工伤保险与生育保险概述
基本医疗保险、工伤保险与生育保险(ppt 69页)
异地就医政策解读
①什么是异地就医？产生的原因？ ②异地就医问题的主要体现 ③解决的步骤：
A逐步提高统筹层次 B建立省内异地就医结算平台
C建立全国异地就医协作机制
⑶先行支付，代位追偿
第三十条第二款：医疗费用依法应当 由第三人负担，第三人不支付或者无 法确定第三人的，由基本医疗保险基 金先行支付。基本医疗保险基金先行 支付后，有权向第三人追偿。
Hale Waihona Puke 《社会保险基金先行支付暂行办法》有关规定
医疗保险对医疗服务管理的特 点公平性
购买医疗服务的特殊要求 代表参保人购买医疗服务：打破医疗信息 不对称和医疗机构、药店的关系（定点和 谈判） 医疗保险的结算管理——改革重点和支点
社会化管理——与医疗机构直接结算
报销制——直接结算：一场革命 □没有直接结算就没有医疗服务管理 □没有直接结算就无法代表参保人利益 □没有直接结算就谈不上付费改革 □解决参保人负担，拉动内需
⒊基本医疗保险待遇
第二十六条 职工基本医疗保险、新 型农村合作医疗和城镇居民基本医疗 保险的待遇标准按照国家规定执行。
⒋职工医保退休医疗待遇
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达 到法定退休年龄时累计缴费达到国家规 定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保 险费，按照国家规定享受基本医疗保险 待遇；未达到国家规定年限的，可以缴 费至国家规定年限。
解读
授权政府制订、适应变化 确定三个目录给付范围 明确不予支付范围（工伤、第三人、
公卫、境外）
⒍医疗保险服务
⑴直接结算 第二十九条第一款 参保人员医疗费用中应当由基本医
疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构 、药品经营单位直接结算。 ⑵异地就医管理
劳资干部培训课件三工伤保险概述
员工缺乏知识和技能是冲突爆发的重要原因，因此要加强员工培训，提升他们的专业水 平和企业意识。
健康安全生产和劳动保护
提供更加安全和健康的工作环境，助力员工安全高效的完成任务。在人性化的基础上，进行劳动保护， 让员工更加舒适，并强调劳动者的人身安全尤为重要。
员工福利计划概述和分类
福利计划分类
包括经济性福利和非经济性福 利，经济性福利主要是为员工 提供相应的报酬；非经济性福 利主要是通过员工学习、培训 和健身等形式来提高员工的身 心素质。
福利计划的作用
经济性福利实例
为员工提供全面性、长期性的 人性化管理，增加员工满意度、 忠诚度，带动企业发展。
礼品卡、员工旅游、绩效薪资、 社保、公积金等。
政策扶持
政府鼓励并推行三工伤保险 制度，为符合条件的企业提 供补贴。
全员参保
全公司人员都应当向社会保 险机构参保，全面提高员工 的保障水平。
劳资冲突和预防措施
1 畅通沟通渠道
能够让企业的高管与员工间有畅通的沟通渠道，了解员工需求。
2 制定公正公平的方案
员工福利计划或三保险方案的制定要公正公平，符合实际需求。
保险的种类和对比
1
人寿保险
以人为保险标的，主要针对人身危险或死亡的保障。如车祸、自然灾害等。
2
财产保险
以财产为保险标的，主要针对财产的损失和损害所引起的法律纠纷等问题。
3
健康保险
针对人体健康方面发生的风险和损失，如疾病、意外伤害等。
保险规划和策略
根据不同的需求制定不同的保险方案，提高企业的风险保障水平和员工的保 险保障水平。制定XX个月内实施的保险方案计划，提高保险效率和效益。
劳资关系的法律基础
工伤和生育保险的区别
工伤和生育保险的区别工伤保险和生育保险是两种不同的社会保障制度，主要针对不同的保险对象和潜在风险。
工伤保险是指在工作过程中，因工作原因而导致的人身伤害、职业病或者其他健康问题所引发的医疗费用、伤残补助和生活救助等的保障制度。
而生育保险是以女性生育为对象，主要是为了保障女性在怀孕、分娩和产假期间的收入保障和相关医疗费用的报销。
首先，工伤保险和生育保险在保障对象上有所不同。
工伤保险适用于在工作中受到意外伤害或患上职业病的劳动者，无论是男性还是女性，在工作过程中受到的伤害都可以享受工伤保险的保障，即使是自身存在的职业病也可以申请相关的赔偿和救济。
而生育保险主要面向女性，为了保障女性在怀孕、分娩和产假期间的权益和福利，一般只适用于已婚妇女和未婚妇女。
其次，工伤保险和生育保险的保障内容也存在差异。
工伤保险主要是为工伤员工提供医疗费用报销、伤残补助金和生活救助金等一系列经济帮助措施，帮助工伤员工渡过伤病期间，减轻其经济负担。
