急性肾功能衰竭病人健康指导
急性肾功能衰竭患者的健康教育
CHAPTER
健康教育内容
急性肾功能衰竭的概述
急性肾功能衰竭是一种由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能在短时间内急剧下降，导致体内代谢废物及水分不能及时排出，引起一系列临床症状。
急性肾功能衰竭的病因
主要包括肾缺血、肾毒性物质、尿路梗阻等。
急性肾功能衰竭的诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可明确诊断。
急性肾功能衰竭患者的病情概述
急性肾功能衰竭是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
患者可出现水肿、高血压、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者可出现昏迷和死亡。
急性肾功能衰竭的病程发展迅速，需要及时采取治疗措施以避免病情恶化。
急性肾功能衰竭的病程可分为起始期、持续期和恢复期。
05
CHAPTER
教育效果评估
在患者接受健康教育后，发放有关急性肾功能衰竭的健康知识测试题，以检验患者对健康知识的掌握程度。
评估方法
根据测试题的回答情况，对患者的健康知识水平进行评估，如回答正确率达到80%以上，则认为患者对健康知识的掌握程度较高。
评估标准
评估方法
在患者接受健康教育后，对患者进行随访，询问其对健康教育的满意度、对教育内容的理解和应用情况等。
针对不同患者群体，如儿童、老年人、孕妇等，开展更具针对性的健康教育活动
01
02
鼓励患者积极参与健康教育活动，提高自我管理能力，更好地控制病情发展
祝愿患者能够树立信心，积极面对疾病，早日康复
THANKS
感谢您的观看。
急性肾功能衰竭的治疗
以去除病因、恢复肾功能、控制症状为主。
在保证营养供给的前提下，尽量减少肾脏负担。
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
急性肾衰竭患儿健康教育
急性肾衰竭患儿健康教育
（一）疾病简介
急性肾衰竭简称急性肾衰，是指由于各种原因引起的短期内肾功能急剧进行性减退而出现的临床综合征。
临床主要表现为氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调。
（二）健康指导
1.准确记录24小时出入量，每日定时测量体重以了解有无水肿加重。
2.做好病室的清洁和空气净化，加强皮肤护理和口腔护理，保持皮肤清洁、干燥。
定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
3.患儿应卧床休息，恢复期逐渐增加活动。
4.少尿期应限制水、钠、钾、磷和蛋白质的摄入量，供给足够的能量，以减少组织蛋白的分解；透析治疗时因丢失大量蛋白质，所以不需要限制蛋白质入量。
5.鼓励患儿配合治疗，消除恐惧。
恢复期给患儿加强营养，增强体质，注意个人的清洁卫生，注意保暖，防止受凉。
急性肾损害护理措施
急性肾损害护理措施引言急性肾损害（Acute Kidney Injury，简称AKI），是指由各种原因引起的肾脏突然发生功能障碍的一种临床综合征。
它是一种常见的、严重的疾病，对患者的生命威胁较大。
本文将介绍急性肾损害的护理措施。
护理措施1. 多次评估尿量和尿液状况对于急性肾损害的患者，监测尿量是十分重要的。
护士应该密切关注患者的尿量和尿液状况，并及时记录相关数据。
如果患者发生少尿或尿液异常，应及时通知医生，以采取相应的处理措施。
2. 维持水电解质平衡急性肾损害患者往往存在水电解质紊乱的情况。
护士需要定期监测患者的电解质水平，如血钠、血钾、血钙等，并根据监测结果进行相应的调整。
此外，护士还需要注意患者的液体摄入和排出情况，以维持水电解质平衡。
3. 药物管理在处理急性肾损害的护理过程中，护士需要对患者的药物管理进行严密的监控。
首先，护士应该要了解患者的用药史，并与医生协商药物的选择和剂量。
此外，护士还需要密切监测患者对药物的反应，并及时记录和报告患者的不良反应。
4. 血液透析的处理对于需要进行血液透析的急性肾损害患者，护士需要在透析过程中给予相应的护理。
首先，护士需要监测透析机器的工作状态，并确保透析过程的顺利进行。
其次，护士还需要观察患者在透析过程中的生命体征，如血压、脉搏等，并监测患者的透析指标，如血液清洗率等。
最后，护士还需要在透析结束后，及时清洗透析器和留置部位。
5. 预防感染急性肾损害患者由于肾功能受损，免疫力下降，容易发生感染。
因此，护士需要采取一系列的预防措施，如保持患者环境的清洁，加强手卫生，避免使用交叉感染风险的医疗器械等。
此外，护士还需要监测患者的体温和炎症指标，并及时发现和处理感染症状。
6. 营养支持和饮食控制急性肾损害患者的饮食控制对于临床治疗十分重要。
护士需要根据患者的具体情况，制定相应的饮食方案。
通常情况下，护士应该限制患者的钠、磷和蛋白质摄入，避免对肾脏造成额外的负担。
急性肾衰竭的护理
ARF的全身症状 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出 血。 呼吸系统症状：除感染的并发症外， 因过度容量负荷，可出现呼吸困难、咳嗽、 憋气、胸痛等症状。
循环系统症状：多因尿少和未控制饮水
