阑尾炎临床路径

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急性阑尾炎护理临床路径

急性阑尾炎护理临床路径

急性阑尾炎护理临床路径概述急性阑尾炎是指阑尾炎症急性发作,病变部位常在阑尾黏膜淋巴组织处。

临床表现为右下腹部痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。

本文对急性阑尾炎的护理临床路径进行探讨。

临床路径首诊护理患者初次就诊时,护士需要进行一系列的关键性评估,包括疼痛程度、体温、血压、呼吸频率、心率、饮食及排便情况等等。

此外,还要对患者进行详细询问,了解病史、家族史、用药史等相关情况。

术前准备如果患者需要手术,需要进行术前准备。

护士需要检查患者身体状况,包括血型、血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能等项目。

护士还需要协助医生进行手术前的体位调整、患者的镇静、导尿和静脉置管等工作。

术中护理急性阑尾炎手术有开腹手术和腹腔镜手术两种方式,术中护理的要求也不同。

开腹手术需要进行气管插管、全身麻醉、监测生命体征等工作。

腹腔镜手术则需要进行病人陪同、监测麻醉深度和镇静程度等工作。

术后护理术后护理是整个护理临床路径中极为重要的一个环节,也是患者恢复的关键期。

术后护理包括监测生命体征、皮肤和伤口的护理、深静脉血栓的预防、疼痛的管理和营养支持等工作。

此外,护士还需要指导患者进行康复训练,提高患者的身体机能和疾病抵抗能力。

出院后关怀患者出院后需要进行定期随访和关怀。

护士需要协助医生制定合理的康复方案,监测患者的恢复情况,教授患者如何预防疾病的复发和并发症的发生,促进患者的身体和心理健康。

急性阑尾炎的治疗和护理需要一个有序的、合理的临床路径体系。

在不同阶段的护理工作中,护士需要精准、细心地进行各种护理操作,协助医生进行诊断和治疗,早日使患者恢复健康。

外科10个病种县医院版临床路径

外科10个病种县医院版临床路径

外科10个病种县医院版临床路径卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:按照深化医药卫生体制改革有关工作安排,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部组织有关专家,在总结临床路径管理试点工作经验的基础上,结合我国县医院医疗实际,研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际,在我部制定的临床路径原则内,指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

原则上,各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施,有条件的县医院可参照我部下发的临床路径(2009年-2011年版)实施。

请及时总结试点工作经验,将有关情况反馈我部医政司。

二○一一年七月十二日腹股沟疝临床路径(县医院版)一、腹股沟疝临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.2,K40.9)行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。

1.症状:腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征:病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断:阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。

1.非手术治疗:1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环;年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

□ 通知出院处
疽性及穿孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)
重点医嘱 长期医嘱 □外科护理常规 长期医嘱 □Ⅰ级护理 长期医嘱 □禁食 长期医嘱 □留伴 临时医嘱 其他护理 工作 其他护理 工作 其他护理 工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴 长期医嘱
□术后半流食
其他护理 工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物 临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理 工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理 工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物
路径名称 路径类型 准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902/K35.101/K35.003
准入诊断关键字 急性阑尾炎 准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字 阑尾切除术 准入提示 参考费用 参考天数 变异分析描述 步骤 天数 其他诊疗 工作 电子病历 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第1天 (急诊手 术) 主要诊疗工作
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 电子病历 住院第2天 (术后第1 天) 1 其他诊疗 工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况,酌情开始进食
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第3天 (术后第2 天)
□ 观察切口情况 □ 切口换药

单纯性阑尾炎临床路径护理_篇

单纯性阑尾炎临床路径护理_篇

急性阑尾炎临床路径(护理篇)携带用物:□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它 送病人去手术室时间: 月 日 时 分 术后护理处置后护理处置白班小夜 大夜转入病房时间: 时 分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 随时观察患者一般情况□是 □否 □是 □否 □是 □否 给予术后心理护理,协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征:□是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液□.有 □无□.有 □无□.有 □无患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否 刀口疼痛疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图:分分分分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解护理指导结果评价结果评价 结果评价 指导术后禁饮食,并观察病人的反应。

□是 □否□是 □否□是 □否 术后去枕平卧6小时,血压平稳后取半卧位,适当活动,并目的和意义□无法完成 □协助完成 □自行完成□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床:加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否 协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名变异 : □ 有 □无 原因:护士签字:其他护理记录: 护士签字:急性阑尾炎临床路径(护理篇)急性阑尾炎临床路径(护理篇)患者姓名性别年龄住院号。

急性化脓性阑尾炎临床路径

急性化脓性阑尾炎临床路径

急性化脓性阑尾炎临床路径(2010年版)一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。

临床分期为酿脓期的热毒炽盛;行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.09)。

(二)诊断依据(根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案)参考《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。