而生育保险则主要包括生育津贴、产前检查报销、分娩费用报销以及产假工资补贴等，目的是为了保障女性在怀孕、分娩和产假期间的生活和经济需求。
再次，工伤保险和生育保险在缴费和权益上也有所不同。
工伤保险一般是由企业按照员工工资总额的一定比例缴纳，然后由社会保险部门负责管理和使用，工伤员工在享受保障时无需个人缴费。
而生育保险一般由女性员工和其所在企业共同缴纳，根据不同地区的政策和规定，缴费比例会有所不同，女性在怀孕、分娩和产假期间才能享受生育保险的相关权益。
最后，工伤保险和生育保险在赔付方式和时间上也有所差异。
工伤保险在工伤员工受伤后，一般需要经过医疗鉴定和认定程序，确定伤情和责任后才能进行赔付。
而生育保险在女性怀孕后经过一定的医疗检查和激素计划后，一般会在分娩后根据相关规定和申请程序进行报销和赔付。
综上所述，工伤保险和生育保险虽然都是社会保障制度的一部分，但是在保障对象、保障内容、缴费和权益、赔付方式和时间等方面均存在差异。
社会保障制度概述
社会保障制度概述社会保障是指政府为保护国民的生命、健康、财产和合法权益，提供一定程度的保障，以及在特殊情况下帮助其恢复、保障生活的制度。
社会保障制度广义上包括社会保险、社会救助和社会福利三个方面。
一、社会保险社会保险是一种利用金融手段，聚集社会资源，为劳动者创造一定保障和福利的制度。
社会保险的建立，不仅有利于保障个人权益，更有利于整个社会的发展。
我国的社会保险制度主要包括五大险种，即：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
养老保险是为应对人口老龄化的挑战，在全国范围内推行的一项制度。
目前，我国的养老保险制度以基本养老保险为主。
基本养老保险由中央和地方政府共同财政支持，是建立在工龄上的收支平衡制度。
医疗保险是指由国家政府、企业和个人缴费，共同建立的医疗保险制度。
主要为城乡居民提供医疗保障服务，包括住院、门诊、特殊病种、慢性病等医疗服务项目。
我国的医疗保险制度目前已经基本覆盖全国。
失业保险是为失业人员提供短期的经济支持和再就业帮助的社会保险制度。
现在，我国失业保险系统已经覆盖了整个国家。
工伤保险是为工人在生产中发生意外处置其不幸事件的补偿制度。
工伤的救助对象是任何因工致残、死亡的职工及其家属。
工人在工作中，碰到意外，受伤或者殉职，他们的家属能够得到一定的抚恤金和其他福利保障。
生育保险是由政府通过缴费过程对劳动者生育、育儿的各种费用进行补贴。
生育保险是社会保险法规定的新兴的险种，也是第一个在国内，得到普遍开展的社会保险项目。
二、社会救助社会救助是在最为基本的生活需要上给予最低限度的保障，给予生活困难，丧失生活自理能力的人以救济补助，确保人民生活水平在一定程度上的基本底线。
我国的社会救助制度中，涉及到的人群包括，城市困难家庭、农村困难家庭、特困人员、孤儿和失能长者。
城市困难家庭是指因重大疾病、意外或其他原因，无法自理，生活无着落的人。
一般而言，被认定为短期困难家庭，他们可以获得临时性救助。
被认定为长期困难家庭的人，可以享受长期的救助服务。
社会保障理论与实务第八章工伤保险与生育保险制度
答案
• 1. 根据现行国家有关工伤保险的规定，职工因 工负伤，无论被鉴定为几级，其下列待遇应由 工伤保险基金支付：
• 工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住 院费、医疗费、药费、工伤护理费、残疾辅助 器具费等。
• 2.其中伤残程度被评为五级的，可享受以下工 伤保险待遇：（1）工伤保险基金一次性支付 其十六个月的伤残补助金。（2）因伤残造成 本人工资降低时，由所在单位发给在职伤残补 助金。（3）企业难以安排工作的，按月发给 相当于本人工资百分之七十的伤残抚恤金等。
（三）工伤保险待遇给付
• 1.工伤医疗待遇（含住院伙食补助） • 2.工资待遇 • 治疗期间停工留薪，一般12个月内，可适当延
长，但延长不超过12个月。工伤评定后停发。 • 3.工伤护理费 • 按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理
或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其 标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 50%、40%或者30%。
四、工伤保险待遇给付
• （一）工伤鉴定 • 工伤保险待遇给付的前提条件是工伤鉴
定。然后按伤残等级支付待遇。 • 伤残等级根据丧失劳动能力的程度不确
定： • 人身能力丧失 • 职业能力丧失 • 一般劳动能力丧失
