内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件
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内科护理学肝硬化病人的护理课件
在评估过程中要尊重患者 的隐私，保护患者的个人 信息和病情。
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
内科护理学肝硬化 PPT课件
编辑版ppt
24
门静脉侧支循环
腹壁静脉曲张
食管、胃底V曲张
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痔静脉曲张
25
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26
• 3）腹水
是肝硬化失代偿期最突出的表现，失代偿期患75% 以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝 性胸水。
• 腹水形成机制：
① 门V压力增高、腹腔毛细血管床静水压增高，组
织间液回流减少 而漏入腹腔。
1．门V—胃冠状V —胃底、食 管下段V —奇V —上腔V
常因食管粘膜炎症，进食粗糙， 刺激性食物，或腹内压突然增高而破 裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克 等症状。
2 ．门V —附脐V —脐周V 丛—
胸腹壁V胸廓V—上腔V
腹壁浅V腹壁下V—下腔V
3 ．门V —肠系膜下V —
直肠上V —直肠V丛—
直肠中下V —下腔V *
• ⑵肝移植。
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45
•【护理】
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46
（一）护理评估
• 询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型
和丁型肝炎病毒重叠感染。
• 有无输血史。
• 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或
长期服用对肝脏有损害的药物。
• 有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环
障碍性疾病 。
• 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎
并发症：发热、感染、电解质紊乱。
•
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43
• （6）腹腔-颈静脉引流：是将腹腔积液引
入上腔静脉。并发症：腹水漏、肺水肿、 低钾血症、DIC、感染等。
经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS。
编辑版ppt
44
• 2、手术治疗： • ⑴通过各种分流、断流和脾切除术等，降
肝硬化护理课件ppt
营养均衡。
控制饮食量
控制患者的饮食量，避免暴饮 暴食，以减轻肝脏负担。
监测营养状况
定期监测患者的营养状况，如 体重、血浆白蛋白等，及时调
整饮食计划。
03
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
• 总结词：预防与护理措施能够有效降低上消化道 出血的风险，提高患者的生活质量。
上消化道出血的预防与护理
详细描述 1. 饮食调整：合理安排饮食，避免坚硬、刺激性食物，以软食、易消化食物为主。
2. 口腔卫生：保持口腔清洁，定期进行口腔检查，预防口腔感染。
上消化道出血的预防与护理
01
02
03
3. 避免诱因
避免劳累、紧张、焦虑等 情绪波动，减少出血诱因 。
4. 密切观察
密切观察患者大便颜色、 性状及出血情况，及时发 现出血征象。
建立信任关系
向患者及其家属提供有关肝硬化的知识，解 答他们的问题，帮助他们消除恐惧和不安。
鼓励积极面对
鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态，提 高治疗依从性。
生活护理
指导活动与休息
根据患者的病情和体力情况，指 导患者适当的活动和休息，避免 过度劳累。
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体 温、血压、呼吸等，及时发现并 处理异常情况。
肝硬化的症状
肝功能减退
表现为食欲减退、恶心、呕吐、 黄疸等。
门静脉高压
表现为腹水、门-腔侧支循环开放 பைடு நூலகம்。
02
肝硬化患者的护理
心理护理
评估患者的心理状态
了解患者是否有焦虑、抑郁等负面情绪，以 及这些情绪的程度和原因。
提供心理支持
与患者及其家属建立良好的信任关系，让他 们感受到医护人员的关心和支持。
控制饮食量
控制患者的饮食量，避免暴饮 暴食，以减轻肝脏负担。
监测营养状况
定期监测患者的营养状况，如 体重、血浆白蛋白等，及时调
整饮食计划。
03
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
• 总结词：预防与护理措施能够有效降低上消化道 出血的风险，提高患者的生活质量。
上消化道出血的预防与护理
详细描述 1. 饮食调整：合理安排饮食，避免坚硬、刺激性食物，以软食、易消化食物为主。
2. 口腔卫生：保持口腔清洁，定期进行口腔检查，预防口腔感染。
上消化道出血的预防与护理
01
02
03
3. 避免诱因
避免劳累、紧张、焦虑等 情绪波动，减少出血诱因 。
4. 密切观察
密切观察患者大便颜色、 性状及出血情况，及时发 现出血征象。
建立信任关系
向患者及其家属提供有关肝硬化的知识，解 答他们的问题，帮助他们消除恐惧和不安。
鼓励积极面对
鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态，提 高治疗依从性。
生活护理
指导活动与休息
根据患者的病情和体力情况，指 导患者适当的活动和休息，避免 过度劳累。
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体 温、血压、呼吸等，及时发现并 处理异常情况。
肝硬化的症状
肝功能减退
表现为食欲减退、恶心、呕吐、 黄疸等。
门静脉高压
表现为腹水、门-腔侧支循环开放 பைடு நூலகம்。
02
肝硬化患者的护理
心理护理
评估患者的心理状态
了解患者是否有焦虑、抑郁等负面情绪，以 及这些情绪的程度和原因。
提供心理支持
与患者及其家属建立良好的信任关系，让他 们感受到医护人员的关心和支持。
内科护理学肝硬化病人的护理课件
根据患者情况，开展对肝 癌风险的药物治疗。
2 定期进一步检查
如肝部超声等检查方式， 及时发现早期问题。
3 加强饮食调理
合理调节饮食结构，多摄 入蔬菜水果，多种营养成 分。
预防肝功能下降的护理
肝硬化患者会有肝功能下降的风险，需要进行合理的护理和干预。
合理饮食
合理调节饮食结构，减轻肝脏压 力。
适度运动
肝硬化常伴随水肿等情况，需要进行针对性的护理和干预。
电疗
对患者进行电疗，促进下肢血 液循环，缓解水肿情况。
体位调整
加强体位调整，如抬高脚等方 式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有利于水分排泄。
加强康复锻炼
根据病情，针对性开展康复锻 炼，帮助患者恢复下肢功能。
预防肝癌的护理
肝硬化患者肝癌的风险较高，需要进行合理的护理和干预。
1 合理药物治疗
高护理质量。
3
提供护理知识
提供护理知识和技巧，帮助家属加强护 理能力。
了解疾病知识
传递疾病知识，及时发现问题，并正确 处理。
随访与管理
治疗肝硬化是一个长期的过程，需要进行合理的随访和管理。
定期体检
定期进行体检，及时发现问题， 制定相应的治疗计划。
规范用药
按医嘱规范用药，如何正确分割 药物等等情况。
