股骨头坏死中医辩证分型
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
股骨头坏死中医辨证标准(2019年版)
［３］ 中华医学会骨科分会显微修复学组，中国修复重建外科 专业委员会骨缺损及骨坏死学组．成人股骨头坏死诊疗 标准专家共识（２０１２年 版 ）［Ｊ］．中 华 关 节 外 科 杂 志 （电 子版），２０１２，６（３）：８９－９２．
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２ 项，即可判定为本证。 （二）中期股骨头坏死 ３．经脉痹阻证 多见于中期（ＡＲＣＯ分期Ⅱ期、Ⅲ期） 股骨头坏死。 （１）主症：①髋痛至膝，动则痛甚；②关节屈伸不利。 （２）次症：①倦怠肢乏；②周身酸楚；③舌暗或紫；④脉 涩而无力。
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２ 项，即可判定为本证。 （三）晚期股骨头坏死 ４．肝肾亏虚证 多见于晚期（ＡＲＣＯ分期Ⅲ期、Ⅳ期） 股骨头坏死。 （１）主症：①髋部疼痛，下肢畏寒；②下肢僵硬，行走无力。 （２）次症：①腰膝酸软；②下肢痿软无力；③头晕或健 忘；④舌淡苔白；⑤脉沉而无力。
《股骨 头 坏 死 中 医 辨 证 标 准》（Ｔ／ＣＡＣＭ １３２０－ ２０１９）于 ２０１９年 ４月 ８日由中华中医药学会发布。本
通讯作者：陈卫衡 Ｅｍａｉｌ：ｄｒｃｈｅｎｗ的辨识与判定，供股 骨头坏死领域的中医药临床、教学及科研人员使用。
二、股骨头坏死中医辨证标准
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２
· ２· （总 ４０２） 中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６
项，即可判定为本证。
［６］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医
股骨头坏死的中医病因病机及辨证分型的探讨
Ｂ ｉｎ ｏ ｒａ ｏ Ｔ ａｉｏａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ， ｙ ２ １ ． １２ ，ｏ５ ｅｉ ￣Ｊｕｎｌ ｆ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅ Ｍａ ，０ ０ Ｖｏ． ９Ｎ ． ｉ ｉ Ｃ
股骨 头坏死 的 中医病 因病 机及辨证 分型 的探讨
于 潼 谢 利 民
【 关键词 】 股骨头坏死 ； 冈病机 ； 病 辨证分型
股骨 头坏 死 为现代 医学 的病 名 ，在 中医 学典 籍
亏虚 为本 ， 瘀痰 阻 为标 。 肾亏 虚 ， 血 不足 ， 血 肝 气 筋骨 失养 ， 外不 固 ， 卫 风寒 湿 邪趁 虚 而人 ， 聚经 脉 ， 血 凝 气 不 行 ， 血 阻 络 ， 通 则 痛 ； 为 创 伤 致 瘀 、 供 不 瘀 不 或 血
可 得 以骨 髓充 养 。或 因先 天不 足 ， 禀赋 虚 弱 ， 因后 或
《 枢・ 灵 刺节 真邪 篇 》 中云 ：虚 邪之人 于 身 也深 ， “
寒 与热 相搏 ， 留而 内著 。 胜 其热 ， 骨疼 肉枯 。 久 寒 则 热
天 失养 ， 劳过 度 ， 神过 耗 ， 烦 形 致使 肝 肾虚 衰 ， 筋骨 失
血 主 营 养 滋 润 ， 素 问 ・ 脏 生 成 篇 》 “ 受 ｍ 而 能 《 五 ：肝
本 病 的病 因有 内 因 、 因两 方 面 ， 病 机 以肝 肾 外 其
减 ， 为骨痿 。” 发 此处 骨 痿所 描述 的症状 与 股骨 头 坏
死 比较 相近 。
刘 伯 龄等 … 《 济 总 录 ・ 痹 门》 依 圣 诸 中所 述 的“ 肾 脂不长 ， 则髓 涸 而 气 不行 ， 乃 痹 ， 内症 寒 也 ” 认 骨 证 ， 为该病 发病 部位 在髋 部 ， 属 “ 骨 痹 ” 痹 为 闭而 不 病 髋 ，
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况
