2020年胃炎的病理生理.ppt
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其他：嗜酸细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎 放射性胃炎 充血性胃病 痘疮样胃炎
特殊类型胃炎：
痘疮样胃炎
残胃炎
特殊类型胃炎：
Menetrier病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿 胀、肥厚增生性胃病）：胃粘膜过渡增生而使胃 粘膜广泛肥厚。
急性胃炎
病因和发病机理
1、急性感染及病原体毒素：
诱Biblioteka Baidu：
病因和发病机理:急性糜烂性胃炎
护理诊断：
腹痛 与癌细胞侵润有关 营养失调 与消化吸收障碍有关 活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关
护理措施：
1.病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。 如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征应考虑发生穿孔的可能 性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。 2.药物护理：①止痛药物，非麻醉药、弱和强麻醉药。 ②化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。 3.饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮 食。 4.嘱病人减少活动，并充分卧床休息。等身体可以耐 受逐渐增加活动量。根据病人需要，将日用品置于病 人易取放的位置。 5.心里护理
2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。
理化因素所致胃炎：
NASID
酒精
病因和发病机理：病因和发病机理。
3、应激 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、
脑血管意外等。
精神刺激
病 理：
充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡
病 理：
组织学特点： 粘膜固有层有中性粒细 胞和 单核细胞浸润， 以中性粒细胞为主。
治 疗：
2、药物治疗
(1) 有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素（胶体铋剂+阿莫西林和奥硝唑）
(2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者：
维生素B12 100ug im 每周2次
治疗：
病例分析
查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大， 皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异 常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软， 肝脾未及。腹部未及包块，剑突下区域压 痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣 音正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：上消化道造影显示胃窦小弯侧 见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围 粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常， 活体组织检查找到癌细胞。
病 理:
损伤
炎症从浅表（淋巴细胞
和浆细胞浸润，为主） 深层
腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。
临床表现及分类:
大多无明显症状、体征 少数有：消化不良
舌萎缩 舌炎 上腹压痛 少量出血 周围贫血神经病变
实验室检查：
Co57维生素B12+内因子
1、血清学检查（血清促胃液 Co58维生素B12
病因和发病机理:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机理:
2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物
反流
病因和发病机理:
3、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。
临床表现:
急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。
诊断：
病史: 症状: 体征： 确诊有赖于急诊胃镜检查。
防治:
1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。
常用护理诊断措施及依据
1. 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时
病例分析
男性，52岁，2月前开始出现上腹部隐痛， 进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降， 无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃 炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重 较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来医 院就诊，查2次大便潜血（+），查血 Hb96g/L,。 既往：吸烟20年，10支每天，其兄死于“消 化道肿瘤”
去除发病因素 （2）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作 （3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质
饮食 （4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂（餐前半小时）、H2
受体拮抗剂 2.潜在并发症 上消化道大出血。
慢性胃炎
病因和发病机理: Helicobacter Pylori
1、Hp感染：最主要的病因
素升高）
Co57 Co58
实验室检查：
2、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
胃镜
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
病检 浅表炎性细胞浸润 腺体完整
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
充血 水肿 糜烂 出血
急性糜烂出血性胃炎:
分 类：慢性胃炎
慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎
平坦糜烂性胃炎
隆起糜烂性胃炎
萎缩性胃炎
出血性胃炎
反流性胃炎
皱襞增生性胃炎
分 类：特殊类型胃炎
感染性胃炎 化学性胃炎
分 类：特殊类型胃炎
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
实验室检查： HP检测原理
氨 二氧化碳
尿素
尿素酶
诊断：
病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
应检查相关抗体和血清胃泌素。
诊断要点
反复上腹胀痛及消化 不良表现，病程较长 。确诊依据为胃镜及 胃粘膜活检。
治 疗：
1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染
3、手术治疗:
萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。
常用护理诊断措施及依据
1．疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。 (1)指导病人避免精神紧张。 (2)可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓 解疼痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉 挛，减轻腹痛。 (3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观 察药物疗效及副作用。
胃炎
Gastritis
消化系统:
肝脏 胆道
大肠
食管 胃 胰腺
小肠 直肠
消化系统:
本章重点：
• 概述： • 病因和机理： • 临床表现： • 诊断和鉴别诊断： • 治疗： • 护理
概述
一、概 述:
定义：
各种病因
