中小学校心理咨询室必备档案资料(表格记录单)等文档
学校心理咨询室档案资料
学校心理咨询室档案资料
目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台账。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功或失败经历
5、自我评价
6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台账
注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点：_________ 辅导时间：__________ 班主任：__________
团体心理咨询记录
咨询员：____________
心理咨询记录（面询）
心理咨询记录(电话)
咨询员：_________
高危学生情况记录
与家长沟通情况
咨询员：__________
与教师沟通记录
咨询员：_________
给学校领导的建议
咨询员：__________
心理预警记录
咨询员：_________
教师心理援助记录
咨询员：_________。
2020中小学生心理健康档案(表格)
班级：姓名：学生心理档案1．基本状况姓名班级性别出生年代日民族籍贯血型健康状况家庭地址寄住地址生理缺点兴趣与专长个人病史2．家庭状况、学历你对他 ( 她) 的喜欢程度研究喜好与个性称谓姓名年纪初高大职业较无不生中中学专长特色喜欢以喜欢所谓喜欢上父母继父继母养父养母爷爷奶奶能否独生子女是（）否（）家庭氛围宽松（）较为宽松（）一般（）较为紧张（）紧张（）经济状况（年家庭经济收入金额）亲子关系家长为尊（）朋友相待（）子女最大（）直接监护、教育者教育方式说教为主 ( )有时训骂（）比较任意（）任其发展（）3．学生的学习状况学业成绩优异（）较为优异（）一般（）较低（）低（）喜欢科目习惯养成好（）较好（）一般（）较差（）差（）思想道德好（）较好（）一般（）较差（）人际关系好（）较好（）一般（）较差（）赏罚状况干部职务4．学生经历的重要事件家庭成员变化与教师 . 同学人际关系变化生活条件改变教育环境变化其余5．疑惑与烦忧6．学生的个性与能力性格内向（）之内为主（）之外为主（）外向（）不确立（）气质胆汁质（）多血质（）黏液质（）抑郁质（）混淆（）兴趣心理理想明确且激烈（）明确但不强烈强烈但不明确不明确也不激烈没法判断（）（）（）（）班级心理指导记录指导地址：指导时间： 班主任：学生 性 备 班级 别年纪姓名 注指导缘故 ：初步剖析 ：指导过程 ：指导成效 ：指导感悟 ：集体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。
成姓名员性别列表班级集体简介咨询次数第次备注咨询缘故：咨询过程：咨询成效：咨询感悟：咨询员：心理咨询记录 ( 面询 )年月日自时分始，时分结束。
学生姓名咨询次数第班级次备注性别年纪咨询缘故：学生自述：初步剖析：咨询过程：咨询成效：预定下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。
咨询感悟：咨询员：学校心理咨询室记录薄N：序号时间来访对象事由概括备注与教师交流记录年月日自时分始，时分结束。
教师姓名性别学历职业备注交流事由：初步剖析：交流过程：交流成效：预定下次交流时间：年月日自时分始，时分结束。
中小学校心理咨询室必备档案资料(表格、记录单)等文档9
高危学生情况记录姓名 民族 家庭住址 寄住住址 主要表现： 班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况初步分析：转介情况：出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠 志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气， 不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛 下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事， 事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事， 悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。
先帝在时，每与臣论此 事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则 汉室之隆，可计日而待也 。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于 草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。
后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间， 尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。
受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡 泸，深入不毛。
今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于 旧都。
此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。
至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。
若无兴德之言，则责攸之、祎、允 等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。
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精品文档学校心理咨询室必备档案资料目录1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
爱好与特长个性喜爱较喜欢一般不太喜欢较喜欢无所谓学生心理档案内容1、基本情况姓名民族班级籍贯性别学习情况出生年月健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业特点你对他(她)的喜爱程度无不喜爱所谓喜爱父母继父母（或）养父母情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢不喜欢4、成功与失败经历序号1时间事件成功经历失败经历2 3 45 6 12 3 45 64、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼精品文档.学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
学生姓名辅导地点：班级班级心理辅导记录辅导时间：性别年龄班主任：备注辅导缘由辅导缘由：初步分析初步分析：辅导过程辅导过程：辅导效果辅导效果：辅导感悟辅导感悟：团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。
成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由：咨询过程：咨询效果咨询效果：咨询感悟咨询感悟：咨询员：心理咨询记录(面询)年月日自时分始，时分结束。
学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由：学生自述：初步分析初步分析：咨询过程咨询过程：咨询效果咨询效果：预约下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。
咨询感悟咨询感悟：咨询员：心理咨询记录(电话)年月日自时分始，时分结束。
来电者姓名学生姓名性别班级与学生关系性别年龄职业备注来电者自述：初步分析初步分析：通话过程通话过程：(可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。
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学校心理咨询室档案资料目录1、学生心理档案。
2、心理咨询室台账。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容1、基本情况2、家庭情况3、学习经历4、成功或者失败经历5、自我评价6、困惑与烦恼学校心理咨询室台账注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特殊关注或者紧急干预在备课栏中注明。
