膀胱肿瘤病人的护理
完整版)膀胱肿瘤病人的护理查房
完整版)膀胱肿瘤病人的护理查房膀胱肿瘤病人的护理查房病例介绍：一位62岁的男性患者出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等症状。
彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。
患者有糖尿病、高血压、大量吸烟史、心前区针刺样胸痛等病史。
经过检查，确诊为膀胱移行细胞癌。
患者接受了经尿道肿瘤电切术，术后恢复良好。
护理问题：1.恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关。
2.自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关。
3.有感染的危险：与术后免疫力低下有关。
4.疼痛：与手术创伤有关。
5.潜在并发症：出血。
6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识。
护理措施：1.提供心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑。
2.解释导尿管的必要性，指导患者正确使用和保护导尿管，避免感染。
3.监测患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染并采取措施。
4.采用多种方法缓解疼痛，如药物治疗、物理治疗等。
5.监测患者的出血情况，及时采取止血措施。
6.向患者提供有关灌注化疗药物的相关知识，指导患者正确使用药物，避免不良反应。
7.提供营养支持，指导患者饮食结构调整，增加营养摄入，提高手术的耐受性。
8.监测患者的排尿情况，及时发现异常情况并采取措施。
9.预防便秘，保持大便通畅，避免用力排便，预防再出血。
护士甲建议加强膀胱肿瘤患者的心理护理。
随着护理模式的改变，护理人员的角色也在改变，不仅需要护理病人和执行医嘱，还需要向病人、家属和社会提供卫生咨询和健康指导。
由于膀胱肿瘤多发于老年人，他们的心理情感十分复杂，所以需要根据每位病人的不同心理状况提供不同的心理护理。
在手术前一天，护理人员应了解病人的心理准备情况，观察病人的面部表情、情绪反应和对手术的思想准备，并向病人及家属清楚地介绍手术的必要性和目的，以获得他们的配合。
通过与病人交谈，进行针对性的心理护理，消除病人的焦虑。
如果病人有疑问，应认真分析并用通俗易懂的语言进行回答，并结合病人的情况进行卫生宣教和饮食指导。
浅谈膀胱肿瘤病人的护理
３ 健 康 教 育
３ ． １保 留膀胱 的病人 出院后 ，定期膀胱灌 注以巩 固治疗效 果， 向病人说明膀胱癌 治疗 后的复发倾 向及复发的征兆 ， 以及定
２ ． １ ． ２观察患者 的血 尿程度 ，观 察尿 的颜 色性状必要 时记 期复查的必要性 ， 告知下次来 医院复查及灌药的时间。 病人术后
２ ４小时尿 量 ， 观察尿频 、 尿急、 尿痛等膀胱刺 激症状 ， 有无 排尿 ４周 ～８ 周 门诊复查 ，术后第 １ 年每 ３个月复查膀 胱镜 １ 次， １ 困难 ， 有无腰部疼痛等。
年后 ， 每半年复查 １ 次， 以了解有 无肿瘤复发脚 。
３ ． ２ 膀胱灌注方法 膀胱灌注前 ， 嘱病人 排空膀 胱 ， 操作 时
２ ． ２ ． ２ 卧位 ： 全麻 术后应去枕平 卧 ６小时 ， 全膀 胱切除术后 使用碱性用品或消毒药水。注意选择合适 的底盘并选择大小适
中的口径 。 如皮肤敏感可使用皮肤保护膜 ， 如出现红肿 、 破溃 ， 可
２ ． ２ ． ３饮 食 ： 患者术后肠功能恢 复可 以进食 流质饮食 ， 逐 渐 使用 溃疡粉 、 氧化锌软膏等 。 过渡到半流质饮食 ， 应 以高蛋 白、 高热量 、 易消化 、 富含多种 维生 素 的食物为主。对于肠代膀胱术应禁食 ３天 ，以后 待肠蠕 动 恢 参考文献 复 ，开始进流质饮食 ，随着病情好转逐 渐进食半 流质 和普通饮 【 ｉ ］ 谷永芳 ， 张龙英 ， 张艳英 ． 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 除 术 围 术期 的
护 理研 究
浅谈膀胱肿瘤病 人的护理
季
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ
膀胱肿瘤 是泌尿 系统 中最常见的肿瘤 ，多数为移行上皮细 留置导尿管者 ， 在肠功能恢 复后 ， 应鼓励 多喝水 ， 每 日约 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 胞癌。男性发病率 约为女性 的 ３ — ４倍 ， 年龄以 ５ ０ — ７ ０岁为多。临 以上 ， 以增加尿量 ， 起 到 自行 冲洗膀胱的作用。 每 日清洗尿道 口，
膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
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鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
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目录
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题
主 要 内 容
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其他
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患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血 尿10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志 清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善 相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
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• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多 个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。 • CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组 织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。 • 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流
膀胱肿瘤护理PPT课件
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
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病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
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3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
