瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等痰证方区别
一味张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，能散胸痰、通胸阳，养心脏
一味张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，能散胸痰、通胸阳，养心脏方子结合医案会更好理解一些，那么今天这篇医案的主人公是谁？他就是清末民初的中医名家丁甘仁，有兴趣的朋友可查下丁师的生平，这里不做详细赘述。
有一次，丁甘仁遇到一个患者。
这个患者，医案记载，姓沈。
他什么毛病呢？就是晚上不敢睡觉。
因为只要一躺下，没一会儿就感觉到自己的胸痛，连着后背一起疼。
这样的现象已经发生过好多次了。
如果不躺下来，这个现象就好一些，但依然有胸闷、气短之感。
他自己就很纳闷，为啥总是在夜间发作，而且只要一躺下就不行啊？大家就劝他，说你这是病，赶紧看病去吧，别瞎折腾了。
据说，此人也是当时的社会名流。
他立刻通过关系，找到了当时的丁甘仁。
刻诊，见患者苔薄腻，脉滑。
丁甘仁看着患者愁苦的面容，笑道：“你确实是被一种东西上身了，这就是痰。
痰，入了你的胸，阻滞了你的宗气。
我把你胸中的痰化掉，你就好了。
这事儿，跟你从前的老婆，没关系”。
接着，看丁甘仁写了一张配伍。
方见——瓜蒌皮、制半夏、茯苓、酒炒薤白头、枳壳、陈皮、潼蒺藜、郁金。
水煎服。
结果，患者用药之后，症状大大减轻，夜间可以安卧了，胸痛、气短之感几乎感觉不到。
这是怎么一回事呢？我跟你简单说说。
其实，这个患者，放在今天，很可能是一个冠心病、心绞痛的患者。
他所患的病，用中医内科的眼光看，就是胸痹心痛。
他的胸痹心痛是怎么造成的呢？用丁甘仁的话说，就是痰浊之邪，入了他的胸。
你看，这个人，苔腻，脉滑，这是不是典型的痰湿之象啊？痰浊，可上犯于胸的。
心胸部位，中医讲，那是“清阳之地”。
那里，是不可以有阴霾的。
痰浊一上去，就好像万里无云的蓝天，忽然飘过来一大片黑压压的乌云。
这就坏事了。
坏什么事儿？坏的是宗气的生成和输布。
宗气，是我们胸中的气。
它一方面源于我们呼吸进来的氧气，即所谓天地清气，另一方面源于水谷精微之气。
两者合二为一，形成宗气。
宗气的作用，一方面是支持我们的呼吸，一方面是支持我们的心脏正常跳动。
宗气第三个功能，就是下达其他脏腑，帮助脏腑开展工作。
中医论痰
中医论痰中医谈痰中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。
中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。
脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。
脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。
如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。
同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。
如气困重于湿困：应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。
如湿困重于气困：应首选二陈汤（陈半夏、陈皮），燥湿化痰，理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。
脾为生痰之源，痰的产生主要与肺、脾有关。
脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。
如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。
脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。
有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。
湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。
水谷精微在肺中进行疏布要有气的鼓动，否则就容易形成痰存在肺中，这种气包括脾气、肺气、肾气。
脾气运化水谷精微更加直接，影响明显并且常见。
肺为贮痰之器。
肺主呼吸，调节气的出入和升降。
当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。
痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。
咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关的。
水代谢。
中医认为水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。
其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于全身。
医圣张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，专治心脏病、胸闷、心慌
医圣张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，专治心脏病、胸闷、心慌展开全文这位患者五十多岁，身材有点肥胖，最近一周来总是感到胸闷，尤其是躺下，胸膛上感觉压着一块石头，有点喘不过气来，用手拍一拍才舒服。
她很担心自己的心脏病，心里害怕得要命，结果去了医院做了检查什么也没查出来，大夫告诉她没有心脏病，可能与最近劳累有关系，让她回去好好休息，也没给她开药。
她就很纳闷，明明很不舒服，怎么什么也检查不出来呢？大夫不给开药，我这个病怎么才能变好呀？经朋友的介绍，这位患者来到我这里看中医。
其实，她的胸闷确实不是心脏出了大毛病，而是痰湿太盛，聚阻上焦，影响了胸中阳气的运行。
舌象也印证了我的诊断，舌体胖大，两边有齿痕，舌苔比较白腻，确实是痰湿盛的表现。
我们知道，痰湿是阴邪，喜欢往下走，而躺着的时候，痰湿就会蒙蔽心窍，而站起来时，痰湿往下走了，心脏就不会感到不舒服。
痰湿在胸中就好像一团密布的乌云，把胸中的阳气遮挡得严严实实，胸阳不振，就会胸闷心慌。