，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、 肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫 血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：出现意识障碍、躁动、 谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。
控制液体量：因多尿期尿量逐日增多，大 多是少尿期潴留在体内的液体，故在护理时应 让其逐步排出，不能按“量出为入，宁少勿多 ”的原则计算。多尿初期补液量以出水量的1/2 或1/3为宜。
低钠、低钾血症的护理：多尿期因有 大量的钠和钾排出，可造成低钠、低钾血 症。故应注意每日血电解质的测定结果， 遵医嘱补给氯化钠和氯化钾。
心理状态评估
因ARF是一种临床综合征，绝大多数由 严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起 ，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如 急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现 一系列表现时，病人心情紧张、焦虑和恐惧 ；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈， 常使认识 程度评估
1、了解ARF的病因
2、掌握ARF的临床症状 3、说出ARF的护理计划 4、简述ARF的护理措施
预防感染：多尿期病人仍然体质虚弱， 极易继发感染。须继续使用抗生素，保持皮 肤清洁，做好病人的口腔护理，注意消毒隔 离以防交叉感染。 营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄 入，纠正贫血，提高病人抵抗力。
恢复期护理
此期较长,约1年。遵医嘱给高热量、高 维生素、富含蛋白质易消化的饮食；要避免 各种对肾有害的因素及对肾有毒的药物。
预防控制感染
§每天病房环境要用紫外线消毒。
急性肾功能不全的护理常规
急性肾功能不全的护理一、护理评估1、了解患者有无感染以及使用对肾损害的药物等诱因。
2、评估患者生命体征、尿量、神志及电解质等，判断急性肾衰竭程度。
3、评估患者的心理状况。
二、护理措施1、活动与休息：绝对卧床休息，有高热、昏迷或心力衰竭者，均按相关常规护理。
2、饮食护理：遵医嘱给予高热量、高维生素、易消化、优质蛋白饮食，酌情限制水及钾、钠盐的摄入量。
3、密切观察病情：监测体温、血压、脉搏、呼吸。
如有血压突然升高、剧烈头痛、极度乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，应及时告知医生，高钾者应及时遵医嘱做好处理，严密监测血钾变化，避免输注库存血。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录24小时出入液量，少尿或无尿时严格控制液体摄入量，预防肺水肿，输液速度宜缓慢，小于40滴/分；多尿期应注意发生低钠、低钾血症，根据医嘱调整液体量，监测电解质。
5、透析护理：做好各种透析疗法的术前准备及术后观察护理并记录。
6、预防感染：保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，预防感染。
7、心理护理：改善患者焦虑、烦躁及抑郁情绪。
三、健康指导要点指导患者积极治疗原发病，减少感染的发生，避免使用肾毒性药物。
四、注意事项1、指导患者注意观察尿量。
2、一周后门诊复查肾功能。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
第七节急性肾功能衰竭(1)
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
急性肾功能衰竭的护理
急性肾功能衰竭一、定义急性肾功能衰竭（acute renal-failure, ARF）简称急性肾衰,是由多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征。
主要表现为含氮代谢废物蓄积、水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
大多数有少尿或无尿，如能早期诊断，合理治疗，早期采用透析疗法，病死率已明显下降。
二、分类急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，狭义的急性肾衰竭指急性肾小管坏死。
三、病因（一）肾前性肾衰竭：指任何原因引起有效血循环量急剧降低，致使肾血流量不足、肾小球滤过率（GFR）显著降低所导致的急性肾衰竭，又称为肾前性氮质血症，但肾实质结构完好，若及时恢复肾血流，肾功能可很快恢复，若不能及时恢复，则可能进展为肾实质性肾衰竭。
：肾前性肾衰竭常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠道液体的大量丢失、大面积烧伤、大手术或创伤、大出血等引起的绝对血容量不足，感染性休克、严重低蛋白血症、心源性休克、严重心律失常、心包填塞和充血性心力衰竭等引起的相对血容量不足。
（二）肾性肾衰竭：系指各种肾实质病变所导致的肾衰竭，损伤可累及肾单位和间质，或由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进一步发展所致。
常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性血管内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退。
