重吸收HCO3～及分泌H+、NH3能⼒低，且磷酸盐排泄少，故易发⽣酸中毒。
（5）肾脏的内分泌功能新⽣⼉⾎浆肾素、⾎管紧张素和醛固酮均⾼于成⼈，前列腺素合成速率较低。
（⼆）⼩⼉排尿及尿液特点：最迟可延迟⾄⽣后36 ⼩时左右。
3 岁时⼩⼉已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收缩，称为不稳定膀胱。
婴幼⼉排尿次数较多，每⽇10～20 次左右，学龄前和学龄⼉童，每⽇排尿6～7 次。
新⽣⼉尿量每⼩时<1.0ml/kg 为少尿，每⼩时<0.5ml/kg 为⽆尿。
⼉童⼀昼夜尿量<400ml，学龄前⼉童<300ml，婴幼⼉<200ml即为少尿，⼀昼夜尿量<30～50ml称为⽆尿。
婴幼⼉尿pH值为5～7。
新⽣⼉尿⽐重较低为1.006～1.008，⼉童尿⽐重通常为1.010～1.025。
正常⼉童尿中可排泄微量蛋⽩，正常排泄量⼩于100mg/d，超过150mg/d为异常。
正常⼉童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3 个/HP，⽩细胞<5 个/HP，管型不出现。
儿科学-泌尿系统疾病
1.激素敏感 8周内尿蛋白转阴、水肿消退
2.激素部分敏感 8周内水肿消退，尿蛋白仍为+~++ 3.激素耐药 满8周，尿蛋白仍在+++以上 4.激素依赖 对激素敏感，停药或减量2周内复发， 再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，重复2次以上
三、免疫抑制剂
适应症： 激素依赖、耐药、复发等 常用环磷酰胺 注意观察副作用
无尿＜ 50ml
正常尿量1~3ml/kg.h, 少尿＜ 1ml/kg.h 无尿＜ 0.5ml/kg.h
急性肾小球肾炎（APSGN）
概念：与链球菌感染有关的，以肾小球基 底膜病变为主的，非化脓性的免疫性疾病
病因：与A组β溶血性链球菌感染有关 感染1~4周后机体发生免疫反应
临床表现 前驱感染
B. 低蛋白血症
C. 高胆固醇血症
D. 高度水肿
E. 大量蛋白尿
答案 A
三、并发症 1.感染 常见的感染有：呼吸道、皮肤、 泌尿道和原发性腹膜炎
是引起肾病加重、复发和死亡的 最常见的原因
2.电解质紊乱 低钠、低钾和低钙血症 3.高凝状态及血栓形成 以肾静脉血栓最常见 4.其他
急性肾衰、肾上腺危象、低血容量性休克
水肿
低蛋白血症
容易感染
高脂血症
血液高凝 肾静脉血栓
饮食：优质适量蛋 白质1.5~2g/kg.d
单纯性肾病
【诊断标准】
大量蛋白尿
定性+++~++++，＞2周 定量≥50mg/kg.d,2周3次测定
临床特点： 低蛋白血症 高胆固醇血症
水肿
白蛋白＜30g/L。 总胆固醇＞5.7mmol/L。 凹陷性水肿
儿科14章 泌尿系统疾病重点整理
儿科14章泌尿系统疾病重点整理一，儿童泌尿系统解剖生理特点1，年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。
腹膜后2，输尿管：长而弯曲，易感染。
3，膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及。
4，尿道：易上行性细菌感染二，生理特点：1，肾小球滤过率（GFR）低下；2，肾小管吸收和分泌／浓缩和稀释功能较差（肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨）；3，缓冲酸能力弱；4，合成肾素及EPO三急性肾小球肾炎（AGN），主要掌握其病因，临床表现，辅助诊断及治疗概述：感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性)⏹临床表现：血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿⏹急性起病：多见于溶血性链球菌感染后急性链球菌感染后肾炎（APSGN）⏹大多数预后好1，病因：细菌:绝大多数是A组B溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染）病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病其他：真菌,钩端螺旋体,立克次体,疟原虫2，发病机制：体液免疫相关3，临床表现：秋冬季，男孩多见，5~10岁典型表现：血尿，水肿，尿量减少，高血压，蛋白尿水肿：最早出现和最常见的症状；晨起眼睑水肿，下行性；非凹陷性少尿：新生儿<1ml/Kg/h ；婴儿<200ml/d幼儿<200ml/d；学龄前<300ml/d；学龄儿<400ml/d血尿：肉眼血尿，镜下血尿高血压：高血压的判断：严重表现：在疾病早期（2周之内）可出现①严重循环充血机制：水钠潴留使血容量增多表现：患儿胸闷不适，烦躁不安②高血压脑病表现：头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷诊断：血压超过140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。
③急性肾功能不全代谢性酸中毒;电解质紊乱;少尿或无尿;氮质血症(BUN>6.4mmol/L,Cr>62.0μmol/L)4，辅助检查ASO：10~14d开始升高，3~5w高峰，3~6m恢复ESR：显著↑，2~3m恢复，代表疾病的活动性；增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓，8w恢复5，治疗原则：本病为自限性疾病，无特效治疗；⏹主要是休息、利尿、降压等对症治疗，⏹纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），⏹防治急性期并发症、保护肾功能。
执业医师考点儿科学第十三单元
第十三单元泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统特点一、生理特点（不作为考试重点）二、小儿排尿及尿液特点新生儿生后不久即排尿（新生儿在生后24小时即排便），最迟可延迟至生后36小时左右。
当一昼夜尿量<400，学龄前儿童<300，婴幼儿<200时，即为少尿，一昼夜尿量<30～50时称为无尿。
（成人每日尿量少于400为少尿，少于100或50为无尿）【执业20**-4-018】1020**A100B200C300D400E500答案：B20**）正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，值为5～7。
正常新生儿尿比重较低，为l．006～1．008（正常为1.015-1.025），尿渗透压平均为240 ／L，婴幼儿尿渗透压为50～600／L，儿童尿渗透压通常500～800／L，尿比重通常为1．010～1．025。
正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量<100／d，超过200为异常。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3个／，白细胞<5个／，管型不出现。
12小时尿计数：红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个为正常。
（与正常成人大致相同）【助理】131999）A1B2C3D4E5答案：C第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以少尿、血尿、水肿、高血压为特征。
考试重点：急性肾炎临床表现、合并症、诊断及治疗。
一、病因小儿急性肾小球肾炎：90％病例有链球菌的前驱感染（条件反射点之一），为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。
【助理】520**ABβ-溶血性链球菌CDE二、临床表现本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。
呼吸道感染前驱期多为l～2周。
皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周内。
儿科学重点知识点：泌尿系统疾病
泌尿系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-泌尿系统疾病；【概述】本章内容重点是急性肾炎的临床表现以及肾病综合征的分型和临床表现；一、小儿泌尿系统解剖生理特点1.解剖特点（1）肾脏①婴儿肾脏呈分叶状，年龄越小，肾脏相对越重；②婴儿肾脏相对位置较低；③右肾位置稍低于左肾；④2y以下健康儿童腹部触诊时易扪及肾脏；（2）输尿管：婴儿输尿管长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻，导致尿潴留而诱发感染；（3）膀胱：婴儿膀胱位置较高；（4）尿道①女婴尿道仅25px，易受细菌感染；②男婴常有包茎，也易受上行性细菌感染；2.生理特点（1）胎龄36周，肾单位达成人水平；（2）调节功能较弱，储备功能差，肾功能1~2岁接近成人水平；（3）胎儿肾功能：无肾胎儿可以存活、发育；（4）GFR（5）肾小管重吸收和排泄功能；（6）浓缩和稀释功能：浓缩功能不足，稀释功能接近成人；（7）酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒；①肾重吸收HCO3-能力差，HCO3-肾阈低（19~22mmol/L）；②分泌NH3及H+能力差；③尿中排磷酸盐量少；（8）肾脏内分泌功能①肾脏在胚胎时期生成EPO较多，后↓；②婴儿1,25-（OH）2D3水平＞儿童期；3.儿童排尿及尿液特点（1）排尿次数：①93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在生后48h内排尿；②生后几天内，摄入少，仅排尿4~8次/d；③1周后排尿20~25次/d，1岁时排尿15~16次/d;④学龄前至学龄期排尿6~7次/d；（2）排尿控制：3岁左右可以控制排尿；（3）每日尿量①不同年龄的正常尿量：1°生后48h为1~3ml/（kg·h），2d内30~60ml/d，3~10d为100~300ml/d；2°2个月内为250~400ml/d，1岁内为400~500ml/d；3°3岁内为500~600ml/d；4°5岁内为600~700ml/d，8岁内为600~1000ml/d；5°14岁内为800~1400ml/d，>14岁为1000~1600ml/d；②少尿与无尿：1°少尿：新生儿尿量<1.0ml/（kg·h）；无尿：新生儿尿量<0.5ml/（kg·h）；2°婴儿尿量<200ml/d，学龄前儿童尿量<3ml/d，学龄儿童尿量<400ml/d为少尿3°尿量<50ml/d为无尿；（4）尿的性质：①尿色：淡黄透明；②pH值：5~7；③尿渗透压和尿比重1°尿渗透压：新生儿为240mmol/L，婴儿为50~600mmol/L，儿童为500~800mmol/L；2°尿比重：新生儿为1.006~1.008，婴儿为1.003~1.032，儿童为1.003~1.032；④尿蛋白：1°正常：≤100mg/（m2·24h），定性（-），任意尿蛋白/Cr≤0.2；2°异常：>150mg/d或>4mg/（m2*h）或>100mg/L，定性（+）；⑤尿细胞及管型：1°尿沉渣：RBC<3个/HPF，WBC<5个/HPF，偶见透明管型；2°12h尿细胞计数（Addis计数）：RBC<50×104，WBC<100×104，管型<500个为正常；二、急性肾小球肾炎1.病因：A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN，本节所指的AGN）和NPSGN；2.临床表现与分型：临床表现轻重不一，轻者仅有镜下血尿，重者可呈急进性过程；（1）前驱感染：链球菌感染后1~2周无症状间歇期而急性起病；（2）典型表现：①全身非特异症状；②水肿：累及眼睑、颜面部，严重者可遍及全身，呈非凹陷性；③血尿：从镜下血尿到肉眼血尿，为肾小球源性血尿；④蛋白尿：程度不等，可达肾病水平；⑤高血压；⑥尿量减少，甚至肾功能不全；（3）严重表现☆：①严重循环充血1°原因：水钠潴留，血浆容量增多；2°表现：呼吸急促、肺部湿啰音，严重者有心衰表现；②高血压脑病★：1°原因：脑血管痉挛，大脑缺血、缺氧，血管渗透压升高而导致脑水肿；2°表现：BP升高（达150~160/100~110mmHg），伴剧烈头痛、呕吐、复视或失明甚至惊厥、昏迷；③急性肾功能不全：少尿、无尿，暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒；（4）非典型表现：①无症状性血尿/蛋白尿：仅有镜下血尿/血C3降低，而无其他表现；②肾外症状性AGN：严重水肿、高血压甚至严重循环充血及高血压脑病，尿检轻微改变/阴性，ASO升高或C3降低；③以NS表现的AGN：以AGN起病，但表现类似NS；3.辅助检查（1）血常规：WBC、中性粒细胞轻度升高；（2）尿常规：①尿蛋白：（+）~（+++），与尿RBC程度平行；②尿RBC：（+）~（+++）；③镜检：异型红细胞（肾小球源性）增多，有管型、WBC、尿上皮细胞；（3）肝肾功能电解质及血气分析：①肝功能：一般正常；②肾功能：（少尿无尿时）BUN、Cr升高，甚至CCr下降；③电解质及血气：可能出现各种紊乱；（4）ASO升高、C3降低、ESR加快；4.诊断与鉴别诊断（1）起病前1~3周有链球菌感染史；（2）学龄前儿童，急性起病；（3）血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等肾炎综合症表现；（4）急性期ASO升高、C3降低；（5）可自限，预后良好；（6）诊断不清、病程迁延或表现为RPGN者应行肾穿刺活检明确诊断；5.治疗（1）休息☆：①急性期卧床休息2~3周至血尿、水肿消失，血压正常后可轻微活动；②ESR正常可恢复上学；③Addis计数正常后恢复体力活动；（2）饮食：有水肿、高血压者应限盐限水，有氮质血症者给及少量优质蛋白饮食；（3）抗感染：青霉素10~14d清除感染灶；（4）对症治疗：①利尿：控制饮食后依然水肿、少尿者应用，可给予氢氯噻嗪，无效者给予呋塞米；②降血压：休息、控制饮食、利尿后血压仍然高者可给予CCB或ACEI；△注：不能用糖皮质激素！（5）严重表现的治疗：①严重循环充血：1°矫正水钠潴留：呋塞米利尿；2°肺水肿者：硝普钠i.v.drip；3°难治病例：血透或腹透；②高血压脑病：硝普钠i.v.drip；③急性肾功能不全：透析；三、肾病综合征1.分类：（1）按临床表现分类★：①单纯性NS：至少满足1°及2°；1°大量蛋白尿（1周出现3次尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白定量≥50mg/kg）；2°血浆ALB<30g/L；3°不同程度水肿（凹陷性）；4°血浆TC>5.7mmol/L；②肾炎性NS：除单纯性NS表现外还有以下至少1项者：1°肾小球源性血尿：2周3次以上RBC≥10个/HPF；2°反复持续高血压：学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外药物（激素）因素；3°肾功能不全，除外血容量不足（肾前性）；4°持续的低补体血症；（2）按对GC反应分类★：①激素敏感型NS：足量泼尼松治疗≤8周，尿蛋白转阴；②激素依赖型NS：对激素敏感，减量或停药1月内复发，>2次；③激素抵抗型NS：足量泼尼松治疗8周，尿蛋白仍为阳性；④复发与频复发：1°复发：尿蛋白由阴转阳>2周；2°频复发：半年复发≥2次或1年复发≥3次；2.临床表现★（1）水肿：起始于眼睑，呈凹陷性，严重者可有胸水、腹水；（2）感染病史；（3）尿量减少，尿色变深，一般无血尿；（4）肾功能一般正常，晚期可有肾小管功能障碍；3.