而阴雨天气时，天地间阴气加重，阳气减弱，阴浊不降，阳气不升，所以症状会加重。
怎么解决这个问题呢？那就把这团乌云赶走，让阳光出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，阳升阴降，这病啊，自然就好了。
这位患者听完我的解释，如释重负，很积极得让我赶紧医治。
开方如下：瓜蒌，薤白、半夏，黄酒，这个方子就是瓜蒌薤白半夏汤，对这种痰湿导致的胸闷非常管用，被后世广为传颂，沿用了一千多年，称为治疗心脏病的专方、基础方。
早在1800多年前，医圣张仲景就用这个方子专门治疗心脏闷痛的，在《金匮要略》记载，“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
”只是原方记载为白酒，这里用黄酒替代。
那么，瓜蒌薤白半夏汤治疗胸闷有何独到之处呢？下面，来给大家具体分析一下药物组成。
瓜蒌，在农村生活过的小伙伴都见过，野生的瓜蒌正在田间、或者沟渠旁边，在农村非常常见。
瓜蒌全身都是宝，它的根叫天花粉，能生津止渴，是治疗消渴的要药。
瓜蒌的果实，长得跟一个个圆球一样，挂在藤上，向下垂着，对应着人体的胸肺，胸肺法象天幕，往下垂。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤•••枳实薤白桂枝汤【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
痛是有形痰水内结，属于实证；痞是无形阴气内结，属于阳虚。
胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。
本条病证不但在胸膺部，并且扩展到胃脘两胁之间。
气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。
两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。
如证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄水为患。
急则救其标实，治法宣痹通阳，泄满降逆。
方用枳实薤白桂枝汤。
【方药评析】枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒方去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。
本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。
胸痹是有形的痰水，故痛而不满。
痞气是无形之气，故满而不痛。
如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。
对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。
对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。
因有胁下抢逆心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝温通阳气，兼有振降逆气的作用。
今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。
这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳。
枳实薤白桂枝汤 (方组、临证参考用量)枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 栝蒌15g 上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次温服。
(功效)通阳开结，降逆泄满。
(主治) 主证：胸痹，胸背引痛，心中痞，气从胁下逆冲心胸，气短，苔白腻或淡黄，脉弦滑．副证：腹胀，大便不畅，或喜热饮。
金匮要略 问答题
1、《金匮》首篇提出了哪些具体的预防措施？未病先防：内养正气，外慎邪风：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”、“房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”；防备意外的伤害：“无犯王法，禽兽灾伤”。
已病防变：治未病脏腑，截会传变：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
早期治疗：“适中经络，为流传脏腑，即医治之”。
“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸”。
2、《金匮》首篇提出了哪些重要的治疗原则？虚实必须异治，补不足，损有余，不可犯虚虚实实的错误：治病宜有先后缓急，表里同病时，宜急者先治，缓者后治；新旧同病时，宜先治新病，后治旧病，但治新病时应照顾旧病；治病当根据五脏的生理病理特点，给予恰当的治疗的护理，近其所喜，远其所恶，治病当随其所得而攻之，审明疾病的症结所在而论治。
3、仲景指出新旧同病时的治疗原则是什么？为什么？新旧同病时要先治新病，因为新病病势急，不及时治疗易发生传变，且新病容易治疗；而旧病病势缓而难于治疗，不易发生传变。
故新旧病同病当先治新病。
4、风湿病治法为何要用微汗法？风与湿相合为病，治疗必须微汗而不能大汗。
因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，如大发其汗，则致风去湿存，若微发其汗，不仅病邪外出，则风湿俱去而病复。
5、《金匮》痉湿暍病篇提出治疗暍病者哪三大禁忌症？误用后将导致什么后果？忌发汗，若误用发汗则伤阳，使恶寒更加重；忌温针，误用温针则更助暴热之邪而使发热加重；忌攻下，误用攻下伤阴，津液内竭则使小便涩赤淋漓。
6、如何理解百合病“百脉一宗，悉致其病”？“百脉一宗，悉致其病”概括了百合病的主要病机是心肺阴虚内热。
人体血脉，分之可百，但归于心肺所主则一，心主血脉，肺朝百脉，心肺功能正常，俱受其累，证侯百出，形成语言、行为、感觉、饮食等方面的失调，由于阴虚内热故有口苦、小便赤、脉微数等改变。
7、桂枝芍药知母汤与乌头汤两方证在病机。
证侯、治法上有何异同？桂枝芍药知母汤与乌头汤均用于治疗历节病，但二者在病机、证侯、治法上有所不同。
瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》【组成】瓜蒌实捣，一枚（24g）薤白半升（12g）白酒七升（适量）【用法】三味同煮，取二升，分温再服（现代用法：加酒适量，水煎服）。
【功用】通阳散结，行气祛痰。
【主治】胸痹，胸阳不振，痰气互结证。
胸部闷痛，甚至胸痛彻背，咳唾喘息，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【证治机理】痹者，闭阻不通之意。
本方主治之胸痹，由胸阳不振，痰阻气滞所致。
诸阳聚气于胸而转行于背，胸阳不振，阳不化阴，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中闷痛，甚则胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；舌苔白腻，脉沉弦或紧，皆胸中痰浊结聚之象。
是证以胸阳不振为本，痰阻气滞为标，治以通阳散结，行气祛痰。
【方解】方中君以瓜蒌甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸。
《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。
”薤白辛温，通阳散结，行气止痛，用为臣药。
二药相配，化上焦痰浊，散胸中阴寒，宣胸中气机，为治胸痹要药。
佐使以辛散温通之白酒，行气活血，以增行气通阳之力。
药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功。
【配伍特点】行气祛痰与温通胸阳并用，药简力专。
【运用】本方为治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹的基础方。
以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
【附方】1.瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》瓜蒌实捣，一枚（24g）薤白三两（9g）半夏半升（12g）白酒一斗（适量）上同煮，取四升，温服一升，日三服。
功用：通阳散结，祛痰宽胸。
主治：胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。
2.枳实薤白桂枝汤《金匮要略》枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（3g）瓜蒌实捣，一枚（24g）上以水五升，先煎枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
功用：通阳散结，祛痰下气。
主治：胸痹。
症见气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【鉴别】瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤三方均以瓜蒌配伍薤白为基础，皆具通阳散结、行气祛痰之功，治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。
瓜蒌薤白半夏汤的功能主治
瓜蒌薤白半夏汤的功能主治简介瓜蒌薤白半夏汤是一种中药汤剂，由瓜蒌、薤白、半夏等多种中草药组成。
这个药方在中医临床中应用广泛，并且有着丰富的功效和主治，被广泛用于治疗各种相关疾病。
下面将详细介绍瓜蒌薤白半夏汤的功能主治。
功能主治瓜蒌薤白半夏汤有以下主要功能和主治：1.清热祛痰：瓜蒌薤白半夏汤具有清热化痰的作用，可以用于治疗痰多咳嗽、痰黏不易咳出等症状。
这个汤剂中的瓜蒌和薤白都具有清热解毒的作用，可以帮助清除体内的热邪，减轻痰液的产生。
而半夏则有化痰的作用，可以促进痰液的排出，减轻咳嗽症状。
2.安神止惊：瓜蒌薤白半夏汤还具有安神止惊的效果，适用于治疗惊风、癫痫等症状。
瓜蒌中的一味药物可以温中化痰，使其不再扰乱神经系统。
薤白则能安抚心神，达到安神止惊的作用。
3.祛风解表：瓜蒌薤白半夏汤也可以用于治疗风邪感冒、头痛、发热等外感症状。
其中的瓜蒌和薤白可以散风解表，帮助患者排除体内的寒湿之邪，缓解发热、头痛等症状。
4.利水消肿：瓜蒌薤白半夏汤还可以用于治疗水肿等症状。
其中的瓜蒌具有渗湿利水的作用，可以帮助患者排除体内的水分，减轻水肿的症状。
5.调理脾胃：瓜蒌薤白半夏汤还可以起到调理脾胃的作用。
瓜蒌具有健脾化湿的功效，可以帮助消化，改善食欲不振、脾胃虚弱等症状。
用药配伍瓜蒌薤白半夏汤的用药配伍为：•瓜蒌 30克•薤白 15克•半夏 15克•干姜 9克•大枣 12克•甘草 5克以上药材混合煎煮，制成汤剂后服用。
适应症瓜蒌薤白半夏汤适用于以下症状：•咳嗽痰多•痰黏不易咳出•惊风、癫痫•风邪感冒、头痛、发热•水肿•食欲不振、脾胃虚弱服用方法瓜蒌薤白半夏汤的服用方法为：1.将上述药材混合煮沸，煮沸后改用文火煎煮30分钟。
2.煎煮完毕后，去除渣滓，取出药汁。
3.药汁分成3次服用，每次服用一半。
4.最佳服用时间：早餐前、午餐前和晚餐前各一次。
注意事项在使用瓜蒌薤白半夏汤时，需要注意以下事项：1.此药方应在医生指导下使用，不可自行服用。
瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的辩证要点与主要区别（附医案）
瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的辩证要点与主要区别（附医案）三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。
那么瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的异同点与主要区别如下：现代应用：主要用于冠心病，心肌梗死等心脏病，心瓣膜闭合，其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支气管炎，慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。
【相同点】三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。
【不同点】瓜蒌薤白白酒汤：功用：通阳散结，行气祛痰。
