帕金森病非运动症状PPT课件
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帕金森病非运动症状课件
查手段。
评估方法
评估非运动症状的方法包括患者 自评、医生检查和心理评估等， 同时需要关注患者的日常生活能
力和生活质量。
注意事项
非运动症状在帕金森病的早期即 可出现，因此早期诊断和评估对 于制定治疗方案和改善患者生活
质量具有重要意义。
03
认知功能障碍
定义与表现
定义
认知功能障碍是帕金森病（PD）患者常见的非运动症状之一，表现为在执行日 常生活任务时出现困难，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、语言表达能 力下降等。
THANKS
感谢观看
04
情绪与精神症状
焦虑、抑郁与幻觉
01
Hale Waihona Puke 0203焦虑
帕金森病患者可能出现焦 虑症状，如感到不安、紧 张、恐惧等。
抑郁
帕金森病患者可能出现抑 郁症状，如情绪低落、失 去兴趣、自我价值感降低 等。
幻觉
帕金森病患者可能出现幻 觉，如看到不存在的事物 、听到不存在的声音等。
发病机制
神经递质异常
帕金森病患者的神经递质 多巴胺减少，导致肌肉收 缩和运动障碍。
• 总结词：帕金森病患者的流涎和吞咽困难症状往往同时存在，对患者的生活质 量造成严重影响。
• 详细描述：吞咽困难是帕金森病患者的另一常见非运动症状，表现为在吞咽食 物或液体时感到困难或不适。这是因为帕金森病患者的口腔和咽喉部肌肉僵硬 ，导致食物或液体难以通过。此外，帕金森病患者的食管肌肉运动减弱，也增 加了吞咽困难的风险。
06
其他非运动症状
流涎与吞咽困难
• 总结词：帕金森病患者的流涎和吞咽困难症状往往同时存在，对患者的生活质 量造成严重影响。
• 详细描述：流涎是帕金森病患者常见的非运动症状之一，表现为不自主地流口 水，可能伴有吞咽困难。这是因为帕金森病患者的口腔肌肉和咽喉部肌肉僵硬 ，导致口腔内空间变小，吞咽动作变得困难。此外，帕金森病患者的唾液分泌 增多，也增加了流涎的可能性。
评估方法
评估非运动症状的方法包括患者 自评、医生检查和心理评估等， 同时需要关注患者的日常生活能
力和生活质量。
注意事项
非运动症状在帕金森病的早期即 可出现，因此早期诊断和评估对 于制定治疗方案和改善患者生活
质量具有重要意义。
03
认知功能障碍
定义与表现
定义
认知功能障碍是帕金森病（PD）患者常见的非运动症状之一，表现为在执行日 常生活任务时出现困难，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、语言表达能 力下降等。
THANKS
感谢观看
04
情绪与精神症状
焦虑、抑郁与幻觉
01
Hale Waihona Puke 0203焦虑
帕金森病患者可能出现焦 虑症状，如感到不安、紧 张、恐惧等。
抑郁
帕金森病患者可能出现抑 郁症状，如情绪低落、失 去兴趣、自我价值感降低 等。
幻觉
帕金森病患者可能出现幻 觉，如看到不存在的事物 、听到不存在的声音等。
发病机制
神经递质异常
帕金森病患者的神经递质 多巴胺减少，导致肌肉收 缩和运动障碍。
• 总结词：帕金森病患者的流涎和吞咽困难症状往往同时存在，对患者的生活质 量造成严重影响。
• 详细描述：吞咽困难是帕金森病患者的另一常见非运动症状，表现为在吞咽食 物或液体时感到困难或不适。这是因为帕金森病患者的口腔和咽喉部肌肉僵硬 ，导致食物或液体难以通过。此外，帕金森病患者的食管肌肉运动减弱，也增 加了吞咽困难的风险。
06
其他非运动症状
流涎与吞咽困难
• 总结词：帕金森病患者的流涎和吞咽困难症状往往同时存在，对患者的生活质 量造成严重影响。
• 详细描述：流涎是帕金森病患者常见的非运动症状之一，表现为不自主地流口 水，可能伴有吞咽困难。这是因为帕金森病患者的口腔肌肉和咽喉部肌肉僵硬 ，导致口腔内空间变小，吞咽动作变得困难。此外，帕金森病患者的唾液分泌 增多，也增加了流涎的可能性。
帕金森病非运动症状护理课件
自主神经功能障碍的护理
总结词
关注患者自主神经功能状况，预防和处理相关问题
详细描述
帕金森病患者常伴有自主神经功能障碍，如泌尿系统问题、消化系统问题等。护理人员应密切关注患 者的自主神经功能状况，预防和处理相关问题，如定期记录排尿、排便情况，协助患者进行适当的活 动等。
非运动症状的药物治疗与注意
04
COMT抑制剂
多巴胺类药物
补充大脑多巴胺神经递质，改善运动功能， 如左旋多巴等。
增加多巴胺在大脑中的浓度，提高治疗效果 ，如恩托卡朋等。
02
01
MAO-B抑制剂
抑制酶活性，减少多巴胺的降解，如司来吉 兰等。
04
03
药物治疗注意事项
药物副作用
药物剂量调整
药物治疗可能带来副作用，如口干、 便秘、幻觉等，需密切观察并及时处 理。
谢谢聆听
详细描述
帕金森病患者常常面临情绪波动、焦虑、抑郁等问题，心理护理至关重要。护 理人员应关注患者的情绪变化，提供倾听、理解和支持，帮助患者调整心态， 增强战胜疾病的信心。
认知功能障碍的护理
总结词