中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况发布时间：2022-02-18T03:37:08.016Z 来源：《航空军医》2021年10期作者：王海涛张晓峰1, [导读] 股骨头坏死属于中医“骨痹”的范畴，其发病原因多样化，涉及全身多个脏腑。
西医以手术为主，而祖国医学治疗本病在临床上取得了令人满意的效果。
根据《股骨坏死的三期四型辨证思路》以及《中医病证诊断疗效标准》，目前将该病分为三期四型，分别是“早，中，晚”三期和肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀四型。
现针对该病各个证型的用药以及临床研究进展，现如下总结。
中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况王海涛张晓峰1, （1．黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江省中医药管理局黑龙江哈尔滨 150001）摘要:股骨头坏死属于中医“骨痹”的范畴，其发病原因多样化，涉及全身多个脏腑。
西医以手术为主，而祖国医学治疗本病在临床上取得了令人满意的效果。
根据《股骨坏死的三期四型辨证思路》以及《中医病证诊断疗效标准》，目前将该病分为三期四型，分别是“早，中，晚”三期和肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀四型。
现针对该病各个证型的用药以及临床研究进展，现如下总结。
关键词：股骨头坏死中药肝肾亏虚痰瘀阻络筋脉痹阻气滞血瘀1引言：股骨头坏死在骨科尤为常见，也被称股骨头无菌性坏死。
由于供应股骨头的血供受损导致其正常的生物力和生物力学破坏[1]，久之股骨头外形变化，从而引起整个髋关节病变。
按照祖国医学的病因分析该病的病因可概括为正虚和邪盛两大类，正虚即为肝脏，脾脏，肾脏的亏虚，邪盛即为痰凝，气滞，血瘀病理产物的堆积，这些病因进而产生肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀的病理变化。
现将中医骨痹辩证分型用药总结如下： 2股骨头坏死的中医辩证 2.1气滞血瘀型股骨头的坏死气滞血瘀型股骨头坏死按照中华中医药学会 2019 年发布的《股骨头坏死中医辨证标准》要符合髋部疼痛，痛如针扎以及关节活动受限这两大主症，同时可伴有面色黯淡、胁肋部胀痛、舌色青紫、脉弦等次要症状。
中医治疗股骨头坏死有绝招
中医治疗股骨头坏死有绝招股骨头坏死在我们日常生活中非常常见，是股骨头缺血导致的股骨头结构变化、塌陷，30~50岁是高发群体，且以男性为主。
典型症状表现为髋部疼痛、髋关节活动受限，呈现出间歇性发作，休息后症状可得到缓解。
股骨头坏死后，机体会进行自我修复，但这种修复能力是有限的，且所需时间长。
临床强调针对股骨头坏死应尽早治疗，以增强预后，提高患者生活质量。
目前治疗股骨头坏死的方法包括外科手术置换、中医保守治疗，但手术治疗费用高、创伤大，预后不佳。
近年来，中医在股骨头坏死治疗中积累了一定的经验，结合具体情况、病情程度采取适当治疗方案，可取得不错的效果。
·中医对股骨头坏死的认识·在中医学中，股骨头坏死被称为“骨痹”或“骨萎”，中医认为该疾病的发生是内因、外因综合作用下的结果，其中内因多指先天不足、后天失养，如气血亏虚、肝肾受损；外因则是邪毒入侵、七情所伤。
另外，饮食不节、慢性劳损也会引起骨痹的发生。
中医理论认为，股骨头坏死的发生与肝、肾、脾密切相关。
肾为先天之本，主骨生髓，肾功能健康则骨髓血运正常，骨质坚硬；肝与肾同源，主筋减血。
当患者肝脏受累后，臧血失司，血量调节功能受到影响。
脾为后天直奔，是万物生化之源，脾胃失健、生化气血无源，会导致筋骨肌肉失养。
肝、肾、脾生理功能减弱或受损后，气血运行受阻，经脉瘀阻，影响肢体对营养的吸收，同时使得机体的自我修复功能下降，引起股骨头坏死。
目前，西医治疗股骨头坏死尚缺乏理想的方案。
中医认为治疗股骨头坏死应辩证分型，以活血祛瘀、疏经通络为主，采用中药内服、外治的方法改善股骨头血供，加快坏死骨的吸收，强筋壮骨，可达到治疗目的。
·中医治疗股骨头坏死的绝招·（1）中药汤剂。
①补肾生骨方。
