心脏外科疾病护理常规

第x章心脏外科护理常规

第一节心脏外科疾病一般护理常规

第二节体外循环心内直视术护理常规

第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规

第四节室间隔缺损修补术护理常规

第五节法洛氏四联症矫正术护理常规

第六节瓣膜置换术护理常规

第七节冠状动脉旁路移植术护理常规

第八节主动脉夹层手术护理常规

第九节心脏移植手术护理常规

第十节心包、纵膈引流的护理

第十一节有创动脉血压监测的护理

第一节心脏外科疾病一般护理常规

一、术前护理

1. 见外科疾病一般护理常规。

2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及

方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。

3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8〜

12h禁食，禁饮6~8小时。

4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2〜4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心

利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。

5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1〜2天训练有效咳嗽和深

呼吸，术前两周戒烟酒。

6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪

指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。

7. 术日晨准备

(1)测量T、P、R、BP。

(2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：

①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；

②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；

③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。

(3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；

准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室

接送人员。

二、术后护理

1. 见外科疾病一般护理常规

2•心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。

3. 卧位护理全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头

抬高30〜50°并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。4. 饮食护理拔除气管插管后4〜6h后适量饮水，后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制

液体摄入量。机械通气〉24h者，遵医嘱予以鼻饲。

5. 管道护理保持气管插管、胃管、尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。严密

观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、CVP的变化，如有异常及时处理。气管插管病人根据两肺呼吸音情况实施按需吸痰。

6. 并发症的观察与护理

(1) 出血术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml/h，10岁以下的小儿大于4mi x体重

(kg) /h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增块等低血容量表

现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生，及时处理。

(2) 心律失常严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及

时处理。

(3 )心力衰竭病人卧床休息，遵医嘱持续氧气吸入4〜6L/min，医嘱给予强心利尿等治疗，严格控

制入量并记录液体出入量。

第二节体外循环心内直视术护理常规

一、术前护理

1. 一般护理

(1)见心脏外科一般护理常规

(2)预防或控制呼吸道感染，适当限制活动。

(3)协助医生严格检查患者全身情况和主要脏器功能，凝血机制及血生化及全身营养状况。测

身高、体重及基础血压。

2. 心理护理热情接待病人，多与患者沟通，耐心向病人解释手术治疗目的、方法及效果，

使患者解除焦虑，树立战胜疾病信心。术前向病人介绍ICU环境，训练病人有效咳嗽，让病人以良好的心态主动配合手术和围术期的各种治疗护理。

3. 饮食护理

(1)鼓励病人进易消化、高维生素、高蛋白高能量、低盐低脂饮食。

(2)心力衰竭病人应控制水钠摄入，减轻心脏负担，定期查血生化，根据化验结果给予相应补

充。

(3)术前一日进易消化食物，术前8〜12h禁食水，禁饮6~8小时。

4. 体位除简单先心外，一般取半卧位。

5. 症状护理

(1)心慌、气促、胸闷卧床休息，限制活动，氧气吸入2〜4L/min 30分钟Bid。预防感冒，有

感染症状遵嘱应用抗生素。纠正电介质失衡状态，应用利尿剂以减轻水肿，改善心功能。

(2)肺动脉高压吸氧吸入2〜4L/min , 30分钟Bid,，口服强心利尿药物，静脉滴注或微泵输入降

肺动脉压药物。

二、术后护理

1. 见心脏外科一般护理常规和全麻后护理常规。

2. 心理护理患者术后因气管插管、疼痛等原因，易加重焦虑恐惧心理，病人进入ICU后

护士应守护在病人床旁，增加病人安全感。

3. 体位护理术后全麻未醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，术后6〜8小时病情稳定，抬

高床头30° ,使病人呈头高脚低斜坡位。病人脱呼吸机后则取半卧位。利于引流及排痰。

4. 饮食护理病人拔管后4〜6小时试进少量水，无呕吐及腹胀可进少量流质饮食，次晨进半流汁，第

二天进普食。冠心病病人应低脂饮食，多吃水果和蔬菜。心功能三级以上病人应限制水摄入。5. 管道护理

(1) 动脉测压管用0.1 %的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，压力包充气

加压至150mmHg每4小时用肝素水冲管一次，保持管道通畅，每日更换三通管及敷贴，48-72小时拔管。

(2) 深静脉测压管根据血压、静脉压的变化，及时调整补液速度，保证各种血管活性药物及特殊用药

有效准确输入体内，每日更换敷贴、延长管及三通管，一周内拔管。

⑶心包、纵隔或胸腔引流管定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、流速，并记录

在护理记录单上，每日更换水封瓶，48-72小时拔管。

(4)气管插管妥善固定气管插管，定时测量气管插管长度，对烦躁不安的病人适当使用

镇静剂，防止气管插管脱出或移位，保持气管插管气囊充气适度，每4-6小时放气一次；勤听呼吸音，注意呼吸音是否清晰、对称，观察呼吸频率、节律、幅度等。及时清除病

人呼吸道分泌物，尽早拔管。

(5)如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。

6. 系统监测

(1)循环系统体温监测4〜6次/日，观察皮肤温度，根据体温的变化及时予以保暖或降

温；动脉压监测，注意保持动脉穿刺通畅，每4小时用肝素水冲管，注意无菌操作；CVP 监测，根据CV!变化及时调整补液速度。

(2)呼吸系统

①保持呼吸道通畅，注意观察患者气管插管位置、患者胸部运动情况、呼吸机与患者同步性、

两肺呼吸音是否清晰对称，定时测血气以及时调整呼吸机参数。

②定时翻身拍背，以利痰液排出。吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，有无呼吸道出血，注

意无菌操作

(3)泌尿系统观察每小时尿量和尿色，尿量〉1ml/kg/h，若尿色为血红蛋白尿，应加强利尿并应用

碱性药物，留置导尿管患者会阴擦洗2次/日。

7. 并发症的观察与护理

(1)低心排出量综合征表现为低血压、心动过速、脉弱、四肢冷、躁动不安、中心温度与体表温度

之差〉3°。处理应明确病因，调整心脏前后负荷，应用正性肌力药物和扩血管药物，酌情使用利尿剂。及早补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持CVP10~15mmHg 必要时使用主动脉内球囊反搏。

(2)出血连续监测HR ART SPO、CVP注意末梢循环；手术切口敷料情况；保持引流管通畅，观察

引流液的色、量、性质，如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，根据原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板，必要时做