妊娠期高血压疾病02202 ppt课件

四、分类及诊断
1、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2、高血压：持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张
压≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔≥6小时。
3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量≥300mg或在至少间隔
6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白(+)。
四、分类及诊断
4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体
superimposed uponchronic hypertension）
高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋 白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升类及诊断
5、妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
重度子痫前期的临床症状和体征
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收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白＞5g,或间隔4小时两次尿蛋白（+++） 少尿， 24小时尿＜500ml 肺水肿 微血管病性溶血：贫血、黄疸、或LDH升高 血小板减少：＜100×109/L 肝细胞损伤（血清转氨酶——AST、ALT升高） 脑血管意外 凝血功能障碍 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）
四、分类及诊断
说明：
＊通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期 高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾 病的诊断标准及分类依据。 ＊血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg， 不作为诊断依据，须严密观察。 ＊重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重 要器官受累引起的临床症状。
2、冠状小A痉挛——心肌缺血、间质水肿、 心肌收缩力降低→ 低排高阻→ 心衰
（二）主要脏器病理改变
3、肾小A痉挛——肾小球管腔狭窄、血流阻滞 ↓
肾衰、蛋白尿← 管壁受损、梗死
4、肝内A痉挛——缺血、缺氧 ——肝细胞坏死、肝包膜下血肿——肝破裂 肝功能异常 肝衰竭
（二）主要脏器病理改变
5． 子宫螺旋小A 痉挛 ↓
四、分类及诊断
1、妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产 后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上 腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
四、分类及诊断
2、子痫前期（pre – eclampsia）：
妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白 ≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛、视力 模糊等症状。 蛋白尿是子痫前期的重要依据，是患者肾小动脉收缩导致 肾血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能收到损害。 血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。
妊娠期高血压疾病
孕产妇四大死因
出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 感染
妊娠期高血压疾病
2001-2003年广东省孕产妇死亡监测分析结 果显示：
妊娠高血压疾病8.51～12.82%的孕产妇死 亡
是造成孕产妇死亡的第二大原因
概述
妊娠特有疾病，强调生育年龄 妇女发生高血压、蛋白尿等症 状与妊娠之间的因果关系。是 孕产妇及围生儿病率及死亡率 的主要原因。
◆ 其他：免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏
2、高危因素
初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、 多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及家族史、 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综 合征、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因 T235阳性、营养不良、低社会经济状 况……
二、病 理生理变化 及对母儿的影响
（一）基本病理改变 全身小动脉痉挛 内皮细胞损伤
胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟
缓、死胎、死产、新生儿死亡、 早产等。
三、临床表现
典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、 蛋白尿，严重者可伴头痛、眼花、恶心、呕吐、 持续性右上腹疼痛等。
四、分类及诊断
1、妊娠期高血压 轻度
2、子痫前期 重度 3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期 5、妊娠合并慢性高血压
特点
1、妊娠特有疾病。 2、先有体征，后有自觉症状。 3、重症时，发展迅速，预后不佳。
一、病因与高危因素
1、病因
目前认为发病可归纳为两个阶段：
◆ 胎盘形成不良，胎盘缺血缺氧
滋养细胞侵蚀不良，血管重铸障碍，管腔狭窄，胎盘血流减 少，胎盘缺血缺氧。
◆ 释放炎症因子导致氧化应激和血管内皮细胞受损，
舒血管物质如一氧化氮、前列环素合成减少，缩血管 物质如内皮素分泌增多。
子宫胎盘血流量减少 -- IUGR ↓
底蜕膜坏死、出血 ↓
胎盘早剥
6 ．血液系统：血管内皮受损，血浆外渗，血 液浓缩、粘滞性 ，血小板附壁------- 血小板减少 溶血 凝血因子变异-----高凝状态------DIC
（三）对母儿的影响
孕产妇：脑出血、心衰、肺水
肿、急性肾衰、肝功能障碍、肝 破裂、产后出血、产后循环衰竭、 hellp综合征、胎盘早剥、外伤 等。
四、分类及诊断
3、子痫（eclampsia） 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
说明： ＊子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血 压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。通常产前子痫占71%， 产时子痫与产后子痫占29%。
四、分类及诊断
4、慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia
重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水 衣)
四、分类及诊断
5、辅助检查
（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞
比容、血粘度、凝血功能。
（2）肝肾功能测定：
（一）基本病理改变
全身小动脉痉挛
小A痉挛→管腔狭窄→阻力↑→ BP ↑ 脏器缺血、缺氧→损伤、功能障碍
管壁缺血缺氧
血管内皮损伤→血管通透性↑ →体液、蛋白质渗漏→ 水肿
蛋白尿 血液浓缩
系统疾病
（二）主要脏器病理改变
主要脏器的变化：
1、脑A痉挛——缺血、缺氧、水肿、 出血 ↓
头晕、头痛、呕吐、抽搐、脑出血、脑梗塞