组成：瓜蒌实、薤白、白酒(或黄酒)。
胸痹。
胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
配白酒温通血脉，以助药力；功用通阳散结、行气止痛，是治疗胸痹证的基础方；以胸痛喘息、短气、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。
辩证要点：胸闷，胸背痛，短气或喘息者歌诀：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，咳息短气时咳睡，难卧再加半夏良。
-----------------------------胸痹之瓜蒌薤白白酒汤案：某男，58岁，体胖，身高163cm，体重80kg。
下午来诊。
主诉：胸闷、胸痛伴手指麻木7个月，加重半月。
病史：大半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，手指麻木，左手无名指、小指麻木比右手明显，早上症状轻、下午加重，劳累后亦加重。
某三甲医院诊断为急性冠脉综合征（ACS），与相关药物（具体不详）治疗、观察情况，嘱咐如效果不理想则考虑支架手术治疗。
服用一段时间西药后效果不明显，仍然胸闷胸痛手指麻木反复发作，患者不想支架手术，转而寻求中医药治疗看效果如何再论。
附：ACS是一种常见的严重的心血管疾病，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤栝萎薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第3条，组成为：栝蒌实一枚（搞），薤白半斤，白酒七升。
右三味，同煮，取二升，分温再服。
仲景原条文谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
”栝蒌雍白半夏汤（瓜蒌薤白半夏汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第4条，组成为：栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。
右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
仲景原条文谓：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
”枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第5条，组成为：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌一枚（捣）。
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
仲景原条文谓:“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
”瓜蒌子下气润肺喘兮又且宽中。
瓜蒌能宽胸下气，能润肺排痰，所以那些咳痰，咳不干净，很难咳出来的，用上瓜萎，就像点润滑油一样，咳得利索了，胸中郁闷也能疏散，所以当病人咳痰咳吐不爽时，我们常会给他加人瓜蒌。
我们那个胸三药，枳壳、桔梗、木香，再加上瓜蒌、薤白，就是胸五药。
把胸中心肺气机升降都管住了。
瓜蒌把蒙蔽在胸肺的痰浊降下去，薤白、桂枝具有通阳之性，能把胸中的阳光制造出来，为何胸痹心脏病的病人老容易在阴天乌云密布时感到胸闷，甚至心脏病发作？这便是天地之阴气重，阳气弱，阴浊不降，阳气不升的结果。
这时我们用瓜蒌薤白桂枝汤，便是取象用药，瓜蒌把停留在心肺空间的阴云密布的乌云通通刮走。
薤白、桂枝就把阳光制造出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，升降开合，其病自愈。
瓜蒌仁和杏仁就像打气筒一样，从上往下打，肺气一肃降，诸经之气莫不服从而顺行。
这就是降肺而肠道动力增强的道理，加上本身它们又是仁类药，凡仁皆润，具有润肠通便之功。
金匮要略复习汇总
4.* 第一章 脏腑经络先后病脉证第一一．填空题也。
二．单选题1. 至而至 说明季节与节令相符2. “五邪中人”中的五邪是指： 风，寒，湿，雾，宿食3. 其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是： 风邪4. 《金匮·脏腑经络先后病》病在下焦的呼吸特点是： 其吸远5.不属于《金匮》中“五邪”范畴的是： 热6. 《金匮·脏腑经络先后病》望诊见鼻头色微黑的病机是： 肾水反侮脾土7. 五邪中人，各有法度，其中湿邪易伤的部位是： 伤于下8. 《金匮》整体观念主要是指： 脏腑整体、天人整体 三．判断题1. 表里同病者，可选用 先表后里、先里后表、表里同治等治法。
2．“厥阳” 为无阴独阳。
1、试归纳并分析《金匮》首篇的治则。
（1）虚实必须异治。
（2）表里当分缓急。
（3）新久宜有先后。
（4）攻邪当随其所得。
2、简述首篇肝虚的治法及道理。
五味补五脏，“酸入肝”故肝虚证以味酸的药物补肝脏。
焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，同时，火旺可制金，以防金乘木，故以焦苦的药物做辅助治疗。
甘入脾，培土能荣木，又可制水助火，使肺金被制，以防乘犯肝木，故更用甘味的药物调补脾脏。
3、试述上工治未病的理论依据。
首篇原文“治未病”的含义是什么？（1）含义：“治未病”是指调治未受克我之脏传变而病的脏腑。
（2）理论依据：因一脏有病可依相克关系传变他脏，当某脏还未受克己之脏传变时，即进行调治，目的在于预防脏病相传，如肝实病而脾虚者，当泻肝实脾，以防肝病传脾。
4、“厥阳独行”的含义是什么？“厥阳独行”是指阴气衰竭于下，阳气独盛于上的阴阳失去平衡的状态。
5、整体观念在首篇中是如何体现的？从两方面体现整体观：（1）天人整体观：原文指出，自然界正常的气候有利于人体健康和生长发育，反常的气候在人体正气不足以抗邪的情况下会伤害人体，导致疾病。
（2）脏腑整体观：人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑经络之间在生理上密切联系，病理上相互影响。
倪海厦论中医：心脏病
倪海厦论中医：心脏病开始讲汉唐方剂第32 号，心脏病，乌金丸中医学九种心痛之一(主症:心痛澈背，背痛澈心)。
