急性心肌梗死急诊介入治疗流程
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。
为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。
以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。
一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。
急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。
2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。
3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。
同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。
4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。
如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。
5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。
转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。
6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。
二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。
2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。
3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。
4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。
5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。
急诊PCI操作与规范
手术禁忌症
出血风险高
对于存在高出血风险的患者，如严重 肝肾功能不全、近期活动性出血等，
急诊PCI应慎重考虑。
无法纠正的电解质紊乱
对于无法纠正的电解质紊乱患者，如 严重低钾血症或高钾血症，急诊PCI
应暂缓。
严重心肺功能不全
对于心肺功能严重不全的患者，急诊 PCI可能增加治疗风险。
其他严重疾病
对于合并其他严重疾病的患者，如恶 性肿瘤、严重感染等，急诊PCI应根 据具体情况评估。
出血、血肿、心梗、支架 内血栓形成等。
03 出血、血肿
及时发现并压迫止血，必
要时重新包扎。
02 心梗
给予再灌注治疗，如溶栓
或急诊PCI。
04 支架内血栓形成
根据血栓形成时间、部位
和程度采取药物治疗或再
次介入治疗。
05
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程与内容
理论课程
介绍急诊PCI的基本原理、 适应症、禁忌症以及操作 流程。
03
急诊PCI规范
手术指征
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，急诊PCI是 快速恢复心肌灌注的有效方法。
血流动力学不稳定
对于血流动力学不稳定的患者，如心 源性休克，急诊PCI是紧急救治措施。
持续胸痛
对于持续胸痛患者，若怀疑为急性心 肌梗死，应尽快进行急诊PCI。
机械并发症
对于急性心肌梗死后出现机械并发症， 如室间隔穿孔或二尖瓣反流，急诊 PCI有助于降低病死率。
• · 急诊PCI定义：急诊PCI是一种紧急介入手术，用于迅速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注 ，减少心肌坏死，降低急性心肌梗死患者的死亡率。
急诊PCI的适用范围
急性心肌梗死
急性心肌梗死急诊介入治疗流程
急性心肌梗死急诊介入治疗流程2.120急救车到达：到达现场后，医务人员会对患者进行初步的评估和处理，包括测量心率、血压以及进行心电图检查。
3.确诊与转运：通过心电图的分析，如果怀疑为急性心肌梗死，应立即进行血液标志物（如肌钙蛋白I、肌红蛋白等）的检测以确诊。
同时，联络心内科专科医生，并稳定患者的情况，准备进行转运。
4.到达医院：患者在急诊科的接收后会进行更全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、血液化验等。
同时，安排行冠状动脉造影检查，以确定冠状动脉是否存在完全闭塞。
5.冠状动脉造影：患者转至心血管介入室，进行冠状动脉造影检查。
医生通过在患者的腕部或腹股沟处插入导管，在X光透视下进入冠状动脉，注入造影剂来观察血管的情况。
通过造影图像，可以明确冠状动脉的病变程度和位置，判断是否存在完全闭塞。
6.血管成形术：如果发现冠状动脉有完全闭塞的情况，医生会立即进行血管成形术。
通常采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括球囊扩张和支架植入。
医生在导管中插入细长的导丝和导管，并引导到闭塞的血管，然后使用球囊进行扩张，再在扩张后放置支架，使血管恢复通畅。
7.配合药物治疗：在血管成形术过程中，医生会同时使用血栓溶解剂和/或抗血小板药物，以减少血栓的形成和减轻血管痉挛。