（三）肾后性肾衰竭：各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭，称为肾后性肾衰竭。
肾后性急性肾衰竭的肾功能多可在梗阻解除后得以恢复。
四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.水肿、少尿。
2.血尿、蛋白尿（泡沫尿）。
3.高血压。
4.恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲减退。
5.躁动或萎靡不振。
急性肾功能不全的护理
急性肾功能不全的护理
一、护理评估
1、了解患者有无感染以及使用对肾损害的药物等诱因。
2、评估患者生命体征、尿量、神志及电解质等，判断急性肾衰竭程度。
3、评估患者的心理状况。
二、护理措施
1、活动与休息：绝对卧床休息，有高热、昏迷或心力衰竭者，均按相关常规护理。
2、饮食护理：遵医嘱给予高热量、高维生素、易消化、优质蛋白饮食，酌情限制水及钾、钠盐的摄入量。
3、密切观察病情：监测体温、血压、脉搏、呼吸。
如有血压突然升高、剧烈头痛、极度乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，应及时告知医生，高钾者应及时遵医嘱做好处理，严密监测血钾变化，避免输注库存血。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录 24 小时出入液量，少尿或无尿时严格控制液体摄入量，预防肺水肿，输液速度宜缓慢，小于 40 滴/分；多尿期应注意发生低钠、低钾血症，根据医嘱调整液体量，监测电解质。
5、透析护理：做好各种透析疗法的术前准备及术后观察护理并
记录。
6、预防感染：保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，预防感染。
7、心理护理：改善患者焦虑、烦躁及抑郁情绪。
三、健康指导要点
指导患者积极治疗原发病，减少感染的发生，避免使用肾毒性药物。
四、注意事项
1、指导患者注意观察尿量。
2、一周后门诊复查肾功能。
老年人急性肾功能衰竭的科普知识
提高公众意识，有助于早期发现和干预。
总结与展望
未来研究
未来的研究应关注老年人急性肾功能衰竭的早期 预警和干预措施。
科学研究将为改善老年人健康提供更有效的解决 方案。
总结与展望
健康生活方式
鼓励老年人保持健康的生活方式，包括均衡饮食 和适量运动。
健康的生活方式是预防多种疾病的基础。
谢谢观看
在医生指导下合理使用药物，避免对肾脏有害的 药物。
定期与医生沟通用药情况。
如何预防急性肾功能衰竭？ 保持水分
确保每天摄入足够的水分，特别是在炎热或运动 后。
饮水习惯应适应个体需求，避免脱水。
急性肾功能衰竭的治疗方法
急性肾功能衰竭的治疗方法 住院治疗
严重病例可能需要住院治疗，进行透析或其 他支持性治疗。
为什么老年人易发生急性肾功能衰竭？ 脱水风险
老年人对脱水的敏感性更高，特别是在炎热 天气或生病时。
保持适当的水分摄入至关重要。
如何预防急性肾功能衰竭？
如何预防急性肾功能衰竭？ 定期检查
老年人应定期进行肾功能检查，早期发现潜在问 题。
尤其是有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人。
如何预防急性肾功能衰竭？ 合理用药
及时的医疗干预可以显著提高恢复机会。
急性肾功能衰竭的治疗方法 饮食调整
根据医生建议调整饮食，减少蛋白质、钠和 钾的摄入。
科学的饮食有助于减轻肾脏负担。
急性肾功能衰竭的治疗方法 监测与随访
出院后仍需定期随访，监测肾功能恢复情况 。
随访可帮助及时发现和处理可能的并发症。
总结与展望
总结与展望
重要性
老年人因身体机能下降，急性肾功能衰竭的风险 更高。
急性肾功能衰竭病人的护理PPT课件
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诊断要点
1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加>44.2μmol/d 4.血肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果
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治疗要点
1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤 ⑴积极治疗原发病,消除加重因素 ⑵快速补充血容量,纠正低灌注 ⑶停用肾毒性药物
5.04mmol/L,血清钠128mmol/L,血清钙 1.88mmol/L
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病例分析
1. 该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？ 3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,
并阐述相应的护理措施
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护理要点
❖护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱 5.恐惧
2.血液检查 ①Hb↓ ②Cre、BUN进行性↑，