班级心理辅导记录辅导地点：________ 辅导时间：_______________ 班主任：团体心理咨询记录咨询员：心理咨询记录（面询）咨询员:心理咨询记录（电话）_____ 年 _____ 月 ______ 日自______ 时分始，______ 时_____ 分结束。
高危学生情况记录与家长沟通情况咨询员：与教师沟通记录_____ 年______ 月_______ 日______ 时_____ _______ 时_____ 分结束。
给学校领导的建议年______ 月 ______ 日心理预警记录咨询员:教师心理援助记录预约下次沟通时间：年月日自时分始，时分结束。
援助感悟：咨询员：【本文档内容可以自由复制内容或者自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！。
学校心理咨询室最全档案模版
学校心理咨询室必备档案资料
和制度汇编
目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
13、心理教师工作制度
14、心理教师工作守则
15、心理教师从业道德规范
16、心理咨询基本原则
17、中小学心理咨询室值班人员工作制度（学生）
学生心理档案内容1、基本情况
3、学习经历
班级心理辅导记录
辅导地点：__________ 辅导时间： _________ 班主任： ___________
团体心理咨询记录
心理咨询记录（面询）
心理咨询记录
「
来迫者自述:
初步分析;
通话过程:冋用“ X'代表来电者•用“亍代表咨询员）
高危学生情况记录
转介情况:
与家长沟通记录
与教师沟通记录年 _月_ Fill H J _分始. _时_ _分站柬
给学校领导的建议__ ____ n___ a
心理预警记录
教师心理援助记录
_____ 日自______ 时 _____ 始- _______ 时______ 结束
_____ 年______。
心理咨询室必备档案资料和制度大全(DOC)
学校心理咨询室必备档案资料和制度汇编目录1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
13、心理教师工作制度14、心理教师工作守则15、心理教师从业道德规范16、心理咨询基本原则17、中小学心理咨询室值班人员工作制度（学生）学生心理档案内容1、基本情况2、家庭情况3、学习经历学校心理咨询室台帐班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任：年月日自时分始，时分结束。
年月日自时分始，时分结束。
心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。
高危学生情况记录与家长沟通记录年月日自时分始，时分结束。
与教师沟通记录年月日自时分始，时分结束。
给学校领导的建议年月日咨询员：心理预警记录咨询员教师心理援助记录年月日自时分始，时分结束。
心理咨询室管理制度（汇编）心理健康教育工作制度学校心理健康教育工作，是学校整体工作的一个重要组成部分，也是促进未成年人健康成长的重要抓手。
为了确保学校心理健康教育工作的顺利开展，我校制订了相应的制度。
具体如下：1、认真贯彻上级主管部门的有关精神，加强对小学生的心理健康教育，把心理健康教育的内容结合实际渗透到教育教学中。
成立学校心理健康教育工作领导小组，定期召开领导小组会议，商讨学校心理健康工作，在学校发展中要规划心理健康教育。
2、每学期初制定计划，每学年第二个学期的第三周是学校生命教育的启动周，学期末要对相关工作进行总结。
3、做好宣传教育工作，建设好校园环境，使学生有良好的校园心理环境。
4、利用班主任例会，把德育和心理健康教育结合起来开展班主任工作研讨，交流工作经验和困惑。
5、开展师德建设活动，交流教育故事，提高教师队伍心理素质和心理教育理论水平。
6、各年级定期开展教育教学工作研讨会，提高教师辅导学生的科学性和艺术性。
【专业文档】中小学生心理健康档案.doc
中小学生心理档案学校:年班姓名:时间: 年月日学生心理档案1、基本情况2、家庭情况班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任：年月日自时分始，时分结束。
咨询员：心理咨询记录(面询)年月日自时分始，时分结束。
咨询员：学校心理咨询室记录薄与教师沟通记录年月日自时分始，时分结束。
咨询员：与家长沟通记录年月日自时分始，时分结束。
咨询员：情感语录1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太大压力2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了11.如此情深，却难以启齿。
其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来12.生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见13.对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见14.世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心15.离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。
想念我的时候，不要忘记我也在想念你16.有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期17.冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅18.不要等到秋天，才说春风曾经吹过;不要等到分别，才说彼此曾经爱过19.从没想过，自己可以爱的这么卑微，卑微的只因为你的一句话就欣喜不已20.当我为你掉眼泪时，你有没有心疼过。
心理咨询表格
梧南中学心理咨询室档案资料
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1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容
1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功与失败的经历
5、自我评价
6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐
录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
团体心理咨询记录
咨询员：
心理咨询记录（面询）
心理咨询记录（电话）
咨询员：
高危学生情况记录
与家长沟通记录
咨询员：
与教师沟通记录
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给学校领导建议
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教师心理援助记录
咨询员：。
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教师心理援助记录年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
教师姓名 备注 教师自述：性别学历职业初步分析：援助过程：援助效果：预约下次沟通时间：年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
援助感悟：咨询员：出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠 志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气， 不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛 下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事， 事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事， 悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。
先帝在时，每与臣论此 事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则 汉室之隆，可计日而待也 。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于 草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。
