老年病人的静脉穿刺技巧及护理体会

老年病人的静脉穿刺技巧及护理体会

发表时间：2013-05-07T15:33:54.340Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：巫翠萍[导读] 为减轻局部皮下淤血，穿刺完毕时用棉签按压皮肤穿刺点，压迫点在皮肤进针点和皮肤上方同血管平行方向。

巫翠萍（自贡市第四人民医院汇东分院干部病房 643000）

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0282-01 【摘要】目的探讨老年患者静脉穿刺的技巧及护理，预防各种并发症的发生，实施相应的护理对策以减少对患者身心的伤害，并提高输液护理工作质量。方法120例老年病人随机分为对照组和观察组，对比两组间静脉穿刺一次性成功率和穿刺成功后液体渗漏率。结果观察组的静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组，而穿刺成功后液体渗漏率均明显低于对照组。结论掌握老年病人静脉穿刺的技巧及相对应的护理要点能够减少对患者身心的伤害，并提高护理工作质量。

【关键词】静脉穿刺老年病人

静脉穿刺是治疗和抢救患者的主要技术操作之一，也是护理工作中最常用的基本技能。临床上，对于普通的静脉,要做到一针见血并不难，而对于特殊的静脉就需要我们掌握一定的穿刺技巧。由于患者的年龄、性别、病情以及营养状况不同，静脉的粗细、暴露程度也有所不同，给护理人员静脉穿刺操作带来一定的困难，若因反复穿刺失败轻者使得医患关系不和，重者耽误治疗和抢救。经过近几年来引用他人一些新的穿刺技术，并结合自己在工作的经验，在临床工作中取得了较好的效果，现总结如下: 1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月至2012年10月来我院老干病房住院的老年患者120例，男64例，女56例，年龄62—86岁，平均年龄(69.65±16.37)岁，髓机分为观察组与对照组，两组性别、年龄、体重比较，差异无显著性意义(P >0.05)。

1.2 方法

静脉穿刺方法：老年患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧，以掌背静脉为主。对照组采用顺行静脉穿刺方法，由远心端向近心端方向刺入[1]。观察组采用逆行穿刺，通过心理沟通，让患者放松，手处于休息位，呈握杯状。穿刺者背向患者头端，止血带不宜过紧，绷紧皮肤，向指趾方向进针，即由近心端向远心端穿刺。进针角度与掌骨背侧皮肤成60度[2]，整个针梗不能与血管保持在同一个水平线上，致使针尖在血管内翘起，需要用无菌棉球垫于针柄下，使针尖平稳地置于管腔内，再以胶布托住棉球，而后交叉固定针头[3]。

1.3 观察指标

①观察静脉穿刺的一次性成功率；②观察穿刺成功后，是否发生液体渗漏。其中当穿刺针尖周围组织隆起直径超过1cm且滴速减慢时判定为发生渗漏。

1.4 统计学方法

计数资料采用X2检验，P<0.05差异有显著性。

2 结果

静脉穿刺成功率及液体渗漏率的比较如下表：

穿刺成功率（%）渗漏发生率（%）

对照组 80.0 25

观察组 93.33 8.33

X2 4.615 6

P 0.032 0.014

观察组的静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组（P<0.05），且穿刺成功后液体渗漏率均明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

3.1 老年患者血管弹性较差，一些血容量不足者及老年患者因血液循环不畅或经长期反复多次的穿刺治疗后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，采用传统的顺行穿刺法成功率不高，而采用逆行穿刺不失为好方法，其优点如下：①手背末梢浅静脉有很好的网状结构，当液体在静压下输入人体时，网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流人心脏，回流也非常快，这样就使得滴速不受影响。②一般情况下，血液在静脉管腔中呈向心方向流动，通常在行静脉穿刺时，按传统的操作方式将针头沿静脉顺行刺入(进针的方向与血流方向一致)，由于物理作用血液是不易流入针管的；相反，针头如沿静脉做离心向刺人(逆向)，此时进针方向与血流方向相反，当针头穿破静脉管壁时，受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。行传统的顺行穿刺方法对于手背下1／2指(趾)，末梢浅静脉的部位和靠近关节等处穿刺时由于进针部位短，静脉血管表浅、细小、弯曲且进针后不易固定，常出现易渗现象而导致穿剌失败。而采用逆向穿刺后便能克服这一难点，当针头沿血流方向做逆向穿刺后回血速度快，进针部位长且易于固定，穿刺时只需进入针梗长度的1／3或1／2，而且流速不受影响。③逆行穿刺法使得在原有的传统穿刺基础上可选择的范围增大，同时操作也更加方便，固定牢靠不易渗漏。④减少患者因多次反复穿刺失败带来的痛苦，同时也为及时抢救患者赢得了宝贵的时间。本组结果显示：渗漏率，逆行穿刺组明显低于顺行穿刺组。

3.2 注意事项:①老年人血管弹性不好，易滑动，操作时，左手在绷紧皮肤的同时压住血管，使血管相对变直并且相对的固定。②逆行静脉穿刺成功与否，和患者沟通非常重要。因为多数患者对逆行穿刺接触很少，合理解释、恰到好处的沟通可以取得患者的信任和合作。

③为减轻静脉穿刺时疼痛，陈翠华[2]的研究显示，与皮肤成60度时，进针速度快、痛苦小。④为减轻局部皮下淤血，穿刺完毕时用棉签按压皮肤穿刺点，压迫点在皮肤进针点和皮肤上方同血管平行方向。

参考文献

[1] 崔炎,护理学基础[M],北京:人民卫生出版社，2001，323—326.

[2] 陈翠华．静脉穿刺进针角度的探讨[J]．中华护理杂志，1997，32(6):356.

[3] 魏世萍．手足背逆行穿刺的方法介绍[J]．中国校医，2003，17(4):294.