所用药材包括骨碎补（10g）、石菖蒲（15g）、血竭（15g）、鹿角胶（10g），其中主药为骨碎补与鹿角胶，前者主要功效为补益肝肾、强筋壮骨，可益精髓，缓解疼痛，祛除骨中毒气；鹿角胶可起到补益精血、养肝益肾的作用。
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
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饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
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骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
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骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。
股骨头坏死的中医药治疗
股骨头坏死的中医药治疗股骨头坏死的中医药治疗肾主骨，首先要想到从补肾治疗。
然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。
另通过脉舌症状，看气血是否存在虚损，有针对性做好补益。
怪病责之于痰和瘀血。
痰需要细分痰湿、寒痰、热痰；瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。
总的虚证补益准确，实证泄之无误，方能有效。
以上是一个公式，可把详细的病情资料搜集全面，然后代入这个公式。
需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说，脏腑、经络学说，气血津液学说，辨证论治，防治法则全部搞清楚，然后才能进入正常的操作。
举例说明：一56岁男性，自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素，以后不幸患了骨骰头坏死，经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。
我为他号脉，左侧博幅位中层关尺细弱，右侧博幅位上层滑数有力。
舌质淡红苔白，三黄七厚腻。
主诉左腿无力，走路距离稍长就会疼痛酸胀。
辨证为肝肾阴虚，湿热下注。
处方如下：墨旱莲12克女贞子15克苍术10克川朴10克陈皮10克苡米仁20克怀牛膝15克苦参12克滑石10克黄柏10克独活10克当归10克丹参12克乳香6克没药6克每天一剂水煎服。
每服用半个月调整一下处方，当患者讲病情改善60%的时候，可以加工为蜜丸，每次20克，每天三次巩固治疗，以至症状全部消失。
本方以二至丸补肝肾，平胃散祛湿，四妙散清利下焦湿热，活络效灵丹活血化瘀。
平时心率快，加苦参调整心率。
病在下肢，加独活祛风除湿。
在治疗的同时强调自疗，常吃骨头煲汤，气功健身，情绪稳定，这是一切疾病彻底康复的共同科目。
非常遗憾，现在人们预防工作无人去做，一旦病情复发，即使手术也做，实在让人无语。
如果治疗与自疗互相结合好，能够明显提高治疗效果，而且能够长寿。
达到因病得福，更加幸福的目的。
黄衍强 2021.4.1日心得体会：本来想直接把老师的文章编辑出来，就不写心得了，因为老师写的已经很完善了。
但是看到老师的用药思路很契合病机，用药精当，所以还是不由的想重复稍微写几笔。
中医分型辨证治疗无菌性股骨头坏死的现状
中医分型辨证治疗无菌性股骨头坏死的现状作者：马龙飞郑玲巧等来源：《健康之路（医药研究）》2014年第09期【摘要】无菌性股骨头坏死已成为当今医学界公认的顽症之一，其高度致残率，给患者的学习和生活带来了极大的痛苦和不便，使其生活质量大为下降。
目前，西医对于对于其早期治疗并无行之有效的方法，因而只能任其发展，直到晚期完全性的坏死和吸收，而晚期股骨头置换手术失败率亦较高[1]，且其高昂的手术费用和术后恢复费用使得很多患者望而却步。
因此，寻找有效且不昂贵的早期预防和治疗方法就成为当今研究股骨头坏死治疗方面的热点话题。
