《妇产科护理学》第十七章

失
2．围绝经期功血
调 性 子 宫
与青春期不同，由于绝经前卵巢功能减退，卵巢储备明显减少，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，垂体 FSH水平升高，表现为卵泡发育成熟异常、不排卵或黄体不健。雌、孕激素比例失常，或缺少孕激素，均可 引起此病。
出
3．育龄期功血
血
生育年龄也可发生无排卵功血，可因体内外多种因素的影响或其他内分泌异常而引起，如肥胖、多囊卵
（5）手术治疗：仅适用于药物治疗无效、无生育要求、子宫内膜不典型增生或疑有恶变者，可行全子宫切除
术，子宫内膜切除术适用于对全子宫切除术有禁忌的妇女。
5
处理要点
第 17 页
护理评估
第
一
排卵型功血
节
（1）黄体功能不足
功
1）促进卵泡发育：由于卵泡发育不良可引起黄体功能不足，所以可用促排卵的方法进行治疗，以利于正常黄
失
服。停药后3～7天出血。于出血第5天重复用药，连续使用3个周期。停药后，多数患者能恢复自发排卵。
调
2）雌、孕激素合并应用法：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。雌激素使子宫内膜再生修复，孕激
性
素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。可用口服避孕药Ⅰ号全量或半量，于出血第5天起，每日1片，连服21天，
功
更长时间，不易自止；也有的表现为类似正常月经的周期性出血，有的仅表现经量增多、经期延长。
能
大量出血时，可造成严重贫血。子宫可稍大，质较软，宫颈口松。
失
排卵型功血：黄体功能不足者，主要表现为月经周期缩短，经期和经量尚正常。患者不易受孕或受孕
调
后早期流产。黄体萎缩不全者，表现为月经周期时间正常，但经期延长，出血量增多，淋漓不净可长
性
子 宫
子宫镜检查
出
血
直接观察子宫内膜情况，表面是否光滑，有无组织突起及充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，可
诊断宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4
辅助检查
第 11 页
护理评估
第
基础体温测定
一
节
基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。无排卵性功血者表现为基础体温呈单相曲线（见图17-1）。排
功
予以输血。流血时间长者应用抗生素预防感染，适量应用凝血药物减少出血。
能
（2）止血
失
1）刮宫：已婚妇女可采用刮宫止血，将子宫内膜全部刮除，达到立即止血的目的，还可以了解宫腔情况，将
调 性 子 宫 出 血
刮除物送病理检查，可进一步排除其他疾病。刮宫是已婚者止血的首选方法，未婚者一般不用。 2）性激素止血：使用性激素止血极为有效。一般在24～48 h内止血，若超过96 h，出血不止时要考虑其他
1
无排卵性功血的病因
第4 页
病因
第 一 节
功 能 失 调 性 子 宫 出
1．黄体功能不全
月经周期中有卵泡发育及 排卵，但黄体期孕激素分泌不足 或黄体过早衰竭，导致子宫内膜 分泌反应不良，引起功血。
病因
2．黄体萎缩不全
在月经周期中，患者有排 卵，黄体发育良好，但未能及时 全面萎缩而黄体功能持续过久， 导致子宫内膜持续受孕激素影响， 不能如期完整脱落，表现为子宫 内膜不规则脱落。
第十二章 产科手术妇女的护理
第十三章 妇科护理病历
第十四章 女性生殖系统炎症妇女的护理
目目 第十五章 女性生殖系统肿瘤妇女的护理
录录
第十六章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
第十七章 月经失调妇女的护理
第十八章 妇科其他疾病妇女的护理
第十九章 妇产科常用局部护理技术 第二十章 计划生育与妇女保健
第2 页
过渡页
性
子 宫
激素测定
出
血
为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二酮，若为卵泡期水平提示无排卵，为排除其他内分泌疾病，可
测定血催乳激素水平及甲状腺功能。
4
辅助检查
第 14 页
护理评估
第 一
无排卵型功血
节
（1）一般治疗
由于失血，患者体质多较差伴贫血，应加强营养，注意改善全身状况。补充铁剂，纠正贫血，失血严重时应
血
2
排卵性功血的病因
第5 页
发病机制
第
一
1．青春期功血
节
由于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能尚不稳定及成熟，下丘脑-垂体对雌激素的正负反馈反应缺陷，卵
功
泡制激素（FSH）呈低水平，黄体生成素（LH）无高峰形成，虽有成批卵泡发育，但达不到成熟和排卵。虽
能
然有一定水平的雌激素，但是无规律性变化，从而导致无排卵性功血。
巢、高泌乳素血症，精神刺激或流产等引起持续或暂时性无排卵功血。
1
无排卵型功血的发病机制
第6 页
一 发病机制
第 一 节
功 能
神经内分泌调节功能紊乱、LH峰值不高、LH 不足、LH/FSH比率异常造成性腺轴功能紊乱等，
失