针对认知障碍进行训练和干预，提高患者生活质量
详细描述
帕金森病患者认知障碍的发生率较高，表现为记忆力减退、注意力不集中等。护 理人员应针对患者的认知障碍进行训练和干预，如记忆训练、注意力训练等，以 改善患者的认知功能，提高生活质量。
事项
药物治疗原则
针对个体差异
根据患者的具体病情和症 状，制定个性化的药物治 疗方案。
早期干预
在疾病早期阶段，尽早开 始药物治疗以控制症状， 提高患者的生活质量。
长期管理
药物治疗需要长期进行， 并定期评估治疗效果和调 整药物剂量。
帕金森病的非运动症状 武汉协和医院PPT课件
28
29
疲劳
• 37-56%的患者存在疲劳，而在PD早期，疲劳 患病率就高达30%
• 疲劳随着PD症状的加重而恶化
• 躯体疲劳:对PD患者给予左旋多巴、普拉克 索和莫达非尼可改善 • 精神疲劳:尚无有效的治疗措施 • 对患者和照料者进行教育和辅导，或让患者 参与一定量的体育锻炼（每天坚持慢走，增 强平衡能力和协调性的锻炼，以及加强肌肉 力量的锻炼等）
25
吞咽困难
• 吞咽困难可出现在疾病的任何阶段 • 吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎，是帕金森 病患者高病死率的一个重要原因，也是帕金 森病病情加重的危险信号
• 采取综合护理，尤其应加强留置胃管和吞咽 功能训练，以有效改善帕金森病患者的吞咽 困难,并防止因误吸而引起肺部感染
26
嗅觉障碍
• 可见于90%PD患者，临床表现为气味识别、 气味阈值及气味分辨能力障碍，在获得PD诊 断之前的2-7年，嗅觉障碍就已存在 • 与病程、运动障碍的分期、严重程度以及是 否使用抗PD药物均无关 • 在PD的早期诊断、鉴别诊断及预测疾病转归 方面具有重要作用 • 由于特发性震颤、进行性核上性麻痹、皮质 基底节变性及Parkin基因突变的PD患者嗅觉 基本上不受累
---穆罕默德·阿里
32
熊念博士自2006年起从事帕金森病和肌张力障碍 发病机制和治疗的相关研究，2009-2011年在美国 哈佛大学医学院研究和学习运动障碍病，主要擅 长肌张力障碍、帕金森病、神经变性病、脑血管 疾病、抑郁焦虑障碍、癫痫的诊断与治疗，以及 肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈 和中风后痉挛性瘫痪。主持国家级科研课题2项， 参与NIH课题和国家级、省部级课题多项，并在国 际权威期刊发表多篇论文（其中SCI收录19篇，其 中第一作者或通讯作者13篇）。 熊念 华中科技大学附属协和医院神经内科 肌张力障碍专病门诊 每周五下午 nianxiong@ /
29
疲劳
• 37-56%的患者存在疲劳，而在PD早期，疲劳 患病率就高达30%
• 疲劳随着PD症状的加重而恶化
• 躯体疲劳:对PD患者给予左旋多巴、普拉克 索和莫达非尼可改善 • 精神疲劳:尚无有效的治疗措施 • 对患者和照料者进行教育和辅导，或让患者 参与一定量的体育锻炼（每天坚持慢走，增 强平衡能力和协调性的锻炼，以及加强肌肉 力量的锻炼等）
25
吞咽困难
• 吞咽困难可出现在疾病的任何阶段 • 吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎，是帕金森 病患者高病死率的一个重要原因，也是帕金 森病病情加重的危险信号
• 采取综合护理，尤其应加强留置胃管和吞咽 功能训练，以有效改善帕金森病患者的吞咽 困难,并防止因误吸而引起肺部感染
26
嗅觉障碍
• 可见于90%PD患者，临床表现为气味识别、 气味阈值及气味分辨能力障碍，在获得PD诊 断之前的2-7年，嗅觉障碍就已存在 • 与病程、运动障碍的分期、严重程度以及是 否使用抗PD药物均无关 • 在PD的早期诊断、鉴别诊断及预测疾病转归 方面具有重要作用 • 由于特发性震颤、进行性核上性麻痹、皮质 基底节变性及Parkin基因突变的PD患者嗅觉 基本上不受累
---穆罕默德·阿里
32
熊念博士自2006年起从事帕金森病和肌张力障碍 发病机制和治疗的相关研究，2009-2011年在美国 哈佛大学医学院研究和学习运动障碍病，主要擅 长肌张力障碍、帕金森病、神经变性病、脑血管 疾病、抑郁焦虑障碍、癫痫的诊断与治疗，以及 肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈 和中风后痉挛性瘫痪。主持国家级科研课题2项， 参与NIH课题和国家级、省部级课题多项，并在国 际权威期刊发表多篇论文（其中SCI收录19篇，其 中第一作者或通讯作者13篇）。 熊念 华中科技大学附属协和医院神经内科 肌张力障碍专病门诊 每周五下午 nianxiong@ /
认识帕金森氏病的非运动症状课件
可能出现便秘、胃食管反流等问题。
精神症状
焦虑和抑郁 幻觉和妄想
睡眠障碍
失眠
不宁腿综合征
03
帕金森氏病非运动症状的治疗和管理
药物治疗
药物治疗是帕金森氏病非运动症状的 主要治疗手段之一，通过药物调节神 经递质，缓解症状。
药物治疗需注意药物的副作用，定期 评估治疗效果，及时调整药物剂量。