待遇给付（略）
• 医疗和护理 • 暂时失能补助金 • 永久性伤残年金和一次性伤残补助金 • 遗属津贴
你认为工伤保险制度对于 避免上述类似事件的 发生有什么作用？
智利矿工营救事件
案例回放
• “开胸验肺”事件 • /u/vw/5429934 • /video/2011-
• 从事故发生当月起3个月内照发工资，从 第4个月起停发工资，由工伤保险基金向 其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。
办公室五险一金总结汇报
办公室五险一金总结汇报办公室五险一金总结汇报一、引言五险一金是我国劳动者的基本待遇，也是公司与员工之间的重要合约内容。
作为办公室管理人员，我负责员工的五险一金政策的执行和管理工作。
本次汇报旨在总结过去一段时间内办公室五险一金政策的执行情况，并提出改进意见，以进一步优化员工福利制度。
二、五险一金政策概述五险一金政策是指社会保险和公积金制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金。
这些制度的目的是保障员工的基本生活需求，也是维护劳动者权益的重要保障。
三、执行情况分析1. 养老保险：通过缴纳养老保险金，为员工提供退休后的经济保障。
我部门按照国家规定，每月及时准确地扣除员工工资，并按时缴纳给社会保险机构；2. 医疗保险：提供员工医疗费用的报销和支付服务，承担治疗费用的一部分。
我们办公室每年都会向员工发送医疗保险政策更新，以确保员工的权益得到保障；3. 失业保险：为员工提供一定期限内的失业救济金和再就业培训补贴。
我们已与当地就业服务机构建立紧密联系，确保员工在失业时及时领取救济金，并为其提供相关培训机会；4. 工伤保险：为员工在工作过程中发生事故或职业病时提供医疗和抚恤救济。
我们通过统一购买工伤保险，确保员工在工作期间的安全和健康；5. 生育保险：为女性员工提供生育津贴和相关医疗费用报销。
我们积极宣传和实施生育保险政策，确保员工在生育期间得到充分的权益保障；6. 住房公积金：为员工提供购房和租房的资金支持，缓解住房压力。
我们每月按时扣除员工工资，并按时向住房公积金管理中心缴纳相应款项。
四、存在的问题和改进意见尽管我们在五险一金的执行方面做得比较好，但仍存在一些问题：1. 缺乏员工的五险一金政策知识培训：员工对五险一金政策的了解不够深入，导致一些员工对相关权益有所放弃。
我建议加强对员工的五险一金政策知识培训，提高员工的知情率和知识水平；2. 缺少灵活多样的福利选择：五险一金政策虽然是员工的基本保障，但并不一定适用于所有员工。
劳动与社会保障法对劳动者的社会保险提供了哪些保障？
劳动与社会保障法对劳动者的社会保险提
供了哪些保障？
劳动与社会保障法是为了保障劳动者的合法权益而制定的一项法律。
它为劳动者提供了多个方面的社会保险保障。
1. 养老保险
劳动与社会保障法确立了养老保险制度，为劳动者的退休生活提供了保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳养老保险费，到达法定退休年龄时可以享受养老金，以满足其基本生活需求。
2. 医疗保险
劳动与社会保障法规定了医疗保险制度，为劳动者提供了医疗费用的保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳医疗保险费，可以在生病或受伤时享受医疗保险的报销或补偿，减轻其医疗负担。
3. 工伤保险
劳动与社会保障法设立了工伤保险制度，为劳动者在工作中发生工伤或职业病时提供了保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳工伤
保险费，一旦发生工伤或职业病，可以获得相关的医疗费用、护理
费用、伤残补助金等赔偿。
4. 失业保险
劳动与社会保障法确保了失业保险制度，为劳动者在失业期间
提供了一定的经济保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳失业保险费，一旦失业可以享受失业保险金，以帮助其渡过失业期间的经济困难。
5. 生育保险
劳动与社会保障法规定了生育保险制度，为劳动者提供了在生
育期间的保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳生育保险费，可以享
受生育津贴和产假等福利，以支持劳动者顺利度过生育期。
以上是劳动与社会保障法对劳动者的社会保险提供的基本保障。
通过这些社会保险制度，劳动者可以在各个方面得到相应的经济支
持和保护，提高其生活质量和福利水平。
