中东呼吸综合征诊疗方案
中东呼吸综合征
（3) 确诊病例 目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1）至少双靶标PCR检测阳性。 2）单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3）从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4）恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4 倍及以上升高。
中东呼吸综合征病例诊断程序
• 影像学表现： 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像 学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。
• 一般实验室检查： 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移 酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
• 9月7日，被收入卡塔尔多哈的一所医院的ICU进行治疗，随后出现 肾功能衰竭； • 9月11日，乘救护飞机从卡塔尔转至英国接受治疗； • 9月21日，该病例呼吸道标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，通过 序列比对，怀疑为一种新型冠状病毒感染。
疫情发现
• 英国科学家对两例病例体内的新型冠状病毒聚合酶基因进行了序列比 对（针对250个碱基对），发现同源性高达99.5%；
在MERS冠状病毒中和抗体，且最早追溯到1992年沙特阿拉
伯和肯尼亚的单峰骆驼。
• 在多个国家（沙特阿拉伯、阿曼、埃及、卡塔尔）的单峰骆驼鼻
拭子和排泄物标本中，MERS冠状病毒核酸检测阳性，且幼年骆驼
的病毒载量较高（表明幼年骆驼更为易感）；检出阳性标本的骆 驼表现为无症状或轻微呼峰骆驼中分离的MERS冠状病毒与病
（一）病例发现
2. 加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。 1）流行病学史
2）对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因 肺炎聚集性病例，医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/ 不明原因肺炎病例，应当开展MERS实验室检测。
呼吸综合症最佳治疗方案
1.定期评估患者病情，监测治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.针对治疗效果不佳的患者，查找原因，制定针对性的干预措施。
五、总结
本方案针对呼吸综合症患者，从诊断、治疗、康复等多个方面进行了全面规划。在实施过程中，需密切监测患者病情，根据患者需求调整治疗方案，以确保最佳治疗效果。通过本方案的实施，旨在帮助呼吸综合症患者减轻症状、提高生活质量，降低疾病复发风险。
（2）针对症状，使用止咳、平喘、解痉、抗过敏等药物。
（3）根据患者病情，制定个体化的用药方案，并密切监测药物不良反应。
3.物理治疗
（1）氧疗：对于低氧血症的患者，给予低流量吸氧。
（2）呼吸锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼，提高呼吸肌力量。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化的康复训练计划，如步行、上下楼梯等。
四、治疗监测与评估
-定期对患者进行门诊随访，评估治疗效果和病情变化。
-根据病情变化，及时调整治疗方案。
-对于治疗效果不佳的患者，深入查找原因，制定相应的改进措施。
五、长期管理与预防
-教育患者识别并避免触发因素，减少疾病复发。
-定期进行健康检查，监测肺功能和病情。
-建立患者档案，进行长期健康管理和跟踪。
第2篇
呼吸综合症最佳治疗方案
一、方案概述
呼吸综合症是一组以呼吸困难为主要表现的症候群，可能涉及多种病因。本方案旨在为呼吸综合症患者提供一份详细、合法合规的治疗方案，以促进患者康复，改善其生活质量。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、心理干预及生活方式调整等多手段综合治疗。
中东呼吸综合征病例诊疗方案
病例诊疗经验分享
早期识别
对于有中东地区旅游史或 接触史的患者，应警惕中 东呼吸综合征的可能性， 尽早进行检测和隔离。
临床观察
密切观察患者病情变化， 特别是呼吸系统症状和体 征，及时发现并处理并发 症。
治疗方案
根据患者病情和临床经验 ，采取综合治疗措施，包 括抗病毒治疗、对症治疗 和支持治疗等。
防控工作成效评估
疫情监测与预警系统
疫情监测与预警系统是防控中东呼吸综合征的重要手段之一。通过建立完善的监 测网络，及时发现和报告疑似病例，为防控工作提供科学依据。
监测内容包括病例报告、流行病学调查、病毒基因测序等方面。预警系统则根据 监测数据进行分析和预测，及时发出预警信息，为防控工作提供决策支持。
2023
PART 04
2023
中东呼吸综合征病例 诊疗方案
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 中东呼吸综合征概述 • 中东呼吸综合征病例诊疗方案 • 中东呼吸综合征防控策略 • 中东呼吸综合征研究进展 • 中东呼吸综合征案例分析
2023
PART 01
中东呼吸综合征概述
REPORTING
宣传教育内容包括中东呼吸综合征的传播方式、症状表现、 预防措施等，以及在出现疑似症状时及时就医的重要性。
医疗资源准备与调配
医疗资源准备与调配是防控中东呼吸综合征的关键环节。 医疗机构应加强发热门诊和呼吸道疾病监测，提高对中东 呼吸综合征的识别和诊疗能力。
医疗机构应加强人员培训，提高医护人员对中东呼吸综合 征的防控意识和应对能力。同时，应做好医疗物资储备， 确保在疫情发生时能够及时调配资源，保障医疗救治工作 的顺利进行。
中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2015年版)
中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）根据世界卫生组织（WHO）通报的“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS）疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染.根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示,医务人员感染者占27%,医务人员感染者中57。
8%无症状或症状轻微.近期，韩国出现MERS疫情，截止到2015年6月10日韩国卫生福利部通报该国确诊病例达108例，其中死亡9例,绝大多数为医院内获得。
