瓣膜置换术后监护PPT课件
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主动脉瓣置换术后的护理PPT课件
33
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
34
❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
39
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
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❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
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2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
心脏瓣膜置换术后的护理ppt课件
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21
机械瓣 是我国目前使用量最大的人 造心脏瓣膜，它的优点是耐久性好， 可以安全地使用几十年。缺点是有诱 发血栓形成、抗感染性差、终生抗凝。
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22
注意心率、心律的变化
抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等。 应根据PPT（要求值：时间24秒左右， 活动度30﹪左右)和INR（要求
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17
值2~2.观察
如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中 和肝素不够。
引流液量多而且同时有血凝块，若液 量突然减少应注意观察有无心包填塞 征象（心率快、中心静脉压高、血压 低且对升压药反应差、尿少、脸面颜
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15
维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人
对电解质特别是血钾的要求很严格， 一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高 浓度含钾液体时要选择深静脉及用输 液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及 时复查血钾，以决断下一步的治疗。 补钾同时注意适当补镁。
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16
风湿性心脏病术前伴有房颤的病人， 部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术 后应注意患侧肢体活动并注意功能锻 炼。
术前准备
改善心功能 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及肺 部感染 配合医生完成各项化验及检查 应有效的改善营养不良病人的营养状 况 心理及指导工作
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12
术后护理
心功能的维护 应用多功能检测仪连 续监测动态血流动力学的变化。依据 病情适量的使用正性肌力药物和血管 扩张药物。拔除气管插管后，一般仍 需要强心、利尿及补钾治疗。术后强 调维护左心功能，控制输液量和速度， 预防发生肺水肿、左心衰竭。
先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭 不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣 化等。 缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣 狭窄多见。
主动脉瓣置换术后的护理11PPT参考幻灯片
主动脉瓣置换术后的护理 The nursing of aortic valve replacement
2020/2/27
徐州市第一人民医 院（ICU）
王超
1
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
2
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
3
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
13
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
AS
14
主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
15
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任
需要强心、利尿及补钾治疗。
2020/2/27
27
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
2020/2/27
徐州市第一人民医 院（ICU）
王超
1
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
2
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
3
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
13
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
AS
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主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
15
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任
需要强心、利尿及补钾治疗。
2020/2/27
27
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
心脏瓣膜病及术后监护PPT课件
（二）急性 1. 腱索断裂 2. 瓣膜毁损或破裂
3. AMI导致乳头肌缺血、坏死或断裂
4. 创伤损害 5. 其他：人工瓣膜损坏
*
19
二、病理生理
20
（SM）
二尖瓣关闭不全 高 左室 压力 LA增大 增大
血流从左室返流左房
LA压增
肺毛压高 左室 肥大
*
肺静脉压升高
肺淤血、
肺水肿 肺动脉高压 （左心衰）
8
二尖瓣狭窄
4～6cm² （正常） 1.5～2.0cm² (轻) 1.0～1.5cm² (中)
<1.0cm² (重)
9
二、病理生理
10
≦2.0cm²（轻）
（DM）
二尖瓣狭窄 偿）
1.5cm²（中）
血流受阻
LA压增高（代
<
肿 （左心衰竭）
大肺 水 （30-35mmHg ）
肺毛压高
肺静脉压升高
*
肺瘀血、LA增
二尖瓣关闭不 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 全 不全 左房-左室 向左扩大 左室 心影可正常 左室 靴形
左心房增大、 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左心房内收缩 主动脉瓣口面 左心室全舒张 期高速反流束 积减小、跨瓣 期反流束 压差增大
*
46
* 药物治疗（缓解症状） * 介入治疗（近期效果好） * 手术治疗（治标又治本） *
肺部感染：常见
*
16
*
17
*
（一）慢性
1. 风心病：最常见病因，女性多见 慢性炎症导致瓣膜及腱索变形
2. 二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse）
瓣叶粘液样变性，纤维组织松弛，瓣 叶及腱索变长，属常染色体显性遗传 3. 冠心病：MI，乳头肌功能不全 4. 二尖瓣环和环下区钙化
心脏瓣膜置换术后抗凝护理查房培训ppt
第二十六页，共二十六页。
治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病 人
第七页，共二十六页。
抗凝 监测 (Ning)
INR可消除试剂活性不稳 定的影响因素，
是目前首选的监测指标。
PT
它能反映四种维生
素K依赖凝血因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 的减少，但PT检验 过程中因试剂、方 法、技术等因素会 不同程度地影响其
10.起居指导
第二十二页，共二十六页。
特(Te)殊问题
外伤与手(Shou) 术
妊娠与分娩
老年人及儿童
第二十三页，共二十六页。
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等）
大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊 娠
全程应用小剂量华法林
华法林与肝素交替方案
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相 似或稍低
小 结 (Xiao)
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用是否得当， 与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长(Chang)预期寿命，
提高生活质量）有着极密切的关系。 在患者住院期间 及出院前均要进行认真的指导，使患者充分认识到 抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的 医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
第二十四页，共二十六页。
思 考题 (Si)
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝(Ning)药怎么办？
第二十五页，共二十六页。
内容(Rong)总结
