社会保障8第八章医疗保障
社会保障制度与医疗保障
社会保障制度与医疗保障社会保障制度与医疗保障,是现代社会高度发展的必备措施。
社会保障制度不仅仅是为了帮助那些临时需要帮助的人群,也是为了保障大多数人能够继续生产,为社会提供贡献。
医疗保障则是针对部分人群特别是老年人的健康所设计的一种保障措施。
一、社会保障制度社会保障制度,是指国家为保护和促进社会成员社会保险、社会救济和社会福利等方面的权益而设计的一种制度。
它包括了以下几个方面:社会保险体系、失业救济、社会救济、社会福利、医疗保险制度等。
1、社会保险体系社会保险体系是在政府主导下建立的一项社会保障制度,它主要是为了帮助国民在特定情况下,通过金融的方式来解决其生活中的问题。
社会保险体系包括了养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险。
社会保险体系的建立,吸引着越来越多的人才和企业,使得社会保险体系从八十年代开始逐渐成为一个适应现代社会的中心。
2、失业救济失业救济是由国家为已失业人员提供的临时救济。
它的主要目的是帮助失业人群维持基本生活,让他们能在经济困难的情况下尽可能地生存下去。
失业救济不仅给予金融援助,还会根据个人的情况,为他们寻找更好的就业途径,以达到长期的稳定就业。
3、社会救济体系社会救济体系是为无业、无房、无助的人群提供帮助的一种机制。
它的主要目的是通过发放救济金、救助品等,让他们能够维持基本生计。
同样的,社会救济也不仅仅是为了保障那些冲突的突发事件,也是为了帮助那些需要帮助的人群继续生产,为社会提供贡献。
4、社会福利机构社会福利机构是指国家或社会组织依法经营的,提供老年、残疾、儿童和其他需要救济人士的服务机构。
这些服务主要包括养老院、福利院、免费医疗和儿童福利等。
二、医疗保障医疗保障是为了保护人民健康而实施的一项程序。
它通过制定医疗保障法规,为特定人群制定医疗保障计划,通过公共医疗、基层医疗、住院医疗等多个方面提供全面的保障服务。
1、公共医疗公共医疗是指政府主导下,通过国家医疗保险资金赞助的一种医疗保障机制。
社会保障学-医疗保险教学教材
医疗保险改革的主要内容与措施
完善筹资机制
改革应完善医疗保险的筹资机 制,合理确定筹资标准和方式
。
加强医保监管
改革应加强医疗保险的监管, 规范医疗服务行为和医保基金 的使用。
优化医保支付方式
改革应优化医疗保险的支付方 式,促进医保基金的有效使用 。
推进医保信息化建设
改革应推进医疗保险的信息化 建设,提高管理效率和服务水
管理机构
介绍医疗保险的管理机构,包括 医保局、社保局等,以及各机构
之间的职责分工。
监督机制
阐述医疗保险的监督机制,包括内 部审计、外部审计、社会监督等, 以及监督过程中发现问题的处理方 式。
法律责任
明确医疗保险相关各方的法律责任, 包括欺诈骗保、违规操作等行为的 法律后果。
04
医疗保险的改革与发展
社会保障学具有综合性、应用性、政 策性和国际性的特点,涉及经济学、 社会学、政治学、法学等多个学科领 域。
社会保障学的重要性社会保障学 Nhomakorabea社会稳定和发展的重要支撑,通过研究社会保障制度和实践,可以 促进社会公平和福利水平的提高,维护社会稳定。
社会保障学对于政府决策和企业人力资源管理等方面也有着重要的指导意义,有 助于推动相关领域的改革和发展。
社会保障学-医疗保 险教学教材
目录
• 社会保障学概述 • 医疗保险的基本概念 • 医疗保险的运作机制 • 医疗保险的改革与发展 • 医疗保险的问题与挑战 • 医疗保险的国际比较与借鉴
01
社会保障学概述
社会保障学的定义与特点
社会保障学是一门研究社会保障制度 、政策和实践的学科,旨在提高人们 对社会保障体系的认识和理解,促进 社会保障事业的发展。
社会保障概述
社会福利
国家及各种社会群体举办各种公共福利设施, 发放津贴补助,进行社会服务及兴办集体福利 事业。 目的:增进居民福利,改善国民物质文化生活 对象:全体公民 资金来源:国家、社会群体
论》提出了国家干预,通过累进税、社会福利
调节国民收入分配,实现充分就业。
4、贝弗里奇的福利国家论:1942年,“贝弗里
奇计划”,社会保障主要由三项构成,社会保
险+社会救济+自愿保险。原则共计六项。
二、理论基础
(二)马克思主义社会保障理论
其主要的贡献是指明了社会保障基金的来
源——国民收入的分配和再分配。
(3)改革阶段(1978-今)
20世纪70年代西方国家出现“福利国家危 机”。 表现:第一,社会保障开支过大,政府财政 负担过重。第二,社会保障管理机构膨胀, 效率低下。第三,过高的社会保障水平助长 了国民的惰性,削弱了企业及国家的竞争力。 调整措施:(1)增收节支;(2)多元化福 利供给。
(2)发展阶段(1945-1978)
以二战后全面实行普遍福利政策为标志。 贝弗里奇报告:(1)权利与义务相对应,即所 有参加保障的人按统一标准缴纳保险税,支付 同等数额的保险金;(2)政府统一管理保障项 目的原则,由国民收入再分配来实施社会保障; (3)应为被保险人提供稳定可靠的基本生活保 障,而无需其他救济和资助;(4)社会保障范 围以全民为对象,保障项目要涉及生活必需的 各方面,享受救济津贴的时期以需要为标准, 不受其他条件的限制。