定期检测
通过适度运动，增强身体免疫力， 减轻肝脏负担。
定期进行血液检测，及时发现问 题进行干预。
危险因素的评估与控制
肝硬化患者在护理中需要加强危险因素的评估和控制。
1
评估食品安全
保障饮食安全，避免食品污染等情况。
2
评估手术风险
对高危肝硬化患者手术前进行综合评估，确保手术顺利。
3
控制卫生状况
2 定期进一步检查
如肝部超声等检查方式， 及时发现早期问题。
3 加强饮食调理
合理调节饮食结构，多摄 入蔬菜水果，多种营养成 分。
预防肝功能下降的护理
肝硬化患者会有肝功能下降的风险，需要进行合理的护理和干预。
合理饮食
合理调节饮食结构，减轻肝脏压 力。
适度运动
肝硬化常伴随水肿等情况，需要进行针对性的护理和干预。
电疗
对患者进行电疗，促进下肢血 液循环，缓解水肿情况。
体位调整
加强体位调整，如抬高脚等方 式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有利于水分排泄。
加强康复锻炼
根据病情，针对性开展康复锻 炼，帮助患者恢复下肢功能。
预防肝癌的护理
肝硬化患者肝癌的风险较高，需要进行合理的护理和干预。
1 合理药物治疗
高护理质量。
3
提供护理知识
提供护理知识和技巧，帮助家属加强护 理能力。
了解疾病知识
传递疾病知识，及时发现问题，并正确 处理。
随访与管理
治疗肝硬化是一个长期的过程，需要进行合理的随访和管理。
定期体检
定期进行体检，及时发现问题， 制定相应的治疗计划。
规范用药
按医嘱规范用药，如何正确分割 药物等等情况。
定期检测
通过适度运动，增强身体免疫力， 减轻肝脏负担。
定期进行血液检测，及时发现问 题进行干预。
危险因素的评估与控制
肝硬化患者在护理中需要加强危险因素的评估和控制。
1
评估食品安全
保障饮食安全，避免食品污染等情况。
2
评估手术风险
对高危肝硬化患者手术前进行综合评估，确保手术顺利。
3
控制卫生状况
肝硬化患者护理课件
药物治疗
根据医嘱，使用利尿剂等药物，促进尿液排 出，减轻腹水程度。
监测病情
定期监测患者的体重、腹围等指标，及时评 估腹水变化情况，调整治疗方案。
预防感染
个人卫生
饮食卫生
指导患者保持良好的个人卫生习惯，勤洗 手、勤换衣物，减少感染源接触。
确保患者饮食卫生，避免进食过期、变质 食物，防止食物中毒等感染事件。
实验室检查：包括肝功 能检查、病毒学检查、 自身免疫性肝病相关抗 体等，以评估肝脏损害 程度和病因。
影像学检查：如B超、 CT、MRI等，可观察肝 脏形态、结构变化，辅 助诊断肝硬化及并发症 。
肝穿刺活检：是诊断肝 硬化的金标准，通过穿 刺获取肝组织进行病理 学检查，以明确诊断和 评估病情。
总结：肝硬化是一种严 重的慢性肝病，其病因 多样，病理生理变化复 杂。对于肝硬化患者， 需要及时、准确地诊断 病因和病情，以便采取 针对性的治疗措施，延 缓病情进展，提高患者 生活质量。
2023-11-24
肝硬化患者护理课件
汇报人：XXX
contents
目录
• 肝硬化概述 • 肝硬化患者的日常护理 • 肝硬化患者的并发症预防与护理 • 肝硬化患者的药物治疗与护理 • 肝硬化患者的健康教育与出院指导
01
肝硬化概述
肝硬化的定义和病因
定义
肝硬化是一种慢性肝病，表现为肝细胞坏死、再生结节和纤维组织增生。
3
遵医嘱
强调患者遵医嘱的重要性，不要自行更改药物使 用剂量和频率，以免影响治疗效果。
THANKS
感谢观看
呼吸道防护
疫苗接种
鼓励患者加强呼吸道防护，避免去人群密 集场所，降低呼吸道感染风险。
根据医生建议，为患者接种相关疫苗，提 高抵抗力，预防常见感染疾病。
肝硬化病人的护理医院护理课件PPT分享
累。
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
内科护理学-肝硬化病人的护理ppt
6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病因
. 病毒性肝炎 酒精中毒
我国 最常见
. 药物和化学毒物
8
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
14
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生，正常肝小叶 结构破坏，假小叶形成。
15
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－
肝小叶模式
血管受到挤压
图
17
血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
41
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
42
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
43
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
36
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
37
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病因
. 病毒性肝炎 酒精中毒
我国 最常见
. 药物和化学毒物
8
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
14
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生，正常肝小叶 结构破坏，假小叶形成。
15
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－
肝小叶模式
血管受到挤压
图
17
血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
41
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
42
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
43
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
36
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
37
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化病人的护理 PPT 课件
全身症状：消瘦、乏力、面色灰暗黝黑（肝病面容）、 精神不振，部分病人有低热、水肿、皮肤干黄等。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
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精选ppt课件
2
门静脉
精选ppt课件
3
病例导入
▪ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
▪ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，
未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
39
临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
考 短期内肝迅速大 虑 持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
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心理、社会评估
▪ 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
