肱骨髁上骨折 PPT课件
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肱骨髁上骨折 ppt课件
骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
Page 29
轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
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无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
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轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
肱骨髁上骨折 PPT课件
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 Ⅰa型：可不整复，长臂石膏托，屈肘90-120度， 前臂 中立位2-3周 Ⅰb型：有移位趋势，要求固定于稳定位置 尺偏型骨折固定于屈肘120度，前臂最大 旋前 桡偏型骨折固定于屈肘90-100度，前臂旋 后90度 Ⅱa型：前臂旋前固定+经皮钢针固定 Ⅱb型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉 复位，石膏固定，屈肘≥90度 长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复 位经皮钢针固定或牵引治疗 Ⅲa型：牵引或内固定治疗 Ⅲ与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
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手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
肱骨髁上骨折PPT课件
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10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
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病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
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桡偏、尺偏
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诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
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肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】
• 临表： 儿童，有手着地受伤史，
• 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 • 瘀斑，肘部向后突出并处于 • 半屈位。注意有无神经血管 • 损伤，应特别注意观察前臂
• 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感 觉及运动功能等。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
• 1）肘上方压痛，后方 • 可扪到骨折端。
2）X线拍片：近折端 • 向后下移位，远折端向前移 • 位，骨折线呈由前上斜向后 • 下的斜形骨折。 Байду номын сангаас 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺
• a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下 移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加 上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均 会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜 室综合征。 b）如早期未能作出诊治，可导致缺血性肌 挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
• 预防：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功 能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，
• 手术指针： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内 翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4. 肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。手术方法： 肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前 者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、 过伸。
• （四）. 骨化性肌炎
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
肱骨髁上骨折患者的护理PPT课件
2. 为什么需要特别护理？ 恢复期
肱骨髁上骨折的恢复期可能较长，需要耐心 和细致的护理。
护理的质量直接影响恢复的速度和效果。
2. 为什么需要特别护理？ 并发症
不当护理可能导致并发症，如骨不愈合、关 节僵硬等。
因此，护理的专业性和细致性非常重要。
2. 为什么需要特别护理？ 心理支持
患者在恢复过程中可能会感到焦虑和沮丧， 需要心理上的支持和鼓励。
肱骨髁上骨折患者的护理
演讲人：
目录
1. 1. 什么是肱骨髁上骨折？ 2. 2. 为什么需要特别护理？ 3. 3. 如何进行护理？ 4. 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 5. 如何预防下一次受伤？
1. 什么是肱骨髁上骨折？
1. 什么是肱骨髁上骨折？ 定义
肱骨髁上骨折是指肱骨远端靠近肘部的部分骨折 ，通常发生在儿童和青少年中。
3. 如何进行护理？ 伤口护理
定期检查伤口，保持清洁和干燥，预防感染。
如发现异常情况，需及时报告医生。
4. 何时寻求医疗帮助？
4. 何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果患者出现明显的疼痛加重、肿胀加重等 症状，应及时就医。
这可能是并发症的表现，需要专业评估。
4. 何时寻求医疗帮助？ 活动受限
若患者的活动能力没有改善，需重新评估治 疗方案。
在医生指导下进行适当的肌肉和关节强化训练。
提高身体素质，有助于预防未来的伤害。
5. 如何预防下一次受伤？ 定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
及早处理可以有效降低再次受伤的风险。
谢谢观看
家庭和护理人员的积极态度能够帮助患者更 好地应对病情。
3. 如何进行护理？
3. 如何进行护理？ 疼痛管理
肱骨髁上骨折PPT演示课件
THANKS
感谢观看
肌力训练
进行上肢肌力的训练，如握力器、哑铃等，以增 强肌肉力量。
心理支持与辅导
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，
帮助患者调整心态。Fra bibliotek家属参与
02
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持。
康复信心建立
03
通过介绍成功案例、分享康复经验等方式，帮助患者建立康复
信心，积极面对治疗过程。
关节镜辅助下复位内固定
对于难以复位的关节内骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定的方法进行治疗。在关节镜引导下，将骨折复位并 使用内固定物进行固定。
康复治疗与随访
早期康复锻炼
在固定稳定后，应尽早开始康复锻炼 ，包括被动关节活动度训练、主动肌 肉收缩训练等，以促进关节功能恢复 和防止肌肉萎缩。
定期随访
在治疗过程中应定期随访，观察骨折 愈合情况和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复计划。同时，要 注意预防并发症的发生，如感染、神 经损伤等。
06
总结与展望
肱骨髁上骨折的研究进展
流行病学研究
近年来，对肱骨髁上骨折的流行病学研究不断深入，揭示 了该骨折在不同年龄、性别和种族中的发病率和危险因素 ，为预防和治疗提供了重要依据。
诊断技术改进
随着医学影像技术的发展，如X线、CT和MRI等，对肱骨 髁上骨折的诊断更加准确和精细，有助于医生制定更合适 的治疗方案。
发病原因及机制
发病原因
肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致， 如跌倒时手部着地、肘部受到撞击等 。