辅助检查（1）尿液检查①常规检查：1°尿蛋白：（+++）~（++++）；2°尿RBC：少见、少量；3°管型：透明管型、颗粒管型或卵圆脂肪小体；②蛋白定量：>50mg/（kg·d）或>40mg/（m2·h）或任意尿蛋白/Cr≥3.5，即大量蛋白尿；（2）肝肾功能电解质：①肝功能：1°血浆ALB：<30g/L，即低蛋白血症；2°血浆TC：>5.7mmol/L；②肾功能：BUN、Cr在肾炎型NS可↑，晚期有肾小管损伤；（3）血补体：肾炎型NS C3可降低；（4）系统性疾病：除外继发性NS；（5）凝血功能：提示高凝状态；（6）肾穿：一般不需；需要肾穿的情况：（1）GC耐药或频复发者；（2）需确诊肾炎型NS或继发性NS者；4.诊断与鉴别诊断（1）诊断★：低蛋白血症、大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症；注△：至少符合第1~2项即可诊断NS；（2）鉴别诊断：继发性NS、HBV-GN、LN、PN等；5.并发症（1）感染；（2）电解质紊乱（三低→低钠、低钾、低钙）及低血容量；（3）血栓形成☆：①肾静脉血栓：最常见，表现为突发腰痛、血尿或血尿加重、少尿甚至RF；②其他部位；（4）ARF；（5）肾小管功能障碍；6.治疗（1）一般治疗：①休息：除明显水肿或并发感染或严重高血压外，无需卧床休息；②饮食：1°显著水肿、严重高血压应短期内限盐限水至水肿消退或血压控制良好；2°少量优质蛋白饮食；3°应用GC期间每日给予VitD及钙剂；③防治感染；④利尿：严重水肿伴少尿者可应用；⑤宣教；（2）糖皮质激素（GC）治疗：①初治病例：诊断后尽早用泼尼松/强的松治疗；1°短期疗法：少用；2°中长期疗法：2mg/（kg·d）（最大<60mg/d），顿服4w：a）若尿蛋白转阴，再巩固2w，减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4周减2~2.5mg，至停药（6mon中程疗法）；b）若尿蛋白不转阴，继续服至尿蛋白转阴后2w（<8w），减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4w减2~2.5mg，至停药（9mon长程疗法）；②复发和GC依赖性NS的其他激素治疗1°调整GC剂量及疗程；2°更换GC制剂；3°甲基泼尼松龙/甲强龙冲击治疗；③GC治疗副作用：Cushing综合征等；（3）免疫抑制剂治疗：①适应证：NS频复发、GC依赖或耐药、严重并发症时；②药物：CTX等；（4）抗凝及纤溶药物疗法：①目的：预防血栓形成②药物：肝素钠、UK、双嘧达莫/潘生丁；（5）免疫调节剂；（6）ACEI/ARB：特别适用于伴高血压的NS；（7）中医中药治疗。
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-8儿科泌尿系统疾病
执业医师考试笔记
第十三节泌尿系统疾病
一、解剖生理特点：
1.学龄<400ml；学龄前<300ml；婴幼儿<200ml；即为少尿；每日尿量<50ml，即为无尿；
二、急性肾小球肾炎：
1.A组β溶血性链球菌；（急性链球菌感染后肾炎）
2.前驱表现：呼吸道感染前驱期1~2周，皮肤感染前驱期2~3周；
C3补体下降，8周正常；
严重表现：（多在1~2周后）
①严重循环充血：呼吸困难，肺底湿啰音，奔马律；
②高血压脑病：突然惊厥，昏迷；
③急性肾功能衰竭：少尿、氮质血症（血尿素氮≥15mmol/L；血肌酐≥176umol/L）
3.血压正常，肉眼血尿消失可以下床；
血沉正常，可以上学；
尿沉渣（尿液阿迪氏计数）正常，可以体育活动；
4.治疗：
①对症治疗：利尿：氢氯噻嗪、呋塞米；
降压：硝苯地平（首选）；
②高血压脑病：硝普钠；
三、肾病综合征
1.单纯性肾病综合征：
肾炎性肾病综合征：①尿检红细胞超过10个/高倍视野②反复出现高血压③持续性氮质血症④血总补体或C3反复下降；具备一条即肾炎性肾病综合征；
水肿为小儿肾病综合症最早出现、最突出的症状；
2.感染：肾病综合征最常见的并发症；
电解质紊乱：三低：低钠、低钾和低钙；
以肾静脉血栓最多见；
1。
儿科学重点知识点：泌尿系统疾病
泌尿系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-泌尿系统疾病；【概述】本章内容重点是急性肾炎的临床表现以及肾病综合征的分型和临床表现；一、小儿泌尿系统解剖生理特点1.解剖特点（1）肾脏①婴儿肾脏呈分叶状，年龄越小，肾脏相对越重；②婴儿肾脏相对位置较低；③右肾位置稍低于左肾；④2y以下健康儿童腹部触诊时易扪及肾脏；（2）输尿管：婴儿输尿管长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻，导致尿潴留而诱发感染；（3）膀胱：婴儿膀胱位置较高；（4）尿道①女婴尿道仅25px，易受细菌感染；②男婴常有包茎，也易受上行性细菌感染；2.生理特点（1）胎龄36周，肾单位达成人水平；（2）调节功能较弱，储备功能差，肾功能1~2岁接近成人水平；（3）胎儿肾功能：无肾胎儿可以存活、发育；（4）GFR（5）肾小管重吸收和排泄功能；（6）浓缩和稀释功能：浓缩功能不足，稀释功能接近成人；（7）酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒；①肾重吸收HCO3-能力差，HCO3-肾阈低（19~22mmol/L）；②分泌NH3及H+能力差；③尿中排磷酸盐量少；（8）肾脏内分泌功能①肾脏在胚胎时期生成EPO较多，后↓；②婴儿1,25-（OH）2D3水平＞儿童期；3.儿童排尿及尿液特点（1）排尿次数：①93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在生后48h内排尿；②生后几天内，摄入少，仅排尿4~8次/d；③1周后排尿20~25次/d，1岁时排尿15~16次/d;④学龄前至学龄期排尿6~7次/d；（2）排尿控制：3岁左右可以控制排尿；（3）每日尿量①不同年龄的正常尿量：1°生后48h为1~3ml/（kg·h），2d内30~60ml/d，3~10d为100~300ml/d；2°2个月内为250~400ml/d，1岁内为400~500ml/d；3°3岁内为500~600ml/d；4°5岁内为600~700ml/d，8岁内为600~1000ml/d；5°14岁内为800~1400ml/d，>14岁为1000~1600ml/d；②少尿与无尿：1°少尿：新生儿尿量<1.0ml/（kg·h）；无尿：新生儿尿量<0.5ml/（kg·h）；2°婴儿尿量<200ml/d，学龄前儿童尿量<3ml/d，学龄儿童尿量<400ml/d为少尿3°尿量<50ml/d为无尿；（4）尿的性质：①尿色：淡黄透明；②pH值：5~7；③尿渗透压和尿比重1°尿渗透压：新生儿为240mmol/L，婴儿为50~600mmol/L，儿童为500~800mmol/L；2°尿比重：新生儿为1.006~1.008，婴儿为1.003~1.032，儿童为1.003~1.032；④尿蛋白：1°正常：≤100mg/（m2·24h），定性（-），任意尿蛋白/Cr≤0.2；2°异常：>150mg/d或>4mg/（m2*h）或>100mg/L，定性（+）；⑤尿细胞及管型：1°尿沉渣：RBC<3个/HPF，WBC<5个/HPF，偶见透明管型；2°12h尿细胞计数（Addis计数）：RBC<50×104，WBC<100×104，管型<500个为正常；二、急性肾小球肾炎1.病因：A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN，本节所指的AGN）和NPSGN；2.临床表现与分型：临床表现轻重不一，轻者仅有镜下血尿，重者可呈急进性过程；（1）前驱感染：链球菌感染后1~2周无症状间歇期而急性起病；（2）典型表现：①全身非特异症状；②水肿：累及眼睑、颜面部，严重者可遍及全身，呈非凹陷性；③血尿：从镜下血尿到肉眼血尿，为肾小球源性血尿；④蛋白尿：程度不等，可达肾病水平；⑤高血压；⑥尿量减少，甚至肾功能不全；（3）严重表现☆：①严重循环充血1°原因：水钠潴留，血浆容量增多；2°表现：呼吸急促、肺部湿啰音，严重者有心衰表现；②高血压脑病★：1°原因：脑血管痉挛，大脑缺血、缺氧，血管渗透压升高而导致脑水肿；2°表现：BP升高（达150~160/100~110mmHg），伴剧烈头痛、呕吐、复视或失明甚至惊厥、昏迷；③急性肾功能不全：少尿、无尿，暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒；（4）非典型表现：①无症状性血尿/蛋白尿：仅有镜下血尿/血C3降低，而无其他表现；②肾外症状性AGN：严重水肿、高血压甚至严重循环充血及高血压脑病，尿检轻微改变/阴性，ASO升高或C3降低；③以NS表现的AGN：以AGN起病，但表现类似NS；3.