社会保障与医疗保险
社会保障与医疗保险社会保障和医疗保险是现代社会发展的重要组成部分,它们在保障人民健康、促进社会稳定和经济发展方面发挥着重要的作用。
本文将从社会保障与医疗保险的定义、类型、运行机制以及优化方向等方面进行探讨,并探讨如何提高社会保障和医疗保险的公平性和可持续性。
一、社会保障的定义和类型社会保障是指国家为保护公民的基本权益,通过制度安排和政策措施,提供对身体、生活和经济状况的保障。
社会保障的类型多种多样,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
不同类型的社会保障根据保障对象和保障内容的差异,有不同的覆盖范围和补偿标准。
二、医疗保险的定义和类型医疗保险是一种通过缴纳保费获得的补偿制度,旨在提供医疗保障,减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担。
医疗保险也有多种类型,常见的有社会医疗保险、商业医疗保险和大病保险等。
不同类型的医疗保险在报销范围、报销比例和参保条件等方面有所差异。
三、社会保障与医疗保险的运行机制社会保障与医疗保险的运行机制是确保保障对象获得合理补偿的关键。
社会保障和医疗保险通常采取共济机制,即通过集中管理保险资金、统一风险分担和统筹安排的方式,实现保险责任的履行。
在运行过程中,社会保障和医疗保险需要合理管理风险,确保保障对象的利益得到充分保障。
四、社会保障与医疗保险的优化方向为了提高社会保障和医疗保险的公平性和可持续性,需要采取一系列的优化措施。
首先,加强政府的主导作用,建立完善的监管体制,确保社会保障和医疗保险的平稳运行。
其次,完善社会保障和医疗保险制度,提高保障水平和覆盖范围,满足人民对医疗保障的需求。
再次,加强风险管理和监测,防范欺诈行为,确保保险基金的安全和可持续性。
最后,加强信息化建设,提高社会保障和医疗保险的管理效率和服务质量。
综上所述,社会保障与医疗保险在现代社会中起着举足轻重的作用。
通过加强社会保障和医疗保险的建设和优化,可以更好地保障公民的基本权益,促进社会的稳定与和谐。
社会保障体系和医疗保障
社会保障体系和医疗保障随着时代的进步和社会的发展,社会保障体系和医疗保障已经成为当今社会一个重要的话题。
这两个方面的发展不仅与个人的健康和生活质量息息相关,也反映着整个社会以及国家的进步和成熟。
社会保障体系是指一系列的社会保险、福利和救助制度,它目的是为了保障社会成员的基本生活和安全。
社会保障制度是一个国家社会治理体系的重要组成部分,也是国家治理能力的重要体现。
其主要内容包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
在社会保障体系中,医疗保障无疑是最为重要的一环。
医疗保障是指在医疗费用方面进行的社会保障制度,其目的是为了保障社会成员能够获得必要的医疗救治和保障其健康。
医疗保障涉及到医药卫生、生命安全等方面,直接关系到人民的生命和健康。
然而,由于社会发展的不平衡和经济收入的不均衡,社会保障体系和医疗保障制度在全国范围内的发展程度和覆盖率并不相同。
在城市与农村之间、内地与沿海之间存在相当大的差距。
为了逐步完善社会保障体系和医疗保障制度,中华人民共和国政府已经长期投入了巨大的资力和人力。
然而,面对着庞大的社会民众,社会保障制度和医疗保障制度的运行仍然存在一些问题和矛盾。
其中最突出的问题就是资金不足和费用过高的问题。
对于这一问题,政府和社会应该采取加强社会保障制度、提高人民收入和劳动报酬水平的措施,来缓解社会保障和医疗保障的负担。
同时,政府还应该优化医疗资源的配置和加强医疗服务的水平,从而提高医疗保障系统的整体效益。
在社会保障体系和医疗保障制度的发展中,个人也应该积极参与,提高对社会保障制度和医疗保障制度的认识和理解,愿意为自身的保障和社会的进步做出积极的贡献。
总之,社会保障体系和医疗保障制度是人民幸福和社会进步的重要保障,在今后的发展中需要不断地完善和优化。
通过社会各界的共同努力,相信社会保障体系和医疗保障制度必将不断地发展和壮大,为人民的健康和生活质量提供更为有效和可靠的保障。
社会保障学课程结构及各章思维导图
《社会保障学》课程结构及各章思维导图课程结构:《社会保障学》教材共有十三章的内容,总体由四个模块构成。
第一模块:基本理论。
包括第一章和第二章,内容包括社会保障基本内容、思想原则、制度模式、历史发展等。
第二模块:社会保险理论与基本制度。
包括第四章、第五章、第六章、第七章和第八章,主要介绍养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的基本概念、基本制度及我国现行的相关制度内容。
第三模块:其他社会保障制度介绍。
包括第九章、第十章、第十一章、第十二章。
主要介绍社会救助、社会福利、社会优抚、中国农村社会保障的基本内容。
第四模块:社会保障运营与管理。
包括第三章和第十三章。
