造釉细胞瘤经口内切除部分下颌骨手术配合论文
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨作者：张永宽等来源：《中国美容医学》2015年第16期[摘要]目的：探讨青少年时期下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术方法及疗效。
方法：对2007-2013年收治的23例青少年下颌骨成釉细胞瘤病例采用刮治、烧灼、磨削的方法，通过随访对其疗效进行评估。
结果：经2～5年的随访，23例患者均取得良好的效果。
结论：对于青少年时期下颌骨成釉细胞瘤，保存颌骨的手术方法是可行的。
[关键词]下颌骨；保存；成釉细胞瘤；青少年[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）16-0025-03Conservative surgery to preserve mandibular on adolescent patients with mandibular ameloblastomaZHANG Yong-kuan，WANG Xing-qiang，WANG Wei-xi，JING Huan-huan（Department of Stomatology，PLA 150th Hospital，Luoyang 471003，Henan，China）Abstract： Objective This study was to verify the clinical effectiveness of mandible conservative surgery on adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Methods Conservative surgery including curetage/Electric Cauterization/griding were porfomed in 23 adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Results After 2-5 years of follow-up，23 patients achieved good effects. Conclusion Tht conservative surgery is one of useful methods in treatment of adolescent patients with mandibular ameloblastoma.Key words：mandible；conservation；adolescent；ameloblastoma颌骨成釉细胞瘤是牙源性良性肿瘤中最常见的一种类型，约占颌骨良性肿瘤的35%，虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高，常规为根治性手术治疗。
保留下颌骨连续性的成釉细胞瘤刮治术临床应用
釉细胞 瘤进行 了保 留下颌骨连续性 的刮治术 ， 经随访追 踪观 察， 效果 良好 ， 报道如下 。
一
保护暴露于骨腔 内的下牙槽血管神经束 ；６肿瘤侵犯 的骨壁 （） 内侧面用磨 头彻底打磨并用大量生理盐水 冲洗 ；７ 用 电凝烧 （）
灼被打磨的骨面后生理盐水冲洗 ；８ 下颌骨缺损 区植入游离 （） 髂骨块或髂骨碎片 ， 四孔钛板 内固定 ；９ 如下颌骨下缘保存 （） 不足 ０５ｃ ． ｍ的厚度 ， 已发生病理性骨折 ， 或 则用下颌骨重建钛 板内固定 （ １ ；１ ） 图 ） （ ０ 口内外创面分层严密缝合。
术组 ：１ ， ２ 例 采用保 留下颌骨连续性的刮治、 磨削 、 烧灼术 ； 截 骨术组 ：４例 ， 用下 颌骨 骨段切 除术 ， ２ 采 两组 临 床资 料见 表 １ 。病例分组标 准 ： 刮治术病例选 择 ：１ 病变范围较大 ， 于 （） 难 行 下颌骨 的方块切 除 ；２ 全 景 ｘ线 片显示 为单 房型 、 （） 多房 型或蜂窝型 ， 下颌 骨下缘保存有 ０ ５ｃ ． ｍ以上的厚度 ， 无病理 性骨折 ；３ ２ （ ）Ｏ岁以下 的青少 年患者 ， 骨术 后 可能影 响下 截
作者单位 ：５ ９０ １０ ０广东珠 海， 中山大学附属第五 医院口腔颌面外科
通 讯 作 者 ：游 云华 ，ｍ ｉ ｙｕｕ ｈ９ ３ ６ ．ｏ Ｅ ａｌ ｏｙｎ １６ ＠１ ３ ｃｒ ： ｎ
中华 Ｉ 医 师 杂志 （ 子 版 ）００年 １ 临床 电 ２１ ２月第 ４卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉ ＪＣｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｄ ｃｍ ｅ ５。 １ ． ｏ． 。 ｏ １ ｈｎ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ， ｅｅ ｂ ｒ ２ ０ Ｖ １４ Ｎ ．２ ｎ ｎ ｒ ｉ １ ０
7例下颌骨造釉细胞瘤治疗分析
7例下颌骨造釉细胞瘤治疗分析造釉细胞瘤是较为常见的牙源性肿瘤,多发生于成年人,无明显的性别差异,下颌骨多于上颌骨,以下颌角及下颌升支多见。
我院自1997～2005年共收治下颌骨造釉细胞瘤患者7例，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：7例患者中男5例,女2例,年龄4.5～24岁，其中1例为妊娠4个月患者，左侧下颌骨5例，右侧2例。
1例病灶为下颌骨体部，其它6例体部与升支均被侵犯，且1例颞下颌关节已受累。
1.2临床特点：7例患者均有明显的面部畸形，患侧磨牙不同程度的松动、移位，未见脱落，无明显的张口受限，无吞咽、咀嚼、呼吸障碍，其中1例因继发感染出现颊部皮肤化脓、溃烂，2例下唇及颊部感觉麻木不适。
