造釉细胞瘤经口内切除部分下颌骨手术配合论文

造釉细胞瘤经口内切除部分下颌骨手术的配合体会摘要造釉细胞瘤经口内切除术，此术式有创伤小，面部无切口，不影响美观等优点，由于术区深而大，应严密观察术区出血情况，准确、及时地传递器械，注意及时清点所用纱布、纱条，严格执行无菌技术操作及规程，从而降低术后感染率，取得满意的效果。

关键词造釉细胞瘤口内切口手术配合

造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，发展较快，有发展成癌的可能，由于肿瘤的侵犯，使下颌骨运动受限，甚至发生吞咽、咀嚼及呼吸障碍，故应采取手术治疗。由于患者年龄较轻，又为女性，因此改变了以往口外切口做部分下颌骨切除术，而采取口内切口的术式，以确保其美观，现将手术配合的体会介绍如下。

病历资料

例1：患者，女，16岁，学生。临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。患者1年前发现右下面部肿胀，在当地医院诊断为“腮腺炎”，行抗感染治疗，但肿胀并无消退，后肿胀增大，前来就诊。于2008年4月6日以“右下颌骨造釉细胞瘤”收住入院。住院后经查体及理化检查，定于4月8日在全麻下行“右下颌骨部分切除造釉细胞瘤摘除术，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。

例2：患者，女，27岁，农民。临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。该患者于1年前无意发现右下颌骨隆起，无疼痛不适，继而右下后牙松动，拔除，半年前在当地一个体医院穿刺，抽出黄褐色液体，消炎治疗，未见好转，2个月前，在当地县级医院以“颌骨囊

肿”手术，术后无明显改善，1个月前来我院取病理，病理回报为“右下颌骨造釉细胞瘤”。于2010年3月10日入院治疗，住院后经查体及理化检查，定于3月17日在全麻下行“右下颌骨部分切除，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。

术前准备

术前1天器械护士与巡回护士一起参加术前讨论，了解患者病情及手术实施计划，了解术者对器械的具体要求，准备好器械、敷料及特殊用物（如电钻、钻头、线锯、线锯柄、持骨器、聚四氟乙烯人工支架等）。按医嘱备好全血及其他血制品。术前6小时禁食水，并给予留置导尿。

手术配合

患者平卧，巡回护士在患者左右踝建立静脉通道，配合麻醉师操作及进行各种穿刺，以便完成气管插管静脉复合麻醉，患者完全麻醉后给予仰卧位头偏向健侧，肩部垫高。洗手前准备好无菌台，根据手术需要准备好器械、纱布、并与巡回护士共同清点、数目准确，协助医生消毒，铺无菌巾。递小圆刀（15#刀片）沿口内舌侧距龈缘1cm，颊侧距龈缘2cm自颏中部至右下第七颊舌侧全层切开黏骨膜，剥离黏骨膜，显露颏和下颌体部肿瘤位于右下第6至第2区，递止血钳夹住颏血管神经束切断并结扎。拔去患侧中切牙，从舌侧引入线锯，由于口内切口，术野较小，应用骨膜剥离器保护下颌骨内外侧的软组织、断骨，再将下颌骨断端向外侧拉开，将线锯放在右侧下颌第八，第七之间锯断，断骨取出，缝合部分肌肉、黏

膜止血。

自体骨煮沸将自体骨用无菌敷料包好，交给巡回护士进行煮沸、浸泡、修整、因肿瘤破坏较大，自体骨不能使用，用聚四氟乙烯人工支架代替，然后递电钻及装有生理盐水20ml注射器及七号针头，将断端相应部位钻孔与支架用钢丝固定，反复冲洗创口。

与巡回护士核对纱布、纱条、器械、准确无误后，关闭创口，严密缝合，皮外做小切口，放置引流条，用酒精纱布覆盖，加压包扎。

体会

术前做好巡回护士和器械护士的培训工作，由于口内切口，为配合好手术，一定要做好充分的准备。我们过去没有配合这类手术的经验，因此对特殊用品术前要有充分的准备。

由于口内切口，术野小，术区深而大，应严密观察术区出血情况，准确、及时的传递器械，注意及时清点所用纱布、纱条，数目相符，准确无误，严格执行无菌技术操作及规程。因口内切口，所以断骨时应注意下颌内外侧软组织的保护。

严格手术室内无菌管理，器械护士要特别注意视野的干净，及时更换器械及纱布垫，巡回护士要监督室内人员严格执行无菌技术操作，减少室内人员流动，降低术后感染的发生。以上2例患者手术顺利，未发生意外情况，术后恢复良好。