由此表明MERS病毒已具备一定的人传人能力,但尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。
但由于本次韩国暴发病例较多,应警惕社区传播的可能性。
根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2014版）》进行修订。
一、基本要求（一）各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。
（二)医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节,结合医疗机构的实际情况,制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。
（三）医疗机构应对所有医务人员开展相应的培训,提高医务人员对就诊者患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。
（四)医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。
(五)医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作,为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。
（六）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。
MERS诊疗方案2019版-文档资料
实验室检查
血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转 移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高 病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测 可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和 粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更 高。
• 2019年Ajlan AM等总结MERS住院患者最常见的 CT 表 现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛 磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸 膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机 化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅 行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将 有助于 MERS的早期诊断
治疗
根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应 在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU 治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施 一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。 （3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩 给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施 抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验 表明，干扰素-α和利巴韦林联合治疗，具有一定抗病毒作用，但临床 研究结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒治疗，使用过程中应注 意药物的副作用。 抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测， 出现继发细菌感染时应用抗菌药物。 中医中药治疗。依据中医学“温病、风温肺热”等病症辨证论治
Mers（中东呼吸综合征）
Mers（中东呼吸综合征）
根据国家卫生和计划生育委员会通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。
截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。
这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。
中东呼吸综合征临床特征描述性医学研究论文病例最大的研究来自Abdullah Assiri教授等在2013年《柳叶刀》杂志的报道。
作者对47例实验室确诊的MERS病例的流行病学、人口学和临床特点进行详细总结和分析。
2012年9月1日至2013年6月15日，来自沙特阿拉伯的47例经实验室RT-PCR确诊的MERS病例，平均潜伏时间为5.2天，95%患者出现症状时间约为12天。
人口学特征与病死率的关系：47例实验室确诊的MERS病例中，46例为成人，1例为儿童。
36例为男性（77%），男女比例为3.3:1。
男女病死率无明显差异（61% vs 55%）28例患者死亡，病死率为60%，病死率随年龄增长而提高，小于50岁人群中病死率39%（13/27），而超过60岁人群病死率达75%（15/20）。
中医病名
中东呼吸综合征
英文名称
Middle East respiratory syndrome，MERS新型冠状病毒感染引起
常见症状
发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。
中东呼吸综合征怎样治疗？
中东呼吸综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍中东呼吸综合征的治疗方法，治疗中东呼吸综合征常用的西医疗法和中医疗法。
中东呼吸综合征应该吃什么药。
*中东呼吸综合征怎么治疗？
*一、西医
2013年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的
Kwok-Yung Yuen 教授在Journal of Infection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型 MERS-CoV的体外抗病毒活性，同时提示干扰素 -β1b 和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征（MERS）的试验性治疗，但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。