心脏病这种情况是目前社会多发病症，也是属于西医学所认为的一个死证，突发心脏病，属于一个死症。
但是在没有突发心脏病之前，各种症状都显示出来了，就要及时的治疗，就不会突发心脏病死亡，就是由于这样的一些症状出来之后，由于现代医学没有办法去治疗不会治，只是知道一味的去化血栓扩张血管，造成心气更虚更容易突发心脏病死亡，看到很多人口袋中装着速效救心丸，实际上心脏病并不是属于死证，死证只是这个突发心脏病，也就是说刚开始有这个症状时去治疗它，由于心力越来越衰，衰之极便不可治，然后就死掉了，立即就猝死。
讲这一个方剂之前，我先给大家讲一讲金匮里面治疗胸痹心痛短气病，大家学会后，对于轻微的心脏病，这种症状已经显示的，就可提前治疗，就可避免很多悲剧的发生。
讲《金匮》：胸痹心痛短气病脉证治第九摘录《金匮要略》原文：胸痹心痛短气病脉证治第九师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚（捣）右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方人参甘草干姜白术各三两右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方茯苓三两杏仁五十个甘草一两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。
中医论痰
中医论痰中医谈痰中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。
中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。
脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。
脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。
如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。
同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。
如气困重于湿困：应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。
如湿困重于气困：应首选二陈汤（陈半夏、陈皮），燥湿化痰，理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。
脾为生痰之源，痰的产生主要与肺、脾有关。
脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。
如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。
脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。
有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。
湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。
水谷精微在肺中进行疏布要有气的鼓动，否则就容易形成痰存在肺中，这种气包括脾气、肺气、肾气。
脾气运化水谷精微更加直接，影响明显并且常见。
肺为贮痰之器。
肺主呼吸，调节气的出入和升降。
当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。
痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。
咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关的。
水代谢。
中医认为水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。
其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于全身。
瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等痰证方区别
瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等痰证方区别瓜蒌薤白白酒汤的应用区分张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。
为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为主方。
用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。
薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。
白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。
药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。
金匮要略题库期末题简答论述
金匮要略题库期末题简答论述简答1.湿病的症候与治法主症：身重，身痛，热不扬，关节疼烦或发黄，小便不利，大便溏，起病缓慢，难愈。
病因：内湿：脾虚不运，水湿内停，湿自内生。
外湿：感受六淫之湿，阴雨连绵季节坐卧湿地，汗出当风水中作业。
治则：内湿：利小便外湿：微发汗2.治湿有何禁忌？为什么用汗法治湿要禁大汗，宜微汗？湿病禁攻下、火攻、大汗，宜微汗。
因湿为阴邪，易伤阳气，误用攻下，火攻易产生变证。
导致阴阳离决。
风湿相搏，风为阳邪，其性轻扬泛散，易于表散，湿为阴邪，其性粘滞、重着、难以骤除;若发汗太过会使风去湿留，伤阴亡阳，其病不愈。
而微发其汗可使营卫畅行，有利于湿邪缓缓排除，使风湿俱去而痊愈。
3.风湿病的分型及症候与治法？证型症候病机治则方药药物寒湿在表身烦疼，无汗寒湿之邪闭阻于表。
营卫运行受阻发汗解表，散寒除湿麻黄加术汤麻黄，桂枝，甘草，杏仁。
白术痰饮风湿在表一身尽痛，发烧，其热不扬。
日哺所剧风湿犯表，温郁化热清宣利湿，风湿异治麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草风湿兼气虚脉浮，身重。