药物治疗需在医生指导下进行，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方 案。
及时就医
定期复 诊
在接受治疗期间，应定期复诊，以便 医生根据病情变化及时调整治疗方案。
05
帕金森氏病的未来研究方向
新的治疗方式的研究
探索新的药物治疗
研究开发更有效的药物，以改善帕金森氏病患者的症状和生活质量。
神经调节和刺激技术
研究利用神经调节和刺激技术，如脑深部电刺激（DBS）和经颅磁刺激（TMS）， 来缓解帕金森氏病的症状。
康复治 疗
康复治疗是针对帕金森氏病非运 动症状的有效手段之一，通过物 理疗法、运动疗法等手段改善患
者的功能。
康复治疗需在专业康复医师的指 导下进行，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
康复治疗需持之以恒，患者需积 极配合，以获得最佳的治疗效果。
心理治 疗
04
如何预防和管理帕金森氏病的非运动症 状
某些基因的突变与帕金森氏病 的发生有关，但大多数患者没 有明显的家族遗传背景。
接触某些有毒物质或神经系统 损伤也可能增加患帕金森氏病 的风险。
02
帕金森氏病的非运动症状
认知障碍
01
注意力
02 记忆力
03 语言能力
自主神经功能障碍
泌尿系统
可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。
帕金森病的非运动症状PPT参考课件
□
□
20
站 起时 感轻 度 头晕 或乏 力
□
□
6
大便失禁
□□
21 跌倒 S
□□
7
排便不尽感
□□
22
吃 饭、 工作 或 骑车 等活 动状态下思睡
□
□
8
尿急
9
夜尿增多
□□ □□
23 夜间入睡困难或易醒
□□
24 夜梦增多、生动或夜惊 □ □
10 不明原因的疼痛 □ □ 不明原因的体重
11 改变（非饮食原 □ □ 因）
• 她在书中写到：端着一个盘子走路对一个普 通人来说是一件再简单不过的事，但是对于 一个帕金森病患者来说却是莫大的挑战。因 为，帕金森病患者无时无刻不在忍受着震颤 、四肢僵硬和运动障碍等病症的困扰
• 阿里在序言中表示，帕金森症夺去了他的生 命中很多乐趣
• 最近，阿里不能说话，不认识人
4
帕金森病非运动症状
8
帕金森病病变（新认识）
首先在脑内开始吗？
吸入毒素？？
黑质并非首先 受影响的部位
吸收毒素？？
Braak Stages of CNS Pathology for PD
9
PD病理分级: Braak 2003
帕金森病病理并非始于黑质致密部
• 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中
央网状带)：嗅觉；
症状并评估其严重程度--量表
12
PD NMS 问卷量表
近一月内如有以下症状请√是，反之√否。
是否
是否
1
白天流涎
□□
16 情绪低落、忧郁
□□
2
嗅觉或味觉异常 □ □
3
帕金森病非运动症状的识别和治疗ppt课件
国内PD非运动症状发生率
（2006-2010年共10篇文献统计）
抑郁：57%（500人）
睡眠障碍：45%（592人）
便秘：57.4%（315人） 记忆力下降：40%（485人） 感觉障碍：29%（201人）
三、PD非运动症状流行病学
国外PD非运动症状发生率
抑郁：10-45%，可高达76% 睡眠障碍：60-98% 便秘：70% 痴呆：30-40%，最高达78.2% 胃肠道功能减退：70% 排尿障碍：57-83% 精神病：25-30% 多汗：64%
(“…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍， 谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱”)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现： 认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失 自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经
515（48.0） 62（37.1） 247（48.0） 168（51.7） 29（59.2） 其它 意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649
PD非运动症状波动
“关”期多见，也可出现在“开”期
PD非运动症状在PD诊断中的作用
目前尚不能列为PD的诊断证据
二、 PD非运动症状认识过程
“An Essay on the Shaking Palsy”
( James Parkinson 1817，原文载录)
“the senses and intellect remain uninjured”
（2006-2010年共10篇文献统计）
抑郁：57%（500人）
睡眠障碍：45%（592人）
便秘：57.4%（315人） 记忆力下降：40%（485人） 感觉障碍：29%（201人）
