泌尿系超声诊断

二、乳房
• • 乳房构成——皮肤、皮下组织、腺体、腺体后组织； 超声优点—— 不受腺体密度影响； 对临床触诊可疑处针对性检查； 病变随访、肿块术前定位、活检穿刺； 常用方法——以乳头为中心扇形扫查； 常见疾病：乳腺纤维瘤、乳腺癌 乳腺纤维瘤、 乳腺纤维瘤 乳腺癌、 乳腺囊肿、乳腺脓肿、乳腺炎、 乳腺小叶增生、乳腺导管内乳头状瘤等
4. 3 常见疾病—肾癌
• • • • • • • 分类（据所含细胞成份不同） 透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型。 多见于50-60岁成人； 多发生于一侧肾； 肿瘤有假包膜，呈实质分叶状； 主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓； 早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿； 超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感； 病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm） 不均质回声（出血、坏死、钙化等） 往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦； CDFI表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流 型”； 肾静脉增宽，内见实质低回声，CDFI见血流受阻、中断； 肾门部低回声团块（转移淋巴结）； 肾周脂肪组织局部缺落、中断（直接浸润肾周组织）。
二、输尿管
1、输尿管结石 、 2、输尿管囊肿 、
• • • 是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄， 由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。 早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状—排尿困难等； 超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄； 有膨大缩小节律性改变（<4cm小囊肿）； 伴或不伴肾积水、肾结石。
•
4. 2 常见疾病——肾结石 肾结石
• • 主要症状—血尿、腰痛（钝痛、绞痛） 超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)； 后方伴声影（>3mm）； 伴肾积水、输尿管扩张； 优点：检出阴性结石（尿酸/胱氨酸）、小结石 （3mm）
•
结石“中继站” 结石“中继站”
结石“中继站”——输尿管结石 输尿管结石
•
§2.浅表器官超声诊断
一、甲状腺
• • • • 位于颈前下方软组织内，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环； 呈H形/蝶形，分左右两叶和峡部； 正常大小——前后径1.5-2cm 左右径1.2-2cm 上下径4-6cm 峡部0.2-0.6cm（平均0.4cm）； 超声表现：被摸为一薄而规整的高回声带； 实质呈中等回声，分布均匀； CDFI可见稀疏分布的点、条状血流信号； 常见疾病： 局限性——甲状腺腺瘤、甲状腺癌 甲状腺腺瘤、 甲状腺腺瘤 甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺脓肿； 弥漫性——甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本；
4. 5常见疾病—慢性肾功能衰竭
• • 肾功能代偿期：无异常或仅肾皮质回声增强。 肾功能衰竭终末期：双肾缩小； 肾皮质回声增强，皮髓分界不清； 肾窦回声不明显或消失。 皮质回声对照——脾 CDFI：代偿期为高速低阻频谱，衰竭期为低速高阻频谱； RI与肾功能损害程度成正相关，与皮质厚度成负相关。
• •
常见疾病——2.前列腺癌 前列腺癌
• • • • 好发于外腺的周缘区（70%）； 多数无明显临床症状； PSA升高（4.0ng/ml）； 超声表现：多位于外腺，较小时为低回声， 较大时回声多变； 结节形态欠规整，边界欠光滑； 周缘区隆起或不对称； 包膜扭曲或中断现象； 探头加压结节不变形； 腺体增大程度不明显； 早期诊断重要方法——超声引导下前列腺穿刺活检术。
• 典型临床表现——突然出现的肾绞痛； 一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射； 同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等； 同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎； 严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症； 典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张； 扩张的输尿管远端见强回声团块； 强回声后方伴或不伴声影； 结石寻找三要点——上段-肾盂输尿管移行处； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱输尿管开口处； 盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。
§1.泌尿系超声诊断
金叶
一、肾脏
⒈正常图像： • 形态：蚕豆形 • 大小：长：10~12cm 宽：5~6cm 厚：3~5cm • 轮廓：包膜亮而光滑 • 外周：实质呈低回声（皮/髓质） • 中心：肾窦为高回声
⒉基本操作
• 常用频率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小儿） • 最常用方法——经侧腰部途径
常见疾病——3.甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进
• • • 临床症状—— 心动过速.体重减轻.神经过敏.颈粗.突眼； TSH、FT3、FT4↑ 超声表现：甲状腺普遍肿大，可为正常的2-3倍， 常呈对称性； 回声增多增粗，分布不均匀或均匀； 回声强度弥漫性减低或散在减低型； 甲状腺上下动脉内径增宽； CDFI弥漫减低型呈“火海征”; 散在减低型呈“海岛征”；
A flying flower that changes the colour of my day!