汗出恶风表虚，卫表不固。
风湿内侵益气固表，健脾利湿防己黄芪汤防己，白术，甘草。
黄芪支饮咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，发热，恶寒。
无汗4.四饮病的鉴别病名悬饮溢饮症候心下坚，眼花，短气，胸胁牵引四肢肿，身体重，无小便晦气，素盛今瘦，痛，咳嗽转汗沥沥有声甚，脉沉弦饮停心下，脾阳不运，饮停胁下。
起落变态，阻碍气机起落受阻XXX蠲饮，健脾和中苓桂术甘汤破积逐水十枣汤病机溢饮肌表，不得外泄。
饮停胸膈，肺失风寒外袭，XXX不克不及宣降随汗外泄，停于肌腠多发其汗大、小青龙汤温肺化饮，散寒止咳小青龙汤治则方药2.治疗3.痰饮病为何用温药？①成因:脾阳虚，肺气虚，肾阳虚，三脏功能失调导致三焦膀胱功能气话失常及阳不化水，水液潴留。
②性质：因为阴邪，易伤阳气，XXX停留得阳则行，遇寒则凝。
③温药的作用：振奋阳气，开发腠理，通调水道，可是表里阳气温升宣通，饮化为气，气化为水，则水饮之邪可除。
金匮名医验案精选---栝蒌薤白（白酒汤、半夏汤、桂枝汤）
金匮名医验案精选---栝蒌薤白（白酒汤、半夏汤、桂枝汤）金匮名医验案精选---栝蒌薤白白酒汤【方药】栝蒌实一枚(捣)(15克) 薤白半升(9克) 白酒七升(适量)【用法】上三味，同煮，取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
金匮名医验案精选---栝蒌薤白半夏汤【方药】栝蒌实一枚(捣)(15克)薤白三两(9克) 半夏半升(9克)白酒一斗(适量)【用法】上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
金匮名医验案精选---枳实薤白桂枝汤【方药】枳实四枚(9克) 厚朴四两(12克) 薤白半斤(9克) 桂枝一两(3克) 栝蒌实一枚(捣)(15克)【用法】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白自洒汤主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·三) 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·四)胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·五)【解说】三方为治疗胸痹的主要方剂，胸痹为胸阳不振，痰浊水饮上居胸位所致，其主要临床表现是：胸闷、短气，或胸痛彻背，背痛彻心，或见心悸、喘咳，舌苔白腻，脉弦滑，或寸弱关强。
与西医所谓“冠心病”类似。
栝蒌薤白白洒汤为治疗胸痹的最基本方剂，其辨证使用的键是；胸背痛，短气。
脉象可见寸虚关盛(寸口脉沉而迟，关上小紧数)，寸虚，为胸阳不振之象；关盛，为中焦有停饮，阴寒内盛之征。
至于“喘息咳唾”之有无，当视具体病情而察之，非栝蒌薤白汤证必现之症。
治胸痹其基本方法是：通阳散结，豁痰下气。
栝蒌薤白白洒汤用栝蒌宽胸化痰，《本草别录》云本品能“主治胸痹”；薤白辛温通阳，豁痰下气；经云“心病宜食薤”，即为此义；白酒(米酒、高粱酒，或米醋)其性轻扬，既可引药上达，又可活血通经。
栝蒌薤白半夏汤
栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤(方组、临证参考用量)栝蒌实20~30g 薤白9g 半夏7．5g 白酒30~60ml上4味，以水800ml，煮取300ral，日3服，每次lOOml。
亦可分2次服，每次150m1．(功效}通阳行痹，逐饮降逆。
(主治)主证：胸痹，胸中痞闷疼痛，胸痛彻背，咳嗽痰多，呼吸短促，不能平卧，苔白腻，舌质淡，脉沉滑。
副证：胸膈满闷，呼吸不畅，咳唾，胸背引痛。
(临证加减)1．脉结代，心动悸者，合炙甘草汤。
2．头昏脉弦，阴虚阳浮者，合天麻钩藤饮、杞菊地黄丸。
3．兼脏躁及百合病者，合百合知母汤类及半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤。
4．虚象明显者，加黄芪、当归、党参。
5．腹胀满，肠有积气者，加厚朴、香附、大腹皮、半夏等。
6．本方证剧者，与苓桂术甘汤合用，如再加入干姜、陈皮、白蔻等通阳豁痰，温中理气之品，则更取良效。
7．痰饮阻塞气机，引起气滞血瘀者，加香附、丹参、赤芍、川芎、红花、桃仁、降香等，以增强行气活血之功。
8．本方加味治疗老年冠心病：在栝蒌薤白半夏汤基础上加丹参、当归、川芎、红花以补血活血；牡丹皮、赤芍清热凉血；党参补中益气。
肢冷者加桂枝，气滞加枳壳，气血亏损加首乌、鸡血藤，痛甚加延胡索、川楝子。
[四川中医，1988，c8，：14] 9．治疗慢性阻塞性肺病：本方为基本方，热重加连翘、黄芩、竹沥、苇茎汤；寒重加苓桂术甘汤、葶苈子；夹瘀加桃仁、丹参。
对照组30例，以麻杏石甘汤为基本方。
热重加黄芩、鱼腥草、一枝黄花；寒重合小青龙汤出入。
每日煎服工一2剂，3 周为工个疗程。
[中医杂志，1990，f6，：35310．本方合乌梅丸治疗胆道蛔虫症：本方加苦酒(醋)一酒杯，乌梅丸9g冲服。
枳实薤白桂枝汤(方组、临证参考用量)枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 栝蒌15g上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次温服。
(功效)通阳开结，降逆泄满。
(主治)主证：胸痹，胸背引痛，心中痞，气从胁下逆冲心胸，气短，苔白腻或淡黄，脉弦滑．副证：腹胀，大便不畅，或喜热饮。
枳实薤白桂枝汤，通阳行气，宽胸化痰。胸闷短气
枳实薤白桂枝汤，通阳行气，宽胸化痰。
胸闷短气枳实薤白桂枝汤，出自汉·张仲景《金匮要略》【配方组成】枳实四枚(4克)，厚朴四两(12克)，薤白半斤(24克)，桂枝一两(3克)，栝楼实(捣)一枚(15克)。
组成：枳实四枚（12g），厚朴四两（12g），薤白半升（9g），桂枝一两（3g），瓜蒌一枚，捣（12g）。
用法：以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服。
现代用法：水煎服。
【用法用量】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。
内诸药，煮数沸，分温三服。