1.3辅助检查：7例患者X线均表现为下颌骨不同程度的骨质破坏，膨隆呈盆状，形成多房性囊肿样阴影，周围囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹。
其中1例可见不规则吸收的牙根尖存在。
穿刺可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。
2治疗及结果主要以手术治疗为主。
因造釉细胞瘤为临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5 cm外切除，否则，治疗不彻底将导致复发[1]。
7例患者中1例妊娠4个月患者未行手术，控制感染后予以出院，1例4岁半患儿因我院条件有限转外院治疗，其余5例患者均行下颌骨扩大切除术并下颌骨缺损即刻植骨术，其中4例行肋骨植骨，1例行髂骨植骨。
对于髁状突受累者，健侧行颌间结扎固定，以使颞下颌关节制动，减少张口运动，防止移植骨片移位。
5例手术患者随访1个月至半年，其中1例感染形成颌下脓肿，行切开排脓，全身应用抗生素后治愈出院，其余4例病情无特殊，健侧咬颌关系正常，进食仍以单侧咀嚼，半流食为主，无1例复发。
3讨论造釉细胞瘤是比较常见的牙源性肿瘤，虽然生长缓慢，属良性肿瘤，但易呈局部浸润性生长，手术不彻底常易复发。
赵宁侠等[1]在成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究中将成釉细胞瘤细胞培养16小时后，培养液中有大量的瘤细胞游出，24小时后有细胞贴壁生长，较其它上皮细胞出现早，说明其不仅具有活跃的增殖能力，且瘤细胞向周围游走能力也较强。
1例下颌骨成釉细胞瘤切除及髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术病人的护理
ｌ ｍ ｎ ａｃｒＪ ． ａ ｃｔ１ ９ ， ５ （ １９ ：０ ７—１８ ． ｉ ａ ｄｃｎ ｅ［］ Ｌ ｎｅ ，９ ８３ １９ ０ ） １ ７ ｓ ０８
［ ］ 王 秀荣 ， 朱 明 ， 恩 陵． ４ ２ 蒋 马 ６ ０例 经 外 周 静 脉 置 人 中 心 静 脉 导 管 的 回顾 ［］ 中 国 临床 营养 杂 志 ，０ ２ １ （ ） １３—１ ４ Ｊ． ２ ０ ，０２ ：３ ３． ［ ］ 吴 在德 ． 科 学 ［ ． ５版 ． ３ 外 Ｍ］ 第 北京 ： 民 出版 社 ，０ ２ ６ ９ 人 ２ ０ ：８ ． ［ ］ 罗 奕． ４ 贵要 静 脉 与 头 静 脉 ＰＣ Ｉ Ｃ置 管 的 对 比 分 析 ［］ 湖 南 中 医 药学 Ｊ．
贾晋莉 ， 王
华
Ｊ ａ Ｊ ｎ ｉ Ｗ ａ ｇ Ｈｕ Ｎａ ｓ ａ ｏ ｌ ’Ｓ ｉ ｉ ｌ， ｎ ａ（ ｎ ｈ ｎ Ｐｅ ｐ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｓ ｉａ ｆ
Ｓ ｎ ｈｅ Ｃｉｙ Ｇｕ ｎｇ ｏｎ Ｐｒ ｉ ｃ ， Ｇｕ ｎｇ ｎ ｈｅ ｚ ｎ ｔ ａ ｄ ｇ ｏｖ ｎ ｅ ａ ｄｏ ｇ
要 采 取 植 骨 ， 组 织 不 够 还 要 采 用 血 循 重 建 的 组 织 移 植 术 。下 软 颌 骨成 釉 细胞 瘤 切 除及 髂 骨 肌 皮 瓣 游 离 移 植 、 颌 骨 钛 板 重 建 下 术 这是 目前 国 内外 学 者 公 认 较 为 理 想 的新 术 式 ， 仅 可 以 彻 底 不 清 除 肿 瘤 ， 能 一 期 最 大 限 度 恢 复 正 常语 言 、 嚼 、 咽 功 能 及 还 咀 吞 面 部形 态 ， 高 生 存 质 量 。但 这 种 手 术 操 作 复 杂 ， 术 要 求 高 ， 提 技 涉 及 口腔颌 面外 科 、 微 血 管 外 科 ， 术 时 间长 ， 械 用 物 多 ， 显 手 器 对
开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤的临床疗效分析
开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤的临床疗效分析目的：探讨针对下颌骨造釉细胞瘤患者，观察选择开窗减压+方块切除法完成治疗后获得的临床效果。
方法：选取我院2014年02月-2015年02月下颌骨造釉细胞瘤患者10例。
针对所有患者临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗。
观察完成治疗后获得的临床效果。
结果：所有患者完成治疗后，对患者实施X线片检查，患者病变范围表现出程度有所不同的缩小，在0.5年-1年内，患者的颌骨病变位置全部被正常组织进行替代。
疾病二期于患者已经缩小的创腔周边骨质0.5厘米的位置，对患者选择实施颌骨矩形方块切除术进行治疗。
对患者进行为期1年-5年的观察，患者未表现出疾病复发的情况，与此同时患者的功能形态有效保存，未出现异常情况。
结论：针对下颌骨造釉细胞瘤患者，临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗。
获得显著的临床治疗效果，未表现出疾病复发的情况，凸显此种方法治疗下颌骨造釉细胞瘤患者的临床价值。
标签：开窗减压；方块切除；下颌骨造釉细胞瘤针对颌骨巨大囊性病变患者，临床选择复发开窗减压术进行治疗，具体的治疗机制为对患者完成开窗后，针对囊液进行有效引流，有效确保患者囊内外压力始终维持平衡。
患者颌骨通过相关的功能活动，将患者的颌骨囊腔有效缩小，对患者颌骨形态进行有效改造重建，将外形有效恢复。
针对患者实施根治性手术治疗，可以有效避免患者出现造釉细胞瘤出现复发的现象[1]。