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2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
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3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
膀胱肿瘤患者术后护理
３２３ 调整体位和姿势 ： ．． 酌情协助患者取适 当体位 ， 如扶患
者略抬高上身或坐起 ， 尽可能使患者 以习惯姿势排尿 ； 需绝
３２８ 导尿 ： 以上方法都无效 ， ．． 如 应在严格无菌操 作下留置 导尿管 。 导尿同时要 给予抗生素 ， 预防感染 。 注意保持会阴 部清 洁 ， 络合碘棉球 会阴擦洗 ， 日２次 ， 每 间歇性 引流管夹
症” 因此 ， 。 我们就膀胱肿 癌早期愈后较好 、 远期 生存率较高
的特点 ， 根据患者对疾病 的不 同认识水平 、 同心理 承受能 不
安， 如有加上 引流液血色较深 、 脉搏细速 、 脉压缩 小则应引
起重视 。
力 ， 时地 ， 适 有分寸地满足其心理需求 ， 解决其疑虑 ， 缓解 紧
慢性 尿潴 留。第一 次放尿 时不要太 快 ，一 次放尿 不超 过 １０ ０ ０毫升 ， 防止膀胱 内压力骤然 下降 ， 引起黏膜 血管破 裂 而 出血 。在 留置导尿管期 间应鼓励患者适量饮水使尿量增 加。 引流袋应低于耻骨联合 ， 禁止尿液倒流 ， 防止尿路感染 。
４敷膀胱 区 １ ～３ ｒｉ。 ５ ０ ｎ 若仍不能排 ａ
膀胱肿瘤 患者术后 护理
罗 美珍 袁 媛英
（ 安福县人 民医院， 江西 安福 ，４ ２ ０ 吉水县人 民医院 ， ３３０ ； 江西
吉水 ，３ ６ ０ ３ １０ ）
【 摘要 】 目的 减少患者病痛 ， 促进身体康复 。方法 ： 加强心理护理 、 生活护理 ， 观察 。结果 ： 病情 患者情绪稳定 ， 术后恢复
３２ 药 物 治 疗 ： 膀 胱 充 盈 明显 ， 上 述 方 法 无 效 ， 采 ．． ５ 如 经 可 用 药 物 治 疗 ：１ 肌 注新 斯 的 明 ０５ ｇ 刺 激 膀 胱 收 缩 ， 进 （） ．ｍ ， 促
膀胱癌的护理措施
膀胱癌的护理措施
膀胱癌的护理措施有哪些?重庆新桥医院CTC肿瘤生物治疗专家介绍，膀胱癌患者除了要积极进行正确的治疗以外，科学的护理也是必不可少的康复的手段。
下面，给大家介绍一下膀胱癌的护理措施。
护理膀胱癌患者要注意一下四点内容：
1、膀胱癌的护理要对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。
改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。
链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。
每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。
2、心理护理：膀胱癌的护理为病人提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。
对全膀胱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。
3、接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，搞清各种管的通向和作用，勿接错、勿使管受压、扭折，保持通畅。
膀胱癌的护理必须仔细观察引流液颜色、性质和量。
各种管道应无菌处理，每日更换引流瓶及尿袋，防止污染，严格执行无菌操作。
4、术后严密观察病情，预防和早期发现出血和休克。
以上就是关于“膀胱癌的护理措施四点注意事项要重视”的一些介绍，希望对膀胱癌患者有所帮助。
目前，临床上有一种肿瘤治疗新方法在膀胱癌患者护理的同时，接受这种治疗方法，效果会更佳。
这项治疗方法叫做生物免疫治疗。
生物免疫治疗是通过激发、扩增人体自身的肿瘤抗原去达到杀伤肿瘤、抑制肿瘤生长的方法。
这种治疗方法对人体无任何的副作用，也可与放疗或化疗搭配使用，能提升放化疗对肿瘤的敏感性，达到事半功倍的效果。
膀胱肿瘤病人标准护理计划
膀胱肿瘤病人标准护理计划膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，致癌物多为染料、橡胶、塑料等工业中的胺基苯酚及其他芳香族胺。
按组织学分类有移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌之分。
临床多以无痛性血尿就医，一般为全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，给病人以"治愈"的错觉。
本病以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅。
常见术式有：①经尿道电切术；②膀胱肿瘤单纯切除术；③膀胱部分切除术；④膀胱全切加尿流改道术。
其护理重在为病人进行心理疏导，使其具备良好的心理准备，配合医务人员完善术前准备，安全渡过手术期；术后注重管道护理，指导病人进行膀胱功能训练，严密观察病情变化，及时发现和处理并发症；做好出院指导，强调定期复查，巩固手术效果提高病人的生活质量。
常见护理问题包括：①焦虑；②自理缺陷；③有皮肤完整性受损的危险；④潜在并发症--出血；⑤潜在并发症--尿路感染；⑥知识缺乏：膀胱镜检术前肠道准备、膀胱功能训练方法、化疗知识、出院的自我护理要点。
一、焦虑相关因素：1 无痛性全程血尿。
2 担心预后不佳。
主要表现：1 主诉内心忐忑不安，对疾病治愈缺乏信心，对前途灰心丧气，悲观失望。
2 烦躁，对临床检查和治疗有抵触情绪。
护理目标：1 病人主诉焦虑感减轻或消除。
2 病人主动配合医护人员进行相关检查和治疗。
护理措施：1 帮助病人寻找产生焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。
2 告诉病人血尿的来源，只有切除肿瘤，才能彻底消除血尿。
3 向病人适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，表现为主动参与治疗和护理计划的制定、实施。
4 指导病人利用散步、看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。
重点评价：1 病人焦虑感是否减轻。
2 病人情绪是否稳定。
二、自理缺陷相关因素：1 医疗限制，如持续膀胱冲洗、静脉补液。
2 术后腹部多根引流管或支架管。
3 代膀胱术后，腹部留有造瘘口。
膀胱肿瘤患者的护理措施
膀胱肿瘤患者的护理措施一.术前护理1.心理护理：为病人提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。
对全膀脱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性，改道后不致影响正常生活和工作，帮助病人坚定治疗信心。
2.肠道准备：尿路改道手术前3天准备肠道，改流质饮食并口服甲硝瞠片，以抑制肠道细菌。
术前一天晚口服50%的硫酸镜导泻或给予肥皂水灌肠。
营养补充鼓励病人多进高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物,必要时静脉营养支持。