同时，还会使用抗凝药物，以减少血液的凝结和进一步的血栓形成。
8.监测与观察：血管成形术完成后，患者会被转至监护室或中心医院病房进行观察。
医生会密切监测患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等指标，以及病情的变化。
9.心肌梗死后抢救与恢复：患者在治疗和观察期间，可能会出现不同程度的心肌损伤。
医生会根据患者的具体情况，采取相应的抢救措施，如纠正电解质紊乱、控制血压、维持水电解质平衡等。
此外，还会进行相关的康复训练和药物治疗，帮助患者尽快恢复。
急性心肌梗死的急诊介入治疗流程需要多学科的合作，包括急诊科、心内科、心血管介入室、监护室等。
在进行治疗的同时，医生还需要全面评估患者的心血管病史、并发症、家族史等，以制定个体化的治疗方案。
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死一、急性心肌梗死是什么呢？谈到急性心肌梗死，大家可能会觉得这是一种比较严重的疾病，但是它到底是一种什么样的疾病呢？实际上，急性心肌梗死就是一种发生在人的心脏部位的疾病。
当人体心脏的冠状动脉出现急性病变，致使心脏供血功能发生异常而不能满足身体正常运转的需求，导致心肌缺血，让人出现骤发性心肌坏死时，这个人就是出现了急性心肌梗死，它属于比较危急的一种心血管性疾病。
当病人出现急性心肌梗死后，坏死的心肌会有拉长、变薄等不正常的现象，而没有梗死的心肌则会出现离心性肥厚，扩大患者的心室，最终重塑心室。
重塑的心室会使得患者心肌收缩功能出现异常，对患者的生命健康造成严重威胁。
也就是说，人们一旦发生这种疾病就会面临着很大的死亡威胁，如果想要有效挽救病人的生命，就必须使病人在发病后的12h内得有救治，否则病人的死亡可能性极大，及时能够抢救成功也会对病人的日常生活产生这样或者那样的后果，致使生活很不方便[1]。
二、如何治疗急性心肌梗死呢？既然急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，那么医院在救治急性心肌梗死患者时就要给出及时的治疗，尽力去挽救患者的生命。
在临床上，医院通常会采取以下的几种方法对急性心肌梗死进行治疗：药物治疗、直接PCI和延迟PCI。
对于急性心肌梗死的患者可以采取直接的药物治疗。
在进行药物治疗时，采取静脉滴注的方式，给药尿激酶，给药剂量大约在100~150U之间，之后在24h内不间断的给心肌梗死患者滴注低分子肝素。
相对于直接的药物治疗，PCI能更好的治疗急性心肌梗死，那么PCI究竟是如何治疗急性心肌梗死的呢？接下来，让我们一起去揭开PCI的面纱吧。
三、PCI治疗急性心肌梗死的流程是什么样的呢？首先呢，效果最好的也是医院第一选择的治疗方法是直接PCI （percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入术）。
这种治疗方法是在急性心肌梗死患者发病的12个小时之内进行的一种治疗。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种严重的心血管疾病，病程急剧，需要立即进行抢救。
本文将介绍急性心肌梗死的抢救流程，包括急诊处理、药物治疗和介入治疗等内容。
一、急性心肌梗死的定义和病因急性心肌梗死是由于冠状动脉病变引起血管阻塞，导致心肌缺血、坏死的临床综合征。
主要病因包括冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成等。
临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心律失常等。
二、急性心肌梗死的抢救流程1. 心电图监测急性心肌梗死患者需立即进行心电图监测，以确定心肌梗死的程度和严重程度。
监测心电图可以提供有关冠状动脉闭塞程度和导联异常的信息。
2. 导联观察通过心电图导联，观察ST段抬高、T波倒置等急性心肌梗死的特征性改变。
同时，还可以观察到心率、心律、QRS波等变化。
3. 心肌标志物检测心肌标志物检测是诊断急性心肌梗死的重要方法之一。
常用的心肌标志物包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）等。
这些标志物在心肌梗死发生后会升高，有助于明确诊断和评估心肌梗死的程度。
4. 抗血小板治疗在急性心肌梗死抢救过程中，抗血小板治疗起到了非常重要的作用。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成。
氯吡格雷可以阻断ADP受体，从而抑制血小板聚集。
5. 纤溶治疗纤溶治疗是指通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅。
常用的纤溶药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
纤溶治疗一般在抢救开始后的3小时内进行，可以改善患者的预后。
6. 心血管药物治疗心血管药物可以通过扩张冠状动脉、降低血压、减少心肌负荷等方式来改善心肌梗死患者的病情。
常用的心血管药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
7. 心肌梗死介入治疗对于一些高危及并发症的心肌梗死患者，可考虑进行介入治疗。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和急诊冠状动脉搭桥术（CABG）等。
心肌梗塞急诊流程
心肌梗塞急诊流程
