马谢民 临床路径管理国内外现状ppt课件

如何选择实施临床路径管理的病种
重点病种 重点病种是指国际权威机构认为重要的（例如急 性心肌梗死），能够体现医院（临床科室）学科 水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理 水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决 定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10 位的病种）。
如何制定临床路径
参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路 径，结合医院的具体情况制定自己的临床路径。
“在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医 院具体实施的临床路径”。
可以选择病种（不必局限在“试点病种”）、可 以调整“进入路径病例”（急性阑尾炎）、可以 修改内容（增加内容-评估、重点医嘱、住院时间）
如何制定临床路径
临床路径管理国际现状
“挽救十万人行动”
2004年12月-2006年6月：
“挽救十万人行动”（100000 Lives Campaign）
该行动的目标是要通过6项措施减少死亡100000人。 The campaign‘s goal is to save 100,000 lives by June 2006.
临床路径管理国际现状
“挽救十万人行动”
通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“中心导管 组合措施”，预防与中心导管相关的血液感染。 Prevent Central Line Infections…by implementing a series of interdependent, scientifically grounded steps called the “Central Line Bundle”.
通过有效实施正确的“围手术期医疗护理服务”，预防手术部 位感染。 Prevent Surgical Site Infections… by reliably delivering the correct perioperative care.
临床路径管理国际现状
“挽救十万人行动”
通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“呼吸机组 合措施”，预防与使用呼吸机相关肺部感染。 Prevent Ventilator-Associated Pneumonia…by implementing a series of interdependent, scientifically grounded steps called the “Ventilator Bundle”.
为急性心肌梗塞病人提供基于循证医学的诊疗服务，预防因心 脏病发作导致的死亡。 Deliver Reliable, Evidence-Based Care for Acute Myocardial Infarction…to prevent deaths from heart attack.
通过加强合作与协调，预防与药物相关的负性事件。 Prevent Adverse Drug Events …by implementing medication reconciliation.
该行动实际减少死亡122342人！
临床路径管理国际现状
“挽救十万人行动”
建立快速反应团队（紧急医疗处置小组），当病人的病情出现 恶化征兆时或应护士的要求随叫随到，及时处理（团队值班、 呼叫系统、由最高级别的医护人员指挥现场抢救）。 Deploy Rapid Response Teams…at the first sign of patient decline.
临床路径Байду номын сангаас念
诊疗流程： 从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。
诊疗流程标准化管理： 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱） 、诊疗时间（完成 时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。
临床路径的目标与价值
通过对诊疗流程的标准化管理： 确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确
的诊疗服务（北大医院“非法行医事件”）。 持续改进医疗服务质量、安全、效率。 实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。。
临床路径概念
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指 “由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后， 针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性） 和时间顺序性的患者照顾计划”。 问题：“待查患者及其住院日计算”、“临床与病理诊 断-变异分析”、“组诊断与单一诊断” 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治 疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的 地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效。
Detailed information on the six interventions, tools and resources are available in INI’ Web site at http: //www. ihi. org /IHI/programs Campaign
临床路径 交通路标
针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径。
例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的临床路径。 舌癌+切除术；舌癌+切除术+修补术；
针对同一疾病+伴随疾病（Co-morbidity）或针对 不同病理诊断结果或针对同一疾病+常见并发症 （Complication）制定“临床路径”。
临床路径管理国际现状
2004年12月“挽救十万人行动”
Institute for Healthcare Improvement 美国卫生服务改进研究所 JCAHO 美国医疗机构评审联合委员会 Joint Commission International 美国联合委员会国际部 The American Medical Association 美国医学会 The American Nurses Association 美国护士协会