【关键词】无菌性股骨头坏死中医分型辨证中药治疗【中图分类号】 R26 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0208-022003年“非典”来袭，给中国的医疗行业带来极大挑战的同时，也给很多患者及其家庭带来了极大的痛苦。
许多患者因此失去了生命，但更多的患者，因为大量使用激素抑制免疫反应，从而保全了生命，但是却并发了股骨头坏死。
这给患者自己及其家庭，还有社会带来了极大的负担。
如今激素的广泛应用，加之现今社会不良的生活习惯，大量饮酒，嗜食高脂食物等，也进一步加剧了无菌性股骨头坏死的发病。
中医作为一门古老的医学，以前并没有股骨头坏死这一证名或是病名，根据其症状和现代诊断，大致相当于中医所言之骨痹。
根据目前研究，中医将其病机分为以下几条：气滞血瘀；风寒湿痹；肝肾不足；痰湿阻络[2]。
目前西医比较一致的观点是，各种原因所致脂质代谢紊乱，包括大量使用激素，大量长期饮酒，自体脂质代谢障碍等，导致脂质微粒沉积在股骨头部的毛细血管，使得局部血液循环阻滞，进而诱发局部骨坏死[3]。
而在实验研究当中，动物实验也大都根据以上理论进行造模，并取得了较好的拟合效果[4，5]。
上述这些论述，较好的拟合了中医关于痰湿阻络，瘀血阻络的概念。
下面就中医在此方面的治疗与研究做一下具体介绍。
1 瘀血型根据股骨头坏死的严重的疼痛，以及西医关于局部病变的研究，瘀血成为中医论治股骨头坏死的主流病机。
股骨头坏死中医辩证论治
股骨头坏死中医辩证论治股骨头缺血性坏死(INFH)为世界难治病之一,本病是由于股骨头的血循环因内在或外在的因素而遭受障碍,使骨小梁发生萎缩消失,严重者股骨头塌陷变形。
中医药工作者从祖国医学独特的角度出发,对本病进行了深入的研究,以下为目前中医药治疗此病的总结。
股骨头坏死为现代医学之病名,古籍中虽无此病名,但早有对该病的记载。
《素问?痿论》云:“足不任身,腰背不能举,发为骨痿”。
《灵枢?刺节真邪篇》曰:“虚邪之入于身也深,寒与热相抟,久留而内着。
寒胜其热,则骨疼肉枯内伤骨为骨蚀”。
《内经?痿论》谓:“肾气热,则腰脊痛不能举,骨枯而髓减,发为骨瘦”等。
以上说明在古代各医家即对此病有了初步认识。
【病因病机】《灵枢?五变》云:“人之有常病也,亦固其骨节皮肤,腠理之不坚固者。
邪之所舍也,故常为病”。
认为正气虚弱,正不胜邪,易为外邪所侵。
《素问?脉要精微论》云:“曲身不能,行则偻附,筋将惫矣,不能久立,行则久立,行则振掉,骨将惫矣”,说明筋骨的强弱与肝肾精血的亏虚与否密切相关。
《素问?痹症》曰:“故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”。
《赤水玄珠》谓:“膏梁之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热而腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨瘦”。
《难经》云:“足少阴气绝,即为骨枯”。
这些观点都认为肾为本病的重要发病素。
肾气热则水不能胜火,阴不潜阳导致肾阴亏虚以致骨痿,肾中精气不足不能濡养骨髓而致骨痹。
《难经》曰:“气主煦之,血主濡之”。
《素问?五脏生成篇》指出:“足受血而能步”,说明筋骨关节的功能活动有赖于气血的濡养。
后天失养,气血不足是导致本病的重要原因之一。
《素问?举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。
《素问?太阴阳明论》云:“伤于湿者下受之”,说明寒湿之邪阻滞气血运行,不通则痛,发为本病。
《素问?宣明五气篇》曰:“久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,强调了长期劳损为该病致病因素之一。
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治一、辨证和辨病临床疗效无不依赖于对疾病明确的认识与诊断，明确疾病诊断是治疗方案可重复性与疗效稳定性的关键。
股骨头坏死的诊断尤其是早期诊断对发挥中医治疗特色具有重要的意义。
基于对股骨头坏死病因、病机的认识，提出了以“瘀血型”为主型，“肾虚型”和“痹证型”为亚型的分类方法，以指导临床的辨证施治。