为了确定最佳的治疗方法，本文主要针对我院收治的下颌骨造釉细胞瘤患者，临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗，最终获得显著治疗效果，现将临床分析报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年02月-2015年02月10例下颌骨造釉细胞瘤患者。
其中男性患者6例，女性患者4例；患者的年龄范围为19岁-53岁，患者的平均年龄为（35.6±1.9）岁；针对所有患者，第一次均选择造釉细胞瘤开窗减压术进行治疗；于疾病二期选择下颌骨矩形方块切除术进行治疗。
探究下颌骨成釉细胞瘤切除及髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术病人的护理
1.4 统计学分析
数 据 分 析 使 用 ＳＰＳＳ １９．０ 软 件， 对计数资料采取卡方 检 验 的 方 法， 对 计 量 资 料 采 取 t 检 验 的 方 法 ［６］， 检验水准 P< ０．０５ 时， ａ＝０．０５， 视为存在统计学差异。
1 材料与方法
1.1 临床资料
２０１３ 年 １ 月至 ２０１６ 年 １ 月我院收治的成釉细胞瘤患者 ３８ 例， 其中男性患者 ２０ 例， 女性患者 １８ 例， 年龄 ２２ 岁 ~ ５７ 岁， 平均年龄 （３１．１４±３．６４） 岁。以随机表法分为观察组与对照 组， 每组 １９ 例， 两组患者性别、 年龄等一般性资料差异不明 显 （ P> ０．０５） ， 具有可比性。
世界最新医学信息文摘 2017 年第 17 卷第 34 期
221
·临床监护·
探究下颌骨成釉细胞瘤切除及髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨 重建术病人的护理
任文苑，杜俊丽，彭树梅，赵素敏
（火箭军总医院礼士路门诊部，北京）
摘要：目的 探讨个体化护理在下颌骨成釉细胞瘤切除术并利用髂骨肌皮瓣游离移植进行下颌骨重建术中的运用，分析安全有效的护 理方案。方法 根据护理方法不同将本院 2013 年 1 月至 2016 年 1 月收治的 38 例患者分为观察组和对照组，对照组接受常规护理， 观察组在对照组的基础上实行个体化护理，比较两组患者术后并发症、功能恢复程度、住院时间、患者满意率等。结果 观察组出院
最新医学信息文摘 ,2017,17(34):221-222.
Explore Nursing Care of Patients Undergoing Mandibular Ameloblastoma Resection and Iliac Muscle Flap Free Grafting Surgery
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨摘要】目的研究下颌骨单囊性成釉细胞瘤如何取得良好的预后。
方法对单囊性成釉细胞瘤采取开窗术治疗。
结果实验组12例均预后良好，无复发现象。
结论下颌骨单囊性成釉细胞瘤,经口内开窗术保骨性治疗能获得良好的保骨效果,下颌骨体得以保留,外形与功能恢复良好,其临床疗效满意。
因此,口内开窗术是对下颌骨单囊性成釉细胞瘤保守治疗的有效方法。
【关键词】单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗复发对成釉细胞瘤传统的手术方法是沿肿瘤外缘1.5cm进行颌骨切除,往往造成颌骨大范围缺损,给病人造成较大的下颌形态改变与功能障碍。
我科自2004年以来,对12例下颌骨单囊性成釉细胞瘤的病人进行口内开窗保骨性治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组12例患者,男性8例,女性4例;年龄16～35岁,平均25岁。
病程4月～5年,口腔全景表现为下颌骨升支、角部与体部的囊性病变,呈单房性结构,囊内牙根呈锯齿状吸或不吸收。
术后病理均为成釉细胞瘤。
1.2 术前准备与麻醉术前常规行全口曲面断层X光片检查或CT扫描，了解颌骨内肿瘤的大小及范围。
局部麻醉4例，气管插管全身麻醉1例。
1.3 手术方法依肿瘤的大小及部位不同3例采用口内切开牙龈翻瓣的梯形切口，其余2例采用常规的颌下切口入路进行手术。
切开软组织达骨面后于骨膜下进行剥离，显露肿瘤区颌骨，若肿瘤侵及骨膜将所侵及的骨膜一并切除，咬除肿瘤表面的纸样骨质。
将瘤体彻底刮治，将肿瘤已侵及的牙齿拔除，用3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，置碘仿油纱条严密填塞，留置引流口，给予抗炎对症治疗。
术后加强口腔护理，1周后更换碘仿纱条，3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，以后半个月更换碘仿油纱条一次，逐渐减量，随访1—2年左右。
2 结果12例病例全部经开窗术治疗1～2年,囊腔均有明显缩小,摄口腔全景片:下颌骨缺损破坏区均有不同程度的新骨形成,骨皮质增厚。
病人的下颌面形与功能均得到完全恢复与保留。
下颌骨成釉细胞癌-原发型伴颌下淋巴结转移1例-最新文档