心脏瓣膜置换术后抗凝护理。置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活 凝血机制而导致血栓的形成。形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死。血 栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）。肝素)低分子肝素。华法林在体 外无抗凝作用，只在体内有效。让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按 量服用抗凝药物的必要性及重要性。治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 。注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。AVR术后：INR：1.3—1.5。如INR低于正 常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。1.向病人及 家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。一般外伤和手术（拔牙、 皮肤、手指(Zhi)等）。换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠
治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病 人
第七页，共二十六页。
抗凝 监测 (Ning)
INR可消除试剂活性不稳 定的影响因素，
是目前首选的监测指标。
PT
它能反映四种维生
素K依赖凝血因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 的减少，但PT检验 过程中因试剂、方 法、技术等因素会 不同程度地影响其
10.起居指导
第二十二页，共二十六页。
特(Te)殊问题
外伤与手(Shou) 术
妊娠与分娩
老年人及儿童
第二十三页，共二十六页。
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等）
大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊 娠
全程应用小剂量华法林
华法林与肝素交替方案
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相 似或稍低
小 结 (Xiao)
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用是否得当， 与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长(Chang)预期寿命，
提高生活质量）有着极密切的关系。 在患者住院期间 及出院前均要进行认真的指导，使患者充分认识到 抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的 医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
第二十四页，共二十六页。
思 考题 (Si)
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝(Ning)药怎么办？
第二十五页，共二十六页。
内容(Rong)总结
心脏瓣膜置换术后抗凝护理。置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活 凝血机制而导致血栓的形成。形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死。血 栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）。肝素)低分子肝素。华法林在体 外无抗凝作用，只在体内有效。让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按 量服用抗凝药物的必要性及重要性。治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 。注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。AVR术后：INR：1.3—1.5。如INR低于正 常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。1.向病人及 家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。一般外伤和手术（拔牙、 皮肤、手指(Zhi)等）。换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠
心脏瓣膜置换术后的护理ppt课件
总结
31
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
12
13
换瓣术后抗凝药物的分类
抗血小板药
（阿司匹林）
香豆素类
肝素
凝血酶抑制剂
（华法林） （低分子肝素） （西米拉坦）
14
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
粘膜水 • 电解质紊
肿
乱
• 乏力 低钾
• 肠麻痹
没有食欲
27
•心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量 •补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体 恢复，切口愈合 •调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境稳 定 •使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调
我们为什么要 尽早进食呢？
28
严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物 可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
18
19
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR （2.0~2.5）。
根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林 术后一周内每日监测一次 找到适宜量后，隔日监测一次 如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推
告调节饮食 严格记录尿量，至少1ml/kg/h，量出为入。
31
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
12
13
换瓣术后抗凝药物的分类
抗血小板药
（阿司匹林）
香豆素类
肝素
凝血酶抑制剂
（华法林） （低分子肝素） （西米拉坦）
14
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
粘膜水 • 电解质紊
肿
乱
• 乏力 低钾
• 肠麻痹
没有食欲
27
•心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量 •补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体 恢复，切口愈合 •调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境稳 定 •使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调
我们为什么要 尽早进食呢？
28
严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物 可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
18
19
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR （2.0~2.5）。
根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林 术后一周内每日监测一次 找到适宜量后，隔日监测一次 如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推
告调节饮食 严格记录尿量，至少1ml/kg/h，量出为入。
三尖瓣生物瓣置换状态护理PPT课件
04
护理目标
预防感染
监测生命体征
观察瓣膜功能
指导患者进行康复训练
提高生活质量
预防并发症
三尖瓣生物瓣置换状态护理要点
术前护理
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防感染
药物护理：遵医嘱使用抗凝血药物，预防血栓形成
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
健康教育：讲解手术相关知识，提高患者对疾病的认识
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
2
抗心律失常药物：根据病情，遵医嘱使用
3
抗高血压药物：根据病情，遵医嘱使用
4
抗心衰药物：根据病情，遵医嘱使用
5
抗血栓药物：根据病情，遵医嘱使用
6
饮食调理
01
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等
02
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、豆类、鱼类等
05
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
01
药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情
02
饮食调理：保持低盐、低脂、高纤维饮食，避免刺激性食物
03
生活习惯：保持良好的作息规律，避免劳累和剧烈运动
04
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁情绪
05
三尖瓣生物瓣置换状态护理注意事项
药物使用
抗凝血药物：遵医嘱使用，监测凝血功能
1
抗感染药物：预防感染，遵医嘱使用
三尖瓣生物瓣置换状态护理PPT课件
刀客特万
目录
01.