备皮由于手术范围大,应做下腹部及会阴部皮肤准备;二.术后护理按全麻术后常规密切观察各项生命体征变化。
病人清醒后血压、脉搏、呼吸平稳，可取半卧位、预防和早期发现出血和休克。
各种引流管保持通畅，妥善固定，防止移位和脱出。
仔细观察引流液的颜色、性质和量。
各种导管应按无菌处理，每日更换引流袋，引流袋不能高于病人插管口的平面，防逆行感染。
记录24小时出入量，以测定肾功能。
观察膀脱造瘦口组织的颜色，防止发生坏死，敷料如有渗血、浸湿、及时更换或加盖元菌纱垫。
造凄口周围皮肤涂氧化铮软膏，防止发生湿参、康烂。
术后10天可拔除尿管，并置集尿袋，教会正确的使用方法，防止逆行感染。
此外，患者家属还应该观察患者的出血情况，手术当天一般为鲜红，以后逐渐变浅变黄，术后当天冲洗速度为120～160滴/min，使血液稀释后引出，以后可根据引流液颜色来调整滴速。
引流液呈浅黄色可行间断冲洗，术后3～4天可拔除冲洗管，在保留尿管期及停止冲洗后，应嘱患者多饮水，每日在2000ml以上，以达到冲洗目的。
术后禁食3-5天，肠蠕动恢复后，先进流质饮食(最好不要喝牛奶、豆浆等)，逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普通饭;三.放疗护理膀脱癌无论是全身用药还是局部灌注用药,均有骨髓抑制出现,所以要观察病人血象情况。
观察化疗药物的毒副反应,如顺铅的肾毒性反应。
嘱病人进清淡、易消化富有营养的饮食,多饮水,必要时输液水化;四.化疗护理首先应解除病人对放疗的恐惧，讲解放疗过程中可能出现的全身、局部反应及注意事项。
经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规
经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在40岁以上，多见于男性,男女之比为4：1。
无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的第一症状，常间断性发生，容易给病人已治愈的错觉而忽略治疗.浅表性膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,此方法具有创伤小，恢复快等优点。
一、术前准备及护理1、按泌外术前常规进行护理。
2、有血尿者应指导患者卧床休息,多饮水，观察尿液颜色变化,发现尿色鲜红或排尿困难应及时告之医护人员。
二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时后半卧位。
3、饮食:禁食水6小时后普食，指导多饮水。
4、持续膀胱冲洗及引流的护理:保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量，根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。
5、并发症观察及护理:（1）经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症主要为感染和出血,应密切观察生命体征变化，做好引流管的护理，保持膀胱点滴冲洗及引流通畅，注意引流液的颜色、量，如有异常及时处理。
（2）膀胱痉挛：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。
应保持引流通畅,指导深呼吸使全身放松，多饮水稀释尿液,减少刺激，严重时可遵医嘱给予解痉止痛药。
（3)年龄大、体质差的患者，术后鼓励患者多翻身，指导深呼吸及四肢运动,防止褥疮、肺炎及静脉血栓形成。
三、出院指导1、遵医嘱定时接受膀胱灌注治疗或其它辅助治疗。
膀胱灌注期间出现严重的膀胱刺激症状、血尿、恶心、食欲不振等及时就诊。
2、饮食指导：多饮水、多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物(如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜），少食动物脂肪和高胆固醇食物,禁烟。
3、保持精神愉快，生活有规律，减少不良刺激。
膀胱肿瘤护理常规
膀胱肿瘤护理常规【概述】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。
按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，上皮性肿瘤包括移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌，上皮性肿瘤占95﹪以上。
临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。
此外还表现在膀胱刺激症状、晚期则可出现排尿困难，膀胱区疼痛。
【常见护理诊断/护理问题】1、恐惧与焦虑与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关。
2、自我形象紊乱与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关。
3、潜在并发症：出血、感染、尿瘘。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。
2、病人能适应排尿方式的改变。
3、未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症。
【护理措施】（一）术前护理1、一般护理：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息。
予进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化营养丰富饮食，纠正贫血、改善全身营养状况。
2、病情观察：每日观察和记录排尿的量、性状以及血尿程度。
3、肠道准备：行膀胱全切术、肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备。
4、心理护理：尿流改道给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。
5、同外科术前护理(二)术后护理1、平卧6小时后血压平稳，可取半卧位。
膀胱全切术后卧床8-10日，防止引流管脱落引起尿漏。
2、膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后病人，待肛门排气后，进食营养丰富、富含维生素饮食。
回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间给予静脉营养。
经尿道膀胱电切术后6小时，可正常进食。
多饮水可起到内冲洗作用。
3、病情观察：严密观察生命体征，早期发现休克，及时进行治疗和护理。
4、预防感染：保持切口清洁干燥，定时翻身。
5、保持各引流管通畅。
6、如病情允许，术后半个月行放疗和化疗。
【健康教育】1、告知病人尿流改道术后造口护理的重要性，教会病人造口的护理方法保持瘘口周围清洁、干燥。
教病人正确用皮肤集尿器，应经常注意尿液的观察，发现异常及时就诊。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规一、概述膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。
发病年龄多在40岁以上，男女之比为4:1。
【临床表现】主要为无痛性全程肉眼血尿，突然发生，间歇发作。
