室上速射频消融PPT课件
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V1 向上尖锐T波
45
房室折返型心动过速顺向型
❖ 经房室结慢径和快径交替前传 ❖ SVT发作图形表现为P’－R长短交替
46
房室折返性心动过速（AVRT）
47
48
49
50
51
房室折返性心动过速（AVRT）
52
53
心房扑动
❖ 典型房扑 ❖ 非典型房扑 ❖ 2：1下传 ❖ 1：1下传
54
阵发性室上速的射频消融
佳木斯市中心医院心脏中心
1
简介 阵发性室上性心动过速是一种常见 的心律失常，它是因心跳突然急剧加快 所引起的一系列临床表现。此病常见于 没有器质性心脏病的人，年轻人多于老 年人，女性稍多于男性，现以证明阵发 性室上速与某种先天性心脏结构异常有 关，而这种微小结构上的改变，大多数 情况下不经特殊检查是发现不了的。
大腿根部局麻后穿刺血管置入导管，这个
过程相当于静脉输液时的扎针过程，无任
何痛苦，不需做皮肤切口及缝合。
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
简介
❖
在消融中病人也没有任何感觉。平均手
术时间为30~90分钟。术前要求患者停用抗
心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则
应提前一个月或一个半月停药。术后卧床
❖
P’－R间期正常或延长，甚至2：1、
3：1或文氏传导,频率150~200次/分。
35
多形性或紊乱性房性心动过速
❖
P’波形态各异
❖
P’－P’不规则
❖
P’－R间期和R－R间期各异
❖
P’波之间有基线存在
36
房室结折返性心动过速
(AVNRT)
❖
慢快型 95％
❖
快慢型 5％
❖
慢慢型
37
房室结折返性心动过速（AVNRT）
2
简介 症状：病人在平静状态下，没有任 何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160--240次/分，小孩可达300次/分，这种心 跳也是突然恢复正常。发作持续时间长 短不一，短则几秒，长则几天，多数病 人发病后可自行终止，少数病人必须用 药后才能终止。
3
简介
其它症状轻重不一，轻时可只有心 慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸 痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症 状的轻重，取决于发作时心率的快慢， 是否有其他心脏病及病人的耐受程度。
6~24小时即可下床活动。住院时间共4~7天。
由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故
术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢
复正常。
18
19
20
21
22
❖ 美国著名心电生理学家Douglas P.Zipes 指出：“导管消融心律失常是所有心脏病学中 唯一真正的根治性技术。
23
我院自2003年开展此技术， 2006年能独立完成该手术。到目 前已根治百余例心动过速的病人 。（省内能独立完成室上速射频消融的医院
房扑特点
I. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，扑动波 之间的等电位消失，在Ⅱ Ⅲ aVF或V1导联 最为明显，常呈倒置。典型的房扑心房率通 常为250~300次/分。
30
室上速的分布
Atrial 5%
AVRT 30%
AVNRT
65%
31
室上性心动过速(SVT)(广义)
窦性心动过速
❖
房性心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心房扑动
32
❖在全部室上速病历中,房室结折 返性心动过速与房室折返性心动 过速约占90%以上。(狭义)
❖ 问-------双径路? 旁道?
4
简介 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常 逐渐增加. 所说的越来越重 少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死.
5
简介
既往对心动过速的治疗仅限于药物， 但药物是治标不治本，长期服用药物有很 多的副作用，且疗效不可靠。导管射频消 融是一种安全可靠且可以根治心动过速的 技术，可谓是一次治疗，终生受益。
除哈市和大庆的医院外，就只有我院最早）
-----------这不是吹牛！！！
24
射频消融 (RFA)
射频消融是应用射频电流作
用于心肌组织以破坏或改变心
律失常的电传导路径，这些心 律失常都是对常规治疗无效和/ 或常规治疗病人难以耐受，甚 至有害的。
25
射频消融机理
❖只有组织温度超过48°才能造成心 肌组织的不可逆损伤
6
简介
❖ 该技术根治阵发性室上性心动过速（包 括房室折返性心动过速，房室结折返性心动 过速、房性心动过速）、心房扑动、特发性 室性心动过速的成功率已达95％~98％以上， 已成为治疗该类心动过速的首选方法，另外 它还适合于频发室性早搏、心房纤颤等的治 疗
7
简介
❖
导管射频消融术手术在导管室进行，
病人平卧。医生在病人的右侧颈部及双侧
28
非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
29
成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
33
窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
传统的概念
39
40
41
消融靶点多采用解剖定位；应结合心 内点激动定位
42
43
房室折返型心动过速
❖
ຫໍສະໝຸດ Baidu
顺向型
❖
逆向型
44
房室折返型心动过速顺向型
❖ 经房室结前传，旁道逆传 ❖ SVT发作时，QRS时间正常 ❖ SVT发作时， R－P’>70ms ❖ R－P’<P’－R ❖ II、III、aVF 向下尖锐T波，
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
26
消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动
45
房室折返型心动过速顺向型
❖ 经房室结慢径和快径交替前传 ❖ SVT发作图形表现为P’－R长短交替
46
房室折返性心动过速（AVRT）
47
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房室折返性心动过速（AVRT）
52
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心房扑动
❖ 典型房扑 ❖ 非典型房扑 ❖ 2：1下传 ❖ 1：1下传
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阵发性室上速的射频消融
佳木斯市中心医院心脏中心
1
简介 阵发性室上性心动过速是一种常见 的心律失常，它是因心跳突然急剧加快 所引起的一系列临床表现。此病常见于 没有器质性心脏病的人，年轻人多于老 年人，女性稍多于男性，现以证明阵发 性室上速与某种先天性心脏结构异常有 关，而这种微小结构上的改变，大多数 情况下不经特殊检查是发现不了的。