在47例患者中，有42例（89%）在重症监护室治疗，34例（72%）接受机械通气。
平均机械通气时间为7天，平均死亡时间为14天。
大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。
其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗，2例应用激素，5例应用利巴韦林，1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。
目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法。
治疗方法是支持性的和基于病人的临床状况应当采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。
应当针对医务人
员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。
*温馨提示：上面就是对于中东呼吸综合征怎么治疗，中东呼吸综合征中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关中东呼吸综合征方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“中东呼吸综合征”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
中东呼吸综合征 诊断标准
中东呼吸综合征诊断标准
中东呼吸综合征的诊断标准包括以下三种情况：
1. 疑似病例：患者符合流行病学史和临床表现，但无实验室确认依据。
具体表现为在发病前14天内去过中东或其他疫区，或者与疑似/临床诊断/确诊病例有过密切接触。
临床表现以难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染为主，如体温≥38℃，咳嗽，有胸部影像学改变等。
2. 临床诊断病例：满足疑似病例标准，但仅有实验室阳性筛查结果的患者（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）；或者满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
3. 确诊病例：具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例。
至少双靶标PCR检测阳性；单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认；从呼吸道标本中分离出MERS-CoV；恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
诺如病毒的症状和治疗方法
诺如病毒的症状和治疗方法
诺如病毒，又称中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV），是一
种由冠状病毒引起的疾病。
该病毒最早于2012年在沙特阿拉伯被发现，目前主要在中东地区传播。
诺如病毒感染可引起严重的呼吸道
疾病，甚至导致死亡。
下面将介绍诺如病毒的症状和治疗方法。
首先，诺如病毒感染的症状通常包括发热、咳嗽、呼吸困难和
肌肉疼痛等。
一些患者还可能出现头痛、咽痛、呕吐和腹泻等症状。
在一些严重病例中，患者可能出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾衰竭和败血症等并发症。
需要注意的是，诺如病毒感
染的症状可能因个体差异而有所不同，因此在发现上述症状时，应
及时就医并告知医生自己的病史和接触史。
其次，诺如病毒感染的治疗方法目前主要是对症支持治疗。
患
者在发病初期需要充分休息，多饮水，并根据医生建议适当服用退
烧药和止咳药等。
对于重症患者，可能需要进行氧疗或机械通气治疗。
除此之外，目前尚无特效药物可以用于治疗诺如病毒感染。
因此，预防诺如病毒感染至关重要。
在中东地区旅行或居住的人员应
避免接触患有呼吸道疾病的动物，避免食用生或未煮熟的动物产品，尤其是骆驼。
此外，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接
触病患者的分泌物等，也是预防诺如病毒感染的重要措施。
综上所述，诺如病毒的症状主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，严重病例可能导致并发症。
目前尚无特效药物可以用于治疗诺如病毒感染，因此预防措施至关重要。
希望大家能够加强对诺如病毒的了解，做好预防工作，保护自己和家人的健康。
中东呼吸综合征(MiddleEastRespiratorySyndrome,MERS)
防范中东呼吸综合征（MERS）建议
应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生；做到勤洗手，避 免用手直接触摸眼睛、鼻或口；尽量避免密切接触有呼吸 道感染症状人员（如发热、咳嗽、流涕等）；建议外出时 尽量佩戴口罩；尽量避免在人群密集的场所长时间停留
旅行期间应注意保持均衡饮食，充足休息；注意饮食卫生 ；居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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防范中东呼吸综合征（MERS）建议
目前中东呼吸综合征尚无特异性治疗措施和疫苗 ，了解该病基本知识，做好预防是关键。特别是 赴中东国家（包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、 也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等）或到 近期有疫情发生国家（如韩国）旅游、经商、劳
防范中东呼吸综合征（MERS）建议
在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性 呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入 境检验检疫机构申报。
回国14天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应 当及时就医，就诊时应佩戴口罩并避免乘坐公共 交通工具前往医院。主动向医护人告知近期的旅 行史以及在当地的暴露史，以便及时得到诊断和 治疗。
5
流行病学
沙特一起医院感染暴发 共23例感染 密切接触者： 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）
超过200 名医护人员（2名感染）。
6
临床表现
Байду номын сангаас 潜伏期：2-14天