三、PD非运动症状流行病学
国外PD非运动症状发生率
抑郁：10-45%，可高达76% 睡眠障碍：60-98% 便秘：70% 痴呆：30-40%，最高达78.2% 胃肠道功能减退：70% 排尿障碍：57-83% 精神病：25-30% 多汗：64%
(“…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍， 谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱”)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现： 认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失 自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经
515（48.0） 62（37.1） 247（48.0） 168（51.7） 29（59.2） 其它 意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649
PD非运动症状波动
“关”期多见，也可出现在“开”期
PD非运动症状在PD诊断中的作用
目前尚不能列为PD的诊断证据
二、 PD非运动症状认识过程
“An Essay on the Shaking Palsy”
( James Parkinson 1817，原文载录)
“the senses and intellect remain uninjured”
帕金森病非运动症状概论护理课件
睡眠护理
改善患者睡眠质量，提高生活质量
帕金森病患者常常伴有睡眠障碍，睡眠护理包括提供舒适的睡眠环境、建立规律的作息时间、避免影响睡眠质量的饮食和药 物等，以改善患者的睡眠质量，提高生活质量。
自主神经功能护理
关注患者自主神经功能，预防并发症
帕金森病患者的自主神经功能可能会出现异常，如直立性低血压、尿失禁等，自主神经功能护理包括 监测患者的生命体征、保持身体水分和电解质平衡、预防并发症等措施，以保障患者的身体健康。
训练等。
日常自我管理方法与技巧
1 2
日常自我管理方法
患者应养成良好的生活习惯，如保持规律Байду номын сангаас作息 时间、适当的运动、良好的饮食习惯等。
应对非运动症状的技巧
如出现焦虑、抑郁等情绪问题，患者可以尝试通 过放松训练、心理疏导等方式来缓解。
3
应对日常生活障碍的技巧
如出现行走困难、手抖等症状，患者可以尝试使 用辅助器具、调整生活方式等方法来应对。
自主神经功能障碍
表现为便秘、尿失 禁、体位性低血压 等。
诊断与评估
诊断
帕金森病非运动症状的诊断主要依据 患者的病史、体格检查和相关辅助检 查，如神经影像学、神经心理学测试 等。
评估
对帕金森病非运动症状的评估主要包 括对患者的感觉、认知、情绪、睡眠 等方面的评估，以及自主神经功能的 检查和日常生活能力的评估。
增加多巴胺在大脑中的浓度， 提高治疗效果，如恩托卡朋等 。
NMDA受体拮抗剂
缓解帕金森病患者的认知和情 绪障碍，如美金刚等。
药物治疗注意事项与副作用处理
定期评估
副作用处理
定期评估患者的病情和治疗效果，以 便调整治疗方案。
针对副作用采取相应措施，如调整药 物剂量或更换药物。
帕金森病ppt(共87张PPT)
Pargyline Deprenyl
BH4
quinone + H2O2 + .OH NQO1 hydroquinone
Tyrosine
TH-酪氨酸羟化酶
L-DOPA
DDC-多巴脱羧酶
Tyrosine
左旋多巴 司吉宁
DA
MAO
VMT DA
DOPAC
+ H2O2 SOD
.OH
Reserpine
reuptake
3-MT
DA
MAO
COMT
Tasmar
post-synaptic receptor
pre-synaptic receptor
多巴胺受体激动剂
生化病理-基底节的神经生化解剖简图
ACh神经元对纹状体
GABA源性递质释放 起兴奋作用
DA 神 经 元 对 纹 状 体 GABA 源 性 递 质 释 放 起抑制作用
•感觉
•麻木和刺痛感
•感觉异常：如温热感 •静坐不能：感觉不安 •嗅觉缺失
•植物神经
•直立性低血压 •胃肠运动受损 •膀胱功能障碍 •脂溢性皮炎性功能障碍
辅助检查
➢血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所 见
➢高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降 低
➢DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA 序列分析在家族性PD可发现基因突变
生化病理-帕金森病基底节神经生化病理学
DA神经元变性(黑圈及虚 线)破坏纹状体GABA神经 元 的 多 巴 胺 抑 制 与 ACh 兴
奋的平衡 净效应是增加纹状体 GABA释放
生化病理