【功效作用】通阳行气，宽胸化痰。
【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，气郁痰阻胸痹证。
【临床应用】1.中医病证：气郁痰阻胸痹证。
心中痞，胸满，胸痛，胁下逆抢心，或胸痛引背，或气喘，或喉中有痰，舌质紫暗或有瘀点，脉沉或涩。
2.西医疾病：冠心病心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律不齐、肋间神经痛、神经性头痛、支气管炎、支气管哮病、慢性阻塞性肺疾病等临床表现符合气郁痰阻胸痹证者。
【用药分析】方中栝楼实宽胸理气，涤痰通脉；薤白开胸理气，化痰通脉；枳实行气解郁。
散结除满；厚朴行气通阳，下气消痰；桂枝温阳通脉，行滞散瘀。
【用方思路】1.枳实薤白桂枝汤既是辨治气郁痰阻胸痹证的重要代表方，又是辨治诸多杂病如心病、肺病、胸胁病、脾胃病等的重要基础方。
2.方中栝楼实既是化痰药，又是行气药，还是润燥药；薤白既是通阳药，又是行气药；枳实、厚朴既是行气药，又是化湿药；桂枝既是通阳药，又是化瘀药。
从方中用药用量及调配分析得知，枳实薤白桂枝汤的应用并不局限于气郁痰阻胸痹证，还可用于辨治诸多杂病如循环、呼吸、消化、内分泌系统疾病和代谢异常等。
3.运用枳实薤白桂枝汤辨治的病证(无论病变部位在心、在肺或在脾胃)以气郁痰阻为主，其治既要行气，又要化痰，还要通经化瘀。
【随证加减】运用枳实薤白桂枝汤，若夹痰热，可与小陷胸汤合方用之；若夹寒痰，可与赤丸合方用之；若夹湿热气虚，可与半夏泻心汤合方用之。
栝蒌薤白半夏汤《中医治法与方剂》
栝蒌薤白半夏汤《中医治法与方剂》
栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)
【组成】栝蒌实30g 薤白25g 半夏15g 白酒100g
【用法】4味同煮，分5次，温服。
【主治】痰浊痹阻，胸阳不通，心痛彻背，不得卧。
【证析】胸痹疼痛以痰饮水湿阻滞包脉居多，观仲景治疗胸痹诸方，祛痰行水之方居其大半就是明显佐证。
心痛彻背者，痰浊阻于包脉夹层，牵引外俞，同时影响血液运行不利故也。
【病机】痰浊痹阻，胸阳不通。
【治法】涤痰泄浊，通阳宣痹法。
【方义】痰浊阻滞，胸阳不通，治宜涤痰泄浊，通其痹阻。
瓜蒌性润，用以涤垢腻之痰；薤白臭秽，用以通秽浊之气；半夏辛温，用以燥脾生之湿；白酒性热，用以畅血行之滞，合而成方，能呈通阳宣痹功效。
此方体现了津血同治的配伍形式，但以涤痰为主。
【应用】心区绞痛兼见舌苔垢腻可用此方。
【歌括】
栝蒌薤白半夏汤，涤痰泄浊效果良，
心痛彻背因痰阻，放胆投之切勿忘。
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减用于痰浊闭阻型胸痹心痛中的效果分析
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减用于痰浊闭阻型胸痹心痛中的效果分析胸痹心痛是一种临床常见病症，其主要病因是因为心脏供血不足，导致心肌缺血、缺氧。
在中医中，认为胸痹心痛的主要病机是痰浊闭阻，即由于脏腑功能失调，致使气机郁滞，痰浊内聚，阻滞血脉。
治疗胸痹心痛应以清热解毒、化痰祛痰为主要治疗原则。
在中医药中，瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤是两种常用的处方，用于治疗痰浊闭阻型胸痹心痛。
本文将对这两个方剂的组成及功效进行详细介绍，并分析其在治疗胸痹心痛中的效果。
瓜蒌薤白半夏汤是一种由瓜蒌、薤白、半夏等药物组成的处方，主要具有清热化痰、开郁止痛的功效。
瓜蒌具有化痰降逆、宽中行气的作用，薤白具有祛风化痰、理气消肿的功效，而半夏则能够祛痰宽中、降逆止呕。
这三味药合用，能够清热燥湿，祛痰止痛，适用于痰浊闭阻型胸痹心痛的治疗。
在临床应用中，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤常常根据患者的具体病情做出加减。
对于痰浊闭阻型胸痹心痛病情明显的患者，可以在原处方的基础上加减药物，以增强其治疗效果。
加减时需要根据患者病情的轻重缓急、卫气和营血等脏腑功能的差异来选择合适的药物和用量。
病情较为轻微的患者，可以加入黄连、黄芩等清热解毒的药物，以加强清热化痰的功效。
对于痰浊内盛、气机郁滞较为严重的患者，可以加入陈皮、枳实等理气化痰的药物，以缓解痰浊闭阻的病机。
根据患者的具体病情，还可以适当减少一些药物的用量，以避免药物过于积聚而导致不良反应。
在进行加减的过程中，需要医师根据患者的具体病情，综合分析患者的脏腑功能状态，调整药物的配伍和用量，以确保治疗的效果。
患者在服用药物的过程中，也需要密切关注自身的症状变化，及时向医师反馈，以便及时调整治疗方案。
根据临床研究以及临床应用的观察，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减用于痰浊闭阻型胸痹心痛的效果是显著的。
其主要表现在以下几个方面：该方剂具有清热化痰、开郁止痛的功效。
这与痰浊闭阻型胸痹心痛的病机相符合，能够有效改善气机的郁滞状态，缓解痰浊内聚的病机，从而减轻胸痹心痛的症状。
栝楼薤白汤类方
栝楼薤白汤类方
栝蒌薤白白酒汤
栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升
右三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白半夏汤
栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗
右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
枳实薤白桂枝汤
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚（捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
栝蒌瞿麦丸
栝蒌根二两茯苓三两薯蓣三两附子一枚（炮）瞿麦一两
右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。
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瓜蒌薤白白酒汤的应用区分