辅助检查（1）血常规：WBC、中性粒细胞轻度升高；（2）尿常规：①尿蛋白：（+）~（+++），与尿RBC程度平行；②尿RBC：（+）~（+++）；③镜检：异型红细胞（肾小球源性）增多，有管型、WBC、尿上皮细胞；（3）肝肾功能电解质及血气分析：①肝功能：一般正常；②肾功能：（少尿无尿时）BUN、Cr升高，甚至CCr下降；③电解质及血气：可能出现各种紊乱；（4）ASO升高、C3降低、ESR加快；4.诊断与鉴别诊断（1）起病前1~3周有链球菌感染史；（2）学龄前儿童，急性起病；（3）血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等肾炎综合症表现；（4）急性期ASO升高、C3降低；（5）可自限，预后良好；（6）诊断不清、病程迁延或表现为RPGN者应行肾穿刺活检明确诊断；5.治疗（1）休息☆：①急性期卧床休息2~3周至血尿、水肿消失，血压正常后可轻微活动；②ESR正常可恢复上学；③Addis计数正常后恢复体力活动；（2）饮食：有水肿、高血压者应限盐限水，有氮质血症者给及少量优质蛋白饮食；（3）抗感染：青霉素10~14d清除感染灶；（4）对症治疗：①利尿：控制饮食后依然水肿、少尿者应用，可给予氢氯噻嗪，无效者给予呋塞米；②降血压：休息、控制饮食、利尿后血压仍然高者可给予CCB或ACEI；△注：不能用糖皮质激素！（5）严重表现的治疗：①严重循环充血：1°矫正水钠潴留：呋塞米利尿；2°肺水肿者：硝普钠i.v.drip；3°难治病例：血透或腹透；②高血压脑病：硝普钠i.v.drip；③急性肾功能不全：透析；三、肾病综合征1.分类：（1）按临床表现分类★：①单纯性NS：至少满足1°及2°；1°大量蛋白尿（1周出现3次尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白定量≥50mg/kg）；2°血浆ALB<30g/L；3°不同程度水肿（凹陷性）；4°血浆TC>5.7mmol/L；②肾炎性NS：除单纯性NS表现外还有以下至少1项者：1°肾小球源性血尿：2周3次以上RBC≥10个/HPF；2°反复持续高血压：学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外药物（激素）因素；3°肾功能不全，除外血容量不足（肾前性）；4°持续的低补体血症；（2）按对GC反应分类★：①激素敏感型NS：足量泼尼松治疗≤8周，尿蛋白转阴；②激素依赖型NS：对激素敏感，减量或停药1月内复发，>2次；③激素抵抗型NS：足量泼尼松治疗8周，尿蛋白仍为阳性；④复发与频复发：1°复发：尿蛋白由阴转阳>2周；2°频复发：半年复发≥2次或1年复发≥3次；2.临床表现★（1）水肿：起始于眼睑，呈凹陷性，严重者可有胸水、腹水；（2）感染病史；（3）尿量减少，尿色变深，一般无血尿；（4）肾功能一般正常，晚期可有肾小管功能障碍；3.辅助检查（1）尿液检查①常规检查：1°尿蛋白：（+++）~（++++）；2°尿RBC：少见、少量；3°管型：透明管型、颗粒管型或卵圆脂肪小体；②蛋白定量：>50mg/（kg·d）或>40mg/（m2·h）或任意尿蛋白/Cr≥3.5，即大量蛋白尿；（2）肝肾功能电解质：①肝功能：1°血浆ALB：<30g/L，即低蛋白血症；2°血浆TC：>5.7mmol/L；②肾功能：BUN、Cr在肾炎型NS可↑，晚期有肾小管损伤；（3）血补体：肾炎型NS C3可降低；（4）系统性疾病：除外继发性NS；（5）凝血功能：提示高凝状态；（6）肾穿：一般不需；需要肾穿的情况：（1）GC耐药或频复发者；（2）需确诊肾炎型NS或继发性NS者；4.诊断与鉴别诊断（1）诊断★：低蛋白血症、大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症；注△：至少符合第1~2项即可诊断NS；（2）鉴别诊断：继发性NS、HBV-GN、LN、PN等；5.并发症（1）感染；（2）电解质紊乱（三低→低钠、低钾、低钙）及低血容量；（3）血栓形成☆：①肾静脉血栓：最常见，表现为突发腰痛、血尿或血尿加重、少尿甚至RF；②其他部位；（4）ARF；（5）肾小管功能障碍；6.治疗（1）一般治疗：①休息：除明显水肿或并发感染或严重高血压外，无需卧床休息；②饮食：1°显著水肿、严重高血压应短期内限盐限水至水肿消退或血压控制良好；2°少量优质蛋白饮食；3°应用GC期间每日给予VitD及钙剂；③防治感染；④利尿：严重水肿伴少尿者可应用；⑤宣教；（2）糖皮质激素（GC）治疗：①初治病例：诊断后尽早用泼尼松/强的松治疗；1°短期疗法：少用；2°中长期疗法：2mg/（kg·d）（最大<60mg/d），顿服4w：a）若尿蛋白转阴，再巩固2w，减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4周减2~2.5mg，至停药（6mon中程疗法）；b）若尿蛋白不转阴，继续服至尿蛋白转阴后2w（<8w），减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4w减2~2.5mg，至停药（9mon长程疗法）；②复发和GC依赖性NS的其他激素治疗1°调整GC剂量及疗程；2°更换GC制剂；3°甲基泼尼松龙/甲强龙冲击治疗；③GC治疗副作用：Cushing综合征等；（3）免疫抑制剂治疗：①适应证：NS频复发、GC依赖或耐药、严重并发症时；②药物：CTX等；（4）抗凝及纤溶药物疗法：①目的：预防血栓形成②药物：肝素钠、UK、双嘧达莫/潘生丁；（5）免疫调节剂；（6）ACEI/ARB：特别适用于伴高血压的NS；（7）中医中药治疗。
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儿科相关专业知识：泌尿系统疾病考试卷及答案 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 关于IgA 肾病不正确的说法是（ ）A.IgA 肾病不需要治疗 B.发病前多有感染病史，以学龄儿童多见 C.血清IgA 可增高 D.以镜下或反复发作的肉眼血尿和（或）蛋白尿为特征 E.IgA 肾病是指肾小球系膜区IgA 或以IgA 为主的免疫球蛋白弥漫性沉积为主要特征 本题答案：A 本题解析：IgA 肾病少数病例呈进展性发展，并最终发展为终末期肾病患者（ESRD ），所以应根据不同的临床表现，采用不同的方案，保护肾功能，减慢病情进展。
2、单项选择题 急性肾炎低盐饮食每日供盐量为（ ）A.0.5～1g B.1～2g C.2～3g D.3～4g E.4～5g 本题答案：B 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 急性肾衰竭透析的指征以下哪项是错误的（ ）A.严重水潴留，有肺水肿、脑姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------水肿的倾向B.血钾5.5mmol/LC.血浆尿素氮29mmol/L，血浆肌酐707.2mmol/LD.严重酸中毒E.药物或毒物中毒本题答案：B本题解析：急性肾衰竭的透析指征：①已有尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神神经症状等。
②少尿无尿大于2天，有明显水钠潴留、心力衰竭、肺水肿征兆时。
③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L以上，或心电图疑有高血钾图形。
④BUN≥29mmol/L（80mg/dl），Scr≥530.4～707.2μmol/L（6～8mg/dl ）。