Cre≥44.2μmol/L/d 或≥176.8μmol/L/d
③血清K+≥5.5mmol/L，Na+↓ Ca2+ ↓PO43↑
④血pH值＜7.35 、HCO3-＜20mmol/L
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辅助检查
3.影像学检查 超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影
❖发病机制 1.肾血流动力学异常 2.肾小管上皮细胞代谢异常 3.肾小管阻塞、原尿回漏
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临床表现
起始期 ❖分三期 维持期(少尿期)
恢复期 ❖起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 ❖维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 ❖恢复期：肾功能不同程度的恢复
6
临床表现
❖维持期（少尿期）—病程7-14d ★
急性肾功能衰竭的护理
第11章 急性肾功能衰竭的护理
1
2 3
急性肾功能衰竭概述
急性肾功能衰竭病因
急性肾功能衰竭护理
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肾功能衰竭
概述
急性肾功能衰竭 （acute renal failure，ARF）是指 由于各种原因使肾功 能在短期内（数小时 或数天）急剧、进行 性减退而出现的的临 床综合征。
主要临床表现为进 行性氮质血症，水、电 解质及酸碱平衡失调， 多数有少尿或无尿表现 ，为少尿型；少数病人 尿量并不减少，为非少 尿型。
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肾功能衰竭 病因 （一）肾前性
病因 （二）肾实质性 病因 （三）肾后性
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肾功能衰竭——病因（一）
评价
急性肾衰竭护理
目标
措施
科学出版社卫生职业教育出版分社
一、护理评估
（一）健康史 （二）身心状况 1．主要表现
一般分为三期（考点：肾功能衰竭的临床过程分期及表现） （1）少尿期（无尿期） （2）多尿期 （3）恢复期
2． 体格检查 （三）辅助检查 1． 尿液检查 （１）尿常规 （２）尿量 2．血液检查
少尿期的临床特点
①水中毒 ②高钾血症 是急性肾衰竭最严重的并发症， 是死亡最常见的原因。 ③电解质紊乱 ④ 代谢性酸中毒 ⑤氮质血症、尿毒症 ⑥其它 因免疫力低下可合并感染。也可并发 其他脏器衰竭——急性呼吸衰竭、心力衰竭等。
多尿期
是指尿量逐渐增多，24小时尿量大于400ml表示 进入多尿期，此后尿量可逐渐递增，经5~7天左右达 到多尿高峰，每日尿量可达3000~5000ml，甚至更 多，是肾功能开始恢复的标志. 但尿比重低，约4~5天后，血尿素氮、肌酐逐渐 下降，此期代谢紊乱可继续存在，有些病人因尿量 过多可致脱水、低钾、低钠、低钙等，此期大约持 续2~3周。
急性肾衰竭的护理
恢复期
K
尿量：3000ml~5000ml/d 低钾血症
NA
低钠血症 肾功能恢复半年~一年部 分患者肾功能不能恢复
护理诊断及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施
营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关 口服、鼻饲、胃肠道外营养，总热量一般为30~45kcal/kg/天， 肾衰时蛋白需要量为0.8g/（kg*d）,一半为优质蛋白，高分解代 谢者营养疗法时间较长。 有感染的危险：与机体抵抗力降低有关 选用对肾无毒性的抗菌药物，慎用或不用对肾有毒性或经肾排泄 药物，透析患者透析后要及时补充，免疫球蛋白可提高抵抗力。
急性肾衰竭的护理
急性肾衰（ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小 时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。
病因与机制
病因 ①肾前性：血容量减少 、有效动脉血流量减少、肾内血流
动力学改变。
②肾后性：各种原因的急性尿路梗阻，多为可逆性。 ③ 肾性：最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮 细胞。 机制 ①血流动力学改变 表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血。 ②肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。 ③肾小管上皮脱落，官腔中管型形成。
临床表现
ARF少尿期 尿量 持续时间 水 氮平衡 血钠 血钠 钙 其他 主要死因 ＜400ml/24h 一般7~14天也可以长达1月 少尿期越长，病情越重 水中毒 BUN↑、CR↑、氮质血症 高钠 水中毒、稀释性低钠、低氯 低钙 高镁、高磷、DIC、代酸 高钾 AFR多尿期 ＞400ml/24h 一般14天 尿量大时，可有脱水 早期BUN↑、CR↑、氮质血症 早期↑、晚期↓（随尿排出） 低钠，大量脱水时可高钠 低钙 低血压（尿量增加，体液减少） 低钾、感染
监测肾功能、尿量的重要性，定期随访。
