脑性瘫痪康复

临床诊断
• 脑性瘫痪，痉挛型 双瘫 那么什么是脑性瘫 痪？脑性瘫痪的危 险因素有哪些
脑瘫的定义
• 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后 一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的 中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运 动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和 继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引 起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy），约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约 为1.2-2.5 ‰（每千活产儿）。
脑瘫如何分类？
• 临床上根据运动 障碍的性质可分为 痉挛型、不随意运 动型、共济失调型、 肌张力低下型和混 合型等，并根据受 累的肢体分布，分 为单瘫、偏瘫、双 瘫、三肢瘫和四肢 瘫等类型。以下介 绍常见的几种特殊 的临床综合征。
痉挛性脑瘫症状
痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)
• 最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远
案例3：脑性瘫痪康复
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患儿情况
患儿周某，女，6岁。双下肢活动障碍，行 走困难5年。5年前，患儿家人发现其双下 肢强硬，活动不灵活，爬行困难，不能独坐， 扶站时双腿紧靠，双下肢呈尖足，足跟不能 着地，站立困难。因家中经济困难，未到医 院就诊。现在亲友支持下到康复中心治疗。 其母亲孕龄25岁，患儿为第一胎，早产，剖 宫产，双胞胎，出生时低体重。其双胞胎妹 妹具有相似障碍且症状更严重。
• 以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见 于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢 肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患 儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双 下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入 痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀 步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻， 常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能 受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。 约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常 见。
端较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症 状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、 前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最 初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴 有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。 斜视很常见。
痉挛性双瘫 (Spastic diplegia)
如何做好康复护理？
• 二、饮食护理：脑瘫患儿的神经损伤如果影响到口 咽神经，患儿的进食技能会出现障碍，从而会引起 进食困难，因此适当的饮食护理在小儿脑瘫的治疗 中尤为重要。患儿应半仰卧位，头位于身体正中间， 两手放于身前，这个姿势有利于患儿进食。患儿的 饮食种类应该以蛋白质、脂肪、糖类为主，它们能 为患儿提供必要的能量。同时，还要对患儿进行摄 食功能训练，包括正确进食姿势的训练、口腔功能 调节、吞咽训练、咀嚼功能训练、水分摄取训练、 独立进食训练。随着患儿的生长发育要经常对患儿 进行摄食功能相关器官生长发育的诊断与评估，这 一点对于改善患儿的摄食功能至关重要。
脑性瘫痪康复治疗原则3
• 缓解肌肉紧张性，减轻肌张力波动， 控制肌张力障碍，是促进随意运动的 前提。运动的不随意和不自主运动增 多，主要是由于姿势张力波动、肌张 力障碍造成，提高随意运动的正确性、 有效性，减轻联带运动，必需控制肌 张力障碍、降低神经兴奋性、缓解肌 肉紧张性，只有在主动运动时不再出 现明显的肌肉紧张、张力障碍，自主、 随意运动才能完成。
如何做好康复护理？
• 一、心理护理：由于运动障碍和姿势异常， 会使脑瘫患儿心理上产生巨大的影响，常常 表现为恐惧、紧张、焦虑。作为护士，我们 要首先增加与家长的沟通，了解患儿的喜好， 取得患儿的信任，消除患儿的恐惧心理，鼓 励患儿尽可能多的接触陌生人群和环境，以 消除患儿的恐惧心理。指导患儿消除自卑心 理，对患儿的进步多表扬，引导患儿增强自 信，让他们认为“我能行”。最终使患儿在 心理和生活信念上导得良好的康复。
脑性瘫痪康复治疗原则5
• 运动康复的同时，辅以必要的药物，特别是 对于控制肌张力障碍，减轻徐动、扭转、震 颤、舞蹈样动作等，很有必要。基底节各神 经元之间的信息传递要依赖神经递质。当基 底节受损时，各神经递质之间的平衡被破坏， 或特异受体的功能异常，即引起锥体外系症 状。这些症状有时单靠运动训练难以控制或 效果缓慢，可根据不同表现选用美多巴 (Madopar，含苄丝肼、左旋多巴胺)、盐酸 苯海索(安坦)、氯硝西泮、氟哌啶醇、 • 巴氯芬等。
儿脑瘫的重要原因。晚期新生儿以后的因素包括从1