简述社会保险项目
简述社会保险项目
社会保险是指国家为保障公民在社会风险和生活困境面前的基本生活需要而设立的一种社会保障制度。
社会保险项目通常包括以下几个方面：
1.养老保险：养老保险是为保障参保人在老年时能够获得基本的生活保障而设立的一项社会保险制度。
它包括企业养老保险和城乡居民养老保险。
2.医疗保险：医疗保险旨在为参保人提供医疗费用的经济保障。
它包括基本医疗保险、大病保险等，覆盖了医疗费用的报销和直接支付。
3.失业保险：失业保险是为在失业期间提供生活保障和促进就业的社会保险制度。
失业保险通常包括失业金和失业服务两个方面。
4.工伤保险：工伤保险是为保障劳动者在工作过程中因工作原因受到意外伤害或患职业病时的权益。
它包括工伤医疗、工伤津贴、康复和职业病诊断治疗等。
5.生育保险：生育保险是为了保障女性在生育期间的权益而设立的一项社会保险。
生育保险通常包括生育津贴和生育医疗保险。
这些社会保险项目的实施有助于提高参保人的生活水平，减轻因意外事件导致的经济负担，并促进社会的稳定和公平。
各国的社会保险制度因国情不同而有所差异，但都以保障公民基本生活需求为目标。
《险一金及社保知识》课件
03
医疗保险
医疗保险的定义与作用
医疗保险的定义
医疗保险是指通过保险形式对医疗费 用进行补偿的一种社会保障制度。
医疗保险的作用
医疗保险旨在减轻患者医疗费用负担 ，提供必要的医疗保障，促进医疗服 务资源的合理配置和使用。
医疗保险的缴纳与报销
医疗保险的缴纳方式
医疗保险费由个人和雇主共同缴纳，缴纳标准根据个人工资和社保政策确定。
养老保险的作用
养老保险能够为退休人员提供稳 定的经济来源，减轻家庭和社会 的养老负担，维护社会稳定。
养老保险的缴纳与领取
01
02
03
缴纳方式
职工养老保险由个人和企 业共同缴纳，缴纳比例根 据个人工资和企业情况而 定。
领取条件
达到法定退休年龄，且养 老保险累计缴纳满15年， 即可领取基本养老金。
领取方式
养老金按月领取，直至去 世。
养老保险的改革与发展
改革背景
随着人口老龄化的加剧，养老保 险面临巨大压力，需要进行改革
以适应社会发展。
改革措施
提高养老保险费率、延迟退休年龄 、加强养老保险基金管理、推进养 老保险全国统筹等。
发展前景
随着社会经济的发展和人口老龄化 的加剧，养老保险将不断完善和发 展，为退休人员提供更好的保障。
详细描述
生育医疗费用包括产前检查、分娩和产后复 查等医疗费用，生育津贴是对女职工生育期 间的经济补偿，计划生育手术费用则是对接 受计划生育手术的职工的补偿。此外，女职 工在生育期间还可以享受产假和护理假等福 利。
生育保险的改革与发展
要点一
总结词
生育保险的改革和发展趋势包括扩大覆盖范围、提高保障 水平、加强基金管理等方面。
五险一金的目的是为了保障劳动者在年老、疾病、工伤、失 业、生育等情况下，能够依法从国家和社会获得物质帮助。
什么是工伤失业生育险
什么是工伤失业生育险
工伤保险、失业保险和生育保险是中国的社会保险体系中的三个基本保险项目，分别对在工作中遭受工伤、失去工作和生育子女的人员提供一定的经济保障和相应的服务。
这三种保险统称为工伤失业生育险。
工伤保险是指在工作岗位上发生事故或者患职业病，导致身体损害或者丧失劳动能力，需要获得一定的医疗、康复和经济补偿的保险。
工伤保险是我国劳动者的基本权益之一，旨在保障劳动者的生命安全和身体健康。
工伤保险的费用由企业和个人共同承担，由此来支付工伤保险金和康复费、医疗费等。
失业保险是指劳动者失去工作后，可以领取一定的失业救济金的保险。
失业保险旨在帮助失业人员维持基本生活，减轻失业带来的经济负担，同时也鼓励劳动者积极寻找新的就业机会。
失业保险的费用由企业和个人共同承担，失业人员在领取救济金的同时，还可以享受一定的就业服务和职业培训。
生育保险是指女性劳动者在怀孕、分娩和哺乳期间享受的一种保险。
生育保险旨在保障女性劳动者在生育期间的生活和健康，减轻生育给家庭经济带来的负担。
生育保险的费用由企业和个人共同承担，女性劳动者在生育期间可以领取一定的生育津贴和医疗费用补助。
工伤失业生育险作为我国社会保险体系的重要组成部分，不仅保障了劳动者的合法权益，也推动了社会的稳定和发展。
通过建立健全的工伤失业生育保险制度，可以增加劳动者的安全感
和幸福感，促进社会和谐和经济可持续发展。
同时，政府和社会应该进一步加强对工伤、失业和生育的关注和支持，提高保障水平和服务质量，确保保险的实施效果和效益。
社会保险案例分析
04
社会保险案例分析：医疗保险
医疗保险制度概述
医疗保险定义
医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一 项社会保险制度。