急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导
急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。
肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、肌酐升高。
一、急性肾功能衰竭的主要病因有：急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾后性和肾性3种。
（1）肾前性：①休克、大量脱水、出血等急性血容量减少性疾病。
②新功能不全、心排血量减少等心血管疾病。
③末梢血管扩张如血压降低过快，或感染中毒如感染性休克。
④肾血管阻力增加。
（2）肾后性：主要与各种原因引起尿流受阻有关，如双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等。
（3）肾性：为肾缺血、肾中毒等肾实质病变引起，最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死，其他包括严重肾脏炎症坏死、休克晚期肾缺血、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等。
二、急性肾功能衰竭的临床表现：（1）少尿或无尿期：成人24h总尿量＜400ml称为少尿，＜100ml为无尿。
一般可持续7—14天，尿少且尿比重低而固定，为1.010—1.015，尿中含有蛋白、红细胞和管型。
可出现水中毒、高钾血症、高镁血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症、低氯血症和酸中毒、进行性氮质血症等，病人有恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊、出血倾向等。
高钾血症是本期最主要的电解质紊乱和最危险的并发症。
水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。
（2）多尿期：少尿或无尿期后7—17天，每日尿量超过400ml，表示进入多尿期，多尿期尿量可达3000ml以上。
（3）恢复期：多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。
三、急性肾功能衰竭的主要检查：（1）血液检查：轻至中毒贫血，白细胞增多，血小板减少。
血尿素氮和肌酐进行性上升。
血清钾升高，＞5.5mmol/L。
血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。
急性肾衰竭的健康指导
急性肾衰竭的健康指导
1.生活指导：充分休息，劳逸结合、防止劳累；并注意加强营养；注意个人卫生，注意保暖。
2.病情检测：学会自测体重、尿量；指导病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的症状，如有异常及时就医；定期复查，监测肾功能、电解质等。
3.心理指导：教会病人自我调节自己的情绪，保持愉快的心情，遇到病情变化时及时积极的应对。
4.安全指导：不做重体力劳动，不做剧烈运动，避免外伤。
遵医嘱正确按时服药，避免使用加重肾脏负担的药物。
急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭护理常规
（一）观察要点
⒈观察患者尿量情况。
⒉观察患者水肿情况、血压变化情况。
⒊观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。
⒋观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。
（二）护理措施
⒈绝对卧床休息。
⒉监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。
⒊少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。
⒋给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。
⒌急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。
⒍注意皮肤及口腔护理。
⒎有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。
（三）健康教育
⒈向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。
⒉指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。
⒊督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。
⒋告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、及使用对肾有害的药物。
⒌告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。
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急性肾功能衰竭病人健康指导什么是急性肾衰竭？急性肾脏衰竭意味着肾脏突然停止工作，而肾脏的主要功能是排泄人体内代谢废物，保持体内水，盐和电解质平衡。
因此，当肾脏突然停止工作是，代谢废物、多余液体和电解质堆积在体内。
