常见心电图解析

2、房室传导阻滞；
四、1、窦房传导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其除 极，称为窦房传导阻滞。 1）二度I型窦房传导阻滞： a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）； b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和； c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期； d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等； e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。
Hale Waihona Puke Baidu
成对房性早搏
房性早搏伴心室内差异性传导（干扰性P-R间期延长）
2、阵发性房性心动过速：
1）3个或3个以上以为P波连续出现，频率100-220/min; 2)大部分病例P波可以辨认，位于QRS之前，P波形态视激动起源部位而 定，R-P间期＞P-R间期，当心率快时P波于T波重叠，不易辨认； 3）心动过速的QRS波群时间、形态正常，也可因室内差传而呈宽大畸形； 4）阵发性房性心动过速具有骤发骤停的特点。
高度房室传导阻滞 P波为窦性，频率是130/min。图（1）开始为2:1房室传导阻滞（注意每 2个P波中有1个P波与T波重叠）。随后连续5个P波未获得下传，图（2） 又呈3:1房室传导阻滞，P-R间期恒定。
4、三度或完全性房室传导阻滞： 所有的心房激动均不能前传至心室，心房由窦房结或心房异位 起搏点所控制，心室由交接区或心室异位起搏点控制。 心电图变现为： a.P波与QRS波群无固定的间距（无传导关系），呈完全性房 室分离。 b.QRS波群时间正常或呈宽大畸形，心室率30-50/min。由于 阻滞部位和逸搏起搏点位置不同，QRS时间、心室率可不相 同。 c.心事时相性窦性心律不齐； d.如同高度房室传导阻滞一样，必须排除干扰性因素，心室率 愈慢，干扰因素的可能性愈小，一般说，心室率＜40/min，干 扰因素可能性很小，而当心室率＞50/min，难以排除干扰因素； e.有时2个或2个以上室性起搏点竞相控制心室，QRS波群可由 一种形态转变成为另一种形态，频率也不相同，中间还可出现 过渡型，即两种室性起搏点的激动形成的室性融合波。
P-P间期＜0.60s, P波频率＞100/min;
P-P间期延长，大于1.0s,P波频 率＜60/min;
二、房性心律失常：
1、房性期前收缩：
1）提早出现的P波，形态与窦性P波不同，有时早期的P波隐藏于 T波之内（T波变形，出现切迹）； 2）房性期间收缩的P-R间期正常，也可以延长（房室结干扰现 象）； 3）房性期前收缩P波之后多出现时间正常的QRS波群，也可能呈 宽大畸形（室内差传）,有时房性期前收缩的激动传至心室受阻， 早期的P波之后无QRS波群出现，称为未下传的房性期前收缩； 4）代偿间歇多不完全。
一、窦性心律失常； 1、正常心电图：
I、II、V5、V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，反应 激动起源于窦房结；P波的频率60-100/min;P-P间期 基本均齐；每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群；
2、窦性心律不齐：
P-P间期逐渐延长， P-P间期逐渐缩短；
3、窦性心动过速：
4、窦性心动过缓：
二度II型（4:3）窦房传导阻滞 基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间 期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
四、2、房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
三度或完全性房室传 导阻滞
1，一度房室传导阻滞：
所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延长， 心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期≥0.21s, 有时可出现P-R间期 逐渐延长或长短不一，但P波 均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替，反映房室结双 径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认， 按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。
短P-P间期与长P-P间期交替出现，长P-P间期短于P-P间期之和
2）、二度II型窦房传导阻滞： a、心电图偶尔或反复有规律地出现长P-P间期，长P-P间期为 基础心律P-P间期的整倍数，窦房传导比例为3:2、4:3、5:4不 等； b、持续性2:1窦房传导阻滞酷似窦性心动过缓，但P波频率一 般＜40/min，运动或注射阿托品可使心率突然加倍；
典型的二度I型房室传导阻滞 本图出现2个文氏周期，房室传导比例为4:3、5:4；
2、二度II型房室传导阻滞： 多发生于希氏束下双侧束支系统。 心电图特点： a.房室传导比例多为3:1、2:1、3:2等，很少见6:5、7:6等； b.QRS脱落前P-R间期固定不变； c.QRS波群可呈束支阻滞图形，反映希-浦系统远端受累。
2、二度房室传导阻滞; (1)二度I型（文氏型）房室传导阻滞心电图特点： a.在QRS脱落前，P-R间期逐渐延长，QRS脱落后第一个 P-R间期可能延长或正常； b.随着P-R间期逐渐延长，P-R间期增量逐渐减少，R-R间 期会逐渐缩短； c.包含未前传P波的R-R间期短于其前R-R间期的两倍； d.QRS波群时间、形态多呈正常； e.房室传导比例多为3:2、4:3，也可为8:7、7:6等，任何程 度的方式传导比例均称为文氏周期。
R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一 个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前 收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。
下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形， 落于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于 期前收缩的ST段上，代偿间歇完全。
四 、 心 脏 传 导 阻 滞
1、窦房传导阻滞；
三、室性心律失常：
1、室性期前收缩：
是临床最常见的心律失常之一，它可以发生于窦 性心律，也可以并发于各种心律失常，如房颤、房 扑、房性心动过速、交接性心律等。室性期前收缩 也可与房性期前收缩、交接性期前收缩并存。
1）与基础心律相比，提早出现； 2）QRS波群宽大畸形，QRS时间≥0.12s,其前无相关的P波。
二度II型房室传导阻滞 P波为窦性，房室传导比例3:2，P-R间期正常而且恒定，长R-R间期为短 R-R间期的2倍。QRS呈LBBB型，文氏周期第2个心搏畸变程度比第1个 心搏明显，反映左束支呈文氏型传导阻滞。
3、高度房室传导阻滞: 3:1或3:1以上房室传导阻滞一般称为高度房室传导阻滞。 心电图特点： a.房室传导比例3:1或者3:1以上，前传心搏P-R间期＞0.12s，且恒定； b.可能出现交接性或室性逸搏心律； c.出现心室夺获，也可能出现心室融合波； d.包含QRS的P-P间期短于不包含QRS波群的P-P间期，致使P-P间期不 等，称为时相性窦性心律不齐，实际上属于钩拢现象； e.必须排除干扰性因素，有时心房率增速合并一度房室传导阻滞，可产 生类似高度房室传导阻滞的假象。