经颅多普勒超声(TCD)

血流速度增快（如图） 血流速度增快（如图） 心输出量增高。 一 心输出量增高。 二 脑底动脉狭窄 成人血管 狭窄多由动脉粥样更化、 狭窄多由动脉粥样更化、脑 动脉炎所致， 动脉炎所致，而小儿脑动脉 狭窄原因较多， 狭窄原因较多，如“烟雾 细菌性脑膜炎等等。 病”、细菌性脑膜炎等等。
• 血流速度能较敏感地反映出 动脉狭窄的程度。 动脉狭窄的程度。脑底动脉 狭窄所到的高流速多见于一 支或几支血管，为不可逆性， 支或几支血管，为不可逆性， 使用药物治疗无明显改变， 使用药物治疗无明显改变， 故可与其他原因引起的高流 速相区别。 速相区别。
• 三 脑血管痉挛 脑血管 痉挛最常见的原因是蛛网膜 下腔出血（发生率70－ 下腔出血（发生率 － 80%），亦可见于重度颅脑 ），亦可见于重度颅脑 ）， 损伤后（发生率55%）。脑 ）。脑 损伤后（发生率 ）。 血管痉挛的高流速是可逆的， 血管痉挛的高流速是可逆的， 药物治疗后往往恢复正常。 药物治疗后往往恢复正常。
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 ） 代偿性扩张， 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 内的取样容积内检测到的 频谱 完全失去了正常层流时的形态， 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱， 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗” 蓝色，其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下， 参数。病理状态下，当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后， 血管出现严重狭窄或闭塞后， 某些相邻血管血流方向会发生 改变， 改变，根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
• 由于超声波具有良好的穿透能力，超声 由于超声波具有良好的穿透能力， 速在同一种均匀的媒体中传播没有方向 性变化， 性变化，在遇到不同媒体表面时超声束 会发生部分反射，其余部分继续传播， 会发生部分反射，其余部分继续传播， 在媒体表面不规则， 在媒体表面不规则，并且障碍物直径小 于入射波的波长时， 于入射波的波长时，则超声束会发生散 射现象，接收探头能在任何角度接收到 射现象， 散射波。血流中主要是大量的红细胞， 散射波。血流中主要是大量的红细胞， 红细胞被看做散射体， 红细胞被看做散射体，反射回来的散射 波是多普勒频移信号的主要组成部分。 波是多普勒频移信号的主要组成部分。
㈡TCD检测的颅内动脉（如图） TCD检测的颅内动脉 如图） 检测的颅内动脉（
常用的有颞、 常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 颞窗 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
• 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。如图
• TCD超声发射器有两种：脉冲 超声发射器有两种： 超声发射器有两种 波多普勒探头和连续波多普勒 探头。 探头。连续多普勒探头采用两 个换能器， 个换能器，一个换能器上的晶 片连续不间断地发射连续超声 波信号， 波信号，另一个换能器上的晶 片接收返回的连续波信号。 片接收返回的连续波信号。脉 冲多普勒探头采用单个换能器， 冲多普勒探头采用单个换能器， 间隔一定时间规律间歇地发射 和接收超声波。 和接收超声波。
• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱上的纵坐标是血流速度 频谱周边（包络线） 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 基线则代表血流速度为零。 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。 该血流速度红细胞的数量。
参与频谱分析的重要参数 的产生原理及临床意义
• 参数有：检测深度、血流 参数有：检测深度、 方向、血液速度、 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。 数和频谱形态。
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离， 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 一群脉冲超声波被 发射器 发射出去时， 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。 管非常重要。
• 眶窗 根据探头放置的位置，又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸 部）、PCOA（后交通动脉）和 PCA。在眶斜窗，超声束经视神经 可检测到对侧ACA及ACOA（前交 通动脉），如图
• 枕窗 位于枕外隆凸下2－ 位于枕外隆凸下 －3CM，项中线 ， 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 区域内。 左右旁开 区域内 测时， 测时，应让受检者尽量使其头颈前 屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA（椎动脉）、 ）、BA 孔可检测到 （椎动脉）、 基底动脉），有时可检测到PICA ），有时可检测到 （基底动脉），有时可检测到 小脑后下动脉） （小脑后下动脉）