还表现为膀胱刺激症状，排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。
【特殊检查】腹部平片、静脉肾盂造影、B超、CT扫描、膀胱镜检查、脱落细胞检查。
【治疗要点】以手术治疗为主，手术方法主要有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。
二、术前护理1、同泌尿外科术前护理常规(特殊检查护理)。
2、病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每天观察和记录排尿情况和血尿程度。
3、增加热量，进食易消化、营养丰富的食品，必要时给予输血、补液。
4、行膀胱全切除、回肠膀胱术的病人，按肠切除术准备，术前3天进无渣饮食，遵医嘱给肠道抗生素，清洁灌肠。
5、膀胱造瘘术的病人，手术当日晨嘱病人不排尿，以使膀胱充盈利于手术中识别膀胱，防止误伤。
三、术后护理(一)护理诊断1、知识缺乏缺乏疾病康复和预防术后复发有关知识。
2、自我形象紊乱与术后尿流改道、造瘘口的存在、不能主动排尿有关。
(二)护理措施1、病情观察密切观察生命体征，行膀胱全切腹壁造口的病人，应密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象，如有血运障碍，应立即报告医生。
2、体位，经尿道膀胱肿瘤电切术的病人，术后应取平卧位。
3、营养支持肛门排气前需静脉补充营养和水分，排气后方可逐渐进流食、半流食、普食，并要求病人多饮水，每天饮水量要达到2000~3000ml，以起到内冲洗的作用。
4、引流管护理保持导尿管通畅，观察尿量及颜色变化。
膀胱部分切除术后病人，要妥善固定留置导尿管并保持其通畅，如尿的血色较深，可用无菌生理盐水间断或持续膀胱冲洗，以防止出血过多形成凝块而阻塞导尿管。
膀胱全切、回肠膀胱术的病人各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持弓流通畅。
两侧输尿管支架管对输尿管吻合口起支架保护作用，一般于术后2周拔除;回肠膀胱引流管用以引流代膀胱内的肠液及尿液，一般术后1周拔除，换用腹壁造口袋;耻骨后间隙引流管为引流手术区的渗出液，术后2~3天引流液减少时拔除。
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病理
原位癌
乳头状癌
浸润性癌 #
临床分期
• 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深分期为：
•
Tis：原位癌，局限于粘膜
•
Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上
•
T1：限于固有层内
•
T2：浸入浅肌层
•
T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁
•
T4：浸润到邻近组织
•
N0-4 有无淋巴转移
•
M0-1 有无远处转移
#
•膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输 尿管及尿道的肿瘤。 •转移一般发生较晚。 • 转移扩散方式：深部浸润
膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠） 原位膀胱术后，肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流 质，逐渐过渡到半流质、普食。
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术后护理
4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的
和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：
淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。
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临床表现
血尿：
最常见、最早出现的症状，间歇性肉眼血尿
体征：
下腹部肿块
膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛
其他：排尿困难、尿潴留、骨痛、腰痛 #
诊断
• 尿检查 尿细胞学检查。 • 影像学检查 B超、IVU、CT、MRI
• 膀胱镜检查 直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形 态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。膀 胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部， 可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。
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经尿道膀胱肿瘤电切术
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膀胱全切回肠膀胱术手术方法
• 距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合 在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
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膀胱全切回肠原位膀胱术
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护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创 伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量 下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵 抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血， 伤口渗血有关。
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护理措施
• 术前护理
1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦
虑、绝望的心理状态。 癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪
的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人 交流，使病人树立战胜疾病的信心。
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护理措施
2、术前病情观察：
观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。
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健康教育指导