这一分类方法不仅对股骨头坏死的病理过程进行简单区分，还将现代医学的先进诊疗手段融人中医辨证之中。
根据瘀血程度的不同，结合X线、ECT表现和手术所见将主型“瘀血型”分为以下4型：(1)缺血型：X线表现为大块或全头密度增高，ECT呈现大块“冷区”，是缺血坏死的早期表现，手术所见死骨坚硬，机械强度好，呈“干性”坏死。
(2)郁血型：X线表现为密度减低或呈囊性改变，ECT呈现核素浓集“热区”，手术所见死骨如豆腐渣样，呈“湿性”坏死。
(3)混合型：介于两者之间，ECT呈现大片“热区”中含有相对“冷区”，可以是中期坏死表现。
(4)增生硬化型：X线为股骨头增生硬化、畸形发展，ECT 呈现在头负重区和关节间隙区浓集“热区”，但比郁血型核素浓度低，为晚期表现。
以上4型都存在“瘀血内阻，脉络不通”的共同病理特点，但血瘀的程度各异，其中缺血型最重，死骨坚硬，显示瘀血积聚，已成瘢瘕，硬如坚石；混合型次之；郁血型为最轻，该型髓内压高，静脉回流不畅，死骨与肉芽同在，状如豆腐渣样，说明气滞与血瘀并重。
“瘀血型”下这4型的划分，为中医治疗股骨头坏死提供了更加严谨、更为可靠的依据。
针对股骨头坏死临床症状的具体情况，还提出了在主型“瘀血型”同时伴随的2种亚型：痹证型：多见于长期服用激素伴有免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等，多由于宿痰内存，久而湿热内蕴，复有脉络瘀滞，筋脉失养，导致骨坏死。
肾虚型：其中又分为肾阴亏虚和肾阳不足两型。
肾阴亏虚是小儿股骨头坏死（Perthe's病）的常见病机，由于肾阴亏损，肾之主骨生髓的功能失司，骨失濡养而发病。
活骨丸辨证治疗股骨头坏死
２２ 热毒 内蕴 （ 素型 ）（ ． 激 酒精 中毒型 ）素体肥胖或
过食肥腻 、嗜酒者 ，脾 失健运，水湿 运化失常，湿 困于 脾土 ，久而化热生痰 。痰火 内蕴 ，随气而行，痰热互搏 ， 粘性愈重 ；流注关节，阻于髋 部，血脉不通 ，筋骨失却 营气充养 ，骨枯髓 空而病 。另痰湿郁久而化热 ，下注关 节 ，灼津伤 阴，软骨枯萎，发而 为病 。 ２３ 寒湿凝滞 （ ． 风湿型 ） 六淫中以风寒 、湿邪最易侵袭 人体、风寒邪侵袭人体经络 、气血不通 ，出现气滞血瘀筋 骨失于温煦、 筋脉挛缩 ， 屈伸不利， 久之出现股骨头坏死。 ２ 肝 肾亏虚 （ ． ４ 先天胯型 ） 先天之本在于肾，肾藏精 、 生 髓 、 主 骨 ， 肝 主筋 ，先 天 不 足 或 后 天 失 养 ，致 肝 肾亏 虚 。肝肾不足 ，髓海 空虚 ，肾不能主骨 ，骨髓不能充养 而致骨 惫懈惰 ； 肝血不能荣筋而致松弛乏力 ， 骨萎筋松， 关节活动不利 。股骨头骨骺发育不 良或髋 臼发育不 良， 髓关节先天脱位 ，均可导致股 骨头坏 死。骨坏死 分型肝 肾亏虚骨络不通 。 ３ 治 疗 方 法 股骨头缺血性坏死 的治疗 的 目是解除或缓解疼痛 ， 恢复髋关节功 能，减少或避免肢体畸形 。 目前采取的治
疗 方法主要是外 科手术 ，包括髋关节 置换 、股骨头钻孔 减压 法、血 管束移位植入 、带 蒂髂骨块移植 、部分滑膜 切 除以及各种截骨术等 。中医治疗原则是 “ 补肾壮骨 、 疏筋活络 、活血化瘀 、祛风除湿 ” 。临床上采用 中西医结 合方法治疗本病效果较好 。 ３１ 内治法 ． ３１ 口服 “ ．１ ． 活骨丸 补肾壮骨、活血化瘀 、疏筋通 络、祛风除湿 。抑制血凝 、扩 张血管、稀释栓塞 、激活 纤溶的药理作用，改善股骨 头的内部供血环境 ，促进新 陈代谢 ，使坏 死骨得 到吸收排泄 ，通过补 肾壮骨生髓达 到新骨再 生。治则 ：补 肾壮骨 、疏筋活络 、活血化瘀 、 祛风 除湿 。方药组成 ：全蝎 、蜈蚣 、生地黄、当归、黄 芪 、桃仁 、红花 、川芎 、三棱 、莪术 、急性子、杜仲 、 牛膝、三七、乳香 、 没药、木香 、香附、丹参 、寄桑生 、 独活、白僵蚕、羌活 、山药、茯苓、白术、苍术、白芷 、 防风、川乌 、草乌、马钱子、甘草。 ３１ 采用超微技术 骨坏 死局 部注射 “ ．２ ． 骨生长 因子 ”
股骨头坏死的中医综合治疗
股骨头坏死的中医综合治疗以中药治疗为主，结合外治法，治疗股骨头坏死获得满意疗效。