儿科学 儿科泌尿系统疾病 相关知识点整理
儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。
一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成，肾是维持人体内环境稳定的重要器官。
1. 儿童泌尿系统的解剖特点①肾：肾上极约平T12，下极约平L3。
婴儿肾位置略低，下极可低至髂嵴以下L4，2岁后到达髂嵴以上。
②输尿管：长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟，易受压扭曲甚至梗阻，导致尿潴留。
③膀胱：婴儿膀胱位置相对高，充盈时易在耻骨联合上方扪及，之后降入盆腔。
估算膀胱容量，4～12岁儿童为（年龄＋1）×30。
④尿道：女婴的尿道短，男婴常有包皮过长或包茎，均容易导致感染。
2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR＝20ml/min/1.73㎡。
生后1周约为成人的1/4；3～6个月时达1/2；6～12个月时达3/4；2岁时达成人水平。
新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟，表现为：重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低；排钠能力较差，保钠能力也较差；初生10日内排钾能力差；缓冲酸能力有限（易酸中毒）；尿液浓缩功能差。
3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在48h内排尿。
若超过48h 仍不排，应排除泌尿道梗阻或畸形。
排尿次数随年龄而变化：刚出生：每日4～6次；出生1周后：每日20～25次；1岁：每日15～16次；学龄前：每日6～7次。
多数儿童在3岁左右可控制排尿。
上表重点记忆少尿的标准。
新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多，可在放置后出现红褐色沉淀（尿酸盐结晶）。
若含较多磷酸盐结晶时，冷却后可呈白色浑浊，注意与脓尿的鉴别，后者加热后仍然混浊。
新生儿尿比重1.006～1.008，平均渗透压240mmol/L；儿童尿比重1.011～1.025，平均渗透压500～800mmol/L。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检，RBC＜3个/HPF，WBC＜5个/HPF，管型无或偶见；12h尿Addis计数，RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000个；尿蛋白定性检查（－），定量≤100mg/㎡/24h。
儿科护理学-泌尿系统疾病考点汇总
泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统解剖生理特点【解剖】1.肾脏髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上。
表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。
2.输尿管输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。
易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱位置较高，1.5～3岁左右时可自主排尿。
容量（ml）：（年龄＋2）×304.尿道女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。
【生理】1.肾功能出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平。
水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。
2.排尿次数及尿量93%生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。
出生每日排尿4～5次；1周后20～25次，1岁15～16次，学龄前6～7次。
每日排尿量：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml。
少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期少于400ml。
无尿：尿量少于50ml／日；新生儿每公斤体重少于0.5ml／h。
3.尿液特点前几天颜色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。
尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性。
定量每天<100mg／m2，随意尿蛋白（mg／dl）／肌酐mg／dl）≤0.2。
学龄前儿童24小时正常尿量是A.200～400mlB.400～600mlC.600～800mlD.800～1000mlE.1000～1400ml『正确答案』C『答案解析』每日排尿量：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml。
第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。
临床上主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。
【病因和发病机制】病因：A组β溶血性链球菌。
儿科主治医生资格考试试题及答案之第十章泌尿系统疾病
第十章泌尿系统疾病一、A11、常以血尿表现的是A、DENYS-DRASH综合征（DDS）B、Alport综合征C、婴儿期肾病综合征D、芬兰型先天肾病综合征CNFE、弥漫性系膜硬化DMS2、Alport综合征临床表现中一般不出现的症状是A、弥漫性平滑肌瘤B、Wilms 瘤C、血尿D、感音神经性耳聋E、随年龄增长出现前锥形晶状体3、Alport综合征电镜下最特征的改变是A、足细胞足突融合B、基底膜变薄C、基底膜弥漫性增厚D、基底膜节段性增厚E、基底膜弥漫性增厚、致密层分层4、Alport综合征眼部最特征的改变是A、角膜色素K-F环B、白内障C、青光眼D、前锥形晶状体E、黄斑中央凹消失5、Alport综合征最早、最常见的临床表现是A、水肿B、氮质血症C、蛋白尿D、高血压E、血尿6、肉眼血尿反复发作，最常见于A、急性肾小球肾炎B、IgA肾病C、迁延性肾小球肾炎D、过敏性紫癜肾炎E、狼疮性肾小球肾炎7、关于IgA肾病，下列说法不正确的是A、在IgA肾病时血浆为多聚IgA1增高，肾小球内之IgA也多属多聚IgAB、IgA肾病病理免疫荧光常同时伴有其他Ig沉积C、IgA肾病是指肾小球内皮细胞下显著、广泛的IgA沉着的肾小球疾患D、IgA肾病为免疫病理诊断，又称Berger病E、本病是含IgA的免疫复合物在肾内沉积而致病8、逆行排尿造影对下列哪种疾病最有诊断价值A、慢性肾小球肾炎B、急性肾衰竭C、急性间质性肾炎D、急性肾小球肾炎E、膀胱输尿管反流9、筛查膀胱输尿管反流的重要手段是A、B型超声检查B、尿培养C、血尿素氮升高D、血肌酐升高E、内生肌酐清除率下降10、反流性肾病最具有确诊意义的特征是A、尿液检查有血尿、蛋白尿B、影像学检查提示输尿管膀胱反流C、反复复发和迁延的尿路感染D、尿路感染伴尿路畸形E、长期尿频、尿急、遗尿11、薄基底膜肾病电镜下最特征的改变是A、基底膜节段性增厚B、基底膜弥漫性增厚、致密层分层C、足细胞足突融合D、基底膜弥漫性变薄E、基底膜弥漫性增厚12、在薄基底膜肾病中不常见的是A、A链单克隆抗体检测有皮肤及肾组织A链表达B、肾组织免疫病理可见广泛的IgG、IgA、IgM沉积C、血尿D、阳性血尿家族史E、基底膜弥漫性变薄13、急进性肾炎的典型病理改变A、弥漫系膜增生B、毛细血管外增生C、新月体大量形成D、免疫复合物沉积E、毛细血管内增生14、能显著改善急进性肾炎肾脏成活的治疗是A、对症治疗B、青霉素C、透析疗法D、免疫抑制剂E、抗凝治疗15、急进性肾炎与急性肾炎的可鉴别之处A、肾活检有新月体形成B、肾功能不全C、水肿、血尿、高血压D、轻-中度贫血E、尿量减少或无尿16、不属于原发性急进性肾炎免疫病理类型的是A、抗肾抗体型B、免疫复合物型C、寡免疫沉积型D、脂质沉着型E、以上均不包括17、急性肾炎伴急性肾衰竭无尿时常有的表现是A、低磷血症B、高镁血症C、高钠血症D、高钙血症E、高钾血症18、有助于急、慢性肾衰竭鉴别的指标是A、肾脏大小B、氮质血症程度C、蛋白尿程度D、血尿程度E、高血压的程度19、急性肾衰竭时，需紧急血液透析的是A、急性肺水肿B、动脉血气分析pH<7.35C、血尿素氮>18. 