脑梗塞的护理ppt(完整版)

护理措施及依据
1.躯体活动障碍 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮
肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，
➢ 生命体征监测： T、P、R、BP。
护理评估（续）
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
治疗要点
➢ 急性期治疗 1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可
使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原 激活剂、尿激酶、链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前 平时稍高的水平。
治疗要点（续）
3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。
临床表现（续）
➢ 起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠 中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 通常在1～3天内病情发展达到高峰。
➢ 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。
临床类型
➢ 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征 持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢 复，不留任何后遗症。
4.抗凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。 5.血液稀释疗法 常用低分子右旋糖酐静滴。 6.血管扩张剂 7.钙通道阻滞剂 尼莫地平、西比灵等。 8.高压氧治疗
治疗要点（续）
9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等
➢ 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性 偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血 栓-栓塞。
临床类型（续）
➢ 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
➢ 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。
心力衰竭
│ │血粘度增加 │ │
↑
心律失常
│ └血凝固异常 ┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症 ┘
临床表现
➢ 好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。
➢ 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；
先兆表现
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。
➢ 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。
脑血栓形成的护理
护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导
护理评估
1. 病史评估 ➢ 起病情况：
如起病的时间、方式、有无明显的前 驱症状和伴发症状。 ➢ 病因和危险因素： 年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BP、 高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正 确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。
脑血栓形成
（cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部 急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现 相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。
病因
➢ 最常见的是脑动脉粥样硬化。
脑梗塞的护理
脑梗死 （cerebral infarction，CI）
概述：
➢ 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke）
➢ 占全部脑卒中的60%～90%。
➢ 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。
实验室及其他检查
➢ 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查等。
➢ CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
➢ MRI、TCD、DSA
诊断要点
➢ 中老年病人 ➢ 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 ➢ 在安静休息时发病 ➢ 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐
加重 ➢ 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
➢ 病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效 的沟通方式，生活和情感需要得到满足，情绪稳定，舒 适感增强。
➢ 能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握恰当的进 食方法，维持正常的营养供给wenku.baidu.com语言表达能力和躯体活 动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。
➢ 能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施， 不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。
偏瘫步态(右侧偏瘫)
护理评估（续）
3. 实验室及其他检查 ➢ 血糖、血脂、血液流变学 ➢ 头部CT、MRI检查 ➢ SPECT检查 ➢ TCD检查
常用护理诊断/问题
➢ 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 ➢ 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 ➢ 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
护理目标
➢ 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
➢ 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞 （thrombo-embolism）
发病机制
睡眠 ────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→ │血流缓慢 │→ 血栓形成 → 脑梗死
护理评估（续）
➢ 生活方式与饮食习惯： 注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪， 有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。
➢ 心理-社会状况：病人、家属和照顾者
2. 身体评估 ➢ 意识与精神状态
护理评估（续）
➢ 头面颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部表情， 鼻唇沟，听力，吞咽或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。
➢ 四肢躯干检查：肢体活动与感觉、步态、不自主动 作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤 情况及括约肌功能。