一、辨证施治(1)气滞血瘀型：症见髋部疼痛，夜间加剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌暗有瘀点，脉弦或沉弦。
治以行气活血化瘀为主。
方用桃红四物汤（熟地15g，川芎8g，白芍10g，当归12g，桃仁6g，红花4g）加减，刺痛加制乳香、没药、土鳖虫、酒大黄，胀痛加紫苏梗、厚朴、香附、枳壳，肠胃有热加黄连、大黄。
(2)风寒湿痹型：症见髋关节疼痛，疼痛与天气变化有关，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒，舌苔薄白，脉弦滑。
治以温经通痹为主，方用独活寄生汤（独活9g，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄各6g）加减。
(3)气血虚弱型：症见髋部刺痛，喜按，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短、乏力、面色不华，舌质淡白，脉细弱。
治以补气养血为主，方用四物汤(当归10g，川芎8g，白芍12g，熟地12g)加减。
(4)肝肾不足型：症见髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠、口渴咽干、面色潮红，舌质红，脉细弱。
治以补益肝肾、养血和血，方用知柏地黄汤（熟地24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，知母60g，黄柏60g）加减。
以上四型，均可同时配服自制四虫片（药物成分为全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙）。
二、熏洗外治部分患者在服用中药的同时，配合外洗法。
外洗药物由骨碎补、苦参、虎杖、桂枝、泽兰、益母草、野颠茄组成。
每味药先从小剂量开始，如每味药30g，病情允许时再逐渐增加剂量。
使用时，先用清水浸泡药物30分钟，再煮沸20分钟，取药液1500 ml左右，将双侧足踝先熏后洗，每次60～90分钟。
每日1次，每剂药连用3天。
如身体能适应，可逐渐增加药液量，并加熏洗髋关节，有条件行全身药浴喷熏更好。
三、点穴按摩部分患者在内服药的同时，进行局部穴位按摩，以达到舒筋活血、温经通络的目的。
选穴以双侧肾俞、气海俞为主，并根据临床症状，按十二经的循行路线选阿是穴，如患侧关节疼痛、乏力的部位等，以轻柔慢按的手法进行。
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
股骨头坏死辨证论治
从角度辨证论治股骨头坏死，是疾病治疗专家一直致力研究的问题。
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
它以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。
但早期往往仅表现为膝关节、大腿内侧疼痛而被误诊。
从角度辨证论治股骨头坏死从角度辨证论治股骨头坏死，首先让大家来看看疾病的病因。
造成股骨头坏死的原因大概有两类：一类是创伤性，多因髋部受伤后引起股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位，以及没有骨折脱位的髋部软组织损伤。
其中，由股骨颈骨折而进展成股骨头坏死者最为多见，约占股骨头颈骨折的30%左右，而且患者年龄越小，发生股骨头坏死的机会越多，这主要是由于创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻，股骨头缺血而造成;另一类是非创伤性的，包括长期大量使用糖皮质激素(是由于某些疾病的治疗须要，也有的时候是误用激素)、酒精中毒、减压病等等，这些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以导致血管壁增厚、管腔狭小。
不论是创伤性和非创伤性的因素，终极的结果一是造成动脉供血不足，二是造成静脉瘀阻，尔后者又可以引起骨内压升高，进一步加重动脉供血不足，终极导致股骨头缺血、缺氧、骨细胞变性、坏死。
从角度辨证论治股骨头坏死时，称股骨头坏死为"骨蚀"、"骨痹"。