以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40 度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身 肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。
血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。
中东呼吸综合症
确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期 血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）
删除了2014年版中的“无症状感染”这类分 类 其中，流行病学史改为“发病前14天内有中 东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与 疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。”增 加了“有疫情暴发的地区旅游或居住史”，不 再限于中东地岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE） 卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗
与旅游相关病例的国家 英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊 埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国
二、人类冠状病毒感染史 最早在1965年发现，其代表株是HCoV-229E 1967年病毒学家又从感冒病人中分离到了另一种人类冠状病毒， 其代表株为HCoV-OC43 只会导致普通感冒，发生咳嗽，鼻塞等症状，并不会引起恶性 感染或者是死亡 新型冠状病毒SARS-CoV（严重急性呼吸系统综合征冠状病 毒），截止2003年7月，SARS-CoV共扩散到了37个国家，8273 人感染，死亡775人，致死率达9.6% 2004年和2005年又分别发现了两株人类冠状病毒HCoV-NL63 和HCoV-HKU1
WHO通报截至2015年6月8日，通过实验室检 测，全球共有25个国家累计报告MERS实验室 确诊病例1231例，其中451例与MERS相关的 死亡病例，病死率36.64% 目前报告有中东呼吸综合征病例共25国，大 多数病例(＞85%)在沙特，今年新增国家为韩 国和中国
中东呼吸综合征的诊断和治疗
中东呼吸综合征的诊断和治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2015年第7期副主任医师黄晓婕（首都医科大学附属佑安医院北京100069）感染MERS的患者有何症状由于MERS感染引发的是急性呼吸道疾病，因此早期症状与一般呼吸道疾病症状类似，并不是很有特异性。
MERS的潜伏期为2～14天，早期症状主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。
但病情进展快，可迅速进入危重期。
重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭甚至多脏器功能衰竭，从而危及生命。
MERS可在短期内快速进展为呼吸衰竭，比SARS早至少5天。
年龄大于65岁、肥胖、患有其他疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素，病情会更重，疾病进展更快。
部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎症状。
临床表现的多样性及非特异性，给早期识别诊断带来了困难。
改善预后的关键是早期诊断和早期治疗。
因此，临床医师切记要询问流行病学史，发病前14天内是否在MERS报告或流行的地区旅行或居住过，或与疑似、临床诊断、确诊病例有过接触史，从而做到早期识别。
医师在诊断过程中要做好个人防护，同时保护好患者家属和其他病人不受感染。
从疫区回国的人，一旦出现发热等呼吸道症状，甚至腹泻，均应及时就诊，而且要向医生告知自己的旅行史。
MERS的致命性有多强截止2015年5月25日，据世界卫生组织(WHO)公布的数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS病例共1139例，其中431例死亡，病死率37.8%，高于2003年SARS流行时的10%，低于禽流感和埃博拉出血热。
2015年6月27日，韩国保健福祉部中央MERS管理对策本部报告，MERS确诊患者总人数达到182人，死亡29例，病死率约16%。
很多人担心MERS会出现像SARS 一样的全球流行，但从目前的MERS流行情况来看，不太可能。
中东呼吸综合征文档
中东呼吸综合征文档中东呼吸综合征（MERS）诊疗方案（2021年）解读北京大学第一医院徐小元一、发病概况2021 年 9 月沙特首次报告 2 例临床表现类似于 SARS 的新型冠状病毒感染病例。
2021 年 5 月 23 日，世界卫生组织（ WHO ）将其命名为“中东呼吸综合征”（ Middle East Respiratory Syndrome ， MERS ）。
至 2021 年 5 月 31 日， WHO 公布数据显示：全球累计实验室确诊 MERS 病例1154 例，死亡 431 例，病死率 37.3% （介于 SARS 和禽流感之间， SARS 的病死率为10% ～ 15% ， H5N1 禽流感约为 60 ％。
部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。
至 2021 年 5 月已在中东地区 10 个国家（沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩、伊朗、土耳其）、欧洲 8 个国家（法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、德国、奥地利）、非洲 3 个国家（突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲 3个国家（马来西亚、菲律宾、韩国）与美洲 1 个国家（美国）等 25 个国家报告病例。
我国国家卫生计生委 2021 年 5 月 29 日通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。
广东省卫生计生委 6 月 1 日通报：患者仍有发热，双肺渗出有增加，生命体征基本稳定，其密切接触者已进行追踪。
二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（ MERS-CoV ）属冠状病毒科，β类冠状病毒的 2c 亚群，病毒粒子呈球形，直径为 120 ～ 160nm ，有包膜。
基因组为线性非节段单股正链的 RNA 病毒。