大腿根部局麻后穿刺血管置入导管，这个
过程相当于静脉输液时的扎针过程，无任
何痛苦，不需做皮肤切口及缝合。
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简介
❖
在消融中病人也没有任何感觉。平均手
术时间为30~90分钟。术前要求患者停用抗
心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则
应提前一个月或一个半月停药。术后卧床
❖
P’－R间期正常或延长，甚至2：1、
3：1或文氏传导,频率150~200次/分。
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多形性或紊乱性房性心动过速
❖
P’波形态各异
❖
P’－P’不规则
❖
P’－R间期和R－R间期各异
❖
P’波之间有基线存在
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房室结折返性心动过速
(AVNRT)
❖
慢快型 95％
❖
快慢型 5％
❖
慢慢型
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房室结折返性心动过速（AVNRT）
2
简介 症状：病人在平静状态下，没有任 何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160--240次/分，小孩可达300次/分，这种心 跳也是突然恢复正常。发作持续时间长 短不一，短则几秒，长则几天，多数病 人发病后可自行终止，少数病人必须用 药后才能终止。
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简介
其它症状轻重不一，轻时可只有心 慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸 痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症 状的轻重，取决于发作时心率的快慢， 是否有其他心脏病及病人的耐受程度。
6~24小时即可下床活动。住院时间共4~7天。
由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故
术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢
复正常。
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❖ 美国著名心电生理学家Douglas P.Zipes 指出：“导管消融心律失常是所有心脏病学中 唯一真正的根治性技术。
23
我院自2003年开展此技术， 2006年能独立完成该手术。到目 前已根治百余例心动过速的病人 。（省内能独立完成室上速射频消融的医院
房扑特点
I. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，扑动波 之间的等电位消失，在Ⅱ Ⅲ aVF或V1导联 最为明显，常呈倒置。典型的房扑心房率通 常为250~300次/分。
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室上速的分布
Atrial 5%
AVRT 30%
AVNRT
65%
31
室上性心动过速(SVT)(广义)
窦性心动过速
❖
房性心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心房扑动
32
❖在全部室上速病历中,房室结折 返性心动过速与房室折返性心动 过速约占90%以上。(狭义)
❖ 问-------双径路? 旁道?
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简介 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常 逐渐增加. 所说的越来越重 少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死.
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简介
既往对心动过速的治疗仅限于药物， 但药物是治标不治本，长期服用药物有很 多的副作用，且疗效不可靠。导管射频消 融是一种安全可靠且可以根治心动过速的 技术，可谓是一次治疗，终生受益。
除哈市和大庆的医院外，就只有我院最早）
-----------这不是吹牛！！！
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射频消融 (RFA)
射频消融是应用射频电流作
用于心肌组织以破坏或改变心
律失常的电传导路径，这些心 律失常都是对常规治疗无效和/ 或常规治疗病人难以耐受，甚 至有害的。
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射频消融机理
❖只有组织温度超过48°才能造成心 肌组织的不可逆损伤
6
简介
❖ 该技术根治阵发性室上性心动过速（包 括房室折返性心动过速，房室结折返性心动 过速、房性心动过速）、心房扑动、特发性 室性心动过速的成功率已达95％~98％以上， 已成为治疗该类心动过速的首选方法，另外 它还适合于频发室性早搏、心房纤颤等的治 疗
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简介
❖
导管射频消融术手术在导管室进行，
病人平卧。医生在病人的右侧颈部及双侧
28
非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
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成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
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窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
传统的概念
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消融靶点多采用解剖定位；应结合心 内点激动定位
42
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房室折返型心动过速
❖
ຫໍສະໝຸດ Baidu
顺向型
❖
逆向型
44
房室折返型心动过速顺向型
❖ 经房室结前传，旁道逆传 ❖ SVT发作时，QRS时间正常 ❖ SVT发作时， R－P’>70ms ❖ R－P’<P’－R ❖ II、III、aVF 向下尖锐T波，
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
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消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动