后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间， 尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。
受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡 泸，深入不毛。
今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于 旧都。
此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。
至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。
若无兴德之言，则责攸之、祎、允 等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。
学校心理咨询室必备档案资料全
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目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
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班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
年月日自时分始，时分结束。
年月日自时分始，时分结束。
年月日自时分始，时分结束。
高危学生情况记录
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
与教师沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
给学校领导的建议
年月日
咨询员：
心理预警记录
咨询员
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年月日自时分始，时分结束。
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中学生心理健康档案及学校心理辅导工作记录表格集整理编辑版
中学生心理健康档案
备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。
“学习经历”七年级在小学学习的起止时间：2007.9——2013.8，在中学2013.9——现在，八年级在小学学习的起止时间：2006.9——2012.8，在中学2012.9——现在；九年级在小学学习的起止时间：
2005.9——2011.8，在中学2011.9——现在；“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”，走校生填“无”
学生个体心理辅导记录（面询）
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：__________编号：
学生团体心理辅导记录
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：
学生个体心理咨询记录（面询）
咨询地点：__________ 咨询时间：__________ 咨询员：_______
学校心理咨询室记录簿
与教师心理沟通记录（面询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______
与家长心理沟通记录（询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______。
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和制度汇编
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1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功与失败经历
4、自我评价
5、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐
注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
团体心理咨询记录
年月日自时分始，时分结束。
咨询员：
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年月日自时分始，时分结束。
咨询员：
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与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
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与教师沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
咨询员：
给学校领导的建议
年月日
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年月日自时分始，时分结束。
咨询员：。
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精品文档一小心理咨询室必备档案资料和制度汇编目录1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录 ( 面询 ) 。
6、心理咨询记录 ( 电话 ) 。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
13、心理教师工作制度14、心理教师工作守则15、心理教师从业道德规范16、心理咨询基本原则17、心理咨询室值班人员工作制度（学生）学生心理档案内容1、基本情况姓名班级 性别 出生年月 民族 籍贯学习情况健康状况家庭住址 寄住住址 兴趣与特长2、家庭情况年个性 你对他 (她 ) 的喜爱程度称谓姓名学历职业爱好与特长特点较 无 不龄喜爱所谓 喜爱喜爱 父 母继父母 （或） 养父母 情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度较 不太 不 喜欢喜欢一般喜欢喜欢学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任：学生姓名班级性别年龄备注辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：辅导感悟：团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。
成姓名员性别列表班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由：咨询过程：心理咨询记录 (面询 )年月日自时分始，时分结束。
学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由：学生自述：初步分析：咨询过程：心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。
来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄备注来电者自述：初步分析：通话过程：( 可用“ X”代表来电者，用“S”代表咨询员。
)高危学生情况记录姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址主要表现：初步分析：转介情况：与家长沟通记录年月日自时分始，时分结束。
家长姓名性别学历职业学生姓名班级性别年龄备注家长自述：初步分析：沟通过程：与教师沟通记录年月日自时分始，时分结束。
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12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功与失败经历
5、自我评价
6、困惑与烦恼
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注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
4
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
5
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团体心理咨询记录
年月日自时分始，时分结束。
咨询员：
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