1、转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。

2、可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。

3、右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛,腹肌紧张。

腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检,直肠前壁有上方有触痛。

4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

(三)选择治疗方案的依据。

(根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案)1、中药内服(±外敷):明确肠痈患者。

2、行阑尾切除术。

3、鼓励患者术后排气排便。

4、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。

(四)标准住院日为5–7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

3.临床分期为热毒炽盛;2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

3.如诊断为穿孔性阑尾炎,不进入本路径。

(六)术前准备2–4小时。

必需的检查项目:1.实验室检查:血常规、血型、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查;2.胸片。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。

(八)手术日为入院第1天。

1.麻醉方式:气管插管全身麻醉,或基础+椎管内麻醉。

2.手术方式:阑尾切除术。

(九)术后住院恢复4–6天。

1.根据当时病情而定,可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

临床路径—急性单纯性阑尾炎

临床路径—急性单纯性阑尾炎

复查血常规
1、抗生素:氨苄青霉素; 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、检查患者伤口敷料情况 2、了解患者进食后有无腹痛腹胀 ,并 在护理记录上加以描述 3、静脉输液
1、检查患者伤口敷料情况 2、进行出院指导,并记录 3、静脉输液
1、协助办理出院手续 2、送患者出病区大门
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
入院日期 科别:
出院日期
预期住院天数 床号:
实际住院天数 住院号:
第5天(术后第4天) 月 日 内 容 费用 费用 生命体征:T: P: R: BP: 一般状况:□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 护理级别:□一级□二级□三级 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况,伤口换药; 4、完成病程记录。
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第6天(术后第5) 月 内 容 生命体征:T: P: R: BP: 一般状况:□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 护理级别:□一级□二级□三级 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况; 4、完成病程记录。 日 费用
入院第2天(术后第1天) 入院第3天(术后第2天) 第4天(术后第3天) 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 费用 费用 生命体征:T: P: R: BP: 生命体征:T: P: R: BP: 生命体征:T: P: R: BP: 一般状况:□差 □一般 □良好 一般状况:□差 □一般 □良好 一般状况:□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 护理级别:□一级□二级□三级 护理级别:□一级□二级□三级 护理级别:□一级□二级□三级 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况; 4、完成入院记录,手术记录及病程记录 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况,伤口换药; 4、完成病程记录。 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况; 4、完成病程记录。

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径一、急性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。

行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.09005)。

(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《黄家驷外科学》(第7版,人民卫生出版社)等。

1.病史:转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热(女性包括月经史、婚育史)。

2.体格检查:右下腹麦氏点压痛(或伴有肌卫、反跳痛),局限性或弥漫性腹膜炎体征。

3.实验室检查:血常规检查显示白细胞总数升高,中性粒细胞百分比升高。

4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成,以及阑尾或肠道占位。

5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。

(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《黄家驷外科学》(第7版,人民卫生出版社)等。

行阑尾切除术。

(四)标准住院日开腹阑尾切除≤8天。

(五)进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)明确诊断及入院常规检查≤1天1.必需的检查项目:(1)血常规;(2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)腹部超声(右下腹阑尾区彩超);(4)床边心电图、腹部X线透视或平片(必要时)。

2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、妇科检查,必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。

(七)选择用药1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。

经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

急性阑尾炎临床路径医嘱(QCC)PDCA案例

急性阑尾炎临床路径医嘱(QCC)PDCA案例

王** 赵**
柏拉图、流程图 柱状图
解析
对策拟定
D
对策实施 与检讨
C 效果确认
标准化
A 总结与改 进
备注
30%
计划进度
43%
钱**
孙**
17%
张**
10% 孙**
李**
王**
实际进度
鱼骨图
5W2H、头脑风暴
头脑风暴 查检表、柏拉图、雷达
图 流程图
头脑风暴、推移图
地点
医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室
4 提高临床路径入径率
28×0.4 22×0.3 21×0.3 24.1 3
5 降低抗菌药物使用率
26×0.4 18×0.3 18×0.3 21.2 4
评 价方法说明
得分
重要性(40%)
迫切性(30%)
圈能力(30%)
5
上级反复要求Βιβλιοθήκη 3-6个月质控科解决
3
有政策要求
超过6个月
跨科室解决
1
偶尔要求
即刻解决
圈徽介绍
医护圈 Road: 临床路径
成员介绍:
成员
组长 组员 辅导员 组员 组员 秘书
姓名
张** 李** 王** 赵** 钱** 孙**
年龄
17% 33%
50%
25-35岁 35-45岁 45-60岁
职称
主任医师 主管护师 主管护师 主治医师 住院医师 住院医师
学历
博士 本科 本科 硕士 硕士 博士
医院解决
权重评价法进行主题选定,共7人参与,票选分数乘以权重比例(A×40%+B×30%+C×30%),算出最后分数, 第一顺位为本次活动主题。