瑞 典 的 Arvid Carlsson 因 黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴胺含量显著减少(80%~ 99%)
BH4
quinone + H2O2 + .OH NQO1 hydroquinone
Tyrosine
TH-酪氨酸羟化酶
L-DOPA
DDC-多巴脱羧酶
Tyrosine
左旋多巴 司吉宁
DA
MAO
VMT DA
DOPAC
+ H2O2 SOD
.OH
Reserpine
reuptake
3-MT
DA
MAO
COMT
Tasmar
post-synaptic receptor
pre-synaptic receptor
多巴胺受体激动剂
生化病理-基底节的神经生化解剖简图
ACh神经元对纹状体
GABA源性递质释放 起兴奋作用
DA 神 经 元 对 纹 状 体 GABA 源 性 递 质 释 放 起抑制作用
•感觉
•麻木和刺痛感
•感觉异常：如温热感 •静坐不能：感觉不安 •嗅觉缺失
•植物神经
•直立性低血压 •胃肠运动受损 •膀胱功能障碍 •脂溢性皮炎性功能障碍
辅助检查
➢血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所 见
➢高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降 低
➢DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA 序列分析在家族性PD可发现基因突变
生化病理-帕金森病基底节神经生化病理学
DA神经元变性(黑圈及虚 线)破坏纹状体GABA神经 元 的 多 巴 胺 抑 制 与 ACh 兴
奋的平衡 净效应是增加纹状体 GABA释放
生化病理
瑞 典 的 Arvid Carlsson 因 黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴胺含量显著减少(80%~ 99%)
帕金森PPT演示课件
7
临床ห้องสมุดไป่ตู้现：
• 其他： 自主神经症状常见，如便秘、出汗 异常、性功能减退和溢脂性皮炎（脂颜） 等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。 近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。约 15%~30%的患者在疾病晚期发生痴呆。
8
辅助检查：
• 血、脑脊液常规检查均无异常，CT、MRI检查亦无特征性 改变，功能性脑影像PET或SPECT检查有辅助诊断价值。
• 生化病理： 黑质多巴胺能神经元通过黑质一纹状体通路将多巴胺输送到纹状 体，参与基底节的运动调节。由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失，黑质一纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺递质浓度显著降 低，出现临床症状时纹状体多巴胺浓度一般降低80%以上。多巴胺递质降低 的程度与患者的症状严重度相一致。纹状体中多巴胺与乙酰胆碱（ACh）两大 递质系统的功能相互拮抗，两者之间的平衡对基底节运动功能起着重要调节 作用。纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进。这种 递质失衡与皮质一基底节一丘脑一皮质环路活动紊乱和肌张力增高、动作减 少等运动症状的产生密切相关。中脑一边缘系统和中脑一皮质系统的多巴胺 浓度的显著降低可能是智能减退、情感障碍等高级神经活动异常的生化基础。 多巴胺替代治疗药物和抗胆碱药物对帕金森病的治疗原理正是基于纠正这种 递质失衡。
15
治疗：（中期）
• 患者在早期阶段如果首选了多巴胺受体激 动剂、司来吉兰、金刚烷胺或抗胆碱能药 治疗，发展至中期阶段时症状改善往往已 不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗； 若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治 疗的患者，症状改善往往也不显著，此时 应适当增加剂量或添加多巴胺受体激动剂、 司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂。
10
鉴别诊断：
临床ห้องสมุดไป่ตู้现：
• 其他： 自主神经症状常见，如便秘、出汗 异常、性功能减退和溢脂性皮炎（脂颜） 等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。 近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。约 15%~30%的患者在疾病晚期发生痴呆。
8
辅助检查：
• 血、脑脊液常规检查均无异常，CT、MRI检查亦无特征性 改变，功能性脑影像PET或SPECT检查有辅助诊断价值。