均可使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致
调
子宫内膜分泌反应不足，引起排卵性功血。
性
达十余日。
子 宫
贫血
出
因出血多或出血时间长，病人出现头晕、乏力、面色苍白等贫血征象。
血
体格检查
包括全身检查和妇科检查，排除全身性疾病及生殖器官器质性病变。
2
身体状况
第9 页
护理评估
第
一
节
病人尤其是年轻病人常因害
功
羞或其他顾虑而不及时就诊，随
能
着病程延长并发感染或止血效果
失
不佳，大量出血更容易使病人产
性
此外，如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现
子
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足
宫
的发生。
出
血
2
排卵型功血的发病机制
第7 页
护理评估
第
一
• 询问病人年龄、月经史、婚育
节 功 能
史、避孕措施、既往史、有无 慢性疾病（如肝病、血液病、
1
高血压、代谢性疾病等）。
失
调
性
• 回顾发病经过如发病时间，目
短于21日。③ 不规则出血：病人的月经
周期不规则，在两次月经周期之间任何
时候发生子宫出血。④ 月经频多：病人
的月经周期不规则，血量过多。
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护理评估
第 一
月经紊乱
节
无排卵型功血：子宫不规则性出血是无排卵性功血的主要临床症状。可能为停经一段时间后发生出血，
出血为无规律性，周期紊乱，经期长短不一，出血量或多或少，有的呈现大量出血，持续2～3周或
子
黄体分泌孕酮的不足。
宫
（2）黄体萎缩不全
出
1）孕激素：自下次月经前10～14天开始，口服甲羟孕酮8 mg/d；有生育要求者肌注黄体酮20 mg，或口服
血
天然微粒化孕酮，其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈功能，使黄体及时萎缩，促使内膜及时完整脱落。
2）HCG：用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用。
第十七章 月经失调妇女的护理
第一节
功能失调性子宫 出血
第二节
闭经
第三节
痛经
第四节
围绝经期综合征
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病因 第 一 节 功 能 失 调 性 子 宫 出 血
无排卵性功血的原因是下丘脑-垂体-性 腺轴调控异常，促性腺激素或卵巢激素的释 放或相互调节失常，或者卵巢局部调节异常 导致卵巢不排卵和子宫异常出血。性功能发 育不成熟、全身性疾病和外界许多因素诸如 精神过度紧张、恐惧、忧伤，环境和气候骤 变等，均可导致上述异常。另外，营养不良、 贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运 和对靶器官的效应，从而导致月经失调。
5
处理要点
第 18 页
Байду номын сангаас
常见的护理诊断
子
停药后出现出血，血量较少，连用3个周期。
宫
3）后半周期疗法：适用于围绝经期功血。于月经周期后半期服用甲羟孕酮8～10 mg/d，连服10天，3个周
出
期为1个疗程，或同时每日加甲睾酮10 mg含化，或最后3～5天每日肌肉注射丙酸睾酮50 mg，以减少月经量。
血
（4）促进排卵：适用于青春期功血和育龄期功血，尤其适合不孕患者。
调
雌激素联合应用。常用丙酸睾酮25～50 mg，每日一次肌肉注射，连用3～5天。
性
④ 联合用药：可克服单一用药的不足，止血效果优于单一药物。青春期功血在孕激素止血基础上可加用小剂
子
量雌激素，围绝经期功血在孕激素止血基础上配伍雌激素和雄激素。
宫
3）其他止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等可用作辅助治疗。
出
（3）调整月经周期
血
使用性激素人为地控制出血并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的是暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-
卵巢轴不正常调节，恢复正常的分泌调节，另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化。一般连续
用药3个周期。在此过程中务必积极纠正贫血，加强营养，以改善体质。
5
处理要点
第 16 页
护理评估
第
无排卵型功血
一 节
常用方案有以下几种： 1）雌、孕激素序贯法：即人工周期，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，
功 能
使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适应于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。于出血第 5天起使用妊马雌酮1.25 mg或己烯雌酚1 mg，每晚1次，连服20天，服药至第11日，每日加用甲羟孕酮10 mg口