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD 10:K 35)二、诊断依据:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1月第1版)1.病史:转移性右下腹痛,女性包括月经史、婚育史;2.体征:体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验;3.化验:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;4.辅助检查:立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成;5.鉴别诊断:怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊;可疑有妇科疾患请妇科会诊。

三、选择治疗方案的依据:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1月第1版)1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗;向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症;2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),要向患者或家属详细交待病情;如果不同意手术,应履行签字手续,并予加强抗炎保守治疗;3.对于有明确手术禁忌症者,予抗炎保守治疗。

四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准:1.第一诊断必须符合ICD 10:K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码;2.有适应证,无禁忌证;3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

六、术前准备(术前评估)1 天所必须的检查项目:1.血常规+尿常规;2.心电图;3.凝血功能;4.肝肾功能;5.其它根据病情需要而定:血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机:1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类+灭滴灵0.5静点;2.预防性用药时间为术前30分钟;3.手术超时3小时加用一次;4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

八、手术日为入院当天1.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉;2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾;3.术后标本送病理。

外科阑尾炎临床路径

外科阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10:K35.902)
行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.0902)腹腔镜阑尾切除术
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:____年____月____日出院日期:____年____月____日标准住院日3-5天
日期
住院第1天
临时医嘱:
□ 补液支持
长期医嘱:
□ 外科护理常规
□ 二级护理
□ 流质
□抗菌药物应用
临时医嘱:
□ 补液支持
长期医嘱:
□ 外临时医嘱:
□出院
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
3.
□无□有,原因:
1.
2.
3.
□无□有,原因:
1.
2.
3.
□无□有,原因:
1.
2.
3.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4天
(术后第3天)




长期医嘱:
□外科护理常规
□二级护理
□半流质
□抗菌药物应用
临时医嘱:
□出院
护士
签名
医师
签名
备注:
1.院内感染(是/否)院感名称:
2.预防性使用抗生素的原因:抗生素名称:使用时间:天
3.延长住院时间原因:
4.退径(是/否)退径原因:
5.其他特殊事项及原因:
(手术前)
住院第1天
(手术后)
住院第2天
(术后第1天)
住院第3天
(术后第2天)



急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径

性别: 年 月
年龄: 年 护理
门诊号: 月 日
住院号: 标准住院日:≤7天
日 出院日期:
主要护理工作
入 院 第 一 天 ( 手 术 日 )
病情 变异 记录 医师 签名
□无 1 2
□有,原因:
护士签名
白班
小夜班
大夜班
护理路径 □术后饮食指导 □了解患者术后心理状态 给予正确的指导 □给患者讲解各项治疗及
主要护理工作 □执行急诊外科护理常规 □二级护理 □根据患者通气情况决定是否进 食
1
入 院 第 二 天
理措施 □ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利于 肠功能恢复 □晨晚间护理、夜间巡视
□执行术后医嘱,正确给药 □保持引流管通畅,观察各引 流管位置、引流量、颜色、性质 并记录 □观察伤口敷料 □做好心理护理及生活护理 □观察患者睡眠情况 □巡视病房,观察患者睡眠情况
急性单纯性阑尾炎护理临床路径
患者姓名: 住院日期:
护理路径 □ 介绍病房环境、设施和 术前 设备 □入院护理评估及健康教 □术前准备 □术前宣教 □术毕回病房,交接患者 了解麻醉及术中情况 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者生命体征 □术后6小时床上适度活动 □术后心理与生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □一级护理 □测量生命体征 □取下患者所带贵重物品 □准备手术用物 □做好术前心理护理 □肌注术前针 术后 □执行急诊外科术后护理常规 □一级护理 □ 执行术后医嘱,正确给药 □禁食 □正确连接各管路,并保持引流 管固定在位,引流通畅,观察引 流管位置、引流量、颜色、性质 并记录 □去枕平卧6小时,神志清醒、 血压平稳后改半卧位,利于呼吸 及防止肺部感染,利于引流 □鼓励早期床上活动,以增加 肠蠕动,有利于排气 □观察伤口敷料 □巡视病房,观察患者睡眠情况

2022年版肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径

2022年版肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径

肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径(2022年版)路径说明:本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎的患者。

一、肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肠痈(TCD编码:BWV020)西医诊断:第一诊断为急性阑尾炎(或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎)(ICD-10:K35.900或K35.904)行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术(ICD-9CM3:47.0901或47.0100)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7—94)1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧.2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻.3)右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛,腹肌紧张。

腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检,直肠前壁有上方有触痛。

4)血白细胞总数及中性粒细胞增高.(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)与“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版(人民卫生出版社,陈孝平、汪建平、赵继宗主编,2018年)1)病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。

2)体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3)实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;如可疑宫外孕,查尿HCG.4)辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成.2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版(中国中医药出版社,陈红风主编,2021年)。