主要介绍社会保障基金的筹集、运营与监管,社会保障行政和社会保障业务管理。
各章思维导图:第一章 社会保障概述社会保障立法 社会保障基金社会保险 社会救助 社会福利 社会优抚社会保障管理养老保险医疗保险社会保险(基本社会保障)失业保险工伤保险生育保险“社会民主主义”福利体制“自由主义”福利体制“合作主义”福利体制、第二章社会保障思想和原则效率社会保障分配比工薪分配更注重平等社会保障的一般原则普遍性和选择性相结合社会保障制度与国情相适应原则社会救助的原则社会保障各子项目的公平分配原则社会保险的原则社会福利的原则社会优抚的原则中国当前社会保障原则第三章社会保障基金社会保障基金特征:强制性专项性储备性互济性内容:养老医疗失业工伤生育社会救济社会福利优抚安置国家社会保障储备社会保障基金筹集管理完全积累部分积累社会保障基金投资运营社会保障基金监管中国社会保障基金制度第四章养老保险定义养老保险特点养老保险制度模式支付责任模式养老保险结构和内容:覆盖范围、资金筹集、领取条件、保险支付、保险水平、遗属年金、基金运营和管理体制企业职工养老保险城镇养老保险机关事业单位养老保险中国现行社会养老保险制度城镇居民社会养老保险农村养老保险第五章医疗保险定义医疗保险特点国民健康保险模式社会医疗保险模式医疗保险制度模式商业医疗保险模式和强制合作医疗保险模式储蓄医疗保险模式医疗保险结构和内容:(基于社会医疗保险模式和中国现行制度安排为例)覆盖范围、资金筹集、资格条件、待遇水平、两定点三目录、转诊转院和保险支付公费医疗中国现行医疗保险制度城镇职工基本医疗城镇居民基本医疗新型农村合作医疗第六章失业保险定义失业保险特点失业预防失业保险构成就业保障制度失业补救失业保险结构和内容:覆盖范围、资金筹集、资格条件、等待期、支付水平、支付办法、支付期限中国现行医疗保险制度(法律依据)-----《失业保险条例》(1999年)等第七章失业保险工伤保险定义雇主责任制模式各国工伤保险制度模式社会保险制模式普遍保障模式补偿不究过失原则劳动者个人不缴费原则现代工伤保险制度的一般原则待遇优厚原则救治、补偿、预防与康复相结合的原则工伤认定我国现行工伤保险制度内容:劳动功能障碍鉴定工伤保险待遇中国现行医疗保险制度(法律依据)---《工伤保险条例》(2003年)等第八章生育保险生育保险定义生育津贴医疗护理生育补助生育休假生育保险的意义:中国现行生育保险的法律依据---《中华人民共和国社会保险法》(2011年)《企业职工生育保险试行办法》(1995年)《女职工劳动保护规定》(1988年)第九章社会救助绝对贫困相对贫困定义功能特征预算标准法(市场菜篮子法)、“1天1美元”社会救助标准计算方法马丁法恩格尔系数法比例法生活形态法最低生活保障制度。
《社会保障学》医疗保险 ppt课件
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社会保障学
3、医疗服务提供者
医疗服务提供者有狭义和广义之分。
狭义的医疗服务提供者是指保险方需要支付其服务费用 的各类与治疗疾病有关的医疗、护理、药剂等服务提供者, 包括个人和机构。
广义的医疗服务提供者按照健康保险概念来解释,除了 上述人员和部门外,还包括提供各种卫生保健等服务的卫生 部门人员和机构,如防疫、妇幼保健、健康教育。
4、医疗保险制度的建立和实现,有利于培养 人们的自我保健意识和发扬互助共济的精神。
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社会保障学
二、医疗消费与医疗保险系统
(一)医疗消费的特性
1、医疗消费是一种特殊的消费,其需求价格弹性小; 2、医疗消费的技术相关度很高; 3、医疗消费过程环节复杂,随机行为和道德风险明显; 4、医疗消费的伦理色彩浓,福利刚性强; 5、医疗消费的社会互济性要求高; 6、医疗消费具有信息不对称性。
从侧重需求控制向侧重供方控制发展;从数量性控制向结构性控制 发展;从限制性控制向诱导性控制发展。
(二)在偿付机制方面
从后付制向预付制发展;从全部偿付向费用分担制发展。
(三)多层次、多种形式的医疗制度
根据不同职业和人群的特点,为了满足其合理的医疗需求,一些国 家依法建立了企业补充医疗保险、雇员大病医疗费用补助、公务员医疗 补助、商业医疗保险、社会医疗救助等多层次、多种形式的医疗保障制 度。
4.医疗保险采取以医疗费用为准则实施给付的补偿形式
5.医疗费用难以预测和控制
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社会保障学
(四)医疗保险的作用
1、有助于劳动者的病、伤得到及时而有效地 医治,保障劳动者身心健康和社会再生产的 顺利进行;
2、解除劳动者的后顾之忧,提高其工作积极 性,促进经济发展和社会稳定;
中华人民共和国社会保障法(全文)