医疗保险的目的
通过提供医疗费用保障，减轻劳动者因疾病带来的经济负担，促进 社会公平与和谐稳定。
医疗保险的覆盖范围
覆盖所有用人单位和劳动者，包括城镇职工、城乡居民和灵活就业 人员等。
02
社会保险案例选择与背景介绍
案例选择标准与来源
典型性
选择的案例应具有代表性，能够反映社会保险领域的 典型问题。
多样性
案例应涵盖不同地区、不同行业、不同人群，以便更 全面地了解社会保险的实施情况。
可获取性
案例应易于获取，包括公开报道、研究报告等，以便 进行深入分析和研究。
案例背景介绍
社会保险制度
特点
社会保险具有强制性、互济性、普遍 性等特征，它通过国家立法强制实施 ，保障劳动者在遭遇工伤、疾病、年 老等风险时得到必要的经济保障。
社会保险的重要性
保障劳动者权益
社会保险为劳动者提供基本生活保障 ，减轻因意外事故、疾病等带来的经 济负担，保障劳动者的基本生活需求 。
促进社会公平
稳定社会秩序
社会保险制度可以稳定社会秩序，减 少社会矛盾和冲突，维护社会稳定。
部分企业未按规定缴纳失业保险费，导致失业保险基金不足；同时， 部分失业人员对失业保险政策了解不足，未能及时申请。
案例启示
存在的问题
部分企业未按规定缴纳失业保险费；部分失业人员对政策了解不足；部分地区 失业保险基金不足。
改进方向
加强企业监管，确保企业按规定缴纳失业保险费；加大政策宣传力度，提高失 业人员对政策的了解程度；加强基金监管，确保基金的安全和有效使用。
社保工伤具体指什么
社保工伤具体指什么社保工伤，是指国家对劳动者在工作过程中因工作原因受到的意外伤害提供的一项保险制度。
社保工伤主要包括工伤保险和生育保险两个方面。
工伤保险是指雇佣关系下的劳动者因工作原因而导致的财产损失或人身伤害，由用人单位按一定比例代缴工伤保险费，向劳动者提供医疗救治、伤残津贴、一次性伤残补助金和死亡抚恤金等一系列福利保障措施。
工伤保险主要覆盖的范围包括因工致残、因工（病）死亡、因工导致丧失劳动能力等。
劳动者一旦因工致伤，可以获得一定的待遇来补偿损失，并能享受相应的治疗和康复服务，以帮助其早日康复。
生育保险是指女性在怀孕、分娩和哺乳期间所产生的相关费用，由用人单位代缴生育保险费用，为女性劳动者提供一系列生育津贴、医疗费用报销等福利保障措施。
生育保险的主要保障内容包括妇女生育和产前检查、分娩和助产、哺乳和育婴等各个方面的费用。
社保工伤具体指的是根据国家法律规定，劳动者在工作过程中发生事故致伤、致残、致死，以及女性劳动者产前检查、分娩、哺乳等相关费用，符合一定条件下，可以享受社会保险工伤保险和生育保险的待遇和保障措施。
社保工伤的具体申领流程一般包括以下几个步骤：首先，劳动者应及时向用人单位报告事故，并在一定时间内办理工伤认定和申报手续；其次，用人单位需按规定向社会保险经办机构报告工伤情况，办理工伤认定手续，并负责向劳动者支付工伤医疗费和其他相应的工伤保障待遇；最后，劳动者按照规定，提供相关证明材料，如果工伤认定不符合条件，可以进行复议或者诉讼。
总之，社保工伤是为了保护劳动者的生命安全和合法权益，提供一定的医疗救助、伤残补偿和生育保障的一种社会保险制度。
它的实施，能够有效地减少因工致伤、致残、致死等事故发生后劳动者和家属所面临的风险，提升劳动者的生存和生活水平，促进社会和谐稳定的发展。
五险一金基础知识培训
VS
待遇享受
失业保险金、失业补助金、一次性生活补 助、丧葬补助金和抚恤金等。
失业保险常见问题解答
问题1
失业后如何申请失业保险金？
解答1
首先需要到当地劳动保障部门办理失业登记，并填写《失 业保险金申领登记表》。然后，需要提供身份证明、户口 簿、失业证明等相关材料。最后，等待审核通过后领取失 业保险金。
五险一金的意义
五险一金是国家社会保障体系的重要组成部分，对于保障员工权益、维护社会 稳定、促进经济发展具有重要意义。
五险一金缴纳比例与基数
五险一金缴纳比例
不同保险和公积金的缴纳比例不同，一般而言，养老保险个人缴纳8%，单位缴纳16%；医疗保险个 人缴纳2%，单位缴纳10%；失业保险个人缴纳1%，单位缴纳2%；工伤保险个人无需缴纳，单位缴 纳0.5%-1.5%；生育保险个人无需缴纳，单位缴纳0.8%-1%；住房公积金个人缴纳5%-12%，单位缴 纳5%-12%。
医疗保险特点
医疗保险具有普遍性、强制性、互助性和福利性等特点，它覆盖全体劳动者，并 由国家、企业和个人共同分担费用，以实现社会共济。
医疗保险报销流程与注意事项
医疗保险报销流程
参保人在就医时，需持社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构就诊，产生的医疗费用可 直接结算，无需事后报销。