1、减少外源性致癌物质的接触。 2、多饮水，加强营养，增加体质。 3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次， 共4次。（电切术患者） 4、定期复查膀胱镜。每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。 （电切术患者） 5、新膀胱排尿功能的训练。（原位膀胱术患者）
（1）贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，持续1 周。
（2）排尿反射训练。 6、正确使用集尿袋。（回肠膀胱术患者）
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治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则 一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 • 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不 能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。
膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱全切输尿管皮肤造口术
3、协助病人完成各项检查。 4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。 5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。
术前3天开始口服肠道抑菌药。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 术前晚及术晨清洁灌肠
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术后护理
1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕 平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食：
膀胱肿瘤病人的护理
概述
• 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发 病年龄多在40岁以上，总的发病率有增 高趋势。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少病人有远处转移。
• 膀胱肿瘤治疗后复发率极高。
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病因
✓长期接触某些致癌 物质
✓膀胱慢性感染与异 物长期刺激
✓吸烟 ✓其他
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病理
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞 癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高 度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管 ◆保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定
时更换。 ◆ 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的
颜色、形状、量，记录24h尿量。 ◆观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。 ◆ 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄
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术后护理
（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。
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术后护理
5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 ★膀胱全切回肠膀胱术:
输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引 流管 ★膀胱全切原位回肠膀胱术:
1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏——伤口引流袋液体多，伤口渗液多 2. 肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄——表现腹胀 3. 肠漏：肠断端吻合口漏——伤口引流袋粪液，伤口渗液多 4. 输尿管肠吻合口狭窄——尿量减少、腰胀。 5. 切口感染 6. 腹壁肠造口并发症 • 造瘘口疝 • 造瘘口狭窄 • 造瘘口处皮炎 7. 水电解质紊乱
• 6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液
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依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，
后用清水清洗
更换造口袋步骤1.用物准备 2.揭除底盘 3.清洁皮肤 4.用测量尺测量造口大小5.喷洒护肤粉
6.涂抹皮肤保护膜
8.黏贴底盘 9.扣合锁扣 10.佩戴腰带
7.使用防漏膏/条
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膀胱全切回肠膀胱术后并发症
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治疗
• 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和 肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。
• 其手术方式有：
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经尿道膀胱肿瘤电切术
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膀胱部分切除术
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膀胱全切术
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• 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
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各种手术适应范围
• 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 • 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种