下颌骨成釉细胞癌-原发型伴颌下淋巴结转移1例Ameloblastic carcinoma, primary type in mandible, with malignant submandibular lymph node metastasis Liu Meiyan1, Zhao Damin2, Geng Ning1, He Huawei3, Yan Cuihua4, He Zhixiu1.（1. Dept. of Pathology, West ChinaHospitalofStomatology,SichuanUniversity,Chengdu610 041,China;2.Dept.ofProsthodontics, Shijiazhuang General Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 3. Dept. of Prosthodontics, Beijing Stomatological Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China; 4. Dept. of Out-patient, Tangshan Second Hospital, Tangshan 063000, China）[]Ameloblastic carcinoma-primary type is a rare odontogenic epithelial malignant tumor, with few clinical reports. We reported a case of ameloblasticcarcinoma-primary type with malignant submandibular lymph nodes. Combined with the literature, we discussed its clinical pathological features, diagnosis, and treatment.成釉细胞癌是一种少见的牙源性上皮性恶性肿瘤，病理分型包括原发型和继发型2种。
自体髂骨游离移植修复下颌骨成釉细胞瘤术后缺损的护理
自体髂骨游离移植修复下颌骨成釉细胞瘤术后缺损的护理成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮细胞，在牙源性肿瘤中较为常见。
多发生年轻人，男女发病无明显差异。
下颌骨比上颌骨多，以下颌体及下颌角部为常见[1]。
主要治疗方法以外科手术切除为主。
2009年3月～2012年6月我科收治11例下颌骨成釉细胞瘤患者，均行下颌骨成釉细胞瘤切除及下颌骨部分切除术，同时行自体同侧髂骨游离移植修复下颌骨缺损，效果满意，现报告如下。
1 临床资料本组11例住院患者中男7例，女4例，年龄11岁～35岁。
其中左侧下颌骨成釉细胞瘤患者5例，右侧下颌骨成釉细胞瘤患者6例，均经鼻腔行气管内插管加静脉复合麻醉，行下颌骨成釉细胞瘤切除及部分下颌骨切除术即刻行同侧髂骨游离移植修复下颌骨缺损。
2 术前护理2.1心理护理由于手术时间长，创面大，患者在接受此项治疗时，担心手术成功与否，心理上存在顾虑，护理人员在术前应认真了解患者及家属的心理，做好解释工作，详细向患者及家属讲解手术方法、注意事项及以往成功的病例，消除患者的恐惧心理，取得患者配合，树立战胜疾病的信心。
术前晚遵医嘱使用镇静剂，保证睡眠，使患者以最佳的生理、心理状态接受手术治疗。
2.2完善术前检查积极配合医生做好各项术前检查，如血常规，大小便常规，凝血功能，心电图，胸片，颌骨全景片及下颌骨MSCT检查，为手术做好准备。
2.3一般准备行全口龈上洁治和龈下刮治，给予0.02%呋喃西林溶液漱口，4次/d，保持口腔清洁。
观察术区皮肤有无异常情况，术前一天洗澡，术区常规备皮，术前禁食水8h，术晨留置导尿，遵医嘱打术前针。
3 术后护理3.1按全麻术后常规护理患者回病房后取去枕平卧、头部正中位，保持呼吸道通畅，床边备吸引器、吸痰管，随时吸除口鼻腔分泌物。
行持续心电监护6h以上，观察生命体征变化，给予氧气吸入3L/min，每15～30/min巡视病房，注意呼吸频率、深度及血氧饱和度情况，备气管切开包。
如有异常及时处理，必要时配合医生做气管切开术。
探讨下颌骨保存性外科方法用于口腔肿瘤治疗的效果
探讨下颌骨保存性外科方法用于口腔肿瘤治疗的效果摘要：目的：探讨采用下颌骨保存性外科方法用于口腔肿瘤治疗的效果。
方法：将笔者所在医院接收的20例下颌骨成釉细胞瘤与口腔癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，给予其下颌骨上下边缘、下颌支前边缘及内外侧骨板板层切除术，期间确保下颌骨连续性不间断，以对临床效果进行评估。
结果：本组20例患者经治疗后，健侧牙与残存牙关系良好，咀嚼功能较为正常，且未对面部对称性造成影响；随访12个月后未见病理性骨折等不良事件出现，效果满意。
结论：口腔肿瘤患者（除下颌骨肿瘤者外）为其行下颌骨保存性外科方法治疗，可最大限度的保存术后功能，效果显著，具推广价值。
关键词：下颌骨切除；保存性外科；口腔肿瘤Objective：To explore the effect of mandible preserving surgery in oral tumor treatment. Methods：20 cases of mandible ameloblastoma and oral cancer receivedby my hospital were studied. The clinical data were analyzed retrospectively，and the lower and lower edge of the mandible，the anterior edge of the mandible and the internal and external plate lamellar excision were given. During the period，the continuity of the mandible was ensured and the clinical effect was evaluated. . Results：after treatment，the relationship between the healthy side teeth and the remaining teeth was good，the masticatory function was more normal，and