医疗保险报销注意事项
参保人需在医保定点医疗机构就医，并妥善保管好相关票据和证明材料，以便在需要时 进行报销。同时，不同医保类型和政策可能存在差异，具体报销流程和标准需以当地政
五险一金基础知识培训
2023-12-14
• 五险一金概述 • 养老保险基础知识 • 医疗保险基础知识 • 失业保险基础知识 • 生育保险基础知识 • 工伤保险基础知识
社保费知识辅导(重点讲生育、失业、工伤三个险种)
工伤保险、失业保险及生育保险课件主讲人：夏文玲广州市地方税务局纳税人学校二○一一年十月第一部分：工伤保险一、工伤保险及特点(一)工伤保险的概念 (二)工伤保险的原则特点 (三)工伤保险制度的适用范围(一)工伤保险的概念工伤保险是指国家通过立法建立的，由社会统筹的方式建立基金，对在劳动、工作过程中因工负伤致残，或因从事有损健康的工作患职业病丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。
(二)工伤保险的原则特点1、工伤保险强制性最强，实施的范围最为广泛。
2、工伤保险保障性最强，工伤保险的项目最多，最全面。
3、工伤保险在社会保险体系中待遇最优。
4、工伤保险的给付条件最宽。
(三)工伤保险制度的适用范围根据我国工伤保险法律法规和有关政策规定，凡是因工作原因遭受事故伤害或者患职业病的情况，均属于工伤保险的保障范围。
二、工伤保险基金的筹集和管理（一）工伤保险基金的概念（二）工伤保险基金的筹集1、缴费范围2、缴费比例个人无需缴费，参加工伤保险的用人单位的缴费比例按第一、二、三类行业分别按职工工资总额的0.5%、1.0%、1.5%比例缴费。
3、缴费基数2011年工伤保险缴费基数下限为当年的广州市最低工资标准，即1300元。
上限为2010年度广州市职工月平均工资（即4541元）的300%。
4、工伤保险费率（1）工伤保险费率确定的原则（2）实行行业差别费率（3）实行费率浮动机制5、工伤保险基金的统筹层次（1）统一基金管理核算。
（2）统一政策。
工伤保险基金逐步实行省级统筹。
适用人员范围说明 1）工伤保险为正常参保。
2）人员状态为在职。
核定规则：应缴金额＝缴费基数×缴费比例其他说明办理参保登记的时间是判断是否可以享受工伤保险待遇的重要依据，补缴期间发生的工伤，工伤人员的待遇由单位支付。
参保登记时间一定要精确到时分秒。
非实名制建筑企业农民工工伤保险适用范围注册地或生产经营地在本市行政区域内的建筑施工企业及与之建立劳动关系的农民工政策概述1、一次性征缴，个人不缴费；2、按施工单位的中标通知书及合同中的中标价及合同价款计算缴费基数，缴费比例固定为1.5%缴费比例缴费比例固定为1.5%核定规则1、按施工单位的中标通知书及合同中的中标价及合同价款核定非实名制建筑企业农民工工伤保险费应收金额；2、农民工人员名册须到建委备案，征收时无需录入具体参保人信息3、根据工程预定人数、工程价款、工伤保险开始截止时间核定缴费信息4、缴费基数1）招标工程：以《中标通知书》中标价的20％为缴费基数2）不招标工程：以《建设工程施工合同》中合同价款的20％为缴费基数缴费方式：一次性缴其它说明：只有农民工才能参加算法描述：工伤保险费=缴费基数×1.5%三、工伤认定（一）认定为工伤的情形1、事故伤害2、意外伤害3、职业病4、其他情形（二）认定为视同工伤的情形1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
工伤生育合并到医疗
工伤生育合并到医疗工伤生育合并到医疗是指将工伤保险和生育保险合并在医疗保险中进行统一管理。
工伤保险是指职工在工作中因意外事故或职业病致残或死亡时，由工伤保险基金提供相应的伤残津贴、护理费、医疗费用等待遇。
生育保险是指职工在孕期、分娩期以及产后期享受的休假和产前、产后医疗费用报销待遇。
将工伤生育合并到医疗保险中进行管理，可以实现保险资源的整合与优化，提高保险效益，为广大职工提供更加全面、便捷的医疗保障服务。
首先，工伤和生育是职工在工作和生活中不可避免的问题，将其合并到医疗保险中进行管理，既可以减少保险费用的支付，又可以提高保险待遇的比例，使职工在工伤和生育方面享受到更全面的保障。
其次，合并工伤生育到医疗保险中可以避免工伤和生育保险分散管理所带来的问题。
目前，工伤和生育保险由不同的部门进行管理，缺乏有效的协调机制和信息共享渠道，导致职工在申请和享受保险待遇时存在繁琐的手续和重复的审批程序。
而合并到医疗保险中进行管理可以统一管理，减少不必要的程序和环节，提高保险服务的效率和便捷性。
再次，合并工伤生育到医疗保险中可以提高保险基金的使用效率。