中华人民共和国社会保障法(全文) 中华人民共和国社会保障法(全文)目录- 第一章总则- 第二章社会保障基金- 第三章基本养老保险- 第四章基本医疗保险- 第五章失业保险- 第六章工伤保险- 第七章生育保险- 第八章职工基本医疗保险- 第九章城乡居民社会养老保险- 第十章社会保险待遇- 第十一章社会统筹与服务- 第十二章法律责任- 第十三章附则第一章总则本法为保障全体公民的社会保险权益,规定社会保险的制度和运行机制,促进社会保险事业的发展,维护社会稳定,加强社会保障工作与经济建设协调发展的关系。
第二章社会保障基金第一节建立和使用第一条为满足公民社会保险待遇支付的需要,建立统一的社会保障基金。
第二条社会保障基金主要来源于以下几个方面:- 社保费的缴纳- 国家财政补助- 社会捐助及其他合法来源第三条社会保障基金用于支付社会保险待遇、保障社会保险经办机构的运行费用、开展社会保险事业以及其他用途。
第二节收入与支出管理第四条社会保障基金的收入使用应当公开透明,经济合理,依法使用。
第五条国家对社会保障基金的收入和支出进行动态管理和调节,确保收支平衡。
第三章基本养老保险第一节基本养老保险制度第六条建立和完善基本养老保险制度,实行社会化、个人化、市场化的养老保险制度。
第七条养老保险制度包括企业职工基本养老保险、机关事业单位基本养老保险、城镇居民基本养老保险等。
第二节养老金待遇第十条基本养老保险参保人员享受基本养老金待遇。
第十一条基本养老金待遇按照一定的比例和标准确定,并根据参保人员的缴费年限、工资水平、退休年龄等因素进行计算。
第四章基本医疗保险第一节基本医疗保险制度第十二条建立和完善基本医疗保险制度,实行个人缴费、政府补助的医疗保险制度。
第十三条基本医疗保险制度覆盖城镇职工、城镇居民和农村居民等不同人群。
第二节医疗保险待遇第十六条基本医疗保险参保人员享受基本医疗保险待遇。
第十七条基本医疗保险待遇包括医疗费用的报销和给付、门诊费用的报销和给付等。
第8章 老年社会保障
2、保证基本生活水平的原则 a、养老金随物价上涨自动提高。 b、养老金不定期调整。 3、分享社会经济发展成果的原则。
(二)享受养老社会保险的资格与条件 1、年龄+投保年限:法、德、美 2、年龄+工龄:苏联、东欧、中国 3、年龄+工龄+投保年限:英国 4、年龄+居住期限:丹麦、加拿大
(三)养老保险金给付方式 1、养老金的计算方法
■养老金的计发办法
( )
雇员退休金(2)
( )
普遍养老金
享受对象:全体公民
享受条件:
达到退休年龄并向社保机构投保过一定时日
养老金给付形式:
★绝对金额
★基数×比例
雇 员 退 休 金
享受对象:工资劳动者
享受条件:
在职期间按月交纳了社保费并达到一定年限;而且 达到法定退休年龄并解除了劳动义务。
退休金给付:
●基础退休金(均一制)
社会化养老的基本原则
把养老的风险和负担分散由社会成员 来共同负担,以解决家庭养老和个人 养老的不足。
二、近代社会养老保障制度的建立
1、德国:1888 《老年残障社会保险法》 2、丹麦1891、挪威1894、奥地利1906、 英1908、美1935。
德国的养老措施
对工人和普通官员一律实行老年和残障社 会保险; 国家、企业主、工人三方负担,企业主和 工人各负担一半,国家提供补贴; 退休者的退休金收入,根据原在职时工资 收入等级而定; 凡是年满71岁,缴纳保险费在30年以上者, 有权享受退休养老的社会保险待遇。
斯芬克斯之谜(希腊神话)
今有一物,先有四足,后有两足,最后则 有三足,为何物?
第八章 老年社会保障
§8.1 老年社会保障概述
社会保障理论与实务第八章工伤保险与生育保险制度
答案
• 1. 根据现行国家有关工伤保险的规定,职工因 工负伤,无论被鉴定为几级,其下列待遇应由 工伤保险基金支付:
• 工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住 院费、医疗费、药费、工伤护理费、残疾辅助 器具费等。
• 2.其中伤残程度被评为五级的,可享受以下工 伤保险待遇:(1)工伤保险基金一次性支付 其十六个月的伤残补助金。(2)因伤残造成 本人工资降低时,由所在单位发给在职伤残补 助金。(3)企业难以安排工作的,按月发给 相当于本人工资百分之七十的伤残抚恤金等。
(三)工伤保险待遇给付
• 1.工伤医疗待遇(含住院伙食补助) • 2.工资待遇 • 治疗期间停工留薪,一般12个月内,可适当延
长,但延长不超过12个月。工伤评定后停发。 • 3.工伤护理费 • 按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理
或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其 标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 50%、40%或者30%。
四、工伤保险待遇给付
• (一)工伤鉴定 • 工伤保险待遇给付的前提条件是工伤鉴
定。然后按伤残等级支付待遇。 • 伤残等级根据丧失劳动能力的程度不确
定: • 人身能力丧失 • 职业能力丧失 • 一般劳动能力丧失
待遇给付(略)
• 医疗和护理 • 暂时失能补助金 • 永久性伤残年金和一次性伤残补助金 • 遗属津贴
你认为工伤保险制度对于 避免上述类似事件的 发生有什么作用?