周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、 头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病 因。
脑性瘫痪的危险因素有哪些？
• 早产和宫内发育迟缓虽然不 是脑瘫的直接原因，但它们 是脑瘫的重要的高危因素。
母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜
炎，作为一项潜在的危险因 素已经越来越被引起重视。 早产儿
检查
• 查体：神清，言语清晰，对答切题。可独自 站立，髋膝屈曲，足尖着地，足放平时双膝 过伸。能短距离独立步行，行走时屈膝屈髋， 跳跃剪刀步态，呈尖足。双侧髋关节后伸、 外展、外旋受限，双脚掌屈内翻，踝关节背 伸活动受限。双下肢肌张力增高，跟腱挛缩。 长坐位平衡及站立平衡差，双膝、跟腱反射 亢进，Babinskin征（+）。 • 辅助quadriplegia)
• 多见于严重窒息的患儿。四肢 肌张力均增高，常呈角弓反张状。可 伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构 音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力 低下。
不随意运动型(dyskinetic CP)
• 约占10%，缺氧性脑损伤和新 生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多 有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外 系症状，如或手足徐动等表现。患儿 可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。 下肢深腱反射正常或增强。可有持续 性原始反射。智力大多正常或临界状 态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引 起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、 牙釉质发育不良等。
如何做好康复护理？
• 四、治疗性体位的保持：(1)睡眠体位：脑瘫患儿由于受到异 常姿势的影响，睡眠姿势也会出现异常，长期保持固定的异 常的睡眠姿势会引起脊柱的变形，从而影响患儿的正常发育： 侧卧的睡眠姿势有助于痉挛型脑瘫患儿降低肌张力，保持姿 势的对称性。如果屈曲严重的痉挛型患儿，应使患儿采取俯 卧的姿势：伸展模式为主的患儿可采取仰卧位，可以选择合 适的吊床将患儿仰卧位放置，使头部保持在身体的中线位上， 从而抑制患儿的伸展模式：(2)坐位体位：①伸腿坐：该体位 是脑瘫患儿坐位的最佳体位，此体位下髋关节和膝关节的姿 势有利于训练患儿坐位平衡，在此姿势上同时可以训练重心 转移和体轴回旋：②盘腿坐：该状态下患儿的臀部负重，同 样可以对患儿进行体位转移的训练：③椅或凳坐位：此体位 能让患儿保持正确的坐位体位，训练双下肢承重，提高身体 的协调能力：(3)膝立位体位.膝立位是站立位的基础，因此要 让患儿多加训练。分为双膝立位和单膝立位。双膝立位：双 膝着地，两膝并拢，屈膝90°躯干和大腿保持在同一平面。 单膝立位：患儿一侧下肢保持不动，另一侧曲髋90°成单膝 立位：
• 重视和加强矫形器 和辅助具的应用。 异常姿势、关节变 形、肌肉或肌腱挛 缩等是不随意运动 型脑瘫的突出问题， 尽早给患儿一个稳 定的支撑系统，如 坐姿矫正椅等辅助 支具，尽早配带矫 形器，对于矫正姿 势、预防畸形有着 重要作用。
脑瘫矫正鞋
脑性瘫痪康复治疗原则8
• 全面康复。在改善运动 功能的同时，兼顾所有 障碍的康复治疗，重视 口的运动及吞咽功能、 语言、智力、听力、视 力的康复。智力的改善， 可以明显提高运动训练 的配合能力、自控能力。
该患儿的近期和远期康复 目标是什么？
• 近期：患儿异常姿势得到有效的抑制， 正常的运动和姿势逐渐形成，大多数 患儿的性格变开朗活泼，渐渐适应周 围的环境，生活能力得到提高 • 远期：帮助患儿拥有积极向上的生活 态度，抑制异常的运动和姿势，改善 运动障碍，使患能够最大程度地获得 生活学习和社会交往等能力
脑性瘫痪康复治疗原则2
• 抑制异常姿势，打破原始反射的控制， 是产生正常运动的基础。因此，姿势 的控制至关重要，保持稳定的支撑， 在治疗过程中、日常生活中、各种体 位时，都要避免异常姿势的产生，任 何情况下都要对残存的原始反射进行 抑制、控制异常姿势。只有控制了异 常姿势，才能产生正常的自主运动。
脑性瘫痪的危险因素有哪些？
• 引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达 1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。 • 产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性 感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致
脑室周围白质软化或基底节受损等。围产因素指发
生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、 新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感 染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产
如何做好康复护理？
• 三、穿脱衣服的护理：衣服的穿脱是日常生 活活动不可缺少的内容，对于功能障碍而不 能穿脱衣服的患儿，要解决患儿穿脱衣服的 问题，就要给与相应的训练。首先使患儿知 道身体部位的名称，懂得穿脱衣服的意义， 教会患儿识别各种衣服的颜色、名称、用途 以及衣服的前后和里外，激起患儿对穿脱衣 服的兴趣，最后再进行穿脱的训练。一般采 取坐位进行训练，如果患儿坐不稳，可侧卧 位或者在家长腿上进行。衣服应选择宽松的 容易穿脱的，这样有利于提升患儿的信心， 从而提高患儿独立生活的能力。
脑性瘫痪康复治疗原则9
• 长期康复。本型脑 瘫患儿运动障碍重 且广泛，症状复杂 多样，预后大多较 差，必需有长期的 治疗计划，长期坚 持，充分发挥患儿 的潜在运动机能。
长期的器械治疗与 药物治疗必不可少
该患儿主要生理功能受限表现
• 双下肢活动受限， 心理难过，自卑。