4mmol/LD、持续呕吐E、血钾>5.0mmol/L20、不属于急性肾衰竭治疗原则的是A、抗感染B、控制氮质血症C、维持水电解质平衡D、纠正代谢性酸中毒E、控制高血压21、肾前性与肾性肾衰竭之间具有鉴别意义的项目是A、补液试验B、酸中毒程度C、血电解质D、血尿素氮E、肾脏B超22、关于急性肾衰竭的病因，叙述正确的是A、一般按照起始部位分为肾前性、肾性、肾后性B、肾前性主要为肾灌注增加肾小球滤过增加所致C、肾性最典型的是急性肾小球坏死D、肾后性多因肿瘤引起E、儿科最多见于有效循环血量增多导致肾前性肾衰23、急性肾衰竭实验室检查，哪项是错误的A、尿比重常固定于1.010B、显著的氮质血症C、低血钠D、高血钙E、高血钾24、预防儿童急性肾炎的根本措施A、多饮水B、加强营养，增强体质C、防治感染D、保肾E、ACEI25、导致儿童急性感染后肾小球肾炎的最常见病原是A、CMVB、表皮葡萄球菌C、伤寒杆菌D、EBVE、A组β溶血性链球菌26、急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型病理改变A、膜增生B、膜性C、毛细血管外增生D、毛细血管内增生E、系膜增生27、急性链球菌感染后肾炎，其补体恢复的时间是A、>6个月B、6～8周C、1～2周D、2～3周E、3～5周28、典型急性肾炎临床表现不包括A、少尿B、血尿C、水肿D、高血压E、大量蛋白尿29、急性肾小球肾炎患儿，治疗时青霉素皮试阳性，用什么药物合适A、阿莫西林B、氨苄霉素C、甲硝唑D、红霉素E、四环素30、急性肾小球肾炎患儿，血中补体的变化过程是A、补体下降，6-8周时恢复正常B、补体下降，3个月后恢复正常C、补体升高，6-8周时恢复正常D、补体升高，3个月后恢复正常E、补体无变化31、诊断急性肾小球肾炎者，下列哪项是正确的A、前驱无感染症状B、出现低白蛋白血症，高血压C、尿检查提示肾小球源性血尿、不同程度的尿蛋白D、血补体没有变化E、多伴有肝衰竭32、不属于肾活检的指征的是A、严重蛋白尿B、显著的氮质血症C、持续少尿D、出现水肿E、持续低补体血症33、急性肾炎的前驱感染菌为A、嗜肺军团菌B、肺炎链球菌C、A族β溶血性链球菌D、卡他莫拉菌E、厌氧菌34、慢性肾衰竭急性发作与急性肾衰竭比较，重要的差别是A、生长发育落后、明显贫血和肾性骨病B、电解质紊乱C、水肿、少尿、血尿D、氮质血症E、代谢性酸中毒35、我国儿童慢性肾衰竭最常见的病因为A、高血压肾病B、梗阻性肾病C、慢性肾小球肾炎D、糖尿病肾病E、狼疮肾炎36、婴幼儿时期慢性肾衰竭最常见的病因为A、原发性肾病综合征B、IgA肾病C、慢性肾小球肾炎D、肾发育不良E、狼疮肾炎37、终末期肾病慢性肾衰竭的替代治疗不包括A、EPOB、肾移植C、腹膜透析D、血液透析E、高蛋白饮食38、慢性肾衰竭尿毒症最早出现的症状是A、呼吸系统症状B、神经精神和肌肉系统症状C、心血管系统症状D、胃肠道症状E、血液系统症状39、慢性肾衰竭的临床表现，错误的是A、酸中毒B、高钾血症C、生长落后D、尿液浓缩E、高血压40、慢性肾小球肾炎尿毒症期肾脏的变化是A、多囊肾B、固缩肾C、大白肾D、大红肾E、瘢痕肾41、慢性肾小球肾炎尿毒症期常见病理改变是A、系膜增生性肾小球肾炎B、轻微病变C、新月体肾小球肾炎D、急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎E、硬化性肾小球肾炎42、慢性肾炎肾功能减退速度主要取决于A、血压高低B、贫血程度C、血尿程度D、蛋白尿程度E、肾组织病理类型43、致慢性肾炎持续进展的因素不包括A、持续蛋白尿B、高血压C、发病年龄大D、肾小球高灌注、高滤过E、原发病持续活动44、慢性肾炎的临床表现不包括A、慢性起病B、血尿、蛋白尿、高血压C、生长发育迟缓D、稀释性贫血E、夜尿增多45、儿童尿路感染的致病菌中最多见的细菌为A、粪链球菌B、葡萄球菌C、变形杆菌D、副大肠杆菌E、大肠杆菌46、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A、清洁中段尿白细胞>5个/HPB、血白细胞总数升高C、尿频、尿急、尿痛D、畏寒、发热、头痛E、清洁中段尿培养细菌计数>105/ml47、小儿急性上尿路感染正确的治疗措施是A、联合应用2种以上抗生素进行治疗B、应用中药治疗C、口服环丙沙星3天D、口服复方磺胺甲基异恶唑7天E、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周48、与小儿易发生尿路感染无关的因素是A、呼吸道感染多，易致血行感染B、女婴尿道短，男婴常有包茎C、小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全D、先天性畸形及梗阻E、膀胱输尿管逆流49、关于小儿尿路感染的治疗原则不正确的是A、防止肾瘢痕B、具体治疗方案视患者具体情况而定C、积极控制感染D、急性期感染控制后，无须随访E、去除诱因50、尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检A、1小时内B、2小时内C、3小时内D、4小时内E、5小时内51、尿路感染发病的相关因素有A、机体防御能力B、细菌的致病能力C、易感因素D、感染途径E、以上都是52、关于迁延性肾炎不正确的描述是A、可由急性肾炎发展而来B、不伴高血压和肾功能不全C、病程在6～12个月以上D、预后好E、须定期随访，动态观察相关指标53、不属于溶血尿毒综合征临床特点的是A、肾脏病理改变为血栓性微血管炎B、血小板抗体为阳性C、急性肾衰竭D、溶血性贫血E、血红蛋白尿、蛋白尿、白细胞尿、管型尿54、腹泻后溶血尿毒综合征与感染有关，目前认为最可能的细菌是A、大肠杆菌O157：H7B、肺炎链球菌C、副大肠杆菌D、葡萄球菌E、粪链球菌55、溶血尿毒综合征具有确诊意义的项目是A、血小板减少B、尿检异常C、肾衰竭的实验室结果D、肾脏病理改变为血栓性微血管炎E、血清总补体和C3下降56、不属于继发性远端肾小管酸中毒的原发病是A、过期四环素中毒B、多发性骨髓瘤C、肝豆状核变性D、重金属中毒E、两性霉素中毒57、最容易出现肾钙化或肾结石的是A、高钾型肾小管酸中毒B、继发于慢性肾衰竭的肾性骨病C、近端肾小管酸中毒D、远端肾小管酸中毒E、混合型肾小管酸中毒58、芬兰型先天肾病综合征与弥漫性系膜硬化的鉴别是A、前者是NPHSI基因突变B、后者是NPHSI基因突变C、前者表现为大量蛋白尿，后者以血尿为主要表现D、前者常于起病后出现肾功能急剧下降E、前者起病晚，后者常于宫内起病59、不符合弥漫性系膜硬化肾病的临床表现是A、病理改变为弥漫性系膜硬化、肾小管萎缩、间质纤维化B、为NPHS1基因突变C、可作为DENYS-DRASH综合征的一部分D、常表现为早发的肾病综合征，及迅速恶化的肾功能E、可伴有小头及智力低下60、不符合芬兰型先天肾病综合征表现的是A、患儿常表现为早产、大胎盘B、为WT1基因突变C、为常染色体隐性遗传性疾病D、由于编码足细胞NEPRIN蛋白的基因突变，导致裂孔隔膜的滤过屏障功能减弱或丧失，发生大量蛋白尿E、病理表现为显著的肾小管扩张，可有系膜细胞增多，并可逐渐出现退行性改变61、婴幼儿肾脏生理特点正确的是A、新生儿分泌肾素较少，血管紧张素和醛固酮分泌均减少B、出生后，因氧分压升高促红细胞生成素分泌下降C、婴幼儿期肾脏滤过功能比