➢ （2）消化道症状
厌 食
黄 疸
食欲减退
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛细血管脆性增加有关
营养不良
贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血
脾功能亢进
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胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
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病因
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13
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
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病理特点
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
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腹水
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
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门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
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临ห้องสมุดไป่ตู้表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
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中央静脉
肝小叶
门静脉 精选ppt课件
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
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肝小叶模式图
17
血管闭塞扭曲
正
假 小
常 肝
叶
小
叶
纤维增生
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正常肝脏
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19
肝硬化
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20
肝硬化有哪些 临床表现呢
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
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三侧支循环
腹水
脾大
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
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并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
2.肝性脑病：最严重的并发症
3.感染
4.肝肾综合征（功能性肾衰）
5.肝肺综合征
▪ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
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4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
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5
概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
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6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，
1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国)
高发年龄 35~ 48岁
男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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7
病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
肝硬化病人的护理
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1
复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用：清除血氨 ➢ 分泌胆汁： ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
6.电解质和酸碱平衡失调
7.原发性肝癌
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临床表现—并发症
▪ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
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上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
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临床表现—并发症
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
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（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
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辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
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（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
腹水
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
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腹水形成机制
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. 胆汁淤积
. 循环障碍
. 其他因素
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9
病因
▪ 病毒性肝炎:乙型最常见
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10
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