• 生化病理： 黑质多巴胺能神经元通过黑质一纹状体通路将多巴胺输送到纹状 体，参与基底节的运动调节。由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失，黑质一纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺递质浓度显著降 低，出现临床症状时纹状体多巴胺浓度一般降低80%以上。多巴胺递质降低 的程度与患者的症状严重度相一致。纹状体中多巴胺与乙酰胆碱（ACh）两大 递质系统的功能相互拮抗，两者之间的平衡对基底节运动功能起着重要调节 作用。纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进。这种 递质失衡与皮质一基底节一丘脑一皮质环路活动紊乱和肌张力增高、动作减 少等运动症状的产生密切相关。中脑一边缘系统和中脑一皮质系统的多巴胺 浓度的显著降低可能是智能减退、情感障碍等高级神经活动异常的生化基础。 多巴胺替代治疗药物和抗胆碱药物对帕金森病的治疗原理正是基于纠正这种 递质失衡。
15
治疗：（中期）
• 患者在早期阶段如果首选了多巴胺受体激 动剂、司来吉兰、金刚烷胺或抗胆碱能药 治疗，发展至中期阶段时症状改善往往已 不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗； 若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治 疗的患者，症状改善往往也不显著，此时 应适当增加剂量或添加多巴胺受体激动剂、 司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂。
10
鉴别诊断：
帕金森病完整版本ppt课件
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
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视幻觉 最常见的精神症状，约占40% 。 多为鲜明生动的内容，非威胁性影像：
如看见熟悉的人、动物及东西。 多于夜间发生。 与路易体在杏仁核、海马聚集有关。 痴呆是幻觉产生的重要危险因子。 听幻觉
内容常是非特征性的耳语、音乐或威胁的声音。
.
心境低劣为主要特征，持续至少2周；社会功能受损，造成痛苦或 不良后果；排除其他躯体或精神疾病；至少有下列症状中的4项： 对日常生活丧失兴趣，无愉快感。 精力明显减退，有疲乏感。 精神运动性迟滞或激越。 自我评价过低，有自责或内疚感。 联想困难，思考能力显著下降。 失眠、早醒或睡眠过多。 食欲下降、体重明显减轻。 性欲减退。 反复出现想死念头，或有自杀、自伤行为。
.
16
帕金森病的神经精神症状：焦虑
可先于运动症状出现。 表现为恐惧、惊恐发作或全面性焦虑障
碍。 常见于运动波动的“关” 期。 PD 伴运动波动的患者中，66%有焦虑，
52%有激惹 。
.
17
帕金森病的神经精神症状：淡漠
是PD特征性的表现 可单独出现或与抑郁同时出现。 发生率为17%-42%。 淡漠与认知障碍高度相关。 对多巴胺能药物的治疗仅有轻微反应。
抑郁症状与PPDD患运者动的症抗抑状郁并治不疗一定平行 （Braak病理分应级当的引起“关运注动前期3”色觉，体 温调节，认知，抑郁，背疼）；
帕金森病人的抑郁症状可以是间发的,与正常 的心境成周期性改变；
不典型的抑郁与焦虑相合并，因此需时抗焦
虑治疗。 .
15
帕金森病抑郁诊断：CCMD-3标准
Braak病理分级与临床症状的关系
运动障碍前期 1期：(嗅球、嗅核前部和迷走神经背核受累)
嗅觉障碍、便秘； 2期：(延髓和桥脑被盖受累) 睡眠，头痛，
运动减少，情感等 3期：（桥脑背盖部) 体温调节，认知，抑郁，
背疼等 运动期（致密部） 期4：四主症(震颤,强直,运动迟缓,平衡障碍) 运动-精神障碍期 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神
帕金森病非运动症状识别与处理
河Hale Waihona Puke 大学附属医院 神经内科 邸卫英.
1
内容
帕金森病（ Parkinson‘S disease PD） 背景
PD非运动症状的基本情况 PD非运动症状的临床表现 PD非运动症状的治疗（2014年第三版指南）
.
2
帕金森病背景
帕金森病是一种中老年最常见的神经系统退行性病变 共同特点: 老年, 进行性发展, 特定脑区和特定症状
.
11
基本情况
发生率高 ——60% 的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25% 的患者具有四项以上的非运动症状 ——21% 的PD患者以非运动症状起病 识别率低 ——62% 的非运动症状没有报告 影响生活质量 ——非运动症状对生活质量影响可能超过运动症状 治疗困难 ——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有
症
.
7
PD的非运动症状基本情况
.