学以为：人体五脏六腑、四肢、百骸都有经络相连，经过经络传导信息、输送气血、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能，一方面和"肾气"盛有关，另一方面，也和骨中络脉的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。
如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通，骨的生长、发育、修复就会受到影响，且股骨头中的"络脉"不丰、"气血"罕少，更易产生供血障碍，引起缺血、坏死，这与医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致。
从角度辨证论治股骨头坏死中以为，股骨头坏死主要是缺血性坏死，选择透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃，促使死骨吸取和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。
股骨头坏死中医辨证标准
股骨头坏死中医辨证标准1 范围本《标准》规定了股骨头坏死的常见中医证候的辨识标准，包括主证、次证及判定标准。
本《标准》适用于股骨头坏死中医证候的辨识。
2 规范性引用文件下列文件对于本《标准》的形成是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅在其所注日期的版本内适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单) 适用于本文件。
ZY／T001.1-94 《中医病证诊断疗效标准》[1]。
国家药品监督管理局修订，并于2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》[2](试行)。
北京市中医药管理局，北京中医协会联合修订，并于2007年发布的《北京地区中医常见病证诊疗常规》[3][4]。
ZYYXH/T374-2012 《成人股骨头缺血性坏死》[5]。
GB/T 1.1—2009 《标准化工作导则——第1部分：标准的结构和编写》。
3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3 .1股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femoral Head，ONFH）股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head，ANFH），是指由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡与随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷，关节功能障碍的疾病。
本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折，髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
3 .2中医辨证Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation中医辨证是在中医理论指导下，对四诊所收集资料进行辨别、分析、综合和判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。
它是将患者的体质、正气强弱、周围环境和疾病特点综合考虑的一种诊断方法，是中医治疗的首要依据。
4 股骨头坏死中医辨证标准4.1 早期（1）气滞血瘀证多见于早期（ARCO Ⅰ—Ⅱ）创伤性股骨头坏死。
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
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股骨头坏死中医辩证分型
*导读：股骨头坏死病临床中医辨证分型主要有如下几
种： ...