这种情况严重时能致命。
哪些能诱发急性肾衰？急性肾衰有三大主要原因：1.突发性的严重性肾脏血流灌注不足。
大出血、严重损伤和感染都能减少肾脏血液灌注。
体内液体不足也能造成肾脏损伤。
2.来自药物、毒物和感染的伤害。
大多数病人不会因为服用药物而引发肾脏问题，但是长期有严重健康问题的病人通常会因为服药而导致其肾脏受到伤害。
能引起肾脏损伤的药物主要包括：抗生素类，比如链霉素和庆大霉素。
止痛类药物，比如阿司匹林和布洛芬。
一些降血压类药物，比如ACE抑制剂。
在影像学检查时用到的一些染料。
3.泌尿系统发生急性阻塞，导致尿液无法从肾脏排出。
肾结石、肿瘤、外伤或者前列腺肥大均能引起阻塞。
如果你具有如下条件，那么发生急性肾衰的机会就更大：年龄偏大的成年人。
具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。
如果病人病的非常严重，并且住进了急重症监护病房，心脏手术、腹部外科手术或者骨髓移植手术，这时病人并发急性肾衰的可能性更大。
急性肾衰有哪些症状？当你排尿时很少尿液甚至完全没有尿液。
腿部和足部肿胀。
没有食欲。
恶心和呕吐。
感知混乱、焦虑不安或者困乏。
胁腹痛：肋支架下面疼痛。
有些人也学没有任何症状急性肾衰是如何诊断？医生一般会询问病人主要有哪些症状，服用哪些药物，做过哪些检查，而病人的症状一般都有助于发现肾脏问题的原因。
血液和尿液检查能发现肾脏的功能状态。
血液大生化检测也能发现病人血液钠盐、钾盐、钙盐的水平。
同时病人也可能会做超声检查，医生通过这种检测观察病人肾脏。
如果病人因为其他原因入院，也有可能会同时发现患有肾衰竭。
医生会尝试处理哪些引起肾脏衰竭的病因，同时也会：帮助肾脏休息，病人可能会透析，这种治疗手段主要是用机器来代替肾脏工作，直到肾脏恢复，这样病人会感觉稍好。
预防其他疾病。
病人需要服用抗生素来预防和治疗感染。
同时也需要服药来维持体内电解质平衡。
肾衰病人应该在医生的指导下服药来治愈疾病。
同时，病人可能需要进食特殊饮食防止肾脏工作负荷过重，也可能需要进食钠盐、钾盐和磷盐。
饮食与营养指导：1.严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原则。
2.限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。
不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，如果血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,即可自由进食。
3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。
4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。
另外根据丢失多少，适当补充营养和维生素。
休息与活动指导：1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，肾脏的负担减轻。
2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量。
出院指导：1.进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力。
2.按医嘱服药，不乱使用药物和毒物进入体内。
3.如有感染与创伤要及时有效地就医。
4.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施。
5.预防感冒，注意劳逸结合。
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】1.少尿期：观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等症状及血压变化、心功能不全、尿毒症脑病的先兆。
2.多尿期：注意监测血钾、血钠及血压的变化。
3.恢复期注意用药不良反应。
【症状护理】1.少尿期的护理：（1）严格限制液体入量。
（2）做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。
（3）遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。
（4）做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。
2.多尿期的护理：（1）准确记录出入量，特别是尿量。
（2）做好保护性隔离。
室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。
3.恢复期的护理：（1）避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。
（2）遵医嘱给药，指导病人勿乱用药物。
【一般护理】1.少尿期：（1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。
（2）饮食给予高糖、高维生素半流饮食，严格控制含钾食物、水果摄人。
（3）有恐惧心理者，护士应以关心、安慰为主，多给予鼓励。
2.多尿期：（1）以安静卧床休息为主。
（2）供给足够热量和维生素，给予含钾多的食物。
3.恢复期：（1）鼓励病人逐渐恢复活动，防止肌肉无力。
（2）给予高热量、高蛋白饮食。