智利矿工营救事件
案例回放
• “开胸验肺”事件 • /u/vw/5429934 • /video/2011-
• 从事故发生当月起3个月内照发工资,从 第4个月起停发工资,由工伤保险基金向 其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。
社会保障概论医疗保险课件
• 发源地:欧洲 • 中世纪晚期,手工业者自发成立行会组织。到19世纪
末,“共济会”、“友谊会”等互助性团体已经覆盖 欧洲一半以上人口。 • 医疗保险制度正式产生的标志:1883年德国政府颁布 《疾病保险法》。 • 1922年,日本制定了《健康保险法》。 • 目前,世界上已有160多个国家建立了不同形式的医疗 保险制度,涵盖了所有发达国家和部分发展中国家。
5.加强农村卫生服务网络建设,推进农村医疗卫生体制改革,促进农村 医疗卫生服务的能力和水平。
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新型农村合作医疗制度
• 人民公社制度
农村传统的合作医疗
• 家庭联产承包责任制
新型的农村合作医疗
2003年,卫生部、财政部、农业部等部门联合下发了 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,为我国 建立新型农村合作医疗制度提出了政策框架和指导意 见。
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• 城镇职工基本医疗保险制度的内容:
坚持“低水平、广覆盖”,保障职工基本医疗需求 基本医疗保险费由单位和个人共同负担,形成新的筹资机制
形成社会统筹和个人账户相结合的原则 合理确定基本医疗保险统筹范围
加强医疗服务管理、积极推进医药卫生体制改革 妥善解决有关人员的医疗待遇
医疗保险的当事人及其关系
雇主
保 险 费
被保险人 (患者)
保险费
构建制 度体系
政府
医疗服务 自付费用
医疗保险机构
支 付 费 用
医疗服务 供给者
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医社保法律规定(3篇)
第1篇一、概述医疗保险和生育保险,简称医社保,是我国社会保险体系中的重要组成部分。
医社保法律规定旨在保障劳动者在患病、生育期间的基本医疗需求和经济补偿,维护劳动者的合法权益,促进社会和谐稳定。
本文将详细阐述医社保法律规定的相关内容。
二、医社保法律规定的基本原则1. 公平原则:医社保法律规定遵循公平原则,保障所有参加医社保的劳动者享有同等的医疗待遇。
2. 安全原则:医社保法律规定确保医社保基金的安全,防止基金流失和滥用。
3. 稳定原则:医社保法律规定保持医社保待遇的稳定性,确保劳动者在享受医社保待遇时不受经济波动的影响。
4. 互助共济原则:医社保法律规定通过互助共济的方式,共同抵御劳动者在患病、生育期间的风险。
三、医社保法律规定的主要内容1. 参保范围医社保法律规定,参加医社保的人员包括:(1)国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位等单位的职工;(2)灵活就业人员;(3)无固定工作单位的人员;(4)国家和地方政府规定的其他人员。
2. 医社保基金医社保基金由以下部分组成:(1)单位缴费:单位按照职工工资总额的一定比例缴纳医社保费;(2)个人缴费:职工按照本人工资的一定比例缴纳医社保费;(3)政府补贴:政府根据医社保基金收支状况,给予适当补贴。
3. 医疗保险待遇医疗保险待遇包括:(1)基本医疗保险待遇:职工在医保定点医疗机构就医,按照规定报销医疗费用;(2)补充医疗保险待遇:职工在医保定点医疗机构就医,超出基本医疗保险报销限额的费用,由补充医疗保险按规定报销;(3)特殊病种待遇:职工患有特殊病种,按照规定享受特殊病种待遇。
4. 生育保险待遇生育保险待遇包括:(1)生育医疗费用:职工生育、计划生育手术等产生的医疗费用,按照规定报销;(2)生育津贴:职工生育期间,按照规定享受生育津贴。
5. 医社保基金的管理与监督医社保基金的管理与监督包括:(1)医社保基金实行分级管理,由各级医社保行政部门负责;(2)医社保基金实行专户管理,确保基金安全;(3)医社保基金的使用,应当符合国家规定,不得挪用、截留、侵占;(4)医社保基金的管理与监督,应当接受审计、财政等部门的监督检查。
社会保障第八章
一、单项选择题1、世界上第一个建立社会医疗保险制度的国家是(C )。
A、美国B、英国C、德国D、日本2、商业医疗保险属于商业行为,是否投保及投保几份完全由投保人自主决定,别人无权干涉,它贯彻( D )。
A、国家意志原则B、最大利益原则C、最大利润原则D、买卖自由原则3、实施储蓄型医疗保障模式医疗保障制度的典型国家是(B )。