三尖瓣生Байду номын сангаас瓣置换状态护理概述
02.
三尖瓣生物瓣置换状态护理要点
03.
三尖瓣生物瓣置换状态护理注意事项
护理目标
预防感染
监测生命体征
观察瓣膜功能
指导患者进行康复训练
提高生活质量
预防并发症
三尖瓣生物瓣置换状态护理要点
术前护理
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防感染
药物护理：遵医嘱使用抗凝血药物，预防血栓形成
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
健康教育：讲解手术相关知识，提高患者对疾病的认识
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
2
抗心律失常药物：根据病情，遵医嘱使用
3
抗高血压药物：根据病情，遵医嘱使用
4
抗心衰药物：根据病情，遵医嘱使用
5
抗血栓药物：根据病情，遵医嘱使用
6
饮食调理
01
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等
02
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、豆类、鱼类等
05
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
01
药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情
02
饮食调理：保持低盐、低脂、高纤维饮食，避免刺激性食物
03
生活习惯：保持良好的作息规律，避免劳累和剧烈运动
04
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁情绪
05
三尖瓣生物瓣置换状态护理注意事项
药物使用
抗凝血药物：遵医嘱使用，监测凝血功能
1
抗感染药物：预防感染，遵医嘱使用
三尖瓣生物瓣置换状态护理PPT课件
刀客特万
目录
01.
三尖瓣生Байду номын сангаас瓣置换状态护理概述
02.
三尖瓣生物瓣置换状态护理要点
03.
三尖瓣生物瓣置换状态护理注意事项
瓣膜置换术后护理 ppt课件
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
瓣膜置换术后护理 ppt课件
11
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚
2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
瓣膜置换术后护理 ppt课件
12
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣
膜病变同时存在。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
13
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
14
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
瓣膜置换术后护理 ppt课件
30 30
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
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11
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚
2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
瓣膜置换术后护理 ppt课件
12
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣
膜病变同时存在。
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13
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
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14
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
瓣膜置换术后护理 ppt课件
30 30
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气
二尖瓣置换术后护理培训ppt课件
二尖瓣置换术后护理
5
简要病史(二)
经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体外循环 心内直视下行保留后瓣二尖瓣置换术，术中主动脉阻 断69分钟，行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月 5日拔除纵膈引流管， 9月5 日查PT12.9秒， INR0.99， 予华法林1#口服抗凝治疗。 9月6日拔除心包引流管， 转回我科。继续华法林 1#口服。 9月8日复查PT 14.3 秒， INR 1.10，予华法林1.5#口服， 9月10日PT 16.8 秒， INR 1.29，9月12日PT 20秒， INR 1.53，9月14日 PT 23.6秒， INR 1.8，9月16日PT 24.9，INR 1.9,继 续服用1.5#华法林,无明显出血征象，予9月18日出院。
二尖瓣置换术后护理
6
常见护理诊断/问题
. 1.焦虑： 与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 . 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关 . 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关
. 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有 关
. 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 . 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 . 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 . 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
二尖瓣置换术后护理
38
8、血管活性药物的应用
多巴酚丁胺的注意事项：
➢按体重计算药量，配制药液，并在微泵上标明药名、剂量、 配制时间。
➢从一条深静脉通路进多巴酚丁胺，最好不与其它药物走一 条通路。
➢速度要恒定，避免意外中断或加快，避免从此通路加其它 药及测CVP。
➢在液体用完前，应预先配制好药物备用，更换注射器时， 速度要快，不可使用快进键。
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• 观察术后出血情况
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
35
心脏瓣膜置换术后监测
期杂音
• 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛
细血管搏动征
25
并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，
搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
7
临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
