结核病概述与鉴别诊断
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结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
结核中毒症状 Toxic symptoms of tuberculous infection
结核接触史 History of contact with pulmonary patients
卡介苗接种史 History of BCG vaccination
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
结核病接触史 应特别注意家庭病史，肯定的开放性结 核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小， 意义越大。
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
卡介苗接种史
卡痕（卡疤）Check the scar of BCG
结核病概述和鉴别诊断
Transmission
an open active TB patient
结核病概述和鉴别诊断
Pathogenesis 发病机制
结核病概述和鉴别诊断
Pathogenesis
Acid-Fast bacillus ↓
进入体内（胞内寄生） ↓
致敏T淋巴细胞（细胞免疫Biblioteka Baidu4~8周） ↓
中国 三百三十多万人感染了结核病 六百多万人患结核病 结核病的感染率是9.6%
结核病概述和鉴别诊断
简介Introduction March 24
World TB Day 世界结核病日
结核病概述和鉴别诊断
定义 Definition
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 原发性肺结核主要发生在儿童期，占儿童各型肺
结核总数的85.3%
结核病概述和鉴别诊断
Etiology 病因
结核病概述和鉴别诊断
Mycobacterium tuberculosis / 结核 杆菌
结核菌：分枝杆菌，具抗酸性，为需氧菌， 革兰染色阳性
抗酸染色为红色---抗酸杆菌 分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类
致病的主要为人型和牛型，其中人型是人 类结核病的主要病原体。
结核过敏现象 结节性红斑 疱疹性结膜炎 一过性多发性关节炎
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----结核菌素试验
机理：结核菌感染后4~8周→致敏淋巴细胞和巨 嗜细胞积聚在真皮血管周围→分泌TH1类细胞因 子IFN-→炎症反应→血管通透性增高→局部炎症 反应→局部硬结
试验方法 剂量：0.1ml(含5个结素单位)PPD 部位:左侧前臂掌侧面中下1/3交界处皮内→直径 6~10mm皮丘 观察时间：48~72小时，以72小时最准 测量方法：纵、横两者的平均值
核菌，200 万人将患病， 如果照目前的趋势发展 下去，35万人将死于本病。 -----WHO
结核病概述和鉴别诊断
Introduction
结核病发病率最高的国家是：南亚、中国、印度、 非洲和拉丁美洲。
因此，1993年WTO宣布全球结核处于紧急状态。
结核病概述和鉴别诊断
Introduction
既往病史
急性传染病史
History of other infection illness 结核过敏现象
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
结核中毒症状
低热 mild fever 盗汗 night sweat 乏力 fatigue 食欲减退 poor appetite 消瘦 weight loss 轻咳
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
既往病史
结核病 麻疹 水痘 等
TB measles chickenpox etc.
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis--- 体征sign
症状明显而体征轻微
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis--- 体征sign
发病机制
Inheritance factors
感染结核菌后
↙
↓↘
90%不发病 5%继发 肺结核
5%原发性
↓
（成人肺结核的主要类型）
结核病概述和鉴别诊断
感 染 结 核 菌 后 机 体 状 况
Diagnosis 诊断
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis
性别Sex: 女female ＞ 男male 年龄Age: ＜5 岁
（2）、消化道：少数，产生咽部及肠道原发病 灶；
（3）、皮肤和胎盘：少见。
结核病概述和鉴别诊断
Transmission
3、 易感人群：生活贫困、居住拥挤、营 养不良、社会经济落后等是人群结核病高 发的原因。新生儿对结核菌非常易感。儿 童发病与否主要取决于： （1）、结核菌的毒力与数量 （2）、 机体抵抗力的强弱 （3）、遗传因素
结 核 病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
概述
肺结核病占各器官结核病总数的80～90％
AIDS的流行，多重耐药菌的出现，使结核病死灰复 燃
1993年WHO发布了《全球结核病紧急状态宣言》， 结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”。
结核病概述和鉴别诊断
简介Introduction
在世界上， 每年有２００百万人死于TB 每年有大约８百万人新患结核病 从 2001年 到2020，将有１０００万人新感染结
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----结核菌素试验
判断标准：
硬结直
径、状 〈5 ≥5
态
mm mm
意义 —
+
硬结、水疱、 10~19 ≥20 破溃、双圈 mm mm
++ +++ ++++
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
释放INF-r ↓
单核细胞聚集、激活、增殖、分化 ↓
吞噬和杀灭结核杆菌
结核病概述和鉴别诊断
细 胞 介 导 的 免 疫 反 应
发病机制
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 结核菌→T细胞介导→巨嗜细胞
（效应细胞） ↓ ↙↘
防止扩散 细胞坏死 ↙↘
干酪样坏死 空洞
迟 发 性 变 态 反 应
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
流行病学Transmission
１、传播源：常见的传播源为家庭成员、密切接触 的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型 肺结核。