肠痈(急性阑尾炎)临床常见证候及诊断:(1)瘀滞证证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心、纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。

治法:行气活血,通腑泄热。

卫生部临床路径指南

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位:按照年初安排,2009年作为医疗机构临床路径试点推进年,由于一些客观原因,这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作,保证医疗质量和医疗安全,现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》(卫办医政发…2009‟111号)转发给你们,希各县(市、区)卫生局抓紧做好督促部署,各医疗单位可结合本单位实际,在8个病种临床路径中进行选择,参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施,力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件:卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为规范临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们,供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件:8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。

急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,急性阑尾炎一旦诊断明确,即具备了实施阑尾切除术的指征。

(二)诊断标准
L症状:转移性右下腹痛,可有胃肠道反应(如厌食、恶心、呕吐等)。

2.体征:可以有轻度发热;右下腹局限性压痛,可有反跳痛及腹膜刺激征,可有结肠充气试验(RoVSing征)阳性、直肠指诊可有右前方触痛。

3•血常规示白细胞计数可升高。

4.排除其他疾病。

(三)纳入标准
L诊断明确,年龄〈65岁。

2.全身情况好,无肝、肾、心、脑功能障碍,能耐受手术。

(四)排除标准
不符合纳入标准者。

(五)治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确,应立刻实施阑尾切除术。

2.术前准备:血常规,尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查,胸部正位片,心电图。

3.围手术期预防应用抗生素,肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。

(六)出院标准
病人一般情况良好,恢复正常饮食,腹痛症状缓解,体温正常,腹部无阳性体症。

(七)质量标准
1.平均住院日:7天。

2.疗效标准:治愈率299%,病死率VI%。

3.切口感染率V3%。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象:成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作(V65岁无包块形成)(ICD-10:
K35.1/K35.9)
拟行:阑尾切除术
患者姓名:性别:—年龄:_病房:—床号:―门诊号:住院号」
住院日期:年_月_日/出院日期:―年_月_日预期住院天数:二天/实际住院天数:―天预期术。

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急性阑尾炎临床路径
一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)
行阑尾切除术。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。

2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.诊断明确者,建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。

(四)标准住院日为7-10天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。

2.有手术适应证,无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)1 天。

1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规+镜检;
(2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图。

2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。

(七)选择用药。

1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

(1)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予;
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min 患者,每次0.75g,一日1次;
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
⑤使用本药前须进行皮试。

(2)可加用甲硝唑静脉滴注:0.5g/次,一日三次。

(八)手术日为住院当天。

1.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。

3.病理:术后标本送病理检查。

4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

(九)术后住院恢复≤9天。

1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗。

2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食。

3.术后用药:应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时;污染手术可依据患者情况酌量延长。

如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,可根据具体情况使用抗菌药物。

4.术后2-3天切口换药,如发现切口感染,及时进行局部处理。

5.术后复查血常规。

(十)出院标准。

1.患者一般情况良好,恢复正常饮食。

2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。

3.切口愈合良好(可在门诊拆线)。

(十一)变异及原因分析。

1.对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗,如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术,必要时行Ⅱ期阑尾切除术,术前准备同前。

时间
住院第1天
(急诊手术)
住院第2天
(术后第1天)
住院第3天
(术后第2天)
主要诊疗工作□询问病史,体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署
手术知情同意书
□通知手术室,急诊手术
□完成手术记录和术后病程记录
□向患者及家属交代病情及术后注意
事项
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况,酌情开
始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物:如体温正常,伤口情
况良好,无明显红肿时可以停止抗菌
药物治疗
重点医嘱长期医嘱:
□一级护理
临时医嘱:
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规(如门诊未查)
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X
长期医嘱:
□二级护理
□术后半流食
长期医嘱:
□二级护理
□术后半流食
临时医嘱:
□根据患者情况决定检查项目
光片(必要时)
主要护理工作□入院评估:一般情况、营养状况、心
理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能
恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动,观察患者是否排

□饮食指导
病情变异记录□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名医师签名
时间
住院第4天
(术后第3天)
住院第5天
(术后第4天)
住院第6-10天
(术后第5-9天)
主要诊疗工作□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿、渗血
□观察患者进食情况、生命体征
□观察切口情况,有无感染
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合,7天可拆线出院;
继发切口感染的,可开放切口,局部换药
并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日
期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院处
重点医嘱长期医嘱:
□二级护理
□半流食
临时医嘱:
□复查血常规及相关指标
长期医嘱:
□三级护理
□普食
临时医嘱:
□通知出院
主要护理工作□观察患者一般状况及切口情

□鼓励患者下床活动,促进肠功
能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动,促进肠功能
恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情□无□有,原因:□无□有,原因:□无□有,原因:
变异记录1.
2.
1.
2.
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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供参考,感谢您的配合和支持)。

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