基因组全长约 30kb ，从基因组序列分析， MERS-CoV 与 SARS 基因组相似性为55% 左右。
MERS-CoV 受体与 SARS 不同， SARS-CoV 受体为血管紧张素转换酶 2（ angiotensin-converting enzyme 2 ， ACE2 ），主要位于人的肺部组织，上呼吸道组织很少分布。
解读中东呼吸综合征
医务人员防护原则与具体措施
•防护用品应当符合国家有 关标准。 •每次（每个操作）接触患 者前后正确进行手卫生。 •防护用品被污染后应当及 时更换，进入和离开隔离病 房时应当按要求穿脱防护用 品
额外 预防
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根据导致感染的风险采取相应防护措施
• 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染 物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。
• 医务人员进入/离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技 术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
• 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开时， 应当采取措施防止交叉感染
• 疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专 人专用。非专人专用的复用器具使用后应按要求进行消 毒清洁。
• 患者出院、转院后应当按照要求进行终末处理 • 严格探视制度，不设陪护。 • 患者病原学检测连续两次阴性，
MERS
医院感染预防与控制 技术指南（2019年版）
根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统 计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人 员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表 明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无 证据表明该病毒具有持续人传人的能力。
疾病预防与控制
既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫 生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：
– 合成血穿透不低于2级（1.75kPa）； – 关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%； – 关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%
通过培训，对这种疾病的流行病学、人口学、临 床特征、实验室检查结果能够了解，争取做到知 己知彼，积极预防，从容面对、做好防护。
在所有的隔离防护措施中谁最重要？
中东呼吸综合征-医院感染
医院感染防控
隔离观察室、隔离病房 建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等 有关要求。 疑似与确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经 病原学确诊的患者可同室安置。
原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开应
当佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
医院感染防控
隔离观察室、隔离病房 在标准预防基础上，采取呼吸道（飞沫）和接触隔离 等措施。具体包括： 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院 隔离技术规范》，正确穿脱防护用品。 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施 如戴外科口罩，防造成交叉感染。 医疗器具应专人专用，非专人专用的医疗器具使用 后，应彻底清洁和消毒。 严格探视制度，原则上不设陪护。
标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌
规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生
医院感染控制
制定医院感染防控预案和工作流程 加强对医务人员的培训 加强早期筛查和医院感染监测工作 重视和加强消毒隔离和防护工作 做好清洁与消毒，加强诊疗环境的通风 合理安排医务人员的工作 依法依规管理和处置医疗废物
国家卫生计生委国卫办医函 〔2014〕854号
国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼 吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知 四点要求 三个附件 • 中东呼吸综合征病例诊断程序 • 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版） • 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014 年版）
医务人员感染情况
2014年2月17日-4月26日出现症状的128例病例分别在沙特 吉达的14家医院中接受治疗，大多数医院治疗1-2个病人 ，其中一家医院在这期间报告了45例病例。128例中超过 60%的病例推测为院内感染，其中包括39例医务人员。 128例吉达病例中大部分是男性，年龄中位数为48.5岁。 被检测出病毒阳性的医务人员中大多半是更年轻的女性， 与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状。 15%检测阳性的医务人员表现为重症或死亡。 这些病例的554例家庭接触者中有7例检测出病毒阳性，续 发率为1.3%。
天津市滨海新区大港医院中东呼吸综合征防控和救治方案
天津市滨海新区大港医院中东呼吸综合征处置预案（第二版）中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。
目前，世界卫生组织也将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征病毒（Middle East Respiratory Syndrome Corona-virus，MERS-Co.V）。
2015年5月底份以来，韩国一中东呼吸综合征病例输入我国，并接触人员众多。
同时鉴于当今韩国出现病例蔓延的趋势，并出现医院感染病例。
