抗菌药物经验用药的精准化优秀课件
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抗菌药物使用PPT课件
同的复方制剂≤1-2种 三代、四代头孢（含复方制剂）：口服剂型≤5个品规 ，
注射剂型≤ 8个品规 碳青霉烯类，注射剂≤ 3个品规 氟喹诺酮类，口服剂和注射剂，各≤ 4个品规 深部抗真菌类，≤ 5个品种 规范临购程序，临购不超5次
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六、加强临床药学工作，促进合理用药
2019/8/27
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九、开展抗菌药物临床应用监测与评估， 落实抗菌药物处方点评制度
根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗 菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 每月分析全院及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌 药物使用适宜性 对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使 用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、 企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及 时采取有效干预措施。
2010年城市化，公共卫生面临的一个挑战 2009年拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力 2008年应对气候变化，保护人类健康 2007年 国际卫生安全 2006年 通力合作，增进健康 2005年 珍爱每一个母亲和儿童
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2011年4月15日 云南省卫生厅医政处关于征求《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药
对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报 本机构医务人员
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选
用 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的
临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用
序号
药品名称
注射剂型≤ 8个品规 碳青霉烯类，注射剂≤ 3个品规 氟喹诺酮类，口服剂和注射剂，各≤ 4个品规 深部抗真菌类，≤ 5个品种 规范临购程序，临购不超5次
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六、加强临床药学工作，促进合理用药
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九、开展抗菌药物临床应用监测与评估， 落实抗菌药物处方点评制度
根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗 菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 每月分析全院及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌 药物使用适宜性 对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使 用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、 企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及 时采取有效干预措施。
2010年城市化，公共卫生面临的一个挑战 2009年拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力 2008年应对气候变化，保护人类健康 2007年 国际卫生安全 2006年 通力合作，增进健康 2005年 珍爱每一个母亲和儿童
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2011年4月15日 云南省卫生厅医政处关于征求《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药
对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报 本机构医务人员
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选
用 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的
临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用
序号
药品名称
最新如何能较好用好抗菌药物ppt课件
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用，仅在下列情况时有指征联合用药。 1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者 的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如深部真菌病、结核病。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染局部给药等。某些皮肤表面及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5－2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ML）,可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁－污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可根据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物在我国目前医疗用药中有着极其重要的作用，是临床应用最广泛的药物之一，但却存在不同程度的滥用、乱用等不合理用药问题，细菌耐药性和二重感染日趋严重，造成了临床治疗感染性疾病的困难。因此如何合理使用抗菌药物、减少药源疾病的发生、有效防治院内感染是各级医院亟待解决的课题。
抗菌药物讲课 ppt课件.ppt
3. 患者基础疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效；基础疾病不能 治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观 察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予 经验治疗。
4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、流感、水痘、 麻疹等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则。 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的
基本原则。
《抗菌药物临床应用指导原则》
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（一）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感 试验结果选用抗菌药物。 （三）、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药。 （四）、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点制订。
❖ 2011年4月7日世界卫生日的主题是
“控制耐药性：今天不采取行动，明天就无药可 用”。
不合理用药的原因
国家政策法规医院执行力度不够 合理用药意识不够 知识水平有差距 为避免医疗纠纷 医生用药惯性 不良商业促销行为
卫生部控制不合理用药的措施
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物的 合 理 应 用
河北医科大学第四医院药剂科 张俊贞
抗菌药物的合理应用
第一节 概述 第二节 应用基本原则 第三节 药物各论
➢抗微生物药物(anti-microbial agents) ➢抗感染药物 ➢抗菌药物 ➢抗生素 (antibiotics )
抗菌素
抗菌药物临床应用的现状
4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、流感、水痘、 麻疹等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则。 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的
基本原则。
《抗菌药物临床应用指导原则》
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（一）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感 试验结果选用抗菌药物。 （三）、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药。 （四）、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点制订。
❖ 2011年4月7日世界卫生日的主题是
“控制耐药性：今天不采取行动，明天就无药可 用”。
不合理用药的原因
国家政策法规医院执行力度不够 合理用药意识不够 知识水平有差距 为避免医疗纠纷 医生用药惯性 不良商业促销行为
卫生部控制不合理用药的措施
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物的 合 理 应 用
河北医科大学第四医院药剂科 张俊贞
抗菌药物的合理应用
第一节 概述 第二节 应用基本原则 第三节 药物各论