心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要及时、有效的急诊处理。
以下是心肌梗塞的急诊流程：
1. 立即呼叫120：在发现患者出现心肌梗塞症状时，应立即拨打急救电话，告知接线员患者症状和所在位置。
2. 现场急救：在等待急救人员到来的过程中，应尽量保持患者安静，避免搬动。
如果患者出现胸痛，可以给予吸氧，并让其含服硝酸甘油。
如果患者出现意识丧失或四肢抽搐，应立即进行胸外按压和人工呼吸。
3. 静脉通路建立：急救人员到达现场后，应迅速建立静脉通路，以便后续的治疗和用药。
4. 药物治疗：给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg等抗血小板药物，以防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。
5. 溶栓治疗或急诊介入治疗：将患者送往医院后，根据病情需要，医生会决定进行溶栓治疗或急诊介入治疗。
溶栓治疗通常在患者
到达医院后30分钟内开始，而急诊介入治疗需要在90分钟内完成。
6. 进一步治疗：在完成急诊处理后，患者会被转入心血管病专科病房，进行进一步的治疗和康复。
总之，心肌梗塞的急诊流程包括现场急救、呼叫120、药物治疗、溶栓治疗或急诊介入治疗等环节。
及时、有效的急诊处理有助于提高患者的生存率和预后。
流程图-心肌梗死紧急救治流程
流程图-心肌梗死紧急救治流程1. 患者抵达急诊- 患者到达急诊后，接待护士应立即将患者转交至急诊医生。
- 急诊医生应快速评估患者的症状和生命体征，并确定是否怀疑心肌梗死。
- 如果怀疑心肌梗死，应立即进行下一步救治措施。
2. 心电图检查- 急诊医生应立即安排患者进行心电图检查。
- 心电图结果应立即由医生确认，以确诊是否存在心肌梗死。
- 如果心电图提示心肌梗死，应立即进行下一步救治措施。
3. 药物治疗- 急诊医生应立即给予相关药物治疗，包括：- 阿司匹林：口服给药，用于抑制血小板聚集，防止栓塞形成。
- 抗凝药物：静脉给药，用于防止血栓进一步扩展。
- 纤溶药物：静脉给药，用于溶解已形成的血栓。
- 药物剂量应根据患者的具体情况和医生的判断进行调整。
4. 导管介入治疗- 如果急诊医生认为存在必要，应迅速将患者转至导管室进行介入治疗。
- 介入治疗包括冠状动脉造影和支架置入，以恢复梗死区域的血流。
- 介入治疗的选择和实施应由有经验的心血管专家操作。
5. 腔内溶栓治疗- 对于无法及时施行导管介入治疗的患者，可考虑腔内溶栓治疗。
- 腔内溶栓治疗是通过导管将溶栓药物输送至梗死血管内，溶解形成的血栓。
- 腔内溶栓治疗应由有经验的介入放射科医生进行。
6. 医院转运- 在急救治疗完成后，患者可能需要转运至更高级别的医院。
- 转运时应注意患者的稳定性和可能的并发症，确保安全到达目的地。
7. 后续治疗- 患者在接受紧急救治后，仍需要进行长期的心肌梗死后综合治疗。
- 后续治疗包括药物治疗、康复训练、心理支持等。
注意：以上流程仅为一般性参考，具体的救治方案应根据患者的具体情况和医生的判断确定。
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
第42页
适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
第9页
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
第10页
急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第1页
为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
急性心梗处置流程与院前转运方案
救护车转运流程
（一）目标 1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运 至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 2.进行院前急救处理； 3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
救护车转运流程
（二）技术要点 1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要 求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查； 5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；
急诊PCI流程
3.溶栓后PCI。STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓 后PCI的类型： （1）血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（①+③除外）支持溶栓成功，包括： ①开始溶栓后60-90 分钟，抬高的ST段至少回落50%； ②cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰提前到14小时内； ③开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解； ④开始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。
不可行PCI医院急诊科处理流程