the facial symmetry was not affected. After 12 months of follow-up，no adverse events such as pathological fracture appeared and the effect was satisfactory. Conclusion：the oral tumor patients（except for the mandible tumor）are treated with the surgical method of preserving the mandible，and the postoperative function can be preserved to the maximum. The effect is significant and has the value of popularization.[Keywords] mandible resection；conservative surgery；oral tumor.临床上口腔癌病例多会临近或侵及下颌骨，以往对患者进行治疗时，多会遵循无瘤操作的原则，且确保手术安全缘，将原发病灶联合局部下颌骨进行切除，但随着“固有口腔淋巴引流穿经下颌骨骨膜”金标准的提出，以往操作中下颌骨便失去了连续性，造成患者术后牙关系紊乱、面部偏斜、下唇麻木以及咀嚼功能减退等不良事件，降低患者的生活质量[1-2]。
造釉细胞瘤经口内切除部分下颌骨手术的配合体会
造釉细胞瘤经口内切除部分下颌骨手术的配合体会摘要造釉细胞瘤经口内切除术，此术式有创伤小，面部无切口，不影响美观等优点，由于术区深而大，应严密观察术区出血情况，准确、及时地传递器械，注意及时清点所用纱布、纱条，严格执行无菌技术操作及规程，从而降低术后感染率，取得满意的效果。
关键词造釉细胞瘤口内切口手术配合造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，发展较快，有发展成癌的可能，由于肿瘤的侵犯，使下颌骨运动受限，甚至发生吞咽、咀嚼及呼吸障碍，故应采取手术治疗。
由于患者年龄较轻，又为女性，因此改变了以往口外切口做部分下颌骨切除术，而采取口内切口的术式，以确保其美观，现将手术配合的体会介绍如下。
病历资料例1：患者，女，16岁，学生。
临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。
患者1年前发现右下面部肿胀，在当地医院诊断为“腮腺炎”，行抗感染治疗，但肿胀并无消退，后肿胀增大，前来就诊。
于2008年4月6日以“右下颌骨造釉细胞瘤”收住入院。
住院后经查体及理化检查，定于4月8日在全麻下行“右下颌骨部分切除造釉细胞瘤摘除术，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。
例2：患者，女，27岁，农民。
临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。
该患者于1年前无意发现右下颌骨隆起，无疼痛不适，继而右下后牙松动，拔除，半年前在当地一个体医院穿刺，抽出黄褐色液体，消炎治疗，未见好转，2个月前，在当地县级医院以“颌骨囊肿”手术，术后无明显改善，1个月前来我院取病理，病理回報为“右下颌骨造釉细胞瘤”。
于2010年3月10日入院治疗，住院后经查体及理化检查，定于3月17日在全麻下行“右下颌骨部分切除，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。
术前准备术前1天器械护士与巡回护士一起参加术前讨论，了解患者病情及手术实施计划，了解术者对器械的具体要求，准备好器械、敷料及特殊用物（如电钻、钻头、线锯、线锯柄、持骨器、聚四氟乙烯人工支架等）。
按医嘱备好全血及其他血制品。
术前6小时禁食水，并给予留置导尿。
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨
Ｋｅ ｙ ｗ ｏｒ ｄ ｓ ： ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂｌ ｅ ； ｃ ｏ ｎ ｓ ｅｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ； ａ ｍｅ ｌ ｏ ｂｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ
Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ Ｔｈ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ Ｓ ｏ ｎ ｅ ０ ｆ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ Ｉ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｄｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ
颌 骨 成 釉 细胞 瘤 是 牙 源 性 良性 肿 瘤 中最 常见
病 变范 围 ４ ～１ ０ ｃ ｍ 。所有病例 经术 中冰冻检查 确诊 。
的 一种 类 型 ， 约 占颌骨 良性肿 瘤 的 ３ ５ ％ ， 虽属 良性肿
瘤， 但 其 生长 具 有局 部 侵袭 性 ， 术 后 复发 率较 高 ， 常
中 国 美容 医 学 ２ ０ １ ５ 年 ８月第 ２ ４ 卷第 １ ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ０ ． Ｎｏ ． １ ６