器质性疾病。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。常见性激素止血有以下几种： ① 孕激素止血：适用于体内已有一定水平雌激素的患者。补充孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期，停药
后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。可用药物炔诺酮5～7.5 mg或 甲羟孕酮8～10 mg，每6 h一次，用药4～6次后，流血明显减少，血止后逐渐减量，每3天约减原用量的1/3，直
功 能
天减量不超过原用量的1/3，减至维持量每天己烯雌酚1 mg或妊马雌酮1.25 mg，持续用药至出血停止后20天。服 药至第11日加用孕激素（甲羟孕酮每日8～10 mg），停药后3～7天发生撤药性出血。
失
③ 雄激素治疗：有拮抗雌激素的作用，能减轻盆腔充血，减少出血量，但单独用药效果不佳，多与孕激素和
辅助检查
第 12 页
护理评估
第 一 节
功
能
失
调
性
子
宫
出
血
图17-2 基础体温双相型（黄体功能不全）
图17-3 基础体温双相型（子宫内膜不规则脱落）
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辅助检查
第 13 页
护理评估
第
宫颈黏液结晶检查
一
节
经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
功
能
阴道脱落细胞涂片检查
失
调
无排卵性功血表现为中、高度雌激素影响，无周期性变化。
妇产科护理学
目录
导论 女性生殖系统解剖及生理
正常妊娠期孕妇的护理 正常分娩期产妇的护理 正常产褥期产妇的护理
异常妊娠孕妇的护理 妊娠合并症孕妇的护理
异常分娩产妇的护理 分娩期并发症产妇的护理 胎儿及新生儿异常的护理
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章
第十一章 异常产褥产妇的护理
能
体的形成。于月经周期第5日开始，每日口服氯米芬50 mg，共5日。
失
2）黄体功能刺激疗法：HCG有促进及支持黄体的功能。于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1 000～2
调
000 IU，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之恢复正常月经周期。
性
3）黄体功能替代疗法：一般选用天然黄体酮制剂。自排卵后开始肌注黄体酮10 mg/d，共10天，用以补充
调 性 子
生恐惧和焦虑，影响其身心健康 和工作学习。围绝经期者常常担
宫
心疾病严重程度，疑有肿瘤而焦
出
虑不安、恐惧。
血
3
心理－社会状况
第 10 页
护理评估
第
一
诊断性刮宫
节
功 能 失 调
诊断性刮宫简称诊刮，目的是止血及明确子宫内膜病理诊断。于月经前1～2天或月经来潮6 h内诊刮，子 宫内膜呈增生性改变提示无排卵性功能，子宫内膜分泌不良提示黄体功能不足；在月经期第5～6日进行诊刮， 增生期与分泌期内膜共存提示子宫内膜不规则脱落；不规则流血者可随时进行刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、 形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。
子
前流血情况，流血前有无停经
3
宫
史及诊治经历、所用激素名称、
出
剂量、效果和诊断性刮宫的病
血
理结果等。
1
健康史
• 了解病人发病前有无精神紧张、情绪打
2
击、过度劳累及环境改变等引起月经紊 乱的诱发因素。
• 区分异常子宫出血的几种类型：① 月经
过多：病人的月经周期规则，但经量过
4
多（＞80 mL）或经期延长（＞7日）。 ② 月经频发：病人的月经周期规则，但
至维持量每天炔诺酮2.5 mg或甲羟孕酮4～6 mg，维持到血止后15～20天停药，停药后3～7天发生撤药性出血。
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处理要点
第 15 页
护理评估
第
无排卵型功血
一 节
② 雌激素治疗：适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血，补充后促使内膜修复，达到止血目的。 剂量按出血量的多少来决定，一般用己烯雌酚1～2 mg或妊马雌酮1.25 mg，每6 h一次，血止或明显减少后，每3
功 能 失
卵性功血者则表现为基础体温呈双相，但排卵后体温上升缓慢者，或上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日即 下降者，提示黄体发育不良（见图17-2）。若黄体萎缩不全致子宫内膜脱落不全者，则表现为基础体温呈双相， 但下降缓慢（见图17-3）。
调
性
子
宫
出
血
图17-1 基础体温单相型（无排卵型功血）
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