成人好D、新生儿期肾小管重吸收已经成熟E、婴幼儿期肾脏对尿液浓缩功能近似于成人62、最能准确反映肾小球滤过率的指标A、内生肌酐清除率B、菊糖清除率C、血尿素清除率D、血肌酐E、血尿素氮63、肾脏不产生和分泌的激素是A、前列腺素B、1，25-(OH)2D3C、血管紧张素D、肾素E、促红细胞素64、持续性蛋白尿常提示A、肾小管病变B、肾肿瘤C、剧烈运动后D、直立体位时E、肾小球疾病65、对于小儿泌尿系统解剖特点，正确的是A、在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段B、3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏C、婴幼儿输尿管相对较窄D、婴儿期膀胱位置相对高E、女婴尿道口暴露，远离肛门66、肾小球滤过率（GFR）新生儿是多少A、10ml/(min*1.73m2)B、20ml/(min*1.73m2)C、30ml/(min*1.73m2)D、40ml/(min*1.73m2)E、50ml/(min*1.73m2)67、迁延性肾小球肾炎的特点，哪项正确A、有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延半年以上B、有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延3个月以上C、有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延1年以上D、没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过3个月E、没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过1年68、对小儿泌尿系统下列描述不正确的是A、婴儿肾脏2岁后达髂脊以上B、婴幼儿输尿管相对较宽,管壁肌肉及弹力纤维发育较差。
儿科学经典泌尿系统疾病2讲课文档
第二十一页，共68页。
浮肿
第二十二页，共68页。
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg）
>120/80
>130/90
第二十三页，共68页。
少尿与无尿
• 少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜ 200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学 龄儿童＜400ml/m2.d。
第五十页，共68页。
感染(infections)
最常见
病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道＞泌尿道或皮肤＞腹膜
免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用
第五十一页，共68页。
气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染
电解质紊乱
• 原因： 禁盐 大剂量利尿剂
• 常见低K、Na、Ca、低血容量和休克
性肾功能不全 • 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状
性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎
第十八页，共68页。
血尿
• 离心后尿沉渣RBC＞3/HP • Addis count RBC＞500,000
第十九页，共68页。
第二十页，共68页。
蛋白尿
• 正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） • 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d
儿科学经典课件泌尿系统疾病
第一页，共68页。
优选儿科学经典课件泌尿系统 疾病
第二页，共68页。
病史特点
• 患儿，女，7岁7个月，起病急，病程6天。
• 主要表现为水肿，初为双眼睑，渐至颜面及双下肢。伴 有尿量减少，入院前出现呼吸增快，不能平卧。病前1 周有呼吸道感染史。
• BP 160/120mmHg, 眼睑、颜面、双下肢有水肿， 为非凹陷性。双肺呼吸音清，可闻及固定中细湿啰 音。心音有力，心界明显扩大。腹软，腹部膨隆， 肝脏肋下3.5cm，双肾区叩击痛。
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/ 2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病成功报名2018临床执业医师考试的考生们，咱们接下来要围绕着考试大纲展开重点复习了。
这里，文都医考网小编总结了2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病，结合2018年考试内容为整理考点。
今天，我们一起复习2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病¤急性肾小球肾炎¤肾病综合征病理炎症肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高典型临床表现·尿量减少（少尿）·水肿、·高血压、·血尿、蛋白尿◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d；定性+++～++++）◆低清蛋白血症（＜30g/L）◆明显水肿、◆高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ）严重临床表现·严重循环充血·高血压脑病·急性肾功能不全◆感染◆血栓形成（肾静脉血栓形成）◆低血容量性休克诊断诊断依据：①链球菌感染史；②水肿、少尿、血尿、高血压等表现；③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。
④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。
单纯性肾病肾炎性肾病病理：微小病变型病理：非微小病变型只有肾病的4大特征肾病的4大特征+以下一项或多项（1）大量蛋白尿。
（2）血浆白蛋白＜30g/L（3）血浆总胆固醇＞5.7mmol/L（4）水肿：多呈凹陷性①持续性血尿（两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP）②氮质血症③高血压，除外激素影响④持续性低补体C3血症治疗 1.休息：急性期卧床2～3周；1.休息：正常活动，以防血栓形成2.对症：利尿、防感染；/症状消失可下床；血沉正常可上学；尿Addis计数正常后可参加体育活动2.对症：利尿、降压（硝苯地平、卡托普利）3.清除链球菌感染：给予青霉素10～14d4.重症：必要时血液透析。
3.激素治疗（中长程疗法）①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。
②甲泼尼龙冲击疗法：用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。
4.免疫抑制剂分清肾炎与肾病——急性肾小球肾炎——肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压;肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿;体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰;肾病综合征——滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿;大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;丢失载脂蛋白→胆固醇升高;组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。