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颌 面 美容 ・
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手术讲解模板：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离 附着的软组织。如为部分升支切除，用持 骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉， 用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。 在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥 离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响 手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥 离器分离髁状突部的关节囊，并
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
6.3-5）。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处 截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉 瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤 应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
经口腔扩大刮治术治疗下颌骨成釉细胞瘤患者的护理配合
经口腔扩大刮治术治疗下颌骨成釉细胞瘤患者的护理配合夏丽霞，吴素兰，赵体玉Ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｍｕｒａｌ ａｍｅｌｏｂｌａｓｔｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｒａｎｓｏｒａｌ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ∥Ｘｉａ Ｌｉｘｉａ，ＷｕＳｕｌａｎ，Ｚｈａｏ Ｔｉｙｕ摘要：目的总结经口腔扩大刮治术治疗下颌骨成釉细胞瘤的手术配合方法。
方法对２０１１年６月至２０１２年５月收治的２５例下颌骨成釉细胞瘤患者进行经口腔改良扩大刮治术，术中配合术者翻瓣、开窗、剥离囊肿，填塞碘仿纱条止血，并密切观察患者生命体征。
结果患者术后外形均得到明显改善，颞下颌关节功能恢复良好，影像学显示骨腔开始缩小，新生骨明显钙化，随访期间全部病例未见肿瘤复发。
结论经口腔改良扩大刮治术治疗下颌骨成釉细胞瘤，可有效去除肿瘤，促进新骨形成，改善面部畸形，恢复颞下颌关节的生理功能，精心的术前准备，规范的术中管理，严密的手术配合是手术成功的有效保障。
关键词：下颌骨； 成釉细胞瘤； 经口腔扩大刮治术； 手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１４）０８－００５１－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０８．０５１作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室（湖北武汉，４３００３０）夏丽霞：女，本科，主管护师通信作者：吴素兰，ｗｕｓｕｌａｎ１９７２＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿：２０１３－０８－２３；修回：２０１３－１０－１５ 下颌骨成釉细胞瘤（Ａｍｅｌｏｂｌａｓｔｏｍａ，ＡＭ）是最常见的颌骨肿瘤之一，占颌骨牙源性肿瘤的１０％～３０％。
在中国人口中，成釉细胞瘤超过牙瘤而占据牙源性肿瘤的第一位，约为５８％［１］。
成釉细胞瘤虽然是良性肿瘤，但临床上常表现出局部的侵袭性。
为避免复发，临床上多采用根治性扩大切除术，但易造成面部外形改变和咀嚼功能降低，不易被患者所接受，尤其是青少年患者［２－５］。
l例下颌骨巨大迷釉细胞瘤手术前后护理体会
l例下颌骨巨大迷釉细胞瘤手术前后护理体会
王宝萍;徐正英
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】1999(0)S1
【摘要】病例:李××男性,26岁,因下颌骨包块逐渐长大10余年,致面部畸形,下颌部牙齿逐渐松动脱落,口涎外流,严重影响进食及语音功能而入院。
诊断为下颌骨巨大造釉细胞瘤。
专科检查:患者面颌部严重畸形,双侧下颌骨区突出的包块为
17cm×16cm×15cm,致下颌骨体及颊部膨突,口内牙龈及粘膜有齿痕多处发生溃疡,余留下的牙齿移位并Ⅲ°松动。
X片显示:肿瘤侵犯双侧下颌骨体及下颌升枝,右侧颗状突受累,张口受限。
在气管切开后的全麻下行下颌骨造釉细胞瘤切除术,手术过程顺利,瘤体重达2.5kg。
病人术后体质虚弱,吞咽困难,给予鼻饲饮食。
恢复正常呼吸后拔除气管套管,术后11d停止
【总页数】1页(P84-84)
【作者】王宝萍;徐正英
【作者单位】成都军区昆明总医院颌面外科;成都军区昆明总医院颌面外科昆明650032;昆明 650032
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.下颌骨巨大成釉细胞瘤一例的护理 [J], 买万茹
2.1例复发型下颌骨巨大造釉细胞瘤的护理 [J], 陈海蒂
3.下颌骨巨大单囊性造釉细胞瘤1例 [J], 马斌;江珉;刘玉柱
4.下颌骨巨大成釉细胞瘤1例 [J], 马建辉;程瑞修
