皮瓣移植的术后护理ppt课件
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(6)判断皮瓣生长情况 可用钉头刺入皮瓣内5mm， 拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说 明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能 存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受 阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮 瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。
术后护理要点
(7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续 照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣， 使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间 歇照射。
(8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流 、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏， 抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整 。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮 瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取 满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意 保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配 合治疗，及时纠正不正确姿势。
皮瓣移植手术效果图
术后护理要点
(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度 与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提 示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且
局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的 皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术 后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期 愈合。
术后护理要点
(9)疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强 烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术 后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时 损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治 疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽 量减轻疼痛。
并发症
皮瓣血管痉挛 皮瓣血管栓塞 皮瓣水肿
健康教育
保持心情稳定
戒烟及避免被动吸烟
术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环，特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
缓解疼痛的方法
保护皮瓣
谢谢大家 ！
(4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐
沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改பைடு நூலகம்而消肿。根据肿胀程度可
出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，
皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，
有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生
变化。
术后护理要点
(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色 变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间 为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管 充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即 引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其 他指标综合分析考虑。
(10)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围 血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后 应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予 抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。
(11)预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术 操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液 颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮 瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素 饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防 压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
皮瓣的颜色
皮瓣的温度
局部出血情况
皮瓣的血 液循环观察
皮瓣的肿胀程度
毛细血管充盈反应
血管的充盈和搏动
术后护理要点
(1) 严密观察皮瓣血运 可通过 皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛 细血管反应等指标，耐心细致地 全面观察，综合判断，及早发现 问题，以求早期处理。
(2)皮肤颜色 主要观察移植组 织肤色是否红润、苍白、红紫。 因人体各部位肤色不一样，观察 时注意既要与供、受皮区周围肤 色相比，又要与受皮区肤色相比 。若皮肤颜色变浅或苍白，提示 动脉血供不足，有栓塞或痉挛。 相反，颜色大片或整片变深应考 虑静脉血回流受阻。随着血栓加 重，继而变为红紫或黑紫。
皮瓣移植的术后护理
较新的概念为
概念
为了覆盖创面并取代组织缺损， 用于恢复外观与功能的组织移 植方法
传统的定义为
在身体的一部分切取创面所需 要的皮肤和皮下组织，并在切 取过程中保留部分组织与身体 相连，用于覆盖另一部位创面 的方法。被切取用来覆盖创面 部分称为皮瓣，保留与身体相 连的部分称为皮瓣蒂，接受移 植物的创面称为受区，提供皮 肤或皮下组织来源的部位称为 供区
术前护理要点
(2)协助完成必要术前检 查，以排除潜在疾病及
手术禁忌证 除外科常规
术前检查外，根据皮瓣
移植术的特点，还必须
行：A。术前照相;B。
皮肤准备，包括供皮区
及受皮区;C。轴型皮瓣
转移术前应以多普勒超
声血流听诊器探测血管
位置及走向并做好标志。
术后护理要点
观察生命体征 出血情况观察
疼痛护理 防止感染、皮肤护理
适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸 露的创面
拇指、手指再造。 手及手指的先天性或外 伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、 神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清 除后的创面
术前护理
术前护理要点
(1)心理护理 皮瓣移植术虽然效果 佳，但是其手术要求高，风险大， 一旦失败将造成新的皮肤及软组 织(供区)的畸形和缺损。而且部 分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状 皮瓣移植术，由于手术次数较多， 疗程长，需要经过成形或延迟→ 转移→断蒂等阶段，而术后又常 需姿势固定，给患者造成痛苦和 生活不便。因此，术前心理护理 尤为重要，做好充分解释工作， 使患者了解手术方案，认识手术 的优点及可能出现的并发症，说 明术后姿势固定所引起的不适， 并指导患者模拟术后姿势，以提 高适应能力和在床上的生活习惯， 减少术后的痛苦和情绪波动。
术后护理要点
(7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续 照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣， 使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间 歇照射。
(8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流 、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏， 抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整 。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮 瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取 满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意 保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配 合治疗，及时纠正不正确姿势。
皮瓣移植手术效果图
术后护理要点
(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度 与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提 示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且
局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的 皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术 后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期 愈合。
术后护理要点
(9)疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强 烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术 后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时 损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治 疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽 量减轻疼痛。
并发症
皮瓣血管痉挛 皮瓣血管栓塞 皮瓣水肿
健康教育
保持心情稳定
戒烟及避免被动吸烟
术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环，特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
缓解疼痛的方法
保护皮瓣
谢谢大家 ！
(4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐
沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改பைடு நூலகம்而消肿。根据肿胀程度可
出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，
皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，
有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生
变化。
术后护理要点
(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色 变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间 为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管 充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即 引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其 他指标综合分析考虑。
(10)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围 血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后 应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予 抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。
(11)预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术 操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液 颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮 瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素 饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防 压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
皮瓣的颜色
皮瓣的温度
局部出血情况
皮瓣的血 液循环观察
皮瓣的肿胀程度
毛细血管充盈反应
血管的充盈和搏动
术后护理要点
(1) 严密观察皮瓣血运 可通过 皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛 细血管反应等指标，耐心细致地 全面观察，综合判断，及早发现 问题，以求早期处理。
(2)皮肤颜色 主要观察移植组 织肤色是否红润、苍白、红紫。 因人体各部位肤色不一样，观察 时注意既要与供、受皮区周围肤 色相比，又要与受皮区肤色相比 。若皮肤颜色变浅或苍白，提示 动脉血供不足，有栓塞或痉挛。 相反，颜色大片或整片变深应考 虑静脉血回流受阻。随着血栓加 重，继而变为红紫或黑紫。
皮瓣移植的术后护理
较新的概念为
概念
为了覆盖创面并取代组织缺损， 用于恢复外观与功能的组织移 植方法
传统的定义为
在身体的一部分切取创面所需 要的皮肤和皮下组织，并在切 取过程中保留部分组织与身体 相连，用于覆盖另一部位创面 的方法。被切取用来覆盖创面 部分称为皮瓣，保留与身体相 连的部分称为皮瓣蒂，接受移 植物的创面称为受区，提供皮 肤或皮下组织来源的部位称为 供区
术前护理要点
(2)协助完成必要术前检 查，以排除潜在疾病及
手术禁忌证 除外科常规
术前检查外，根据皮瓣
移植术的特点，还必须
行：A。术前照相;B。
皮肤准备，包括供皮区
及受皮区;C。轴型皮瓣
转移术前应以多普勒超
声血流听诊器探测血管
位置及走向并做好标志。
术后护理要点
观察生命体征 出血情况观察
疼痛护理 防止感染、皮肤护理
适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸 露的创面
拇指、手指再造。 手及手指的先天性或外 伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、 神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清 除后的创面
术前护理
术前护理要点
(1)心理护理 皮瓣移植术虽然效果 佳，但是其手术要求高，风险大， 一旦失败将造成新的皮肤及软组 织(供区)的畸形和缺损。而且部 分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状 皮瓣移植术，由于手术次数较多， 疗程长，需要经过成形或延迟→ 转移→断蒂等阶段，而术后又常 需姿势固定，给患者造成痛苦和 生活不便。因此，术前心理护理 尤为重要，做好充分解释工作， 使患者了解手术方案，认识手术 的优点及可能出现的并发症，说 明术后姿势固定所引起的不适， 并指导患者模拟术后姿势，以提 高适应能力和在床上的生活习惯， 减少术后的痛苦和情绪波动。