8
基本情况
作为典型的运动障碍性疾病，帕金森病主 要以经典的四大运动症状（静止性震颤、 肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍）为主 要表现。除运动症状之外，绝大多数患者 在病程中会出现感觉症状、睡眠障碍、自 主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障 碍等在内的症侯群，即非运动症状 （non-motorsymptoms）。
多为轻-中度抑郁。 以恶劣心境、伤心为主，可有自责及负罪感。 可有自杀想法，但很少付诸于行动。 抑郁症状与运动症状并不一定平行。 抑郁症状可为间发，与正常心境成周期性改变。 经规范化抗抑郁治疗，症状改善得较快、较好。 抑郁常与焦虑共病，因此需同时抗焦虑治疗。
.
14
PD抑郁症状的特点
帕金森病人有抑郁症状，绝大多数为轻度至 中等程度抑郁，且经规范治疗症状改善较快 较好；少数病人有自杀倾向及行为；
.
9
基本情况
相对于运动症状，临床医师对PD的非运 动症状识别率及知晓率仍处于低水平，非 运动症状现已成为影响患者生活质量、导 致患者残疾及寿命缩短的重要因素。
.
10
基本情况
因此，帕金森病需要早期发现、早期诊断、早期治疗， PD的非运动症状可能独立于运动症状发生且早发生于 运动症状
我们在积极处理运动症状的同时，如何早期识别、有效 处理非运动症状，既成为当前PD诊治工作中的另一个 重点问题，它直接影响着PD患者总体治疗效果的好坏， 也间接地反映出各级医师临床诊疗水平的高低。
效，并能诱发或加重某些非运动症状
.
12
帕金森病的非运动症状(NMS)
临床表现多种多样。 神经精神症状、 睡眠障碍、自主神经功
能紊乱及 感觉异常。 可在疾病早期出现，甚至出现在运动症
状之前，占据重要的地位。 明显影响患者的生活质量。 应引起神经内科医生的高度关注。
.
13
帕金森病的神经精神症状：抑郁
.
5
重新认识帕金森病
边缘系统
海马
额叶皮质
蓝斑核 (NE 起源)
杏仁核
中缝核 (5-HT 起源)
下行5-HT 通路 下行
NE 通路
.
6
Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003
.
3
帕金森病
-21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性
.
4
帕金森背景
发病情况 我国６５岁以上人群总体患病率为１ ７００ ／１０万 病理发展 无症状前10～20年，黑质多巴胺(DA)神经元大量变性
病因
环境因素、遗传易感、老年背景
发病机制
发病机制不清
治疗现状:
替代疗法5～年后逐渐失效, 难以控制的不良反应;且DA 神经元持续变性,需发展新的治疗方法，干预疾病发展
.
18
帕金森病的神经精神症状：幻觉
最多见的精神症状，尤其是视幻觉。 在疾病的中晚期、伴有痴呆、抗PD药物治疗及
感染时易出现幻觉。 开始多为“良性幻觉”，即患者对幻觉有自知
力；随着疾病进展，对幻觉无自知力，为“恶 性幻觉”。 在安静的环境、独自一人和晚上容易发生，症 状多间歇出现，
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19
帕金森病的神经精神症状：幻觉
如看见熟悉的人、动物及东西。 多于夜间发生。 与路易体在杏仁核、海马聚集有关。 痴呆是幻觉产生的重要危险因子。 听幻觉
内容常是非特征性的耳语、音乐或威胁的声音。
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心境低劣为主要特征，持续至少2周；社会功能受损，造成痛苦或 不良后果；排除其他躯体或精神疾病；至少有下列症状中的4项： 对日常生活丧失兴趣，无愉快感。 精力明显减退，有疲乏感。 精神运动性迟滞或激越。 自我评价过低，有自责或内疚感。 联想困难，思考能力显著下降。 失眠、早醒或睡眠过多。 食欲下降、体重明显减轻。 性欲减退。 反复出现想死念头，或有自杀、自伤行为。
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帕金森病的神经精神症状：焦虑
可先于运动症状出现。 表现为恐惧、惊恐发作或全面性焦虑障
碍。 常见于运动波动的“关” 期。 PD 伴运动波动的患者中，66%有焦虑，
52%有激惹 。
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帕金森病的神经精神症状：淡漠
是PD特征性的表现 可单独出现或与抑郁同时出现。 发生率为17%-42%。 淡漠与认知障碍高度相关。 对多巴胺能药物的治疗仅有轻微反应。
抑郁症状与PPDD患运者动的症抗抑状郁并治不疗一定平行 （Braak病理分应级当的引起“关运注动前期3”色觉，体 温调节，认知，抑郁，背疼）；
帕金森病人的抑郁症状可以是间发的,与正常 的心境成周期性改变；
不典型的抑郁与焦虑相合并，因此需时抗焦
虑治疗。 .
