重症医学试题及答案2

重症医学科一区医师上岗考试题考试时间：姓名：分数：一、单项选择题：（每题1分，共25分）1．男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。

心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。

胸片未见异常。

FDP＞20mg/L，D-dimer ＞1000μg/L。

最可能诊断是A．主动脉夹层B．急性心肌梗死C．急性左心衰竭D．肺梗死E．以上都不是2．判断哮喘严重程度，更准确的是：A．心率加快B．房性早搏C．血压升高D．奇脉E．房室传导阻滞3．肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。

脾脏肿大，最可能的诊断是：A．原发性肝癌B．腹腔感染C．食道静脉曲张破裂出血D．门静脉血栓形成E．原发性腹膜炎4．女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖1 4.3mmol/L．PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A．肺炎B．胸膜炎C．阑尾炎穿孔D．坏死性胰腺炎E．胃穿孔5．某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L．多次查尿比重为 1.010，心电图示T波高耸，其诊断为A．高血压B．慢性肾功能不全C．肾性贫血D．高钾血症E．以上都是6．老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体（－），最可能诊断是A．脑血管意外B糖尿病酮症酸中毒C乳酸性酸中毒D高渗性非酮症性糖尿病昏迷E中毒性痢疾7．女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg．毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是A．甲状腺机能减退B．甲状腺既能亢进C．高脂血症D．神经衰弱E．单纯性肥胖8．关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A．发病3小时内，溶栓治疗有效B．对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C．尼莫通可降低死亡率D．阿司匹林可缩小梗塞面积E．降纤酶可降解血栓内纤维蛋白9．脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A．脑室出血B．枕骨大孔疝C．海马沟回疝D．小脑慕裂孔疝E．以上均不是10．偏头痛的主要临床特点是A．半侧头痛B．有先兆C．搏动性跳痛D．周期性发作性头痛E．以上均不是11．肾病综合征出血热临床表现三大主征是A．发热、出血、肾损害B．发热、出血、休克C．发热、充血、休克D．发热、休克、蛋白尿E．发热、水肿、低血压12．流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A．体温高低B．意识障碍程度C．脑脊液白细胞数D．皮肤瘀点、瘀斑E．外周血白细胞数13．男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0．双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救A．失血性休克B．过敏性休克C．感染性休克D．心源性休克E．神经源性休克14．女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg，HB 95g/L．咳嗽时腹痛，应考虑A．血管迷走性晕厥B．宫外孕C．输尿管结石D．阑尾炎E．卵巢扭转15．急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？A．右下腹痛B．右下腹压痛C．白细胞升高D．食欲减退E．体温39℃16．急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？A．右上腹痛B．右上腹或剑突下压痛C．B超发现胆囊炎症及结石D．巩膜黄染E．恶心、呕吐17．腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？A．局部疼痛B．局部压痛C．翻身困难D．腹胀、肠麻痹E．行走困难18．泌尿系结石急症，下列哪一项少见？A．腹痛、腰痛B．肾区叩击痛C．镜下血尿D．发冷、发热E．恶心、呕吐19．张力性气胸最有力的诊断依据是A．广泛皮下气肿B．心率增快C．穿刺有高压气体冲出D．气管移位E．呼吸困难20．脑疝的最有效脱水药是A．甘露醇B．速尿C．糖皮质激素D．山梨醇E．固利压21．某创伤病人，血压70/40mmHg．休克的原因，可能是A．失血B．心包填塞C．神经源性休克D．张力性气胸E．以上均可22.抢救过敏性休克时,应首先选用A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪D肾上腺素 E钙剂23.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸D张力性气胸 E闭合性气胸24慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A 慢性颅内压增高B 急性颅内压增高C 急性血压增高D 神经衰弱E 以上都不是25.抢救心脏骤停首选药物A利多卡因 B多巴胺 C阿托品D胺碘酮 E肾上腺素二、多项选择题：（每题2分，共30分）1头痛伴神志障碍者可见于A高热 B颅内出血 C脑炎 D脑膜炎2血液成分异常所致的晕厥常见原因A低血糖状态 B过度换气综合征 C重度贫血 D高原性晕厥3急性胸痛伴低血压休克应考虑A 急性心肌梗塞B 急性肺梗塞C 主动脉夹层动脉瘤破裂D 急性心脏压塞E 张力性气胸4突然发作严重的呼吸困难考虑A 呼吸道异物B 高压性自发性气胸 C大块肺梗死 D ARDS5呕血常见原因为A消化性溃疡 B 急性胃粘膜病变 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌6.局麻药的中毒反应的原因Ａ、一次用药超过最大剂量Ｂ、药物误入血管内Ｃ、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素Ｄ、病人对局麻醉药过敏7.胃肠减压的适应症有Ａ、胃肠道梗阻Ｂ、急性胃扩张Ｃ、腹部手术后严重腹胀Ｄ、急性胰腺炎8.高血钾症的处理原则为Ａ、防治心律失常Ｂ、降低血清钾浓度Ｃ、停止钾盐摄入Ｄ、改善肾功能9. 低钾血症有下列哪些临床表现Ａ、软无力Ｂ、腹胀Ｃ、血钾浓度低于3.5mmol/L Ｄ、心电图Ｔ波高而尖10. 临床上心外按压的有效表现是Ａ．挤压心脏时大动脉处摸到搏动Ｂ．口唇由紫绀转为红润Ｃ．散大的瞳孔开始缩小Ｄ．收缩压超过60mmHg11．原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括A．脑震荡 B．脑水肿 C．脑挫裂伤 D．脑血肿 E．脑干损伤12气管切开的并发症包括A神经血管损伤 B气胸及纵隔气肿 C皮下气肿 D气管狭窄13气管插管、套管产生的并发症A导管进入支气管B导管或套管阻塞C气管粘膜坏死、出血D导管脱出14人机对抗的常见原因A缺氧、代谢酸中毒未纠正B咳嗽、分泌物堵塞C发热、抽搐、肌肉痉挛D疼痛、烦躁、体位改变E中枢性呼吸频率改变15心肺复苏的并发症包括A心包积血或填塞 B肋骨和胸骨骨折 C胸部皮肤、肌肉灼伤或挫伤D肺挫伤、肺撕裂和肺水肿 E血气胸三、是非判断题（每题1分，共10分）1、呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气24小时后至撤机拔管后24小时以内所发生的肺炎( )2、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧，应首先考虑是急性左心衰。