8
并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
27
心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖Байду номын сангаас分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
29
双 叶 机 械 瓣
30
带支架生物瓣
31
理想的人工心脏瓣膜应具备的标准
• 良好的血流动力学性能 • 不产生栓塞 • 耐久性强,不易磨损、变形 • 不损害血液有形成分 • 置入方便 • 噪音低
彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。
• 心导管检查 左房左室舒张压、肺毛嵌压、心搏
出量
主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣瓣口面积2~4cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积<2.0cm2 • 中度狭窄-瓣口面积<1.2cm2 • 重度狭窄-瓣口面积0.8cm2
17
病理生理
左室血
主动脉血
收缩
左室肥大
左室衰竭
供血
临床表现
左房大、右室大
• 心导管检查：跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌
压、心搏出量
右室肥厚心电图表现
11
左室肥厚心电图表现
12
X线表现
前后位胸片：
• 心影右缘扩大 左房 • 左心耳扩大形成
左心缘的局部膨 隆
13
二尖瓣关闭不全
病理生理
左室血
返流
左房
左室
肺血 肥大
扩大肥厚 衰竭
肺动脉高压及右室 肥大衰竭
临床表现
压差增大
• 心导管检查 可直接测出跨瓣压差
主动脉瓣关闭不全
病理生理
肺血
主动脉血 舒张压
左室 舒张 舒张期血容量
收缩压
左室扩大
左室衰竭
临床表现
1．症状
• 可多年无症状 • 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 • 可有心绞痛 • 晚期出现左心衰竭的表现
24
临床表现
2．体 征
•心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性 •心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张
37
复习思考题
1.心包填塞的临床表现有哪些？
提问与解答环节
Questions And Answers
39
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
32
心脏瓣膜置换术后监测
• 维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～
110次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药 物和扩血管药物。
• 调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、
肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利 尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。
33
心脏瓣膜置换术后监测
5
二 尖 瓣 狭 窄病理生理
左房代偿期
左房肥大
左房失代偿期 右心受累期
肺淤血 肺动脉高压
右室肥大及衰竭
临床表现
一、症状
1、呼吸困难： 为最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸、
阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 2、咯血：
15﹪～30 ﹪的病例出现，一般为带血丝痰。 3、咳嗽：
常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能 与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左 主支气管有关。
1．症状
轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出 症状是乏力、心慌、活动后气促。
2．体征
• 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 • 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向
左腋下和左肩胛下区传导
15
辅助检查
• 胸部X线 左房左室大，肺淤血 • 心电图 左室肥大劳损、房颤 • 超声心动图 左房左室内经增大、二尖瓣运动异常、
瓣膜置换术后监护
心脏瓣膜解剖
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动 脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心
脏瓣膜的打开与关闭就产生心音。
2
心脏瓣膜病
病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、 粘液性变、先天性、缺血性…
易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣
二尖瓣狭窄
• 二尖瓣瓣口面积4~6cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积>1.5~2.5cm2 • 中度狭窄-瓣口面积1~1.5cm2 • 重度狭窄-瓣口面积<1cm2
• 注意心率、心律的变化
严密观察心电变化，注意常见的心律失常，如：心动过缓、 房扑、房颤、室性早搏、室上速等。消除诱因：酸碱电解质紊 乱、低氧、容量过度充盈等并对症处理。
• 维持电解质平衡
瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在⒋0 ～ 5.0mmol ／L，补钾浓3‰～ 30‰，注意补镁。
34
心脏瓣膜置换术后监测
1．症状
活动后呼吸困难、心绞痛、运动时晕厥
2．体 征
心尖搏动增强，向左下移位，主动脉瓣区有响亮 的喷射性收缩期杂音
并发症
• 充血性心力衰竭 • 栓塞 • 亚急性感染性心内膜炎
21
辅助检查
• 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后扩张 • 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣
• 加强呼吸系统管理
术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺 部感染。
• 观察有无溶血现象
观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预 防肾衰。
36
心脏瓣膜置换术后监测
• 术前房颤患者
术后应观察肢体活动，注意有无栓塞发生，并 加强功能锻炼。
• 抗凝治疗
术后第二天口服华法林，要求PPT24秒左右，观 察有无抗凝出血。
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
35
心脏瓣膜置换术后监测
期杂音
• 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛
细血管搏动征
25
并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，
搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