➢抗微生物药物(anti-microbial agents) ➢抗感染药物 ➢抗菌药物 ➢抗生素 (antibiotics )
抗菌素
抗菌药物临床应用的现状
抗菌药物PPT演示课件
38号文件：Ⅰ类切口手术预防用药
➢ Ⅰ类切口:一般不用 ; ➢ 0.5-2h ; ≥3h ; ＞1500ml，术中第二剂；
总预防＜24小时，个别48小时。
品种选择：常见手术预防用抗菌药物表 乳腺手术 第一代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可
加用甲硝唑 ……
12
抗菌药物临床应用基本原则
2
我国抗菌药物使用现状
世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗菌 药使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和 联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高 于30%的国际水平。
在中国医药市场中，抗菌药物已经连续多年 位居销售榜首，年销售额占全国药品销售额 的30%。
3
我国抗菌药物使用现状
涉及人民健康的合理用药、用药安全 问题已受到党和政府的高度重视
减量慎用
避免使用
一代头孢
氨基糖苷类
头孢呋辛
糖肽类
头孢他啶、头孢唑肟
伊曲康唑注射液
头孢吡肟
氟胞嘧啶
亚胺培南、美罗培南
四环素类
氨曲南
呋喃妥因
氟喹诺酮类
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶
氟康唑
两性霉素B*
1.《抗菌药物临床应用指导原则》
2. 徐叔云主编,《实用临床药理学》,华夏出版社,1996,1ed ,580
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美国FDA孕妇用药危险性分类
两性霉素B脂质体
三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑
氟胞嘧啶
卡泊芬净
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临床常用抗菌药物注意事项:
青霉素类:
1、询问过敏史。 2、不用于鞘内注射。 3、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 4、在碱性药物中易失活。 5、不可与氨基糖苷类配伍。 6、不可与四环素、林可、万古、异丙嗪、间羟胺
《抗菌药物合理用药》PPT课件
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
医学PPT
10
医学PPT
19
• 降低细胞膜的通透性
• 改变代谢途径（金葡菌对磺胺类耐药的原 因：对氨基苯甲酸生成增多，耐药菌株直 接利用外源性叶酸）
• 主动流出作用
• 细菌生物被膜
医学PPT
20
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
医学PPT
21
抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
50S 亚基抑制药
医学PPT
12
药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
医学PPT
抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
医学PPT
3
临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。
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TZP与碳氢霉烯治疗ESBL的定位 --从病原菌种类
• 对ESBL-EC感染疗效优于其它肠杆菌（肺克）
– 其它耐药机制存在，OXA-30或AmpC合并存在 – 接种效应
Clinical Infectious Diseases Advance Access published January 13, 2015
Falagas M E et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2012;56:4214-4222
ESBLs菌株感染治疗
1. 碳青霉烯类 (严重感染 ?) 2. 复合制剂（轻中度感染?) 3. 头霉素? 4. 头孢他定？头孢吡肟？ 4. 其他药物？ ----环丙沙星85%耐药；阿米卡星50%左右耐药。
2013
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
60
奇异变形杆菌
40
20
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2005年 2006年 2007年
2008年 2009年
产ESBL大肠埃希菌 (%大肠杆菌)
38.9
51.7
55
56.2
产ESBL克雷伯菌属 (%肺炎克雷伯菌)
– 非发酵糖细菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌属）
• 变化不大的问题：铜绿假单胞菌耐药 • 习惯了的老问题：不动杆菌属耐药
Changes of antiobiotic resistance of bacteria in China
CHINET & Mohnarin data
产ESBL菌检出率(%)
The prevalence of ESBLs in Enterobacter clinical isolates in China during 2005 to
56.5 41.4 16
2010年 56.2 43.6 5.5
2011年 50.7 38.5 13.8
2012年 55.3 33.9 20.7
2013年 54.0 31.8 16.5
中国乡村医疗机构耐药菌发生情况
Microbes and Infection (2015),
CR-KPN from blood in China in 2013
Zhuo C, et al .CMI 2015, accepted
耐药菌：基于微生物的精准化治疗
• 以药物敏感率指导药物选择（正确）
– 敏感率提示可选药物，耐药率提示可排除药物、
• 以药物MIC和耐药机制指导用药（准确）
– 同类药物，MIC越低，体外抗菌活性越强 – 契合PK/PD原则
Forest plot depicting the risk ratios (RR) of all-cause mortality of patients with infection with high-MIC versus low-MIC Gram-negative isolates.
不利于碳青霉烯类
(研究设计见备注)
3. Vardakas KZ, et al. J Antimicrob Chemother. 2012 Dec;67(12):2793-803.
Bacteremia Caused by ESBL-Producing Enterobacteriaceae
Mortality
抗菌药物经验用药的精准化
中国耐药菌的主要问题
• 革兰阳性菌
– 相对乐观的问题：甲氧西林耐药金葡菌MRSA
– 相对较小的问题：万古霉素耐药肠球菌属VRE • 革兰阴性菌
– 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属）
• 不易解决的老问题：对头孢菌素的耐药：产ESBL • 愈演愈烈的新问题：对碳青霉烯类耐药CRE
39.1
45.2
45.1
43.6
产ESBL奇异变形杆 菌(%奇异变形杆菌)
6
18.1
16.4
16.9
1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295. 2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9. 3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333. 4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330. 5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330. 7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330. 8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.
一项针对21项RCT研究的荟萃分析结果显示：
与β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂剂相比, 碳青霉烯治疗产ESBL细菌感染有降低全因死亡率的趋势3
• 一项纳入21个RCT的meta分析报道，与β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂相比，碳青霉烯 组治疗ESBL感染有全因死亡率更低的趋势3
不利于β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂
97.2
0.25
0.6
99.0
<=0.06
2.5
94.8
<=0.06
0.6
98.6
0.25
4.2
95.0
1
14.9
61.6
16
4.4
89.1
2
90.5
6.3
＞32
57.7
33.6
32
92.6
6.3
＞64
94.8
5.0
＞64
83.5
16.4
＞8
8.0
88.7
4
73.8
19.5
16
80.7
16.8
＞16
全国产ESBL大肠埃希菌药敏MIC比较
抗菌药物
亚胺培南 美罗培南 厄他培南 替加环素
黏菌素
头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
头孢吡肟 头孢他啶 头孢噻肟 头孢曲松
氨曲南 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 米诺环素
产ESBL大肠埃希菌（n=1259）
耐药(%)
敏感(%)
MIC50(ug/ml)
1.1
33.6
53.9
4
Zhuo C, plos one 2014, 9(7): e100707
MIC90(ug/ml)
0.5 <=0.06
0.5 0.5
1
＞32 32 ＞32 ＞64 ＞64 ＞64 ＞8 16 ＞16 ＞16 ＞16
与碳氢霉烯相比，TZP治疗ESBL菌血症的生存率仍难逾越 --从感染类型与严重程度
%
Cefepime group (n=33)
Lee NY, Ko WC PR, Hsueh PR. Clin Infect Dis 2012 October 22