A spring-like life as a butterfly~~
冠状切面标准（肾门）
ห้องสมุดไป่ตู้
⒊ 观察要点
数目：肾缺如、重复肾； 位置：异位肾、游走肾； 形态：马蹄肾、分叶肾； 大小：增大、萎缩； 实质回声：弥漫性改变-慢性肾炎； 局灶性病变-肾癌、肾囊肿、肾错构瘤； • 集合系统回声： 肾积水、肾结石、肾盂旁囊肿及占位。 • • • • •
4.1 常见疾病—肾囊肿
• 种类： 种类：
多囊肾<成人型 成人型> ⑵ 多囊肾 成人型
• • • • • • 属常染色体显性遗传； 外显率高，>80岁100％外显； 主要症状是腹部肿块、腰痛、血尿、高血压； 累及双肾，常并多囊肝等其它脏器多囊性疾病； 出现症状愈早，预后愈差； 超声表现：肾体积明显增大； 肾内多发大小不等的无回声团块； 肾实质回声增强或组织结构不清，回声紊乱。 鉴别诊断：肾多发囊肿
4. 4常见疾病—肾错构瘤
• • • • • 又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤； 由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成； 在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜； 临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型； 超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则； 声衰减不明显，无声影； 位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见； （ 少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层 低回声。
常见疾病——2.甲状腺癌 甲状腺癌
• • • • 好发于40-50y女性； 临床症状不明显，常因颈部肿块就诊； 乳头状癌最多见（60-62.4%），常单发； 超声表现：实性不均质低回声团块； 形态不规则； 边界模糊（无包膜呈浸润性生长）； 蟹足样改变—— 高度恶性浸润性生长—未分化癌； 微小钙化灶（特征性表现）为钙化沙粒体； CDFI见内部血流分布不规则—— 周边环绕血管<1/2圈； 颈部淋巴结转移.静脉内癌栓.侵犯颈前肌肉。
•
常见疾病——1.甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤
• • • 多见于<40y女性； 患者症状不明显； 超声表现：甲状腺不大或局限增大 瘤体呈圆形或椭圆形实质性肿块 常单发，边界清，包膜纤细完整 呈低回声、等回声、增强回声； 囊变或出血的混合回声 边缘可见晕环（小血管环绕或水肿） CDFI可见瘤体周边血流信号环绕；
•
•
•
结石“终点站”——膀胱结石
• • 主要症状——尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿； 超声表现：膀胱腔内强回声团块； 数目、形态不一，常为单发扁圆形； 强回声后方伴声影； 强回声可随体位改变移动，位于较低位置。
肾积水分度
• • 轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常； 肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。 中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化； 肾盂、肾盏因积水变形； 在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征； 肾实质可有轻度受压改变。 重度：肾脏增大，形态失常； 肾窦回声为无回声取代； 肾盂积水与肾盏积水融合、扩张； 肾实质受压、萎缩变薄。 囊肿型肾积水： 肾区无正常肾脏图像，为巨大囊性结构取代； 囊内可见肾组织的残存痕迹—受压分隔肾实质。