异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准
• 异常 异常TCD表现主要有 种： 表现主要有9种 表现主要有 • 1）脑底动脉血流信号消失； ）脑底动脉血流信号消失； • 2）血流速度增快；3）血流速 ）血流速度增快； ） 度减慢； ）两侧血流速不对称； 度减慢；4）两侧血流速不对称； 5）脉动参数增高或减低；6） ）脉动参数增高或减低； ） 血流方向； ）音频信号异常； 血流方向；7）音频信号异常； 8）频谱图形异常；9）特殊异 ）频谱图形异常； ） 常图形。 常图形。
经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉（如图） TCD检测的颅外动脉 如图） 检测的颅外动脉（
①颈总动脉（如图） 颈总动脉（如图） 颈内动脉和颈外动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） 锁骨下动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） 椎动脉起始部（如图） ④椎动脉起始部（如图） 椎动脉寰枢段侧支循环代偿血流 一支 或数支动脉血流速度异常增高， 或数支动脉血流速度异常增高， 特别是ACA和PCA的血流速度 特别是 和 的血流速度 增高时， 增高时，应考虑侧支循环代偿 的可能。 的可能。如图 • 六 其他。
血流速度减慢 如图 • 一 心输出量减少 • 二 颈内动脉颅外段严重狭窄和闭 塞 • 三 脑底动脉狭窄或闭塞 颅内某 支动脉狭窄时， 支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增 而狭窄远端的多普勒信号减弱， 高，而狭窄远端的多普勒信号减弱， 血流速度减低。 血流速度减低。
• 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI） 搏动指数（ ）和阻抗指数（ 搏动指数（如图）和阻抗指数是 描述频谱形态的两个参数。PI计 算公式：PI＝（Vs－Vd） /Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm平均血 流速度)。RI计算公式:RI＝（VsVd）/Vs。
• 从公式中可以看出，搏动指数 从公式中可以看出， 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下， 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管， 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
正常经颅多普勒图的诊断标准
• 一 脑底动脉的血流速度参数、 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数， 脉动参数及其他检测参数，按 年龄、性别在正常范围。 年龄、性别在正常范围。 • 二 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数（ ）的上限值： 对称指数（AI）的上限值：大 脑中动脉为21%，大脑前动脉 脑中动脉为 ， 为27%，大脑后动脉为 ，大脑后动脉为28%
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 生理学研究发现， 正常顺序排列 生理学研究发现， 环分支中， 在WILLIS环分支中，MCA血流量 环分支中 血流量 最高，携带约占全脑80%的血流流 最高，携带约占全脑 的血流流 到大脑半球。 到大脑半球。TCD测定脑底动脑的 测定脑底动脑的 血流速度以MCA为最高，顺序为 为最高， 血流速度以 为最高 MCA＞ICA＞ACA＞＝ ＞＝CSI＞CS2 ＞ ＞ ＞＝ ＞ ＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞ ＞BA＞＝ ＞＝ ＞ ＞ ＞ PICA＞OA。 ＞ 。
• 脑底动脉血流信号消失 脑底动脉血 流信号测得率不可能达到100%，特别 流信号测得率不可能达到 ， 是ACA和PCA。约有 和 。约有30%的ACA和 的 和 20%PCA不能被检出。一般来说，经 不能被检出。 不能被检出 一般来说， 颞窗MCA最易检出，检出率几乎达 最易检出， 颞窗 最易检出 100%（颞窗缺如者除外），所以如果 ），所以如果 （颞窗缺如者除外）， 探测ACA和PCA信号顺利，MCA信号 探测 和 信号顺利， 信号 信号顺利 却测不到，提示颞窗完整无缺， 却测不到，提示颞窗完整无缺，此时 应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管 闭塞， 应卷曲度怀疑 闭塞 造影明确诊断。 造影明确诊断。
• 四 同一血管主干上，由于分 同一血管主干上， 支分流，流速逐渐减低， 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。 有节段性显著流速增减。 • 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动， 脉内的血流沿一定的径路流动， 当血流方向朝向探头时呈正向频 移，血流方向背离探头时呈负向 频移。 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。 • 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。 试验反应正常。