儿童特应性皮炎的诊断和治疗

特应性皮炎病因
免
疫
基因易感性
功
皮肤屏障功能障碍 能 异
常
•
•过敏原
接触过敏原
吸入过敏原
食物过敏原
•刺激 •季节 •皮肤感染 •空气污染 •吸烟 •生活习惯
2008年北京地区儿童皮肤病104,278例
初诊病例统计分析
Eczema
Papular urticaria
Urticaria
30%
32%
Frictional Lichenoid Eruption
特应性皮炎-穿着护理
特点：紧口带领型、 化纤制品、透气性差
特应性皮炎-穿着护理
特点： 松口无领型、 纯棉制品 宽松、 舒适、无色素 摩擦 刺激少
儿童特应性皮炎的诊断和治疗
特应性皮炎(Atopic Dermatitis, AD)
• 又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎 • 是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病 • 有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍 • 有患AD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向 • 可对多种异种蛋白过敏 • 血清中IgE增高 • 血液嗜酸性粒细胞增高
顽固、严重 AD
第 4步
系统治疗： CyA或紫外线疗法
中－重度 AD 轻－中度 AD 仅有皮肤干燥
第3步 中-强效效TCS和/或TCI
第1步
基础治疗：保湿润肤剂,避免刺激因素 确定和避免特异触发因素
[7] Cezmi A. Akdis, Mubeccel Akdis, Thomas Bieber, et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report.
The rest
过敏进程与年龄相关性
特应性皮炎 食物过敏 哮喘 变应性鼻炎
0
5
10
15 年龄(岁)
特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现
Barnetson and Rogers. BMJ 2002;324:1376–9
特应性皮炎-临床特点
特应性皮炎：自觉症状-瘙痒
特应性皮炎的典型临床表现 ---婴儿期
Hemangioma and vascular malformation
Viral exanthemata
Pityriasis alba
11%2%%2%3% 3% 3% 4%
7%
12%
Molluscum contagiosum Dyshidrotic eczema Acne Impetigo
向欣,马琳.临床皮肤科杂志,2011,40(9):545-547.
特应性皮炎-基础治疗
原则：避免一切可疑及刺激因素
Y2 oyuena0rg-s2e岁roltdhan
2-12 ye2a-1rs2岁old
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●食物 (蛋,牛奶，小麦等) ● 汗液 ● 干燥 ● 搔抓 ●化学刺激因素 (口水, 洗涤剂,
肥皂,衣物粗糙等) ● 螨,灰尘,宠物等 ● 微生物/真菌等
皮疹特点： 面颊部瘙痒性红斑，红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形 性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，可迅速扩展至其他部 位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）
特应性皮炎的典型临床表现 ---儿童期
皮疹特点： 皮损累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝受累常见，其次为眼睑、颜面和颈部。 皮损呈暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变 。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒～搔抓～瘙痒”的恶性循环。
中国特应性皮炎治疗指南
生物制剂 •伊那西普、英夫利昔单抗等
系统治疗
•泼尼松, CyA, MTX,雷公藤多甙
光疗 外用药物治疗
患者教育
•NB-UVB 和 PUVA
•外用糖皮质激素 •外用钙调磷酸酶抑制剂 •传统外用中医中药
•不能“治愈”，但可缓解 •润肤剂 •避免一切刺激及可疑加重因素
[8]中国医学会皮肤性病学分会免疫学组，中国特应性皮炎诊断与治疗指南， Chin J Dermatol，November 2008,41（11):772-773
特应性皮炎的典型临床表现 ---青少年和成人期
皮疹特点： 好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯 干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为 局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿 疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥 丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色 素沉着等继发皮损。
欧美专家共识： ＡＤ的阶梯式治疗模式
特应性皮炎治疗要点
诊断
疾病严重程度评估
寻找及避免一切可疑刺 激因素
皮肤护理(恢复皮肤屏 障功能)
药物治疗
最终目标
使患儿处于缓解或轻度疾病状态，处于正常生活状态，需要使用 最少的药物
[9] Guidelines for the treatment of Atopic Dermatitis 2008.
● 汗液 ● 干燥 ● 搔抓 ●化学刺激因素 (口水, 洗涤剂,
肥皂,衣物粗糙等) ●微生物/真菌等 ●螨,灰尘,宠物等 ●压力 ●食物 (蛋,牛奶，小麦等)
[11].Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220.
AD的健康教育（Theraputic Patient Education ，TPE）
护理人员
AD健 康教育
患者及 家属
医师:皮肤科医师 儿科医师
变态反应专科医师
心理学医师
营养学家
[10].Claire Bernier,Alan Ball et al.Therapeutic patient education in atopic dermatitis:worldwide experiences.Pediatric Dermatology,2013,30(3):329-334.