A、德国B、新加坡C、法国D、中国4、国家通过立法形式强制实施,由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,用以支付被保险人医疗费用的一种医疗保险制度是指(B)。
A、国家卫生服务模式B、社会医疗保险模式C、商业医疗保险模式D、储蓄型医疗保险模式5、医疗保障资金主要来自于税收,其主体是(A )。
A、政府B、企业C、社区D、公民6、实施国家卫生服务模式医疗保障的典型国家是(B )。
A、美国B、英国C、德国D、日本7、实施商业医疗保险模式医疗保障制度的典型国家是(A )。
A、美国B、中国C、法国D、日本8、新加坡政府于1990年开始实施(B ),以帮助参保者支付大病或慢性病的医疗费用。
A、医疗储蓄计划B、健保双全C、医疗救助基金D、公费医疗9、在新加坡保健基金建立于1993年,是(A )设立的捐赠基金,为那些不能支付医疗费用的穷人提供保障,以确保每一个公民都能够得到基本的医疗服务。
A、政府B、企业C、医生D、医院10、在美国,主要针对65岁以上的老年人、领取社会保障残障保险津贴超过24个月的残疾人的医疗保障计划是( A )。
A、医疗照顾计划B、医疗储蓄计划C、医疗救助基金D、劳保医疗计划11、医疗服务市场发生的费用不再由患者直接支付给医疗服务提供方(要求自付的部分除外),而是由医疗保险机构全部或者部分支付费用给医疗服务提供方是指( A )。
A、第三方支付B、第四方支付C、第五方支付D、第六方支付12、由保险人和被保人共同负担医疗费用是指(B )。
A、自付额B、共同保险C、最高限额D、限定保险报销13、保险合同中规定某一额度内的医疗费用由当事人自己承担的部分是指(A )。
社会医疗保障制度
定义与特点
定义
社会医疗保障制度是指通过国家立法和制度安排,为全体社会成员提供基本医 疗保障的制度。
特点
覆盖全体社会成员,具有普遍性和公平性;资金来源多元化,包括个人、单位 和国家财政补贴;保障水平与经济发展水平相适应,旨在满足基本医疗需求。
历史发展与现状
历史发展
新中国成立以来,我国医疗保障制度经历了从单位保障到社 会保障的转变,逐步建立起覆盖全体城镇职工、城镇居民和 农村居民的基本医疗保障体系。
评估体系
建立科学的评估体系,对社会医 疗保障制度的实施效果进行评估
,发现问题并及时改进。
社会监督
鼓励社会各界参与社会医疗保障 制度的监督和评估,提高制度的
透明度和公信力。
反馈机制
建立有效的反馈机制,及时收集 和处理各方意见和建议,不断完 善和优化社会医疗保障制度。
04
社会医疗保障制度的问题与 挑战
维护社会稳定
医疗保障制度作为社会保障体系的重要组成部分,对于维护 社会稳定具有重要意义。
02
社会医疗保障制度的主要内 容
医疗保险
医疗保险是为应对疾病风险而设立的 一种社会保障制度,旨在为参保人员 提供医疗费用报销和医疗服务。
医疗保险的支付方式包括按服务项目 付费、按人头付费、按病种付费等, 根据不同的支付方式,医疗保险的保 障程度和效果也会有所不同。
促进医疗资源公平分配
优化医疗资源配置,缩小城乡、地区和不同收入群体之间的医疗资源 差距。
提升医疗保障管理效率
加强制度整合与信息化建设,提高医疗保障的管理和服务效率。
改革措施与政策建议
完善基本医疗保险制度
发展多种形式的补充医疗保险
扩大基本医疗保险的覆盖范围,提高医保 待遇水平,降低个人自付比例。
社会医疗保障
社会医疗保障社会医疗保障是国家为了保障人民的基本医疗需求而建立的一种制度。
它是现代社会保障体系的重要组成部分,旨在提供医疗费用的支付、医疗服务的保障和医疗保健的补偿。
社会医疗保障对于保障人民的健康,促进社会稳定和发展至关重要。
一、社会医疗保障的意义与目的社会医疗保障的意义在于保障人民的基本医疗需求。
在市场经济的背景下,医疗服务的价格不断上涨,让许多人无法负担昂贵的医疗费用。
社会医疗保障的目的就是为了解决这一问题,让更多的人能够享受到医疗保健的权益。
二、社会医疗保障体系建设社会医疗保障体系建设是一个复杂而系统的过程,它需要政府、医疗机构、社会保险机构和个人的共同参与。
1. 政府的角色政府在社会医疗保障体系建设中扮演着重要的角色。
政府需要制定相关的法律法规,监督和管理社会医疗保障的运行。
政府还可以通过财政补贴等方式,提供经济支持,确保社会医疗保障的可持续发展。
2. 医疗机构的角色医疗机构是社会医疗保障体系的服务提供者,它们需要为参保人员提供优质的医疗服务。
为了确保医疗机构的服务质量,政府可以实施相关的监管措施,鼓励医疗机构提高服务水平。
3. 社会保险机构的角色社会保险机构是社会医疗保障体系的运营管理者,负责从参保人员缴纳的保险费中筹集资金,并根据相关规定向参保人员提供医疗费用的支付。