２、传播途径： （1）、呼吸道：为主要传染途径，痰（带菌）
→呼吸道→肺部感染（原发病灶）；(主要传播途径 为呼吸道)
Diagnosis-----病史Case History
结核中毒症状 Toxic symptoms of tuberculous infection
结核接触史 History of contact with pulmonary patients
卡介苗接种史 History of BCG vaccination
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
结核病接触史 应特别注意家庭病史，肯定的开放性结 核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小， 意义越大。
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
卡介苗接种史
卡痕（卡疤）Check the scar of BCG
结核病概述和鉴别诊断
Transmission
an open active TB patient
结核病概述和鉴别诊断
Pathogenesis 发病机制
结核病概述和鉴别诊断
Pathogenesis
Acid-Fast bacillus ↓
进入体内（胞内寄生） ↓
致敏T淋巴细胞（细胞免疫Biblioteka Baidu4~8周） ↓
中国 三百三十多万人感染了结核病 六百多万人患结核病 结核病的感染率是9.6%
结核病概述和鉴别诊断
简介Introduction March 24
World TB Day 世界结核病日
结核病概述和鉴别诊断
定义 Definition
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 原发性肺结核主要发生在儿童期，占儿童各型肺
结核总数的85.3%
结核病概述和鉴别诊断
Etiology 病因
结核病概述和鉴别诊断
Mycobacterium tuberculosis / 结核 杆菌
结核菌：分枝杆菌，具抗酸性，为需氧菌， 革兰染色阳性
抗酸染色为红色---抗酸杆菌 分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类
致病的主要为人型和牛型，其中人型是人 类结核病的主要病原体。
结核过敏现象 结节性红斑 疱疹性结膜炎 一过性多发性关节炎
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----结核菌素试验
机理：结核菌感染后4~8周→致敏淋巴细胞和巨 嗜细胞积聚在真皮血管周围→分泌TH1类细胞因 子IFN-→炎症反应→血管通透性增高→局部炎症 反应→局部硬结
试验方法 剂量：0.1ml(含5个结素单位)PPD 部位:左侧前臂掌侧面中下1/3交界处皮内→直径 6~10mm皮丘 观察时间：48~72小时，以72小时最准 测量方法：纵、横两者的平均值
核菌，200 万人将患病， 如果照目前的趋势发展 下去，35万人将死于本病。 -----WHO
结核病概述和鉴别诊断
Introduction
结核病发病率最高的国家是：南亚、中国、印度、 非洲和拉丁美洲。
因此，1993年WTO宣布全球结核处于紧急状态。
结核病概述和鉴别诊断
Introduction
既往病史
急性传染病史
History of other infection illness 结核过敏现象
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
结核中毒症状
低热 mild fever 盗汗 night sweat 乏力 fatigue 食欲减退 poor appetite 消瘦 weight loss 轻咳
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----病史Case History
既往病史
结核病 麻疹 水痘 等
TB measles chickenpox etc.
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis--- 体征sign
症状明显而体征轻微
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis--- 体征sign
发病机制
Inheritance factors
感染结核菌后
↙
↓↘
90%不发病 5%继发 肺结核
5%原发性
↓
（成人肺结核的主要类型）
结核病概述和鉴别诊断
感 染 结 核 菌 后 机 体 状 况
Diagnosis 诊断
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis
性别Sex: 女female ＞ 男male 年龄Age: ＜5 岁
（2）、消化道：少数，产生咽部及肠道原发病 灶；
（3）、皮肤和胎盘：少见。
结核病概述和鉴别诊断
Transmission
3、 易感人群：生活贫困、居住拥挤、营 养不良、社会经济落后等是人群结核病高 发的原因。新生儿对结核菌非常易感。儿 童发病与否主要取决于： （1）、结核菌的毒力与数量 （2）、 机体抵抗力的强弱 （3）、遗传因素
结 核 病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
概述
肺结核病占各器官结核病总数的80～90％
AIDS的流行，多重耐药菌的出现，使结核病死灰复 燃
1993年WHO发布了《全球结核病紧急状态宣言》， 结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”。
结核病概述和鉴别诊断
简介Introduction
在世界上， 每年有２００百万人死于TB 每年有大约８百万人新患结核病 从 2001年 到2020，将有１０００万人新感染结
结核病概述和鉴别诊断
Diagnosis-----结核菌素试验
判断标准：
硬结直
径、状 〈5 ≥5
态
mm mm
意义 —
+
硬结、水疱、 10~19 ≥20 破溃、双圈 mm mm
++ +++ ++++
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
释放INF-r ↓
单核细胞聚集、激活、增殖、分化 ↓
吞噬和杀灭结核杆菌
结核病概述和鉴别诊断
细 胞 介 导 的 免 疫 反 应
发病机制
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 结核菌→T细胞介导→巨嗜细胞
（效应细胞） ↓ ↙↘
防止扩散 细胞坏死 ↙↘
干酪样坏死 空洞
迟 发 性 变 态 反 应
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
结核病概述和鉴别诊断
流行病学Transmission
１、传播源：常见的传播源为家庭成员、密切接触 的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型 肺结核。
２、传播途径： （1）、呼吸道：为主要传染途径，痰（带菌）
→呼吸道→肺部感染（原发病灶）；(主要传播途径 为呼吸道)