三、膀胱
• • • • • 是一个储尿、排尿器官，具良好弹性和产生收缩的平滑肌； 正常成人容量——400ml； 正常残余尿<50ml（0.523*d1d2d3）； 检查要求——膀胱充盈； 常见疾病： 膀胱结石 膀胱癌 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱内血凝块 膀胱内异物
常见疾病——膀胱癌
• • • • 在膀胱肿瘤中多见，移行细胞乳头状癌最常见>95%； 好发于膀胱三角区和膀胱底部及两侧壁80%; 顶部、前壁较少； 主要症状——血尿（最常见、最早）； 常为间歇性肉眼血尿； 超声表现：膀胱壁上局限性异常突起，低回声或等回声； 有蒂或宽基底附着于膀胱壁； 大小形态不一，表面不规整； 不随体位改变移动； CDFI可见树枝样伸入其内的动脉血流信号； 膀胱壁完整、缺损或中断。
•
•
注意点——梗阻部位、原因确定 梗阻部位、
▲相关疾病（肾钙质沉淀症） 相关疾病（肾钙质沉淀症） 相关疾病
• 海绵肾（MSK）——具有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病变。 病因不明，多于40岁后发病。为肾髓质远端集合管扩张形成小囊 （1-7mm），囊肿内钙质沉淀形成的小结石。 典型超声表现：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射 状排列，与皮质分界清楚，常无声影。
• •
常见疾病——1.乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤
• • • 多见于中青年女性，多见于外上象限； 无明显临床症状或因触及肿块就诊，肿块可活动； 超声表现：腺体内圆形或椭圆形肿块， 也有呈分叶状； 瘤体纵横比<1； 边界清、形态规则、有完整包膜； 内呈低回声，分布均匀； CDFI常为无血流或少血流型；
常见疾病——2.乳腺癌 乳腺癌
孤立性肾囊肿（单纯性） 孤立性肾囊肿（单纯性 多发性肾囊肿 多囊肾（成人型/婴儿型 婴儿型） 多囊肾（成人型 婴儿型） 出血性肾囊肿 感染性肾囊肿 多房性肾囊肿 囊壁钙化型肾囊肿 胶冻样肾囊肿 肾盂源性囊肿（钙乳症） 肾盂旁囊肿 肾髓质囊肿（海绵肾）
⑴单纯性肾囊肿
• • • • • • • 圆形或椭圆形无回声团块； 囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐； 囊肿后方回声增强； 位于肾实质部，向肾表面隆起、突出； 压迫肾盂肾盏者相对较少； 无明显临床症状； 囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。
• • • 早期无明显临床症状; 触及乳房无痛性质硬不易推动的肿块； 超声表现：形态不规则，纵横比>1； 边界不清，向周边生长有毛刺或呈蟹足样； 回声以低回声为主，可出现后方回声衰减； 内部可见不规则分布的簇状钙化； CDFI可见较多血流，走行不规则， 可测高速高阻血流； 间接征象— Cooper韧带中断 腋下淋巴结肿大 皮肤水肿；
四、前列腺
• • 外形如栗子，正常大小——长3cm 宽4cm 厚2cm； 解剖特点：內腺包括尿道周围组织和移行区， 对性激素敏感，增生好发部； 外腺包括周缘区和中央区， 对性激素不敏感，癌肿好发部； 超声检查途径：耻骨上经腹壁探测法（膀胱充盈） 经直肠探测法TRUS（最佳） 经尿道、会阴探测法（少用） 正常超声表现：形如栗子，边界整齐、光滑； 內腺回声略低，呈圆形，位于前部； 外腺包绕內腺两侧后方回声略强； 内外腺前后径之比约1：1；
•
•
常见疾病——1.前列腺增生 前列腺增生
• • • 好发于尿道周围移行区的內腺； 主要症状：尿频（夜尿）、排尿困难； 超声表现：体积增大—径线超过正常值； 形态改变— 前后径增大比横径增大明显，近球形； 膀胱颈部低回声物— 增生中叶向膀胱内凸起呈樱桃状； CDFI显示其内血流略丰富； 出现增生结节，呈球形， 低或中等回声，边界清； 残余尿阳性或尿潴留； 膀胱壁小梁、小房形成；