工伤和生育保险基金的收入主要来自于职工的缴费，如果分开管理，不仅增加了管理成本，还会导致保险基金的浪费和闲置。
而合并管理可以将基金进行统一调配和分配，提高基金的使用效率，确保职工在工伤和生育方面获得应有的待遇。
最后，合并工伤生育到医疗保险中可以促进保险制度的一体化建设。
当前，我国的社会保险制度仍然比较分散，不同保险之间存在边界和差异，对于职工来说，不同保险之间的申请和享受待遇存在难度和不平等。
合并工伤生育到医疗保险中，可以促进不同保险之间的协调和融合，建立起统一的保险制度，提高保险制度的覆盖面和公平性。
综上所述，将工伤生育合并到医疗保险中进行管理可以提高保险资源的整合与优化，实现保险制度的一体化建设，为广大职工提供更全面、便捷的医疗保障服务。
同时，合并管理可以提高保险基金的使用效率，减少管理成本，提高保险服务的质量和效益。
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1、时间界限； 2、空间界限； 3、职业（业务）界限； 4、除了职工本人故意造成的急性伤害不应属于
工伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主 观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件， 都应属于工伤，绝不能以职工本人对急性伤害 的发生有过失，作为将该伤害排斥在工伤范围 之外的理由； 5、法定特殊界限，即立法上明确规定的，在工 伤范围的一般界限之外的，应属于工伤的特殊 情况。
下落不明的； ❖ 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城
市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； ❖ 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
❖ 1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者 在48小时之内经抢救无效死亡的；2）在抢险救 灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 ；3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残 ，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复 发的。
个人不 缴费原 则
区分因工负伤 与非因工负伤 并实行区别待 遇的原则
四、工伤保险的范围与实施原则
工伤保险的范围
覆盖人群范围
承保事故范围
四、工伤保险的范围与实施原则
❖（一）工伤保险覆盖的人群范围
若干国家工伤保险覆盖范围
国别
覆盖范围
德国 受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家庭佣工
基本趋势 扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳 入覆盖范围。
四、工伤保险的范围与实施原则
❖ 2011年1月1日开始实施的《工伤保险条例》第 二条第二款规定：“中华人民共和国境内的企业 、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金 会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和 个体工商户的雇工，均有依照条例的规定享受工 伤保险待遇的权利；各类企业、有雇工的个体工 商户都应当依照条例为本单位的全部职工或者雇 工缴纳工伤保险费。
2、功能 建立工伤保险制度，同时加强工伤事故预防和职 业病的防治，对于维护社会和谐和社会生产的稳 定有着重要作用。
二、工伤保险的目标与手段
为工伤人员 和职业病患 者提供康复
与治疗
工伤事故预防 与职业病防范 ，降低工伤事 故和职业病的
发生率
目标
一旦发生工伤事故 和职业病，通过“ 大数法则”，分散 雇员与雇主因工伤 和职业病带来的财
瑞典 所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年
日本 企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产业中常用职工，不满5人的部分企事业属 自愿加入单位