5.右侧下颌骨罕见巨大成釉细胞瘤1例 [J], 余添;李亚娣;宋玉;马瑞;韩雅丽;黄永清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
造釉细胞瘤手术的护理配合
造釉细胞瘤手术的护理配合造釉细胞瘤是下颌骨最常见的交界性肿瘤，治疗方法主要是手术治疗，常需要部分或全部切除下颌骨，造成缺损往往需要修复，而且修复好坏直接影响到患者面部的外形和咀嚼功能。
我院已成功开展多例下颌骨肿物切除腓骨骨肌瓣移植血管吻合修复下颌骨缺损术，患者术后效果较好。
现在介绍如下；1 手术方法1.1 术前准备采用同侧小腿作为供区，术前常规采用超声多普勒血流以探测小腿的腓动、静脉有无异常。
1.2 受区处理切除原发灶，术中解剖游离面动脉、颈外静脉，若患者未行颈淋巴结清扫时，可解剖利用面神经于拟吻合处切断近心端留长线结扎。
1.3 复合组织瓣塑形及移植根据切下的下颌骨的长度及形态，确定应用腓骨长短的形态。
一般腓动脉与面动脉吻合，腓静脉与颈外静脉或面静脉吻合。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 巡回护士于术前1天到病房查阅病历，访视患者，通过交谈使其了解手术方法，让患者消除紧张及恐惧心理，以便于更好的配合手术，增强患者战胜疾病的信心与意志力，使患者处于接受治疗最佳心理、生理状态。
2.1.2 物品和器械准备；常规准备上颌骨器械和骨科器械物品外，还要另备一些显微外科器械、微动力、电钻、可来福锯、气压止血带、显微镜、线锯、无损伤血管吻合针线、肝素1支、骨腊。
2.2 术中配合2.2.1 手术体位及麻醉方式；采取平卧外，右上肢进行静脉输液，麻醉方式是全静脉复合麻醉，并且留置导尿。
由于手术时间长，防止褥疮发生，可使用防褥疮保护垫，保持患者舒适。
2.2.2 切除右下颌骨时配合：提前调试好设备，在分离下颌骨周围的组织时，准确无误、有条不紊地传递各种型号结扎线及缝扎针，及时传递线锯或动力工具，切除下颌骨，准备好骨蜡用于止血。
切除的下颌骨组织妥善保管。
下颌骨切除后所用的器械不可再用。
2.2.3 取腓骨肌瓣的配合：钝性分离腓肠肌、暴露腓骨、小隐静脉和腓骨动脉，小隐静脉和腓骨动脉各保留5cm长给予血管夹钳，夹离心端用4号丝线结扎，给予线锯锯断腓骨，断端用骨蜡止血。
下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果分析
下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果分析【摘要】目的：本文将就下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果进行分析。
方法：选取一例下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植患者，对其进行手术护理，分析护理要素。
结果：经过集中护理，患者身体机能恢复状态良好，各项生理指标恢复正常。
结论：对下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果进行分析，可以得知通过多样性的护理方法，患者的身体机能恢复情况良好，有助于缩短患者手术后恢复时间，降低患者病情复发率，具有极佳的推广意义。
【关键词】手术护理；下颌骨成釉细胞瘤；自体骨骼移植；实施效果下颌骨成釉细胞瘤是我国临床学较为常见的一种颌骨肿瘤，该病多发于青壮年，患者在患有此病后，其临床表现为下颌生支部、下颌骨磨牙区出现病变。
因此，在对该疾病治疗中，通常对患者进行自体骨移植处理。
但该手术在进行完毕后，将会显著降低患者的咀嚼功能，并影响患者面部形状。
因此，很有可能导致患者出现心理负担[1-3]。
在手术完毕后，对患者进行手术期护理干预非常重要。
可以降低患者的身体不适，使患者能够更好的恢复，减轻患者的心理压力。
在后续护理中，医护人员需要开展多样性的矫正，以确保患者能够坦然面对事实，恢复健康[4]。
1.临床资料患者男性、52岁、住院号：935293，患者因下颌骨成釉细胞瘤于2019年10月28日在我科全麻下行血管化腓骨瓣移植再造术+膜诱导成形术，术后康复出院。
于2020年7月20日再次入院治疗，患者主诉：因牙列缺失，不能像正常人一样咀嚼，每天吃饭都是囫囵吞枣，严重影响患者生活质量。
患者此次住院的主要目的：要求做进一步的修复，牙齿的种植，恢复咀嚼功能，入院后行常规检查，各项指标正常。
于2020年8月6日在全麻下行下颌骨内固定装置拆除术+牵张成骨术。
患者取仰卧位，经鼻气管插管，垫高肩部，拆除内固定装置，根据3D打印数字化模型在移植腓骨瓣上提前设计的水平骨截开位置，以安放牵张成骨器位置参考，截骨锯水平截开移植腓骨瓣，两侧与下颌骨连接处，安装垂直牵张器，旋转螺旋杆，牵引器移动顺畅，牵张器调整到初始位置，重建板塑形，反复冲洗术区，放置橡皮引流条，缝合创口，术毕麻醉清醒回病房。
开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤中的应用参考模板
开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤中的应用【摘要】造釉细胞瘤在临床上比较多见，占颌骨牙源性肿瘤的63.2％，且80％～90％发生于下颌骨［1］，造釉细胞瘤生长缓慢往往在就诊时肿瘤已侵犯大部分颌骨，已不适合行颌骨方块切除手术，单纯的保守性治疗术后复发率又高。
近年来，开窗减压术日益受到颌面外科医师的关注，以其治疗角化囊肿、基底细胞痣样综合征和单囊型造釉细胞瘤可以明显缩小病变范围，恢复颌骨形态，避免颌骨切除，且术后复发率均比囊肿刮除术低［2］。
行颌骨切除则可降低其复发率，但会带来面部形态改变、咀嚼功能下降、下唇麻木等并发症。
在尽可能保留颌骨形态功能情况下降低术后复发率是治疗造釉细胞瘤的最终目标。