为适应该病防控形势的变化，进一步做好防控工作，切实维护医务人员和就诊患者的安全，根据中东呼吸综合征疫情形势和进展，根据我院的实际情况特制定本方案。
一、目的及早发现和报告中东呼吸综合征病例，严格做好医院感染防控，防止疫情扩散蔓延。
二、防控措施（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。
1、我院在一把手领导下，成立中东呼吸综合征医疗防控和救治工作领导小组。
组长：阎林熠院长副组长：赵年昆院长助理邓为民副院长成员：何海艳预防科副主任邵学敏医务科副科长赵静芸门诊办主任宓丽娟护理部主任刘建龙总务科科长聂铁良设备科科长魏凤文院办主任汪循东药剂科主任职责：是在市卫生局和区卫生局的领导下，制定本院中东呼吸综合征医疗防控和救治工作方案，统筹全院医疗卫生资源，根据医疗救治工作需要，及时调整工作策略。
加强对本院疫情防控工作的指导，组建诊疗专家组，按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展中东呼吸综合征防控和救治工作。
领导小组负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。
2、成立诊疗专家组：首席专家：赵年昆成员：丁盛梅李国辉石俊张珩高象忠王贵荣职责：专家组成员负责疾病的诊疗工作。
2、各办公室职责院办：做好对外宣传联络接待工作。
医务科、护理部：负责医疗救治工作，对出现疑似病例做好联系及转运工作，同时做好中东呼吸综合征临床诊疗知识培训工作。
中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施
中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS），全称为中东呼吸症候群冠状病毒感染症（MERS-CoV）。
最早发现于中东国家沙特（2012.9），此病与SARS（非典）病因同属冠状病毒，但病毒基因有明确差异，且作用于不同受体，系变异冠状病毒。
这种以呼吸系统症状为主要表现的病毒性呼吸道传染病是跨物种传播，人畜共患的疾病。
在中东地区和非洲的骆驼中发现MERS-CoV抗体，此类动物可能是重要传染源，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是MERS-CoV的自然宿主。
人与人之间传染主要是密切接触和呼吸道传播，消化道途径传播尚缺乏足够证据。
报告病死率27%、40.7%、50.4%，与发现时间早晚，治疗措施是否得当有关。
免疫力低下、老年人、患慢性疾病（如糖尿病、癌症、肺部疾病）人群患病后病情加重，治疗困难。
目前尚无有效疫苗。
【诊断提示】1.流行病学要深入了解是否来自疫源地及群体发病情况；与患者和带菌者有否密切接触史（如医务人员、亲朋好友、集中居住和密切接触史）；2周内是否去过疫区或疫区居住的外出人员。
2.潜伏期2～14d，平均7d。
3.症状与体征早期症状类似于普通上呼吸道感染，多先低热，后中等发热，一般＜39℃，常伴有畏寒、肢冷；呼吸系统症状先为干咳，少量痰液，重者伴有气短，呼吸困难；多伴有食欲减退、纳差、腹泻等症状，不伴脓血便；抢救治疗不及时，重者可发生肾功能衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症。
4.实验室检查白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少，2～3周后可出现抗体，器官衰竭时可有相应检查阳性结果。
5.X线检查胸片或X线胸透，早期多无典型表现；中晚期常有胸部模糊影，呈浸润状，斑片状，多为双侧改变。
需1～2d后复查肺部阴影变化情况。
6.抗生素治疗多无明显效果。
7.医学观察来自疫区或密切接触者或出现症状不能确诊者，需医学观察15～20d（隔离观察）。
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中东呼吸综合征诊疗方案
19
治疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗 病毒效应。
临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善 14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。
研制中
抗CD26单克隆抗体 人微小RNAs
中东呼吸综合征诊疗方案
根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合
征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具
有持久人传人的能力。
中东呼吸综合征诊疗方案
2
病原学
中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科, β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股 正链的RNA病毒。
目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定， 从基因组序列 分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。
MERS受体分布人深部呼吸道组织。可以部分解释中东呼吸综合征 冠状病毒临床症状严重性。
由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结 构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。
中东呼吸综合征诊疗方案
流行病学
传染源：骆驼、蝙蝠？
传播途径：气溶胶、密切接触传播。
粪-口传播？接触污染物传播？
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
中东呼吸综合征诊疗方案
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诊断
临床诊断病例
满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈 单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本 而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
中东呼吸综合征诊疗方案
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诊断
无症状感染者
无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一 者。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
中东呼吸综合征诊疗方案
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中东呼吸综合征诊疗方案