社会保险机构还需要建立健全的参保信息管理系统,确保参保人员的权益得到保障。
4. 个人的责任个人是社会医疗保障体系的参与者和受益者,他们需要主动参与保险费的缴纳,并且遵守相关的规定。
个人应该树立正确的医疗观念,合理使用医疗资源,健康生活方式,为保障自身权益和社会稳定做出贡献。
三、社会医疗保障制度的类型社会医疗保障制度的类型因国家而异,不同国家有不同的制度模式。
常见的社会医疗保障制度包括国民医疗服务制度、社会医疗保险制度和社会救助制度等。
1. 国民医疗服务制度国民医疗服务制度是由政府提供全民医疗服务的制度,通过政府投入的资金来提供医疗服务。
第八章 社会保险制度
二、社会保险制度的地位
社会保险制度在社会保障制度中处于核心、主体的地位
社会福利
社 会
社会保险
保 障
社会救助
保障劳动者这一社会的主体和中坚力量、保障的风险最多
三、社会保险构建的原则
1、第一职业补偿原则
2、国家行为原则 3、公平与效率相统一原则 4、权益与义务相关联原则 5、自我保障与互助共济相结合原则 6、社会保险与经济发展相适应原则
第二节
社会保险制度关系
第二节
社会保险制度关系
一、社会保险制度关系的概念
二、社会保险当事人之间的关系
三、社会保险与商业保险
一、社会保险制度关系的概念
是指社会保险当事人(政府、社会保险
机构和劳动者)在社会保险运行过程中发 生的经济联系,广义上还包括社会保险同 社会救济与社会福利以及商业保险之间的 关系。
二、社会保险当事人之间的关系 (一)政府与劳动者
政府在社会保险关系中的作用
构建社会保险体系 建立社会保险预算制度,基金筹集与安全管理 为基金运作提供政策和技术条件,保证基金增 值,增大社会保险偿付能力 采取收入再分配措施,向劳动者提供保险,承 担社会保险最基本部分的财政责任 制定和颁布社会保险法律,确保社会保险管理 规范化和高效化
第三节
社会保险制度的构成
第三节
社会保险制度的构成
一、养老保险制度 二、医疗保险制度 三、失业保险制度 四、工伤保险制度 五、生育保险制度
一、养老保险制度
一、养老保险制度
(一)养老保险制度的概念 (二)养老保险制度的原则 (三)养老保险制度的模式 (四)养老保险制度的发展进程 (五)中国养老保险制度的改革进程
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➢ (二)改革:大病统筹制度
1、福利型合作医疗 :保小不保大 。 2、风险性合作医疗利用风险机制,保大不保小。 3、福利—风险性合作医疗:需要经济条件好。 4、合作医疗健康保险:
▪ 政府资助项目
➢ a、为政府雇员缴纳保险费 ➢ b、为某些没有劳动能力的人
(老人、穷人) ➢ c、基金出现赤字时给予补助 ➢ d、专项税划入基金 ➢ e、税前列支保险费
3)医疗社会保险的缴费基数和缴费比例 1、缴费基数:职工以本人工资收入作为基数 a.企业以在职职工工资总额和离退休职工的费 用开支作为基数(双基数) b.企业以在职职工工资总额作为基数(单基数) 2、缴费比例:个人缴纳本人工资的2%,企业 缴纳在职职工工资总额的6%
3、 医疗社会保险个人账户的建立
健”的兴起
1、健康维护组织(HMOS)四种形式 2、优惠服务提供者组织(PPOS)
➢ (三)储蓄性医疗保险制度(老龄化)
1、代表国家:新加坡、智利 2、优点:
我国城镇医疗保险制度
▪ 一、坚持“低水平,广覆盖”保障职工基 本医疗需求
➢ 1、低水平:基本医疗保障。 ➢ 2、广覆盖:所有城镇用人单位及其职工
疗药品费用d医疗生活设施 ▪ 2.疾病津贴 ▪ a 给付水平 b 给付方式 (均等给付制和薪资比例制)
c 给付的等待期和给付期d 被抚养家属的医疗社会 保险
3. 疾病医疗期
▪ 我国劳动者的疾病医疗期是根据劳动者本人实 际工作年限和在本单位的工作年限确定的。
1)实际工作年限10年以下,在本单位工作年限5 年以下的为3个月(6个月累计),5年以上为6 个月(12个月累计)
第八章:医疗社会保障制度
▪ 主要内容: ▪ 一、医疗社会保险 ▪ 二、补充医疗 ▪ 三、我国医疗保险制度 ▪
一、医疗社会保险的定义与特点
▪ (一)定义:
广义:是指国家、企业对劳动者(公民)因为疾 病、受伤和生育等原因需要去医疗机构进行诊 断、检查和治疗时,提供必要的医疗费用和医 疗服务的制度。
狭义:是指劳动者由于疾病,非工伤引起的医疗 费用给与保障的制度。(我国采用)
管理 非常难 非常容易 容易 很容易 难管理
▪ 七、医疗保险费用分担(个人)方式 ➢ (一)定额自付: ➢ (二)扣除保险:(部分自付:起付线,起保线) ➢ (三)比例自付: ➢ (四)限额保险:(最高支付限额,封顶线)
▪ 八:医疗保险制度改革的趋势
➢ (一)从后付制转向预付制 ➢ (二)集服务提供和筹资于一体的“有管理的保