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帕金森病抑郁诊断：CCMD-3标准
Braak病理分级与临床症状的关系
运动障碍前期 1期：(嗅球、嗅核前部和迷走神经背核受累)
嗅觉障碍、便秘； 2期：(延髓和桥脑被盖受累) 睡眠，头痛，
运动减少，情感等 3期：（桥脑背盖部) 体温调节，认知，抑郁，
背疼等 运动期（致密部） 期4：四主症(震颤,强直,运动迟缓,平衡障碍) 运动-精神障碍期 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神
帕金森病非运动症状识别与处理
河Hale Waihona Puke 大学附属医院 神经内科 邸卫英.
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内容
帕金森病（ Parkinson‘S disease PD） 背景
PD非运动症状的基本情况 PD非运动症状的临床表现 PD非运动症状的治疗（2014年第三版指南）
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帕金森病背景
帕金森病是一种中老年最常见的神经系统退行性病变 共同特点: 老年, 进行性发展, 特定脑区和特定症状
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基本情况
发生率高 ——60% 的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25% 的患者具有四项以上的非运动症状 ——21% 的PD患者以非运动症状起病 识别率低 ——62% 的非运动症状没有报告 影响生活质量 ——非运动症状对生活质量影响可能超过运动症状 治疗困难 ——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有
症
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PD的非运动症状基本情况
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基本情况
作为典型的运动障碍性疾病，帕金森病主 要以经典的四大运动症状（静止性震颤、 肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍）为主 要表现。除运动症状之外，绝大多数患者 在病程中会出现感觉症状、睡眠障碍、自 主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障 碍等在内的症侯群，即非运动症状 （non-motorsymptoms）。
多为轻-中度抑郁。 以恶劣心境、伤心为主，可有自责及负罪感。 可有自杀想法，但很少付诸于行动。 抑郁症状与运动症状并不一定平行。 抑郁症状可为间发，与正常心境成周期性改变。 经规范化抗抑郁治疗，症状改善得较快、较好。 抑郁常与焦虑共病，因此需同时抗焦虑治疗。
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PD抑郁症状的特点
帕金森病人有抑郁症状，绝大多数为轻度至 中等程度抑郁，且经规范治疗症状改善较快 较好；少数病人有自杀倾向及行为；
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基本情况
相对于运动症状，临床医师对PD的非运 动症状识别率及知晓率仍处于低水平，非 运动症状现已成为影响患者生活质量、导 致患者残疾及寿命缩短的重要因素。
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基本情况
因此，帕金森病需要早期发现、早期诊断、早期治疗， PD的非运动症状可能独立于运动症状发生且早发生于 运动症状
我们在积极处理运动症状的同时，如何早期识别、有效 处理非运动症状，既成为当前PD诊治工作中的另一个 重点问题，它直接影响着PD患者总体治疗效果的好坏， 也间接地反映出各级医师临床诊疗水平的高低。
效，并能诱发或加重某些非运动症状
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帕金森病的非运动症状(NMS)
临床表现多种多样。 神经精神症状、 睡眠障碍、自主神经功
能紊乱及 感觉异常。 可在疾病早期出现，甚至出现在运动症
状之前，占据重要的地位。 明显影响患者的生活质量。 应引起神经内科医生的高度关注。
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帕金森病的神经精神症状：抑郁
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重新认识帕金森病
边缘系统
海马
额叶皮质
蓝斑核 (NE 起源)
杏仁核
中缝核 (5-HT 起源)
下行5-HT 通路 下行
NE 通路
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6
Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003
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帕金森病
-21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性
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帕金森背景
发病情况 我国６５岁以上人群总体患病率为１ ７００ ／１０万 病理发展 无症状前10～20年，黑质多巴胺(DA)神经元大量变性
病因
环境因素、遗传易感、老年背景
发病机制
发病机制不清
治疗现状:
替代疗法5～年后逐渐失效, 难以控制的不良反应;且DA 神经元持续变性,需发展新的治疗方法，干预疾病发展
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帕金森病的神经精神症状：幻觉
最多见的精神症状，尤其是视幻觉。 在疾病的中晚期、伴有痴呆、抗PD药物治疗及
感染时易出现幻觉。 开始多为“良性幻觉”，即患者对幻觉有自知
力；随着疾病进展，对幻觉无自知力，为“恶 性幻觉”。 在安静的环境、独自一人和晚上容易发生，症 状多间歇出现，
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帕金森病的神经精神症状：幻觉