英国 受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外 印度 20人以上某些公司雇员，动力工厂为10人以上；月薪超过1600卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外
局限性
雇主自保
雇主投保商业 工伤的集体保
保险
险
国家立法只有原则性 规定，无具体赔偿标 准
国家立法具体明 确，规定雇主责 任和赔偿的最低 标准
雇佣双方协商并支付 赔偿
商业保险公司按 其风险程度和事 故频率收取保险 费并支付赔偿
工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养 残或养老；雇主责任难以准确界定并兑 现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保 险公司存在逆向选择动机；职业病的缓 发性以及劳动力流动性
务风险
三、工伤归责的发展阶段与逻辑
（一）工伤归责的发展阶段
“雇员自身责 任”阶段
“雇主过失 赔偿”阶段
“雇主责任 ”阶段
（二）工伤归责的发展逻辑：对雇主道德风险的认定
（三）社会工伤保险对雇主责任制的取代
“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限 性
保险形式 的演化 国家立法 状况
赔偿的确 认与支付
工伤保险（以下简称“社会工伤保险”）是劳动者在 生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有 毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤 者、致残者及死亡者生前供养亲属提供物质帮助的一 项社会保障制度。
2、补偿形式分两大类
（二）工伤的特征与工伤保险的功能
1、特征 工伤作为职业伤害的简称，一般指职工在生产劳 动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等 因素所发生的或与之相关的意外伤害造成的死亡、 劳动者身体的负伤或残废。
德国、奥地利等 国形成由雇主组 成的集体共同承 担工伤赔偿责任 的保险形式
克服了雇主责任 制的弊端，逐步 演进为社会工伤 保险的原型
四、工伤保险的范围与实施原则
工伤保险与 工伤预防、 工伤康复相 结合的原则
“无过失补 偿”原则
工伤保险的 实施原则
工伤保险的赔偿 金额以被伤害者 的直接经济损失 为限额的原则
第八章
工伤保险与生育保险
社会保障 学
本章目录
一、工伤保险的内涵与功能 二、工伤保险的目标与手段 三、工伤归责的发展阶段与逻辑 四、工伤保险的范围与实施原则 五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定 六、工伤保险基金及待遇 七、工伤预防与工伤康复 八、生育保险
一、工伤保险的内涵与功能
（一）工伤保险的内涵 1、涵义：
1、职业 性危害因 素的分类 与界定
❖ 职工有前款第1)项、第2)项情形的，按照本条例 的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第3) 项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性 伤残补助金以外的工伤保险待遇。
下列情形之一不能认定或视同为工伤：
❖ 1、故意犯罪的； ❖ 2、自杀和自残的； ❖ 3、醉酒或者吸毒的。
（二）职业பைடு நூலகம்的范围界定及其认定
四、工伤保险的范围与实施原则
（二）工伤保险承保的事故范围
v1、规定 在哪些情 况下发生 的急性伤 害应当属 于工伤
v2、规定在 哪些情况下 发生的急性 伤害，虽不 属于工伤， 但比照工伤 处理
v3、规定 在哪些情 况下发生 的伤害不 属于工伤
五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定
（一） 因 工 负 伤 的 认 定
我国《新工伤保险条例》（2011）规定，职工有下 列情形之一认定为工伤：
❖ 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害 的；
❖ 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害的；
❖ 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的；
❖ 4、患职业病的； ❖ 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故