▪ 二、基本医疗保险费由单位与个人共担,形成新 的筹资机制。
▪ 三、统帐结合:
➢ 1、统:住院、大病医疗费在起付标注预最高限额之间有 统筹账户支付。
➢ 2、帐:门诊、小病医疗费用由个人账户支付。
▪ 四、合理确定基本医疗保险统筹的范围,加 强基金管理。
▪ 五、加快医疗机构改革,提高医疗服务的质 量与水平
▪ 二、农村合作医疗的重建与改革
➢ (一)重建:
1994:“中国农村合作医疗制的改革”试点:开封市, 林州市。
1997:《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》, 掀起了合作医疗的高潮。
合作医疗的作用大大下降,主要靠家庭与自我保障。 1998:城市居民自费医疗比重为44.13%;农村自费率 为87.44%。
会。
(2)基金由雇主与雇员共同缴纳保费而强制筹集。 (3)医疗保险组织根据自治原则运作,他们仍是
由雇主,雇工和国家代表共同管理的法律上的独 立的机构。
2.发展 ( 1)英国的医疗保险模式:全民卫生服务
(National Health Service)又称贝弗里奇 (2)美国医疗保障模式:私人医疗保险体制。 (3)二战后,在亚非拉的发展
从以下几个方面理解:
(二)特点:
1、具有复杂性 2、费用的支出具有不可预知性 3、医疗社会保险是风险转移和经济补偿保
险 4. 实施涉及三方当事人 5. 与其它社会保险项目具有交叉性
▪ 二、医疗社会保险的产生与发展
1.产生:医疗保险制度起源于欧洲
1883年 德国 《疾病和社会保险法》 (1)收入低于一定标准的人,必须参加疾病基金
1、医疗单位不规范,不合理的医疗行为导致医疗资 源严重浪费。
2、药政管理混乱。
我国农村合作医疗制度及改革
▪ 一、农村合作医疗制度的兴起与发展
➢ (一)合作医疗的萌芽:是20世纪40年代在陕甘宁边 区出现的医药合作社(卫生合作社)。
➢ (二)建立:(农业合作化发展) ➢ (三)发展: ➢ (四)大发展: ➢ (五)解体:
2)实际工作10年以上,在本单位5年以下6个月, 5-10年的9个月(15个月累计)
3)实际10-15年为12个月(18个月累计) 4)15-20年为18个月(24个月累计) 5)20年以上为24月(30个月累计)
4.死亡待遇
▪ 死亡待遇包括丧葬补助费和直系亲属救济 费两个方面。
▪ 劳动保险条例:工人、职员因病或非因工 伤死亡,退休养老后死亡,或非因工残废 完全丧失劳动力退职死亡的,丧葬补助费 为该企业全部工人与职员平均工资的2个月。 其供养的直系亲属:1人,为死者本人工资 的6个月,2人为9个月,3或以上为12个月。
▪ 六、支付方式
➢ 支付方式大体分为: 1、预付制 2、后付制
主要包括以下几种: 按服务项目付费;按人头付费;总额预算付费;
定额付费;按病种付费
不同付费方式的效用比较
付费方式 费用控制 按服务项目 很差 按人头付费 非常好 总额预算 非常好 定额付费 较好 按病种付费 好
服务质量 很好 较好 较好 差 较好
三、 医疗社会保险制度的模式
▪ 1. 国家医疗保险模式——英国 ▪ 2. 医疗社会保险模式——中国 ▪ 3. 储蓄型医疗社会保险模式——新加坡 ▪ 4. 商业医疗保险模式——美国 ▪ 各个模式的特点、优缺点
▪ 四、医疗社会保险基金的筹集与管理 ➢ 1、医疗社会保险基金的筹集 ➢ 1)筹资原则: 以支定收,收支平衡,略有结余;保障基本医 疗需求的原则;统一费率的原则 ➢ 2)筹资来源:社会共同责任原则: 1、国家财政拨款 2.企业 3.个人 4. 医疗社会保险机构罚没的滞纳金 5. 医疗保险基金的收益 6. 其它方面(社会团体和个人的捐款)
▪ 六、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制 度衔接。
➢ 1、待遇不变,原渠道解决:特殊人 ➢ 2、适当照顾 ➢ 3、补贴政策 ➢ 4、补充医保,特定行业企业 ➢ 5、代缴:国企下岗职工
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ ◆主要问题:
➢ 一、层次单一,多层次的医疗保障体系尚未确立。 ➢ 二、医疗费用机制不健全。 ➢ 三、配套的医疗改革严重滞后。
▪ 实行三段通道式
在起付线以下由个人支付,起付线与最 高限额之间由个人与医疗保险机构分别按 比例支付,超过最高限额的部分由商业保 险,社会救济等来制付。
个人账户的资金来源= 个人缴纳的2%+企业 缴纳6%*30%+利息收入(积累制) 4、医疗社会保险统筹基金的建立 社会统筹基金=企业缴纳的6%*70%+利息收 入+各种补贴(现收现付制) 5、基金的管理
▪ 五、医疗社会保险的保障 ▪ (一)医疗社会保险的保障项目 ▪ 1. 医疗服务:a 医疗诊断服务b 预防保健服务c 医