1、肾阳虚兼有血瘀型
多见于因某种病而使用大量激素者，或其他原因引起的股骨头坏死。
实验研究证明，长期大量使用激素药物可导致免疫功能低下，可致肾阳虚。
主证：髋部钝痛，活动后加重，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，跛行，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡白或淤有点，苔薄白或无苔，脉沉细弦涩。
兼症：遇热减轻，遇冷加重，腰痛、或患侧臀部疼痛、或患侧腹股沟疼痛、或患肢膝关节部疼痛、活动多时无力、或酸痛、易疲劳。
行走疼痛或跛行，或功能发生障碍，跛行、行走困难、疼痛，肌肉萎缩，下肢无力。
2、气滞血瘀型
多见于股骨颈骨折复位不良，或骨折后6〜18个月左右骨折虽然愈合，也会发生股骨头坏死，或见于其它原因引起的股骨头坏死，凡正气不虚，气机凝滞，瘀血阻络，以疼痛为主的股骨头缺血坏死均属此型。
主证：髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，舌质略暗，脉沉涩。
兼症：患侧臀部疼痛、或患肢膝关
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节部疼痛、或活动多时无力、易疲劳。
行走疼痛、或跛行，或功能发生障碍，跛行更加严重，行走困难，肌肉明显萎缩，下肢无力。
3、气虚血瘀型多见于中老年股骨颈骨折后股骨头坏死，经过一年以上骨折愈合或未愈合及其它原因引起的股骨头坏死中期或晚期患者，正气虚无力行血，以功能障碍和疼痛为主的病例。
主证：中老年人有股骨颈骨折病史，髋关节疼痛、功能障碍、下蹲困难、或跛行、行走困难、疼痛，肌肉萎缩，下肢无力。
面色无华，少气懒言，舌质暗，苔薄白，脉细弱而涩。
兼症：患侧臀部疼痛、或患肢膝关节部疼痛、或活动多时无力、或酸痛、易疲劳。
4、气血两虚型见于股骨头坏死晚期或退行性病，骨性关节炎较严重，或见于其它疾病服用激素股骨头变形较严重的，长期功能障碍，机体抵抗力很差，食纳不佳，以全身乏力伴有疼痛为主的病例。
主证：髋部钝痛，或有刺痛，长期功能障碍，跛行，或行动困难，甚则大部份时间卧床，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，休息时疼痛不明显，活动后加重，病侧肌肉萎缩，面色苍白，唇甲淡白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。
兼症：腰痛、或患肢膝关节部疼痛、或患肢畏寒、或活动无力、
或酸痛、易疲劳，下肢无力。
5、肝肾两虚型
多见于先天髋关节发育不良，一般随着年龄增长逐渐发生股骨头坏死，常合并骨性关节炎，或髋关节脱位。
主证：髋部疼痛较轻，活动时加重，休息后减轻。
患肢肌肉萎缩，自汗或盗汗，健忘失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
兼症：长期功能障碍活动困难，过度活动则疼痛加重，病情时重时轻。
腰痛、或患肢膝关节部疼痛、或患肢畏寒、或活动多时无力、或酸痛、易疲劳，或跛行、或功能发生障碍，跛行更加严重，明显感到腿短，肌肉发生萎缩。
6、历节病阳气虚型多见于强直性脊柱炎或类风湿性关节炎伴股骨头坏死者，以关节变形疼痛，活动受限，僵硬为特点。
主证：疼痛时轻时重，髋关节僵硬不得屈伸，面色淡白，头昏耳鸣，畏寒，自汗出，腰腿酸软，小便清长，夜尿多，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白。
兼症：腰背疼痛、或患侧臀部疼痛、或患肢膝关节部疼痛、或患肢畏寒、或活动多时无力、或酸痛、易疲劳。
行走疼痛、或跛行，或功能发生障碍，行走困难疼痛，肌肉发生明显萎缩，下肢无力、畏寒，下蹲困难，外展内收困难。