4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定； 5.根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院： （1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时， 应将患者转运至可行急诊PCI的医院； （2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的 适应症和禁忌症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患 者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的 患者应立即转运至可行急诊PCI的医院； （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。
急性心肌梗死(AmI)的治疗
六、再灌注治疗
AmI发生后，冠状动脉血栓形成，管腔闭塞，血供 急剧下降，初为ST段抬高，到心肌发生透壁性坏 死有一时间窗，根据动物实验时间窗时为6小时， 在短时间内开通闭塞血管可挽救濒临坏死的缺血 心肌，缩小梗死面积，防止左室重塑，改善预后 是一种理想积极治疗措施。开通血管时间越早效 果越好，国内大城市都建立绿色通道，大大缩短 开通闭塞血管时间。发病12小时者若仍有胸痛、 ST段抬高应行再灌注治疗。
二、缺血性胸痛诊断流程
缺血性胸痛患者
鉴别诊断并迅速开始治疗 嚼服阿司匹林150-300mg 测基础血清心肌标志物 10分钟内完成 ST段抬高或新发 左束支传导阻滞 评价溶栓的禁忌症 开始再灌注治疗 目标：30分钟内开始 溶栓或90分钟内开始 急诊PTCA 心电图高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置） 入院 开始抗缺血治疗 有 入院时做常规血液检查，血脂、 血糖、凝血时间、电解质 入院 若出现ST段抬高 无 观察12-24小时 出院 评价初始18导联心电图 正常或非特 征性心电图 在急诊科继续观察， 评价和治疗，床旁监测 血清心肌标记物浓度 考虑做二维超声心电图 有无缺血梗死证据
7.心源性休克：大面积AmI梗死面积大于40%，血压 小于90mmHg，脉细数神志淡漠，嗜睡，四肢湿 冷，皮肤发绀或苍白，为心源性休克。治疗先扩 容然后用血管活性药，多巴胺3-5ug/kg.min或去 甲肾上腺素2-8ug/min，或多巴酚丁胺起始剂量 3-10ug/kg.min。 8.发生心脏骤停者应立即进入心肺复苏程序。 9.迅速给予氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg嚼服， 阿托伐他汀钙80mg顿服。指南要求确诊AmI患者 应在30分钟内接受溶栓治疗。
急性心肌梗死急诊介入治疗流程(全文)
急性心肌梗死急诊介入治疗流程（全文）急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断使相应部位心肌因严重而持久的急性缺血而发生的心肌坏死。
治疗心肌梗死的关键是尽早、完全和持久开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注，可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，预防梗死区扩张和膨胀，抑制左心室重构，降低严重并发症和死亡率、致残率，改善临床预后。
对急性心肌梗死患者而言，冠脉闭塞超过20分钟即开始出现心肌坏死，超过6小时大部分心肌发生坏死，因此尽早开通梗死相关血管是关键，“时间就是心肌；时间就是生命”理想的再灌注治疗必须避免时间延误，力争在患者就诊30分钟内进行溶栓治疗，90分钟内进行球囊扩张。
近年来，大量的循证医学证据表明，直接经皮冠脉介入治疗（PCI）较静脉溶栓疗法更能有效达到治疗目的，能够有效降低死亡率、再梗死、颅内出血和梗死相关动脉再阻塞率。
急性心肌梗死患者到达医院后应当立即启动院内绿色通道，将患者尽早转运到导管室，要求门-囊时间＜90分钟。
以后要争取按国际最新标准，60min内从FMC（首次院前医疗接触）到球囊扩张开通血管。
它要求有一组技术力量完备、工作态度及协作精神良好的医护人员，以便能够在术中及术后及时熟练处理各种紧急事件,并要求介入医生24小时随时手术，导管室24小时全天候开放，随时应诊急性心肌梗死的患者，建立急性心肌梗死抢救的规范路径。
路径一：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者，可电话通知介入医生启动导管室,直接将患者送导管室；路径二：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者如不能直接送至导管室，应当在重症监护病房给予患者吸氧，开放静脉通道，进行心电及血压监测；待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检查。
路径三：未确诊的患者到达医院后，首诊医生必须在10分钟内完成第一份心电图并取血进行心肌损伤标记物的检查。
确诊后立即开放静脉通道，进行吸氧监护，启动急诊PCI治疗程序。
导管室团队应在30分钟之内到达医院。
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。
急性心肌梗死的介入治疗课件
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选
在有外科支持的有经验的PCI中心
门诊到球囊扩张时间小于90分钟