发病机制
在受到外力作用时，肱骨髁上部位因 应力集中而容易发生骨折。同时，由 于肘关节的解剖特点，骨折后容易发 生移位。
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肱骨髁上骨折
晋江市中医院运动系
1
定义
• 肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方 2cm 以内的骨折
2
图示
3
分型
• 根据暴力形式及受伤机理分型：伸直型、 曲屈型。
4
流行病学特点
• 最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨 折的3%，占儿童肘部损伤的50%-60%.中 伸直型占90-98％左右。以小儿最多见，多 发年龄为5～12岁。
辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
6
术前右肘关节正侧位片
7
三维重建
8
病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在
肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血
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本病例正位片评估
15
侧位片评估携带角是否复位指标
16
固定---克氏针
• 1、交叉固定 • 2、外侧两枚克氏针固定（务必使针通过骨
折两端，至少使两根针通过两侧皮质并在 骨折断端至少分开2mm .克氏针应分散， 不能交叉到骨折断端，） • 3、外侧两枚内侧一枚固定 • 看个人习惯，以固定牢固，不丢失并使骨折端紧密。
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复位侧位片评估—影响伸屈
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肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈 及整体活动度较佳
• 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过 度经影响肘关节功能。
12
本病例术后侧位片评估
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正位片评估—影响后期肘内翻
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尺侧进针注意事项
• 在肱骨内上髁处做1cm的切口，分离软组织 暴露内上髁，保证尺神经保护下，或者使 用一小的软组织套筒，从皮外剪断克氏针。
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术后处理
• 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天 后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。
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5
病例分析
病史：850床 患者，黄超 男 9岁 以”摔伤致右肘
部疼痛畸形活动受限1小时”为主诉入院。
专科情况：右肘部肿胀，畸形，局部压痛，可触
及骨折端，周后三角存在，纵向叩击痛阳性，可 闻及骨擦音，右肘伸屈活动受限，出现异常活动， 患肢末梢各指感觉正常，拇指背伸正、拇指对掌、 拇内收活动正常，桡动脉搏动正常。
管（无脉却温暖的粉红色-被灌注的手；无脉苍白 -未灌注手）2、缺损性肌挛缩3、肘内外翻畸形 （最为常见）4、骨化性肌炎
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手法复位要点
• 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。 • 一摆：屈肘90度，前臂旋后位----纠正旋转移位 • 二牵：牵引--------------------纠正重叠移位 • 三挤：前后侧方挤压---------纠正前后侧方移位 • 四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏--利用肘
晋江市中医院运动系
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定义
• 肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方 2cm 以内的骨折
2
图示
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分型
• 根据暴力形式及受伤机理分型：伸直型、 曲屈型。
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流行病学特点
• 最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨 折的3%，占儿童肘部损伤的50%-60%.中 伸直型占90-98％左右。以小儿最多见，多 发年龄为5～12岁。
辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
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术前右肘关节正侧位片
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三维重建
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病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在
肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血
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本病例正位片评估
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侧位片评估携带角是否复位指标
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固定---克氏针
• 1、交叉固定 • 2、外侧两枚克氏针固定（务必使针通过骨
折两端，至少使两根针通过两侧皮质并在 骨折断端至少分开2mm .克氏针应分散， 不能交叉到骨折断端，） • 3、外侧两枚内侧一枚固定 • 看个人习惯，以固定牢固，不丢失并使骨折端紧密。
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复位侧位片评估—影响伸屈
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肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈 及整体活动度较佳
• 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过 度经影响肘关节功能。
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本病例术后侧位片评估
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正位片评估—影响后期肘内翻
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尺侧进针注意事项
• 在肱骨内上髁处做1cm的切口，分离软组织 暴露内上髁，保证尺神经保护下，或者使 用一小的软组织套筒，从皮外剪断克氏针。
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术后处理
• 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天 后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。
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病例分析
病史：850床 患者，黄超 男 9岁 以”摔伤致右肘
部疼痛畸形活动受限1小时”为主诉入院。
专科情况：右肘部肿胀，畸形，局部压痛，可触
及骨折端，周后三角存在，纵向叩击痛阳性，可 闻及骨擦音，右肘伸屈活动受限，出现异常活动， 患肢末梢各指感觉正常，拇指背伸正、拇指对掌、 拇内收活动正常，桡动脉搏动正常。
管（无脉却温暖的粉红色-被灌注的手；无脉苍白 -未灌注手）2、缺损性肌挛缩3、肘内外翻畸形 （最为常见）4、骨化性肌炎
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手法复位要点
• 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。 • 一摆：屈肘90度，前臂旋后位----纠正旋转移位 • 二牵：牵引--------------------纠正重叠移位 • 三挤：前后侧方挤压---------纠正前后侧方移位 • 四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏--利用肘