诊断肾病综合征的基本条件是A.明显水肿、大量蛋白尿B.明显水肿、高脂血症C.低白蛋白血症、高脂血症D.低白蛋白血症、大量蛋白尿E.大量蛋白尿、氮质血症『正确答案』D小儿肾病综合征zui早出现的表现常为A.肉眼血尿B.水肿C.面色苍白D.少尿/ E.精神萎靡『正确答案』B急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的A.起病1～2周内B.4～5周内C.3～4周内D.7～8周E.9～10周『正确答案』A急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后A.4周左右B.6～8周C.12周左右D.16周左右E.20周左右『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。
小儿肾病综合征zui常见的并发症A.低钠血症B.感染C.低钾血症D.肾静脉血栓形成E.低钙血症『正确答案』B『答案解析』大量丢失白蛋白，如IgG、IgA，导致免疫功能低下，易感染鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括A.低蛋白血症B.补体C3降低C.高血压D.氮质血症/E.血尿『正确答案』A『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。
治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是A.呋塞米B.低分子右旋糖酐C.白蛋白D.肾上腺皮质激素E.细胞毒药物『正确答案』D(1～2题共用题干)患儿，8岁。
3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。
血压20/14kPa(150/105mmHg)。
尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。
抗“O”500U，补体C3减少。
1.诊断考虑为A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.急性肾炎D.慢性肾炎E.IgA肾病『正确答案』C『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点：1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史;+2.典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;+3.补体C3下降2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。
zui可能的诊断是A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病/B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血E.肾炎性肾病合并支气管肺炎『正确答案』D(1～2题共用题干)患儿，10岁。
水肿、少尿4日。
今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。
体检：体温37.6℃，血压22/16kPa(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L1.诊断考虑为A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病C.急性肾炎合并循环充血D.急进性肾炎E.慢性肾炎『正确答案』B2.急诊处置原则为A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降尿素氮『正确答案』D(1～3题共用题干)患儿，10岁。
反复水肿，少尿1年。
体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPA(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。
1.诊断考虑为A.单纯性肾病B.肾炎性肾病/C.肾病性肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾炎『正确答案』B2.该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了A.微小病变型B.系膜增生性C.局灶、节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎『正确答案』A3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。
zui可能的并发症是A.急性肾功能衰竭B.肾静脉血栓形成C.急性肾上腺皮质功能不全D.原发性腹膜炎E.电解质紊乱『正确答案』B(1～3题共用题干)患儿，10岁。
因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞0～2个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L1.该患儿zui可能的诊断为A.急性肾炎B.病毒性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.慢性肾炎『正确答案』C2.治疗首选/A.呋塞米B.硝苯地平C.双嘧达莫D.卧床休息E.泼尼松口服6～9个月『正确答案』E3.该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物zui恰当A.静脉给予葡萄糖酸钙B.白蛋白静脉滴注C.口服果味钾D.3%氯化钠缓慢静滴E.给予洋地黄制剂『正确答案』C男孩，5 岁。
水肿伴尿少3天。
病前2天有“上感”史。
查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血浆白蛋白 22g/L，胆固醇 7.2mmol/L，肾功能正常，血 C31.25g/L，PPD 试验(—)。
尿常规 RBC10/HP，蛋白(++++)。
1.该患儿zui可能的诊断为A.IgA肾病B.慢性肾小球肾炎急性发作C.原发性单纯型肾病综合征D.急性链球菌感染后肾炎E.病毒性肾炎『正确答案』C2.首选的治疗药物是A.泼尼松B.青霉素C.环孢素 AD.甲泼尼龙E.雷公藤多苷/『正确答案』A3.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋塞米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。
查体：BP 66/45mmHg，四肢凉。
zui可能的并发症是A.低血容量休克B.急性肾衰竭C.肾上腺皮质功能不全D.电解质紊乱E.高血压脑病『正确答案』A『答案解析』肾病综合症水肿的原因是——低蛋白血症，组织液回流减少。
消除水肿的治疗方案——人血白蛋白+氢氯噻嗪盲目利尿(如题：呋塞米)——会导致低血容量性休克4.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。
2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白(+++)、水肿，现已无感染表现。
以下治疗措施中错误的是A.使用免疫调节剂B.抗凝利尿治疗，不必限盐C.加用免疫抑制剂治疗D.本次治疗可不必使用抗生素E.按初次方案重新开始治疗『正确答案』D以上是关于2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病。
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