急性胃炎
慢性胃炎
分 类：急性胃炎
急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）
特殊类型胃炎：
痘疮样胃炎
残胃炎
特殊类型胃炎：
Menetrier病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿 胀、肥厚增生性胃病）：胃粘膜过渡增生而使胃 粘膜广泛肥厚。
急性胃炎
病因和发病机理
1、急性感染及病原体毒素：
诱Biblioteka Baidu：
病因和发病机理:急性糜烂性胃炎
护理诊断：
腹痛 与癌细胞侵润有关 营养失调 与消化吸收障碍有关 活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关
护理措施：
1.病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。 如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征应考虑发生穿孔的可能 性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。 2.药物护理：①止痛药物，非麻醉药、弱和强麻醉药。 ②化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。 3.饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮 食。 4.嘱病人减少活动，并充分卧床休息。等身体可以耐 受逐渐增加活动量。根据病人需要，将日用品置于病 人易取放的位置。 5.心里护理
2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。
理化因素所致胃炎：
NASID
酒精
病因和发病机理：病因和发病机理。
3、应激 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、
脑血管意外等。
精神刺激
病 理：
充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡
病 理：
组织学特点： 粘膜固有层有中性粒细 胞和 单核细胞浸润， 以中性粒细胞为主。
治 疗：
2、药物治疗
(1) 有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素（胶体铋剂+阿莫西林和奥硝唑）
(2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者：
维生素B12 100ug im 每周2次
治疗：
病例分析
查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大， 皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异 常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软， 肝脾未及。腹部未及包块，剑突下区域压 痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣 音正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：上消化道造影显示胃窦小弯侧 见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围 粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常， 活体组织检查找到癌细胞。
病 理:
损伤
炎症从浅表（淋巴细胞
和浆细胞浸润，为主） 深层
腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。
临床表现及分类:
大多无明显症状、体征 少数有：消化不良
舌萎缩 舌炎 上腹压痛 少量出血 周围贫血神经病变
实验室检查：
Co57维生素B12+内因子
1、血清学检查（血清促胃液 Co58维生素B12
病因和发病机理:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机理:
2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物
反流
病因和发病机理:
3、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。
临床表现:
急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。
诊断：
病史: 症状: 体征： 确诊有赖于急诊胃镜检查。
防治:
1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。
常用护理诊断措施及依据
1. 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时
病例分析
男性，52岁，2月前开始出现上腹部隐痛， 进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降， 无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃 炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重 较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来医 院就诊，查2次大便潜血（+），查血 Hb96g/L,。 既往：吸烟20年，10支每天，其兄死于“消 化道肿瘤”
去除发病因素 （2）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作 （3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质
饮食 （4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂（餐前半小时）、H2
受体拮抗剂 2.潜在并发症 上消化道大出血。
慢性胃炎
病因和发病机理: Helicobacter Pylori
1、Hp感染：最主要的病因
素升高）
Co57 Co58
实验室检查：
2、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
胃镜
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
病检 浅表炎性细胞浸润 腺体完整
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
充血 水肿 糜烂 出血
急性糜烂出血性胃炎:
分 类：慢性胃炎
慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎
平坦糜烂性胃炎
隆起糜烂性胃炎
萎缩性胃炎
出血性胃炎
反流性胃炎
皱襞增生性胃炎
分 类：特殊类型胃炎
感染性胃炎 化学性胃炎
分 类：特殊类型胃炎
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
实验室检查： HP检测原理
氨 二氧化碳
尿素
尿素酶
诊断：
病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
应检查相关抗体和血清胃泌素。
诊断要点
反复上腹胀痛及消化 不良表现，病程较长 。确诊依据为胃镜及 胃粘膜活检。
治 疗：
1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染
3、手术治疗:
萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。
常用护理诊断措施及依据
1．疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。 (1)指导病人避免精神紧张。 (2)可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓 解疼痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉 挛，减轻腹痛。 (3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观 察药物疗效及副作用。
胃炎
Gastritis
消化系统:
肝脏 胆道
大肠
食管 胃 胰腺
小肠 直肠
消化系统:
本章重点：
• 概述： • 病因和机理： • 临床表现： • 诊断和鉴别诊断： • 治疗： • 护理
概述
一、概 述:
定义：
各种病因
急性胃炎
慢性胃炎
分 类：急性胃炎
急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）