（）3、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂，如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。

（）4、昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变。

（）5、急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒战高热。

（）6、脓毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。

（）7、脑死亡、急性传染病及恶性肿瘤晚期患者不属于ICU收治范围。

（）8、防止误吸是预防VAP的根本措施，机械通气患者病情允许时取半卧位，床头抬高30-45。

（）9、呼吸机相关性肺损伤主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤。

（）10、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。

（）四、名词解释: （每题4分，共16分）1.全身炎症反应综合征（SIRS）：2.多器官功能障碍综合征（MODS）：3.呼吸机相关性肺炎（VAP）：4.医院获得性肺炎（HAP）：五、简答题：（第1题9分，第2题10分，共19分）1、休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？2、机械通气的适应证及禁忌证，以及长期机械通气的并发症。

参考答案一、单选题1． D 2．D 3 D 4D 5．E 6D 7A 8A 9C 10．D 11．A 12．D 13．B 14．B 15．E 16E 17．D 18．D 19．C 20．A 21．E 22D 23 D 24 A 25E二、多选题 1ABCD 2ABCD 3ABCDE 4ABCD 5ABCD 6ABCD 7ABCD 8ABCD 9ABC 109ABCD11ACDE12ABCD 13ABCD 14 ABCDE 15ABCDE三、判断题1×2√3√4√5√6√7√8√9√10√四、名词解释:1.全身炎症反应综合征（SIRS）是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应，符合以下4项条件中两项以上即可诊断：①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg④外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109或未成熟粒细胞＞10%。

2.多器官功能障碍综合征（MODS）：是各种感染或非感染因素如（创伤、休克、胰腺炎等）损害机体发病24小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征。

3.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。

4.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

五、简答题1、休克临床分类：1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。

包括失血性休克、创伤性休克。

2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。

感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。

如肺血栓栓塞症所致休克。

2、机械通气的适应证及禁忌证答：适应证：①慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭②重症支气管哮喘③急性呼吸窘迫综合征④神经肌肉疾患⑤上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭⑥术后呼吸支持⑦药物过量所致呼吸衰竭⑧急性左心衰禁忌证①气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，②巨大肺大疱或肺囊肿③大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息④低血容量性休克所致呼吸衰竭，⑤急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全⑥大量胸腔积液。

长期机械通气的并发症答:①通气不足②通体过度③低血压④肺气压伤⑤呼吸道感染⑥缺氧及氧中毒⑦胃肠道并发症⑧少尿⑨其他：偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。