张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。
为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参
汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为主方。
用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。
薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。
白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。
药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇
痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”
胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便
成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，
名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。
“瓜蒌薤白白酒汤”，这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方。
80年代提出来从痰论治不是我的发明，不是我的创新，我仅仅是传承，因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤，一共七个方。
人们光想到它温通，没有想到瓜蒌祛痰。
我想到了，给它传承了，给它发挥了。
它是宣痹通阳，忘了祛痰下气。
当然我昨天讲了，这里面一定搁白酒，因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。
第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就这四个字“心痛彻背”。
当然现在冠心病心痛很少了，绞痛更少了，给它发挥，闷、憋，喘不过气来，影响到背，影响到肩膀，发沉，这就是心痛彻背，这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。
当然不加半夏也行，用瓜蒌薤白白酒汤也行，换什么呢？把半夏换成葛根。
昨天我讲了，葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根，半夏就怕它燥。
“枳实薤白桂枝汤”，当然现在不加枳实了，加枳壳，加厚朴，加桂枝，这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，这个时候用枳实薤白桂枝汤。
“茯苓杏仁甘草汤”，逐水饮。
水饮啊，当然不用甘草，甘草经方里面
调和诸药，实际上它能留水，对排水饮不利，所以不必加甘草。
可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加了逐水饮的效应。
“橘枳姜汤”，橘呀、枳壳和生姜。
生姜用不着用，就是偏于气滞，也就是胸和肝同治，胸肝同治。
当然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。
“薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒湿，祛寒湿呀。
附子的副作用，原来我在上海跟个老师，很出名，陈老，他就善用附子，所以受他影响，毕业之初前两年，制附片用的很多，后来就不敢用了，当然要温呀，温里面要通呀。
怎么办？我就把附子改成了鹿角霜。
鹿角胶、鹿角光温不通，唯独鹿角霜是温而通，非常适合，当然还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是温通的药，还有乌药。
“桂枝生姜枳实汤”，生姜不用，改成枳壳，偏寒而切痛，温通止痛。
“乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。
川椒要注意呀，在北京地区最多用1g，它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥，用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。
它们倒过来，背痛彻心，背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸。
可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。
瓜蒌薤白白酒汤，经方里面的代表方，非常有效的方，是从痰论治的主要方。
“人参汤”，姜草不用，用参和白术，即补中又助阳。
“桂枝人参汤”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虚寒，外感表寒，内外都寒。
一个是虚寒，一个是实寒夹杂在一起，就拿桂枝人参汤。
主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒。
“附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，就是中脘痞满。
痞满，“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒。
“理中化痰丸”，加半夏和云苓，治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮。
光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮，痰和饮都有就叫痰饮，这个名称一定要规范。
“连理汤”，加黄连，用于虚寒性的呕吐、泛酸。
“理中安蛔汤”，加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证。
这些经方都比较管用，处理的原则，就上午给大家介绍的，取它的核心，抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应。