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临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
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并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
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心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖Байду номын сангаас分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
29
双 叶 机 械 瓣
30
带支架生物瓣
31
理想的人工心脏瓣膜应具备的标准
• 良好的血流动力学性能 • 不产生栓塞 • 耐久性强,不易磨损、变形 • 不损害血液有形成分 • 置入方便 • 噪音低
彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。
• 心导管检查 左房左室舒张压、肺毛嵌压、心搏
出量
主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣瓣口面积2~4cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积<2.0cm2 • 中度狭窄-瓣口面积<1.2cm2 • 重度狭窄-瓣口面积0.8cm2
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病理生理
左室血
主动脉血
收缩
左室肥大
左室衰竭
供血
临床表现
左房大、右室大
• 心导管检查：跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌
压、心搏出量
右室肥厚心电图表现
11
左室肥厚心电图表现
12
X线表现
前后位胸片：
• 心影右缘扩大 左房 • 左心耳扩大形成
左心缘的局部膨 隆
13
二尖瓣关闭不全
病理生理
左室血
返流
左房
左室
肺血 肥大
扩大肥厚 衰竭
肺动脉高压及右室 肥大衰竭
临床表现
压差增大
• 心导管检查 可直接测出跨瓣压差
主动脉瓣关闭不全
病理生理
肺血
主动脉血 舒张压
左室 舒张 舒张期血容量
收缩压
左室扩大
左室衰竭
临床表现
1．症状
• 可多年无症状 • 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 • 可有心绞痛 • 晚期出现左心衰竭的表现
24
临床表现
2．体 征
•心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性 •心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张
37
复习思考题
1.心包填塞的临床表现有哪些？
提问与解答环节
Questions And Answers
39
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
32
心脏瓣膜置换术后监测
• 维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～
110次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药 物和扩血管药物。
• 调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、
肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利 尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。
33
心脏瓣膜置换术后监测
5
二 尖 瓣 狭 窄病理生理
左房代偿期
左房肥大
左房失代偿期 右心受累期
肺淤血 肺动脉高压
右室肥大及衰竭
临床表现
一、症状
1、呼吸困难： 为最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸、
阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 2、咯血：
15﹪～30 ﹪的病例出现，一般为带血丝痰。 3、咳嗽：
常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能 与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左 主支气管有关。
1．症状
轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出 症状是乏力、心慌、活动后气促。
2．体征
• 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 • 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向
左腋下和左肩胛下区传导
15
辅助检查
• 胸部X线 左房左室大，肺淤血 • 心电图 左室肥大劳损、房颤 • 超声心动图 左房左室内经增大、二尖瓣运动异常、
瓣膜置换术后监护
心脏瓣膜解剖
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动 脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心
脏瓣膜的打开与关闭就产生心音。
2
心脏瓣膜病
病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、 粘液性变、先天性、缺血性…
易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣
二尖瓣狭窄
• 二尖瓣瓣口面积4~6cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积>1.5~2.5cm2 • 中度狭窄-瓣口面积1~1.5cm2 • 重度狭窄-瓣口面积<1cm2
• 注意心率、心律的变化
严密观察心电变化，注意常见的心律失常，如：心动过缓、 房扑、房颤、室性早搏、室上速等。消除诱因：酸碱电解质紊 乱、低氧、容量过度充盈等并对症处理。
• 维持电解质平衡
瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在⒋0 ～ 5.0mmol ／L，补钾浓3‰～ 30‰，注意补镁。
34
心脏瓣膜置换术后监测
1．症状
活动后呼吸困难、心绞痛、运动时晕厥
2．体 征
心尖搏动增强，向左下移位，主动脉瓣区有响亮 的喷射性收缩期杂音
并发症
• 充血性心力衰竭 • 栓塞 • 亚急性感染性心内膜炎
21
辅助检查
• 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后扩张 • 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣
• 加强呼吸系统管理
术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺 部感染。
• 观察有无溶血现象
观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预 防肾衰。
36
心脏瓣膜置换术后监测
• 术前房颤患者
术后应观察肢体活动，注意有无栓塞发生，并 加强功能锻炼。
• 抗凝治疗
术后第二天口服华法林，要求PPT24秒左右，观 察有无抗凝出血。