治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。
病程早期
呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。
今年5月韩国初现MERS疫情，6月8日首次出现了20岁以下的MERS
感染者，患者为16岁高中生；截止昨日确诊患者总数增至154人
，死亡病例增至19例。
中东呼吸综合征诊疗方案
概况
今年5月28日，我国首现MERS输入病例，并有六十余例密切接触
者被隔离，目前情况稳定。
部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。
中东呼吸综合征诊疗方案
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诊断
确诊病例
疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：
至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血
清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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影像学表现
发生肺炎者影像学检查根据不同的阶段可表 现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点 为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出 现实变影。
中东呼吸综合征诊疗方案
病程第7天（入院时）
发病第9天
中东呼吸综合征诊疗方案
临床表现
存在下列危险因素时 易出现严重并发症：
男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺
抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测 ，以下呼吸道标本阳性检出率最高。
中东呼吸综合征诊疗方案
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诊断
疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住 史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体 温≥38℃）伴呼吸道症状。
概况
2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒
感染病例；
2013年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感
染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory
Syndrome，MERS)；
截止目前20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联；
部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰
竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命 。 少数病例病情较轻。
中东呼吸综合征诊疗方案
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临床表现
中东呼吸综合征诊疗方案
7
临床表现
存在下列危险因素时易出现严重并发症：
中东呼吸综合征诊疗方案
的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例
中东呼吸综合征诊疗方案
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四、发病机制和病理
MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综 合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。
冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的 表面受体相结合。
中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4(二肽基肽酶4，也称 CD26)。
易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。
少数输入病例导致了二代病例发生，多为轻症和无症状感染；医疗
机构通过人际传播发生的感染占很大比例。存在家庭聚集和医院感
染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。
由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往
来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散
病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性 肺炎。
从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反 应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明 。
中东呼吸综合征诊疗方案
临床表现
潜伏期：2-14天
以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达3940度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、 全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。
血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。
中东呼吸综合征诊疗方案
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实验室检测
一般实验室检查。
血常规、生化等 常规实验室检测缺 乏特异性，可有淋 巴细胞、血小板减 少，ALT、AST等升 高。
中东呼吸综合征诊疗方案
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实验室检测
病原学相关检查： 病毒分离。 病毒核酸检测。 血清MERS-CoV抗体 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管