【关键词】下颌骨；造釉细胞瘤；开窗减压术复发开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变最早由美国医生Wine报道［2］，主要机制是开窗后引流出囊液使囊内外压力保持平衡，进而通过颌骨的功能活动使颌骨囊腔缩小，颌骨形态改建，外形恢复，而根治性手术又可有效防止造釉细胞瘤复发［3］。
我院于2000年10月至2006年10月对5例下颌骨造釉细胞瘤进行开窗减压联合矩形方块切除治疗临床观察疗效较好，现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料 5例住院手术患者中，男性3例，女性2例，年龄17岁～52岁，平均年龄35．5岁，第一次均施行造釉细胞瘤开窗减压术治疗，二期行下颌骨矩形方块切除。
术后随访6个月～5 a。
病灶部位：下颌体部2例，下颌角部及升支2例，位于颏部l例。
所有病例均于术中冰冻切片或术后病理学确诊。
1.2 术前准备与麻醉术前常规行全口曲面断层X光片检查或CT扫描，了解颌骨内肿瘤的大小及范围。
对肿瘤所波及牙齿及邻近的健康牙齿于术前进行一次性根管治疗。
局部麻醉4例，气管插管全身麻醉1例。
1．3 手术方法依肿瘤的大小及部位不同3例采用口内切开牙龈翻瓣的梯形切口，其余2例采用常规的颌下切口入路进行手术。
切开软组织达骨面后于骨膜下进行剥离，显露肿瘤区颌骨，若肿瘤侵及骨膜将所侵及的骨膜一并切除，咬除肿瘤表面的纸样骨质。
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造釉细胞瘤经口内切除部分下颌骨手术的配合体会摘要造釉细胞瘤经口内切除术，此术式有创伤小，面部无切口，不影响美观等优点，由于术区深而大，应严密观察术区出血情况，准确、及时地传递器械，注意及时清点所用纱布、纱条，严格执行无菌技术操作及规程，从而降低术后感染率，取得满意的效果。
关键词造釉细胞瘤口内切口手术配合
造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，发展较快，有发展成癌的可能，由于肿瘤的侵犯，使下颌骨运动受限，甚至发生吞咽、咀嚼及呼吸障碍，故应采取手术治疗。
由于患者年龄较轻，又为女性，因此改变了以往口外切口做部分下颌骨切除术，而采取口内切口的术式，以确保其美观，现将手术配合的体会介绍如下。
病历资料
例1：患者，女，16岁，学生。
临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。
患者1年前发现右下面部肿胀，在当地医院诊断为“腮腺炎”，行抗感染治疗，但肿胀并无消退，后肿胀增大，前来就诊。
于2008年4月6日以“右下颌骨造釉细胞瘤”收住入院。
住院后经查体及理化检查，定于4月8日在全麻下行“右下颌骨部分切除造釉细胞瘤摘除术，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。
例2：患者，女，27岁，农民。
临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。
该患者于1年前无意发现右下颌骨隆起，无疼痛不适，继而右下后牙松动，拔除，半年前在当地一个体医院穿刺，抽出黄褐色液体，消炎治疗，未见好转，2个月前，在当地县级医院以“颌骨囊
肿”手术，术后无明显改善，1个月前来我院取病理，病理回报为“右下颌骨造釉细胞瘤”。
于2010年3月10日入院治疗，住院后经查体及理化检查，定于3月17日在全麻下行“右下颌骨部分切除，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。
术前准备
术前1天器械护士与巡回护士一起参加术前讨论，了解患者病情及手术实施计划，了解术者对器械的具体要求，准备好器械、敷料及特殊用物（如电钻、钻头、线锯、线锯柄、持骨器、聚四氟乙烯人工支架等）。
按医嘱备好全血及其他血制品。
术前6小时禁食水，并给予留置导尿。
手术配合
患者平卧，巡回护士在患者左右踝建立静脉通道，配合麻醉师操作及进行各种穿刺，以便完成气管插管静脉复合麻醉，患者完全麻醉后给予仰卧位头偏向健侧，肩部垫高。
洗手前准备好无菌台，根据手术需要准备好器械、纱布、并与巡回护士共同清点、数目准确，协助医生消毒，铺无菌巾。
递小圆刀（15#刀片）沿口内舌侧距龈缘1cm，颊侧距龈缘2cm自颏中部至右下第七颊舌侧全层切开黏骨膜，剥离黏骨膜，显露颏和下颌体部肿瘤位于右下第6至第2区，递止血钳夹住颏血管神经束切断并结扎。
拔去患侧中切牙，从舌侧引入线锯，由于口内切口，术野较小，应用骨膜剥离器保护下颌骨内外侧的软组织、断骨，再将下颌骨断端向外侧拉开，将线锯放在右侧下颌第八，第七之间锯断，断骨取出，缝合部分肌肉、黏
膜止血。
自体骨煮沸将自体骨用无菌敷料包好，交给巡回护士进行煮沸、浸泡、修整、因肿瘤破坏较大，自体骨不能使用，用聚四氟乙烯人工支架代替，然后递电钻及装有生理盐水20ml注射器及七号针头，将断端相应部位钻孔与支架用钢丝固定，反复冲洗创口。
与巡回护士核对纱布、纱条、器械、准确无误后，关闭创口，严密缝合，皮外做小切口，放置引流条，用酒精纱布覆盖，加压包扎。
体会
术前做好巡回护士和器械护士的培训工作，由于口内切口，为配合好手术，一定要做好充分的准备。
我们过去没有配合这类手术的经验，因此对特殊用品术前要有充分的准备。
由于口内切口，术野小，术区深而大，应严密观察术区出血情况，准确、及时的传递器械，注意及时清点所用纱布、纱条，数目相符，准确无误，严格执行无菌技术操作及规程。
因口内切口，所以断骨时应注意下颌内外侧软组织的保护。
严格手术室内无菌管理，器械护士要特别注意视野的干净，及时更换器械及纱布垫，巡回护士要监督室内人员严格执行无菌技术操作，减少室内人员流动，降低术后感染的发生。
以上2例患者手术顺利，未发生意外情况，术后恢复良好。