（3）告知病人和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查。
【健康指导】指导病人积极治疗原发病，增加抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物、药物。
慢性肾功能衰竭病人的健康宣教1 慢性肾功能衰竭的概述慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。
当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。
尽管慢性肾功能衰竭是多种原因引起的肾脏疾病的共同转归，但是肾小球硬化、肾间质纤维化和小管萎缩是尿毒症的主要病理基础，有关其进展的机制研究是国内外学者关注的热点。
20世纪初人们发现切除肾脏可能导致血液中尿素浓度增高，从那时起一些不能从肾肚排泄的物质在体内聚集引起尿毒症的概念就形成了。
2 慢性肾功能衰蝎痛人的饮食指导慢性肾功能衰竭病人的饮食:①应供给充的热量。
②应用低蛋白饮食，可以减轻避孕肾肪负担，延缓肾功能恶化，但是长期低蛋白饮食可导致营养不良，为了缓和矛盾应采用优质蛋白饮食。
③有高血压、水肿者应给予低盐饮食，每日含盐量在2～3g。
④慢性肾衰病人食物烹调方法应以蒸为主，少食油炸和煎炒食品，因后两者烹调方法可产生多量的甲基胍，后果是毒性很强的尿毒症毒素，尤其是到后期发展为尿毒症病人的饮食应以优质低蛋白饮食为主，蛋白质的代谢产物潴留于血中会引起血尿素氮(BUN)升高，而BuN是尿毒症毒素之一，减少饮食中蛋白质的含量使BUN水平下降，尿毒症状减轻，控制蛋白质摄入量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。
因高蛋白饮食常伴有磷和其他无机酸离子的摄入增加。
但如饮食中蛋白质含量太少，则发生营养不良，一般每天给予0.6g/kg体重的蛋白质，既可满足生理需要，又不至于营养不良，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
对已行腹膜透析病人来说，鉴于每天约有5～15g蛋白质流失于透析液中，每天蛋白质的摄取量为理想体重1.2～1.5g/kg,以补充丢失的蛋白，对每日摄取的热量应为每公斤体重的25千卡。
⑤我们通过加强健康教育,使病人认识到水盐负荷过多的危害,教会病人保持液体平衡的方法：首先应严格测量体重。
其次可使用食物模具教会病人做饮食记录,计算出食物的含水量,并准确测量24h尿量。
最后通过计算公式观察出入量是否平衡，力争使每日摄入总水量=前一天尿量+不显性失水量(约500mL～700mL),以保持液体出入量平衡。
⑥少尿或无尿的病人应避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇等含钾高的食品。
总之，饮食指导对慢性肾衰病人是非常重要的。
3 肾功能衰竭病人的心理护理由于近年发病逐年上升，而且治疗效果不佳，因此，患者长期处于恐惧、烦躁不安、忧虑、痛苦之中，为此我们医护人员对慢性肾衰竭病人进行心理护理是非常重要的；①由于病人身体状态差，易产生恐俱、沮丧、焦虑、失望心里，有的患者难以接受事实，这时护士应帮助病人正确面对现实，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。
②治疗过程中患者注意自己现有症状的改善和有关项目的检查结果变化等，因此护士要用所掌握的知识，根据病人不同的心理做好相应的宣教，并指导病人采取积极的治疗态度，防止其他并症的发生。
③协助病人编好食谱，根据医嘱调剂饮食，建立有规律的生活方式，并做好家属培训，寻找社会支持和理解。
④让病人合理地进行药物治疗，定期讲解用药的作用、副作用及注意事项，如果有条件的患者，应早期做透析治疗及换肾。
⑤因多数慢性肾衰晚期病人多伴有高血压，应根据医嘱指导病人口服降压药并随时监测血压及做好记录。
⑥如果有水肿较重的病人，输液时不易看出是渗漏，应随时观察病人的反应，针头是否脱出及回血情况。
⑦指导病人及家属做好个人卫生，定期更换内衣及床单，保持皮肤干燥、清洁，卧床病人应做好皮肤护理，防止褥疮及其他并发症的发生，并随时现察病人的心理情况。
⑧护理中用一些治疗效果较好的事例与病人交流，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
对病人及家属进行相关知识的宣教，使病人保持良好的精神状态。
４休息活动有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及其骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。
尤其应注意冷暖适宜，及时增减衣服，避免风寒与湿露。
保持室内温湿度适宜，避免直接受风。
５出院指导患者出院前做好详细的出院指导，包括：1、注意休息，避免劳累，注意安全，防止骨折，要防止碰伤、跌伤。
2、要积极防治感染。
３、定期复查肾功、血常规、离子、甲状旁腺素、铁蛋白等指标，病情变化随时门诊随诊。
总之，护士应当与患者进行积极的沟通和交流，应多方面照顾病入，以取得患者的信赖。
鼓励病人树立信心、增强战胜疾病的勇气，对于不同年龄、文化程度、经济状况的病人应运用医学知识、医学心理学知识启迪病人，使其对待治疗的态度由被动转为主动，尽可能使病人进行自我护理，以发挥其在疾病治疗和护理过程中的主观能动性。
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