高危病人
心源性休克、Killip分级≥ 3
▪ 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
急性心肌梗死的介入治疗
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
急性心肌梗死的介入治疗
PCI 在心源性休克时的处理
一般观点
I IIa IIb III
▪ 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
▪ 症状持续并延长
发病超过3小时
▪ 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选
急性心肌梗塞病人门急诊抢救流程图
急情冠脉综合症患者到达急诊室 急诊医生根椐患者症状做出初步诊断
完善心电图、心脏科二线医生到达急诊室 明确诊断心肌梗死
送血标本，询问过敏史， 术前负荷替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg
有急诊介入适应症者， 医生向家属交待病情及治疗方案
1、心肌酶谱
2、血生化
3、血常规/血型 4、凝血谱
5、心电图
如家属接受急诊介入手术
立即由急诊绿色通道 办理入院手续
术前开放静脉通路 书写护理病历
通知导管室人员准备
将患者由急诊室直接送往导管室 （医护人员陪伴）
进行冠脉介入手术
手术结束转入监护病房
用药最佳治疗方案： 替格瑞洛180mg 阿司匹林3mg 瑞舒伐他汀10mg 琥珀酸美托洛尔23.75-45.5gm
医生开立检验/检查医嘱套餐
急性心肌梗塞抢救流程图-精品.pdf
1290分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否151418222120171319161211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20μg/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类胸痛发作时间≤12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI ：入院-球囊介入≤90分钟CABG ：（冠状动脉搭桥手术）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
急诊pci应急处理流程
急诊pci应急处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性心肌梗死溶栓介入及治疗
静脉溶栓检测项目
检测血凝和纤溶指标 凝血四项：凝血酶原时间(PT)
活化的部分凝血酶原时间(aPTT) 标准化凝血酶原时间(PT-INR) 纤维蛋白原(FIB) 使用前测，使用中q6h测一次（aPTT50~70s） CK、CK-MB检测 溶栓前、溶栓后q2h×10次→画曲线
冠脉再通的临床指征
急性冠脉综合征(ACS)
阻塞性血栓
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
猝死 ST抬高心肌梗死
附壁血栓 不稳定性心绞痛 非ST抬高心肌梗死
血栓
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
热点争论问题
成功心肌再灌注 1、血管水平再灌注——CAG(TIMI分级) 2、心肌组织水平再灌注 评价心肌中造影剂的充盈和清除情况 (TMP分级) 心肌造影超声心动图(MCE) 多巴酚丁胺负荷试验 多普勒导丝、MRI核同位素PET
急性心肌梗死介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗
再灌注心律失常(reperfusion arrhythmias,RS) 发生率80%
加速性室性自主心律— 最常见，具有特异性 一过性低血压及其他过敏反应
溶栓后辅助治疗
抗血栓治疗 1、抗凝治疗
普通肝素、低分子肝素 2、抗血小板治疗
阿斯匹林（肠溶阿司匹林0.1） 噻氯匹啶（抵克力得、力抗栓、齐洛） 氯吡格雷（波立维、泰嘉） 血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
斑块进展
斑块进展
斑块形成
脂纹
常见心血管急症的介入治疗
心血管急症
心血管病已成为临床常见病,也是人类最重要地死亡原因之一。心 血管急症在心脏疾病中占有重要位置。近年来,该领域地研究发展异常 迅速,诊断与治疗手段不断更新与丰富,介入治疗也取得了长足地进步。 常见地心血管急症包括:急性冠脉综合征,恶性心律失常,主动脉夹层,肺 动脉栓塞,急性心衰等
撤机指征
多巴胺用量<5ug/kg/min 心脏指数(CI)>2.5l/m2/min 平均动脉压>90mmHg) 反搏时舒张压
>100mmHg 末梢循环改善,手足温暖,尿量>1ml/kg/h 降低反搏比例并持续数小时循环仍稳定
心律失常急症
包括快速性心律失常与缓慢型心律失常 快速型心律失常指心室率>100次/分地心律失常,临床上常见地有:
但溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落<50%,临 床提示溶栓失败,应尽快补救PCI
溶栓并非STEMI治疗地终点,溶栓后地患者应尽快转运到PCI 中心,以备必要时PCI
PCI适应症（4）
四,择期PCI 发病>12小时地STEMI地患者,如果血流动
力学不稳定,应当即刻直接PCI,若血流动力学 稳定,可考虑在发病1周左右病情平稳时行择期 PCI。
STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂或 室间隔穿孔)时,IABP已成为冠状动脉造影与修 补手术及血管重建术前地一项稳定性治疗手段。 IABP也是顽固性室速伴血液动力学不稳定,梗 死后难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前地 一种治疗措施。但是,IABP对血压及冠状动脉 血流地影响依赖于左心室功能状态,对完全血 液动力学"崩溃"地患者,仅能提供很小地循环支 持。
PCI适应症（1）
急性心肌梗死的介入治疗幻灯片
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
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PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
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挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
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心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
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溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
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STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
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急性心肌梗死急诊介入治疗流程
急性心肌梗死（AMI）通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板和凝血过程激活，引起冠脉血栓性阻塞所致。
尽早、完全和持久开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注，可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，改善临床预后。
对急性心肌梗死患者而言，冠脉闭塞超过20分钟即开始出现心肌坏死，超过6小时大部分心肌发生坏死，因此尽早开通梗死相关血管是关键，“时间就是心肌；时间就是生命”。
近年来，大量的循证医学证据表明，直接经皮冠脉介入治疗（PCI）较静脉溶栓疗法更能有效达到治疗目的，能够有效降低死亡率、再梗死、颅内出血和梗死相关动脉再阻塞率。
1.直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
卫生部急性ST段抬高心肌梗死临床路径中规定以下为优先选择指征：
①就诊于具备急诊PCI条件的医院，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；
②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；
③有溶栓禁忌证者；
④高度疑诊为STEMI者。
急性心肌梗死患者到达医院后应当立即启动院内绿色通道，将患者尽早转运到导管室，要求Door-Balloon时间<90 分钟。
路径一：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者，可电话通知介入医生启动导管室,直接将患者送导管室；
路径二：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者如不能直接送至导管室，应当在重症监护病房给予患者吸氧，开放静脉通道，进行心电及血压监测；待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检查。
路径三：未确诊的患者到达医院后，首诊医生必须在10分钟内完成第一份心电图并取血进行心肌损伤标记物的检查。
确诊后立即开放静脉通道，进行吸氧监护，启动急诊PCI 治疗程序。
导管室团队应在30 分钟之内到达医院。
它要求有一组技术力量完备、工作态度及协作精神良好的医护人员，以便能够在术中及术后及时熟练处理各种紧急事件,并要求介入医生24小时随时手术，导管室24小时全天候开放，随时应诊急性心肌梗死的患者，建立急性心肌梗死抢救的规范路径。
2 转运PCI
（1）患者就诊于无急诊PCI条件医院，如果预计首次医疗接触（FMC）至球囊扩张时间在2个小时以内的患者，应在抗栓治疗后转运至有急诊PCI条件的医院进行直接PCI治疗。
如果预计时间延迟大于2个小时（年龄<75岁且为广泛前壁心肌梗死的患者，延迟时间>90分钟），患者应就地接受溶栓治疗，并转运至有PCI条件的医院，在3-24小时内行PCI治疗。
（2）高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行P CI的医院。
（3）低危STEMI患者溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院，必要时行PCI或采取相应的药物治疗。